流行性出血热护理

56 例流行性出血热患者临床护理体会

管桂兰135000吉林省梅河口市爱民医院

管桂鑫135000吉林省梅河口市妇幼保健院

【摘要】 2005年1月至12月在我院住院的56例流行性出血热患者，其中轻型32例，中型18例，重型6例；并发肺水肿2例，急性心力衰竭1例，中枢神经系统并发症1例，上消化道出血1例，死亡1例。经抗感染、抗休克和血液透析治疗，除1例死于糖尿病并发症外全部痊愈。笔者认为，减少出血热并发症的发生，关键在于早期诊断和治疗，护理人员的护理经验、操作技术和责任心在抢救成功中起着重要作用。

【关键词】流行性出血热并发症护理；

流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever, EHF)又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要病理变化是全身小血管广泛损害，临床上以发热、出血和肾损害为主要表现。典型病例病程中有五期经过[1]，不典型可以出现越期现象[2]。临床表现错综复杂，并发症较多，病程较长，病死率较高。在该病的诊治过程中，严密观察和精心护理对控制病情、预防并发症及提高抢救成功率起重要作用。我院自2005年1月至12月收治EHF患者56例，护理总结如下。

1. 临床资料

1.1一般资料

56 例EHF患者男43 例，女13 例，年龄15～60 岁，以农民为主，占85.5%，其次是工人占8%。地区分布也以农村为主，占90.71%,城区占9.29%。居住或工作环境中均有鼠类活动。住院天数15～42天，平均21天。

1.2结果本组56例患者中，轻型32例无并发症；中型18例其中1例并发上消化道出血；重型6例中，患糖尿病8年者1例，因并发急性心、肾功能衰竭死亡；并发肺水肿2例，急性心力衰竭1例，中枢神经系统并发症1例，急性呼吸窘迫综合症1例。临床上经过抗炎、抗休克、血液透析、支持治疗，本组56例患者中1例死亡，55例痊愈出院。

2 临床特点与护理

2.1 发热期的特点与护理

汉坦病毒侵入机体后随血液达到全身组织，进一步增殖后释放入血引起病毒血症。一方面病毒能直接破坏感染细胞功能和结构，另一方面病毒感染诱发人体的免疫应答和各种细胞内因子的释放，导致机体组织损伤，能引起多器官损害。病毒血症及免疫功能紊乱，引起发热和中毒症状。本组56例患者均表现为稽留热，持续6～10 d，体温39～40℃，但患者中典型的“三痛”症状（头痛、眼眶痛、腰痛）表现不突出，其中21 例患者头痛明显，17例患者眼眶痛显著，15 例有腰痛症状患者，23 例患者表现为双下肢膝关节酸痛。

护理原则：严格遵循绝对卧床休息的原则，以物理降温为主，勿用解热镇痛剂，避免大汗诱发休克。为减少对皮肤的刺激，避免加重血管扩张诱发皮下出血，禁用乙醇擦浴。鼓励患者多饮水，利于毒素排

泄。严格记录患者出入量，保证液体的补充。注意饮食护理，进食易消化、高热量饮食如米粥、蛋羹等食物。在护理过程中发现16 例患者卫生状况普遍较差，因此及时进行了针对性的健康教育指导，加强了基础护理，以预防并发症的发生。

2.2 低血压休克期的特点与护理

汉坦病毒直接侵犯毛细血管内皮细胞，并在其中繁殖，造成毛细血管和小血管的损伤，内皮细胞肿胀，变性、坏死，引起血浆大量的外渗和出血。在本组患者中18 例出现“酒醉貌”，12 例患者血小板减少，28例患者双侧腋下、颈部及前胸部皮肤有散在出血点。

护理要点：护理人员根据本病病理变化，重视观察病情，生命体征变化，注意意识、面色、表情、脉压差、脉搏的强弱、周围末梢循环变化、尿量及有无缺氧等。本组56例中，1例（患糖尿病）当时神志清，患者无不适主诉，但血压监测为零。当即采取相应措施抢救，患者病情暂时稳定，心电监护接近正常指标范围。对出现黑便的患者，给予高热量流食，必要时予以禁食，密切观察大便颜色及量的变化，并准确记录，及时送检。由于治疗及时及精心护理，本组患者无严重出血发生。

2.3 少尿期、多尿期、恢复期的特点及护理

汉坦病毒对肾脏的损害突出表现为尿量的改变及尿中存在蛋白、管型及血细胞等。由于急性肾功能衰竭，使肾组织变性坏死，24 h尿量明显减少。本组中有48例，少尿期24 h尿量≤400 mL持续3 ~5d，尿中蛋白、管型及血细胞微量。并发肺水肿2例，急性心力衰竭1例，中枢神经系统并发症1例，急性呼吸窘迫综合症1例，急性肾衰1例（长期患糖尿病，此次患流行性出血肾损害较重，24 h尿量≤50 mL （无尿）持续4 d，抢救无效死亡）。此期是疾病最严重的阶段，因肾功能衰竭可造成水、电解质和酸碱平衡紊乱，皮肤黏膜出血加重，同时可并发腔道出血等。多尿期也可因水及电解质大量丢失引起脱水、电解质紊乱，重者出现严重出血及继发感染发生休克甚至于死亡。本组患者中36例，多尿期24 h尿量2 000～6 000 mL，持续8～13 d。

护理要点：对少尿期患者，要密切观察尿量、尿比重及蛋白膜样物，血压及脉搏有无异常变化，观察是否有并发症表现。严格控制输液速度及输液量［3］，限制水量及钠的摄人，维持热量，不食用含钾高的食物。对多尿期患者注意观察意识、各种反射情况及有无麻痹性肠梗阻表现。做好电解质浓度监测。恢复期病人应做好健康宣教，让病人知道疾病恢复需要一个过程，晓之以理，使病人理解与接受。逐步增加活动量，以利于患者顺利康复。

3 体会

3.1 掌握病情特点，及时采取护理措施

按EHF 5期观察，本组患者临床表现不十分典型，因此对护理工作提出了更高的要求。掌握各期临床表现特点，做好护理方案。健康教育应有针对性，强化出院指导，出院后仍需加强营养，注意休息，不宜过劳。

3.2 加强心理疏导

流行性出血热患者病情来势凶猛，患者易产生紧张、焦虑情绪。护士有效的健康宣教，能使患者了解疾病相关知识，正确认识病情。加强与患者沟通，并要求家属亦给予患者以心理支持，消除患者的紧张与恐惧情绪，让患者处于配合治疗和护理的最佳心理状态。