经支气管镜肺活检PPT课件

二． 气胸 ➢ 发生率约5%。 ➢ 处理：
– 一般多能自行吸收。 – 胸穿或闭式引流：呼吸困难明显、胸腔积气
>30%。
二． 气胸
➢ 我的经验：
− 进针或活检时，如患者诉说胸痛，常提示可能 损伤脏层胸膜，应放弃本次操作，退针后重新 下一次尝试。
− 我们44例TBLB活检，无1例发生气胸。
病灶太小：2cm 引流支气管分支的复杂程度：弯曲度 特殊部位：如肺尖、纵隔旁、肺门附近等
➢ 肺部弥漫性病变
结缔组织疾病相关弥漫性肺疾病 尘肺 弥漫性间质性肺病 结节病 结核
➢ 肺部局限性病变：肺外周的肿块、结节和 浸润病灶
➢ 严重的心肺功能不全者 ➢ 激烈咳嗽或不能配合检查者 ➢ 严重的肺动脉高压、高血压 ➢ 穿刺范围有较严重的肺大泡 ➢ 凝血功能障碍、出血素质者
➢ 无需透过脏层胸膜，气胸发生机率小。 ➢ 不存在针道种植的问题。 ➢ 在支气管近端活检，不受肿瘤导 YOU
2020/12/11
➢ 活检前：1:2000肾上腺素2～3ml+2%利多卡因2～ 3ml
➢ 进针深度：
局限性病变者：按事先测量的深度进针活检； 弥漫性病变者：上肺3 ～ 4cm；下肺4 ～ 6cm。
➢ 遇阻力（距脏层胸膜约1cm）后，退4cm进3cm，在 深吸气末活检。
➢ 另一例为尘肺患者，先后2次活检提示纤维组织增 生。BALF培养提示曲霉菌。
➢ TBLB活检结果与临床符合率为41/44（93.2%）。
➢ 弥漫性病变：首选右下肺，次选左下肺、 双上肺，尽量避免右中肺、左舌叶。
➢ 局限性病灶：
引流支气管 活检钳进针深度
右上、右中 右下 左上 左下
左旋90度 水平翻转 右旋90度 水平翻转
电磁导航气管镜 计算机辅助模拟导航 径向超声支气管镜 透视下经支气管活检 CT定位下经支气管活检
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
➢ 活检4 ～ 5块组织，最多可10块。
一． 出血 ➢ 发生率约9%。 ➢ 处理：
– 局部滴入1:2000肾上腺素、静滴止血药、垂体 后叶素、冰盐水等。
一． 出血
➢ 我的经验：
➢ 操作过程中镜下出血的发生率远高于9%，甚至 可能达90%以上，但均为少量出血，可自行好转， 很少需特殊处理。
➢ 所谓9%发生率可能是术后出血的发生率。
阻塞性肺炎的影响。 ➢ 其它：
✓ 无需CT室协助
➢ 2014.1.20-2014.6.23共完成44例TBLB盲检。
➢ 病理直接获得阳性结果23例，占52.3%。
➢ 病理提示普通炎症19例，占43.2%，其中18例经随 访证实为普通肺炎；1例需与结核鉴别，失访。
➢ 另一例提示肉芽肿性炎症，PAS染色±，抗感染治 疗有效，随访中。