流行性出血热护理

56 例流行性出血热患者临床护理体会
管桂兰135000吉林省梅河口市爱民医院
管桂鑫135000吉林省梅河口市妇幼保健院
【摘要】 2005年1月至12月在我院住院的56例流行性出血热患者，其中轻型32例，中型18例，重型6例；并发肺水肿2例，急性心力衰竭1例，中枢神经系统并发症1例，上消化道出血1例，死亡1例。

经抗感染、抗休克和血液透析治疗，除1例死于糖尿病并发症外全部痊愈。

笔者认为，减少出血热并发症的发生，关键在于早期诊断和治疗，护理人员的护理经验、操作技术和责任心在抢救成功中起着重要作用。

【关键词】流行性出血热并发症护理；
流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever, EHF)又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。

本病的主要病理变化是全身小血管广泛损害，临床上以发热、出血和肾损害为主要表现。

典型病例病程中有五期经过[1]，不典型可以出现越期现象[2]。

临床表现错综复杂，并发症较多，病程较长，病死率较高。

在该病的诊治过程中，严密观察和精心护理对控制病情、预防并发症及提高抢救成功率起重要作用。

我院自2005年1月至12月收治EHF患者56例，护理总结如下。

1. 临床资料
1.1一般资料
56 例EHF患者男43 例，女13 例，年龄15～60 岁，以农民为主，占85.5%，其次是工人占8%。

地区分布也以农村为主，占90.71%,城区占9.29%。

居住或工作环境中均有鼠类活动。

住院天数15～42天，平均21天。

1.2结果本组56例患者中，轻型32例无并发症；中型18例其中1例并发上消化道出血；重型6例中，患糖尿病8年者1例，因并发急性心、肾功能衰竭死亡；并发肺水肿2例，急性心力衰竭1例，中枢神经系统并发症1例，急性呼吸窘迫综合症1例。

临床上经过抗炎、抗休克、血液透析、支持治疗，本组56例患者中1例死亡，55例痊愈出院。

2 临床特点与护理
2.1 发热期的特点与护理
汉坦病毒侵入机体后随血液达到全身组织，进一步增殖后释放入血引起病毒血症。

一方面病毒能直接破坏感染细胞功能和结构，另一方面病毒感染诱发人体的免疫应答和各种细胞内因子的释放，导致机体组织损伤，能引起多器官损害。

病毒血症及免疫功能紊乱，引起发热和中毒症状。

本组56例患者均表现为稽留热，持续6～10 d，体温39～40℃，但患者中典型的“三痛”症状（头痛、眼眶痛、腰痛）表现不突出，其中21 例患者头痛明显，17例患者眼眶痛显著，15 例有腰痛症状患者，23 例患者表现为双下肢膝关节酸痛。

护理原则：严格遵循绝对卧床休息的原则，以物理降温为主，勿用解热镇痛剂，避免大汗诱发休克。

为减少对皮肤的刺激，避免加重血管扩张诱发皮下出血，禁用乙醇擦浴。

鼓励患者多饮水，利于毒素排
泄。

严格记录患者出入量，保证液体的补充。

注意饮食护理，进食易消化、高热量饮食如米粥、蛋羹等食物。

在护理过程中发现16 例患者卫生状况普遍较差，因此及时进行了针对性的健康教育指导，加强了基础护理，以预防并发症的发生。

2.2 低血压休克期的特点与护理
汉坦病毒直接侵犯毛细血管内皮细胞，并在其中繁殖，造成毛细血管和小血管的损伤，内皮细胞肿胀，变性、坏死，引起血浆大量的外渗和出血。

在本组患者中18 例出现“酒醉貌”，12 例患者血小板减少，28例患者双侧腋下、颈部及前胸部皮肤有散在出血点。

护理要点：护理人员根据本病病理变化，重视观察病情，生命体征变化，注意意识、面色、表情、脉压差、脉搏的强弱、周围末梢循环变化、尿量及有无缺氧等。

本组56例中，1例（患糖尿病）当时神志清，患者无不适主诉，但血压监测为零。

当即采取相应措施抢救，患者病情暂时稳定，心电监护接近正常指标范围。

对出现黑便的患者，给予高热量流食，必要时予以禁食，密切观察大便颜色及量的变化，并准确记录，及时送检。

由于治疗及时及精心护理，本组患者无严重出血发生。

2.3 少尿期、多尿期、恢复期的特点及护理
汉坦病毒对肾脏的损害突出表现为尿量的改变及尿中存在蛋白、管型及血细胞等。

由于急性肾功能衰竭，使肾组织变性坏死，24 h尿量明显减少。

本组中有48例，少尿期24 h尿量≤400 mL持续3 ~5d，尿中蛋白、管型及血细胞微量。

并发肺水肿2例，急性心力衰竭1例，中枢神经系统并发症1例，急性呼吸窘迫综合症1例，急性肾衰1例（长期患糖尿病，此次患流行性出血肾损害较重，24 h尿量≤50 mL （无尿）持续4 d，抢救无效死亡）。

此期是疾病最严重的阶段，因肾功能衰竭可造成水、电解质和酸碱平衡紊乱，皮肤黏膜出血加重，同时可并发腔道出血等。

多尿期也可因水及电解质大量丢失引起脱水、电解质紊乱，重者出现严重出血及继发感染发生休克甚至于死亡。

本组患者中36例，多尿期24 h尿量2 000～6 000 mL，持续8～13 d。

护理要点：对少尿期患者，要密切观察尿量、尿比重及蛋白膜样物，血压及脉搏有无异常变化，观察是否有并发症表现。

严格控制输液速度及输液量［3］，限制水量及钠的摄人，维持热量，不食用含钾高的食物。

对多尿期患者注意观察意识、各种反射情况及有无麻痹性肠梗阻表现。

做好电解质浓度监测。

恢复期病人应做好健康宣教，让病人知道疾病恢复需要一个过程，晓之以理，使病人理解与接受。

逐步增加活动量，以利于患者顺利康复。

3 体会
3.1 掌握病情特点，及时采取护理措施
按EHF 5期观察，本组患者临床表现不十分典型，因此对护理工作提出了更高的要求。

掌握各期临床表现特点，做好护理方案。

健康教育应有针对性，强化出院指导，出院后仍需加强营养，注意休息，不宜过劳。

3.2 加强心理疏导
流行性出血热患者病情来势凶猛，患者易产生紧张、焦虑情绪。

护士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相关知识，正确认识病情。

加强与患者沟通，并要求家属亦给予患者以心理支持，消除患者的紧张与恐惧情绪，让患者处于配合治疗和护理的最佳心理状态。

3.3 加强健康行为与饮食指导
患者中农民为主，对健康知识的了解较少，要通过健康行为的指导，使患者建立良好的饮食卫生习惯。

做好卫生防疫知识的宣传，发生疾病及时治疗。

总之，减少流行性出血热并发症发生，关键是早治疗，以减轻其病理演变。

而护理人员的临床护理经验、操作技术和高度的责任心是在早期发现病情变化和预防并发症发生措施中有着重要作用。

【参考文献】
［1］杨绍基，任红，传染病学[M]人民卫生出版社，2008，1
［2］陈芳菊，流行性出血热三期重叠1例的临床观察及护理［J］，中华现代中西医杂志2006，7(4)［3］张艳，王丽贞.输液反应在肾综合征出血热早期治疗中的危害及预防［J］.黑龙江护理杂志，2000，6(2)。