六经辩证、三焦辩证、卫气营血辩证医案 2
六经辨证和卫气营血辩证
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Diagnostics of TCM
卫气营血辨证
（四）血分证
其他辨证
概 念：是指温热病邪深入阴血，导致耗血、动血、动风、耗阴所 表现的一 类证候。是温热病发展过程中最为深重的阶段。
临床表现：
热盛耗血动血：见身热夜甚，躁扰不宁，或昏狂，斑疹显露， 色紫黑，吐血、 血便血、尿血，舌质深绛，脉细数；
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Diagnostics of TCM
六经辨证
其他辨证
二 六经辨证与八纲辨证的关系：
以阴阳为总纲，归纳为 三阳病证（太阳病、阳明病、少阳病），表现为热、实 三阴病证（太阴病、少阴病、厥阴病），表现为寒、虚
病初，外感寒邪在肌表经络，为表证；若寒邪入里化热，则转为里实 热证；或在正虚阳衰的情况下，寒邪多直入三阴经，表现为阳虚里寒 证。
辨证要点：微恶风寒，舌边尖红，脉浮数 （表热证）
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Diagnostics of TCM
卫气营血辨证
（二）气分证
其他辨证
概 念：温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛 表现的里实热证。
临床表现：发热不恶寒，反恶热，口渴，汗出，心烦 尿赤，舌红苔黄，脉数有力；
邪热壅肺：则兼见咳嗽，胸痛，咯痰黄稠； 热扰胸膈：则兼见心烦懊侬，坐卧不安； 热结肠道：则兼见日晡潮热，腹部胀痛拒按，或时有谵语、 狂乱大便秘结或下利稀水，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实 热郁胆经：则兼见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数。
辨证要点：发热不恶寒，舌红苔黄，脉数有力（热＋ 津伤）
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卫气营血辨证
（三）营分证
辩证卫气营血辩证六经辨证课件
气分证候是温病过程中的第二阶段，病邪由卫分传入气分， 主要侵犯内脏器官。常见的症状包括高热持续不退、口渴、 心烦、尿黄、舌质红绛、苔黄、脉数等。治疗原则以清热泻 火为主，常用药物有白虎汤、竹叶石膏汤等。
营分证候
VS
血分证候是温病过程中的第四阶段， 病邪深入血分，主要侵犯心、肝和肾 等器官。常见的症状包括各种出血症 状如吐血、便血、尿血等，发斑如皮 下出血等，舌质深绛或紫绛、苔少或 无苔、脉细数或脉芤等。治疗原则以 凉血止血为主，常用药物有犀角地黄 汤等。
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六经辨证
太阳经证候
太阳经证候：指邪气侵袭人体，正邪相争于太阳经所致的证候。太阳经主一身之表，外邪侵 袭，太阳经首当其冲，出现恶寒、发热、头项强痛、脉浮等表证。
少阳经证候：指邪气侵犯少阳经，正 邪相争于半表半里所致的证候。少阳 经位于太阳经和阳明经之间，是人体 阴阳气交的枢纽。少阳经证候表现为 寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干等症 状。
少阳经证候是六经辨证中的半表半里 证，以寒热往来、胸胁苦满、口苦咽 干等为主要表现。
少阳经证候多由外感湿热或内伤郁热 所致，邪气侵犯少阳经，导致正邪相 争于半表半里。寒热往来是少阳经证 候的典型表现，患者时而恶寒，时而 发热。胸胁苦满、口苦咽干等症状也 是少阳经证候的常见表现。治疗少阳 经证候应以和解少阳为原则，通过和 解表里、调理气机的方法使疾病得以 康复。
卫气营血辩证注重温病过程中病情的轻重和病位 的深浅，而六经辨证则更注重伤寒病的传变规律 和证候特点。
