儿童早期预警评分在急诊患者病情评估中的应用

•临床应用研究•儿童早期预警评分在急诊患者病情评估中的应用
刘坚李筑英张国琴黄玉娟汤定华
２０００６２上海交通大学附属上海市儿童医院急诊科
ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３-４９１２.２０１６.１１.０１５
ʌ摘要ɔ目的探讨儿童早期预警评分(ｐｅｄｉａｔｒｉｃｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅ,ＰＥＷＳ)在急诊患儿危重程
度评估中的意义㊂方法采用１ʒ２病例对照研究法,对２０１５年４月至６月我院急诊重症患儿(收ＩＣＵ
１７６例)及轻症患儿(好转返家３５２例)进行分析,分别进行ＰＥＷＳ,比较两组分值,并行受试者工作特征
曲线分析㊂结果重症组患儿ＰＥＷＳ评分显著高于轻症组[(３.２４ʃ１.２４)分ｖｓ.(０.６６ʃ０.４２)分；ｔ＝
２８.４３６,Ｐ<０.０５]㊂受试者工作特征曲线下面积为０.８４９,可信区间为０.８１０~０.８８９(Ｐ<０.０５),最佳临
界分值为３.５分㊂结论ＰＥＷＳ评分对评估儿科急诊患者病情㊁及时识别危重患儿有一定价值㊂
ʌ关键词ɔ儿童早期预警评分；急诊；病情评估
儿科急诊患者数量多㊁风险大㊁病情变化迅速,故及时识别危重患儿㊁尽早分流及采取干预措施对提高重症患儿抢救成功率㊁降低医疗风险有重要意义㊂儿童早期预警评分(ｐｅｄｉａｔｒｉｃｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｓｃｏｒｅ,ＰＥＷＳ)能快速㊁客观㊁有效地对患儿病情进行评估,其应用日益引起国内外研究者的重视[１－２]㊂本文分别对经急诊救治后好转返家及收治ＩＣＵ的患儿进行ＰＥＷＳ评分,探讨ＰＥＷＳ评分对儿科急诊患者病情评估的作用,为临床治疗提供参考㊂
１ 对象与方法
１.１ 研究对象与评分方法选取本院２０１５年４月至６月日间急诊患儿共８６３７例,年龄１个月~１４岁㊂其中收入ＩＣＵ１７６例(ＮＩＣＵ及ＰＩＣＵ)㊂由经培训的急诊专科护士对入选病例进行ＰＥＷＳ评分,并记录患儿年龄㊁初步诊断和转归㊂评分细则见表１㊂以收入ＩＣＵ患儿为重症组,采用系统抽样法从经急诊治疗后好转返家的患儿中随机抽取３５２例作为轻症组(１ʒ２配比)㊂
１.２ 统计学处理采用ＳＰＳＳ１９.０统计软件进行数据分析,计量数据用均数ʃ标准差(-ｘʃｓ)表示,两组ＰＥＷＳ评分的比较采用ｔ检验㊂做受试者工作特征(ＲＯＣ)曲线分析ＰＥＷＳ评分对急诊患儿病情评估的作用,Ｐ<０.０５为差异有统计学意义㊂２ 结果
２.１ 轻症组与重症组ＰＥＷＳ评分比较轻症组和重症组ＰＥＷＳ评分分别为(０.６６ʃ０.４２)分及(３.２４ʃ１.２４)分,重症组患儿ＰＥＷＳ评分显著高于轻症组(ｔ＝２８.４３６,Ｐ<０.０５)㊂
２.２ ＰＥＷＳ评估病情的价值分析依据组别做二分类变量ＲＯＣ曲线,曲线下面积为０.８４９,可信区间为０.８１０－０.８８９(Ｐ<０.０５),说明ＰＥＷＳ评分对重症患儿的判定有意义㊂最佳临界值为３.５分,当ＰＥＷＳ为３.５分时,敏感度为２７.３％,特异度接近１００％,说明ＰＥＷＳȡ３.５分可作为判定患儿收治ＩＣＵ的警戒,见图１㊂