六经辨证则从伤寒角度出发，将人体分为太阳、 阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六经，每经都有 其特定的证候特点和治疗方法。
最新中医学 第九章 其它辨证方法简介 六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证和经络辨证-药学医学精品资料
2、太阳蓄血证：
为太阳经邪化热内传，邪热与瘀血互结于少腹所表现的证候。 【临床表现]】 少腹急结、硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘， 大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。 【证候分析】 本证以少腹急硬，小便自利，如狂便黑为辨证要 点。太阳经热内传，血热搏结，阻于下焦少腹，故致少腹急结、 硬满胀痛；邪在血分，膀胱气化如常，所以小便自利；瘀热互结， 上扰心神，轻则如狂、善忘，重则发狂；瘀热下行，随便而出， 故见便黑似漆；脉沉涩或沉结，乃瘀热内阻，脉道不畅所致。 太阳蓄水与蓄血二证，均由太阳病经邪不解内传于腑所致，但有 传入气分和血分之不同。蓄水者为膀胱气化受阻，津液内停；蓄 血者为经热入里，瘀血在肠。前者小便不利而渴，后者小便自利 而便黑，是两证的主要区别。
（二）阳明腑证：
为邪热内传，与肠中糟粕相搏而成燥屎内结所表现的证候。 【临床表现】 日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结，甚 则谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，边尖起剌，甚则焦黑燥裂，脉沉迟而实， 或滑数。 【证候分析】 本证以日晡潮热，手足濈然汗出，便秘，腹胀满硬痛，苔黄燥， 脉沉实等为辨证要点。往往因阳明经证，大热汗多，或误用汗法，使津液外泄， 以致热邪与肠中燥屎互结，腑气不通而形成。阳明经气旺于日晡，实热弥漫于经， 故身热日晡尢甚；四肢为阳明所主，热蒸津泄，故手足濈然汗出；邪热与糟粕互 结肠中，腑气闭阻不通，故脐腹胀满硬痛而拒按，大便秘结；邪热蒸腾，上灼心 神，则见谵语、狂乱、不得眠等症；邪热内结而津液被劫，故舌苔黄厚干燥，边 尖起剌，甚则焦黑燥裂；燥热内结于肠，脉道壅滞，则见脉沉迟而实，若邪热迫 急，亦可见滑数。 阳明病经证和腑证均为里实热证，但就其先后而言，往往经证的邪热持续亢盛， 消烁津液，导致肠燥便结，最终形成腑证，故腑证的病情较经证为重。一般临床 所见阳明病腑证多于经证，因为经邪弥漫不能久留，腑邪内结则聚而不行，故张 仲景以“胃家实”为阳明正病。
六经辨证卫气营血辨证三焦辨证
一、六经辨证
• 六经辨证概述 • 六经辨证与八纲辨证的关系 • 六经辨证与脏腑、经络的关系 • 六经辨证与卫气营血辨证、与脏腑辨证
的关系
（一）太阳病证
• 概念：风寒邪气侵袭太阳经，正邪抗争 于肌表所表现的证候，称为太阳病证。
• 临床表现：头项强痛而恶寒，脉浮，苔 白。
• 太阳中风证：发热、恶风，汗出，脉浮 缓。
• 太阳伤寒证：恶寒发热，无汗，头身疼 痛，脉浮紧。
（二）阳明病证
• 概念：外邪传入阳明胃肠，化热化燥的 证候，称为阳明病证。
• 临床表现： • 阳明经证：大热，汗大出，口大渴，脉
洪大。以及面赤、心烦、舌红、苔黄燥 等症。 • 阳明腑证：日晡潮热， 腹部胀满，疼痛 拒按，大便秘结等症。
（三）少阳病证
脘痞，便溏不爽，舌苔黄腻，脉濡数。
（三）下焦病证
• 概念：温热病邪久羁，深入下焦，损伤 肝肾之阴所表现的证候，称下焦病证， 为疾病的后期阶段。
• 临床表现：身热颧红，手足心热，口燥 咽干，甚倦耳聋，脉虚大，或手足蠕动 ，或瘈瘲，甚至时时欲脱
• 热伤营阴：身热夜甚，口干不欲饮，斑 疹隐隐，脉细数。
• 热入心包：高热，神昏谵语，或昏愦不 语
（四）血分证
• 概念：血分证是温热病发展过程中最为深重的 阶段，也是卫气营血辨证的最后阶段。血分证 以心肝肾病变为主，具有耗血、动血、伤阴、 动风的特点。