表１ ＰＥＷＳ评分标准[１]
指标０分１分２分３分意识正常嗜睡激惹昏睡/昏迷
心血管系统肤色粉红
ＣＲＴ１~２ｓ肤色苍白
ＣＲＴ３ｓ
肤色发灰
ＣＲＴ４ｓ
心率较正常升高２０次/ｍｉｎ
肤色发灰,皮肤湿冷,ＣＲＴȡ５ｓ
心率较正常升高３０次/ｍｉｎ或心动过缓
呼吸系统正常范围
无吸气性凹陷呼吸频率较正常升高
１０次/ｍｉｎ,ＦｉＯ２０.３或
吸氧流量４Ｌ/ｍｉｎ
呼吸频率较正常升高
２０次/ｍｉｎ,有吸气性凹陷,
ＦｉＯ２０.３或吸氧流量６Ｌ/ｍｉｎ
呼吸频率较正常减少５次/ｍｉｎ,
伴胸骨吸气性凹陷,呻吟,ＦｉＯ２０.３
或吸氧流量８Ｌ/ｍｉｎ
万方数据
图１ ＰＥＷＳ评估急诊患儿病情的ＲＯＣ曲线
３ 讨论
ＰＥＷＳ在国外应用广泛,可用来预测儿科肿瘤患儿及造血干细胞移植患儿转入ＰＩＣＵ的风险[３]㊁评估患儿病情并指导资源分配[４]㊁判断病情恶化风险[５]㊁判断烧伤患者病情[６]㊁判断患儿是否需要入院治疗[７]等㊂ＰＥＷＳ为急诊医师提供了快速分析病情的客观指标,减少判断的主观性,有利于危重患儿的及时识别㊂ＰＥＷＳ有多种版本,本研究采用的版本由Ｓｋａｌｅｔｚｋｙ等[８]在Ｍｏｎａｇｈａｎ等的版本基础上修订而成,分别对患儿的意识㊁循环㊁呼吸情况进行评估,所采用的指标方便易测㊁操作简单㊁耗时少,在繁忙的急诊工作中有较强的实用性和可操作性,利于患儿的快速评估和分诊㊂
本研究中轻症组分值多为０分,重症组ＰＥＷＳ评分显著高于轻症组,分值增加提示患儿的危重程度升高,与文献[９]报道相符㊂关于ＰＥＷＳ评分预测重症患儿的分值截断点,目前尚无一致结论㊂本研究发现,最佳截断点为３.５分,当ＰＥＷＳ评分ȡ３.５分时,临床医师应高度警惕其收入ＩＣＵ的可能性,及时分诊并做必要处理㊂国外学者的不同研究分别显示１分[１０]㊁２分[１１]㊁２.５分[８]㊁３分[１２－１３]和７分[１４]可作为收治ＰＩＣＵ的最佳界值㊂笔者推测此差异可能与各国医疗资源紧张程度㊁危重患儿纳入标准不同有关㊂目前国内对该课题的研究近乎空白[１５],故进行大样本的病例对照研究㊁建立符合国情的ＰＥＷＳ评分危重警示界值,对提高急诊医护人员的分诊效率㊁降低患儿病死率㊁防范医疗风险有重要意义㊂
本研究显示ＰＥＷＳ评分预测患儿收入ＩＣＵ的特异度很高而敏感度偏低,与部分学者的研究结论一致[１４,１６]㊂鉴于其极高的特异度,笔者建议当患儿ＰＥＷＳ评分ȡ３.５分时,急诊医师应尽早将患儿收入ＩＣＵ监护及治疗；同时其敏感度有限,说明ＰＥＷＳ有待进一步完善以提高其检出率㊂ＰＥＷＳ对急诊工作中患儿分诊及临床决策具有指导意义,应在临床工作中应用并完善㊂
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(收稿日期:２０１６-０１-１９；修回日期:２０１６-０５-１６)
(本文编辑:李巍)
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