• 临床表现：
• 血热妄行：各种出血，发热夜甚，心烦少寐， 舌深绛，脉细数。
（一）卫分证
• 概念：卫分证是指温热邪气侵犯肌表， 肺卫功能失常所表现的证候，一般常见 于温热病的早期。
• 临床表现：发热，微恶风寒，脉浮数， 并伴见头痛，咳嗽，咽喉肿痛，口微渴
六经、卫气营血、三焦病证辨治概要
六经、卫气营血、三焦病证辨治概要六经病证六经辨证由东汉张仲景创立，以阴、阳为纲，经、腑为目，用于外感疾病不同阶段的辨证论治。
六经病证辨治概要见表。
临证备要：六经涉及太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴所属脏腑经络、气血津液的生理功能，六经辨证的内涵极为丰富，除六经本证外，尚有合病、并病、兼证、变证等，如太阳与阳明合病的葛根汤证、太阳与少阳合病的黄芩汤证，太阳中风兼经腧不利的桂枝加葛根汤证，太阳伤寒兼水饮内停的小青龙汤证、兼内热烦躁的大青龙汤证，肺热壅盛的麻黄杏仁甘草石膏汤证，热迫大肠的葛根黄芩黄连汤证，阳虚水泛所致的真武汤证，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤治疗的痞证，茵陈蒿汤治疗的黄疸证，麻子仁丸治疗的脾约证，白头翁汤治疗的热利下重证，四逆散治疗的阳郁厥逆证等，虽可由外感引发，但内伤杂病更易发生。
仲景《金匮要略》对杂病的辨证论治，巧妙地将脏腑辨证与六经辨证结合起来，无论内伤、外感，病机相同，治疗方法方药即相同。
卫气营血病证、三焦病证卫气营血辨证由清·叶天士所创立，揭示了温热病发生发展的病机演变规律，按病变深浅轻重而划分卫、气、营、血四个阶段。
三焦辨证由清·吴鞠通提出，将外感温热病，尤其是湿温病的病理变化归纳为上、中、下三焦病证。
卫气营血辨证、三焦辨证旨在阐明温病之病变先后、病位深浅、邪正盛衰及传变规律，同时强调了温病的动态发展过程。
卫气营血病证和三焦病证辨治概要见表。
临证备要：卫气营血辨证、三焦辨证虽为温病而设，但就其具体内容，均不离气血津液、脏腑阴阳。
卫气营血，细分为四，粗分即二，叶天士《温热论》指出：“肺主气属卫，心主血属营。
”他把卫、气作为一个层次，与肺脏关联；把营、血作为一个层次，与心脏关联。
这说明叶氏对温病的辨治，非常重视脏腑气血。
在此基础上，进一步阐述了络病的辨治。
吴鞠通发扬叶氏之学，对于血分络病的治疗亦颇有见地。
现代临床研究表明，在继承基础上，卫气营血辨证、三焦辨证越来越广泛地应用于内伤杂病的辨证论治，尤其对久病、疑难杂症的辨证治疗意义更为重大。
中医诊断学70,71,72讲 六经,卫气营血,三焦,经络辨证
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证
中医诊断学：卫气营血及三焦辨证卫气营血辨证1、卫气营血辨证的概念：对温热性病邪侵袭人体，损伤卫、气、营、血所产生的病理过程的辨证方法，叫卫气营血辨证。
2、卫气营血辨证的意义：完善了对外感病的辩证方法，从而形成了对温病辨证的纲领。
通过卫气营血辨证可以确定温病的病程、病位和传变的规律。
3、卫气营血辨证的证候：卫分证、气分证、营分证和血分证。
一、卫气营血病证(一) 卫分病证[临床表现] 卫分证同温热病早期，病位在皮毛与肺，故为表证阶段。
主症：微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
以其症状不同，有邪在皮毛和邪在肺两种类型：邪在皮毛：发热，微恶风寒，脉浮数或有咳嗽，咽痛，口渴等。
邪在肺：咳嗽少痰，或咯痰不爽，咽痛，微恶风寒，微发热。
[证侯分析] 卫分证是外感温热邪气的表证阶段。
温热为阳邪，故卫分证以伤津液为主，重点症状见有微恶风寒，发热，舌边尖红，脉数。
邪在皮毛病机，温热致病，故以发热为主。
邪在皮毛，卫气受损，故见微恶风寒。
邪在表故脉浮数。
肺合皮毛，故同时见有咳嗽，咽痛等肺系症状。
津伤则口褐。
邪在肺病机，温热伤肺，肺失清肃，故咳嗽咽痛明显。
津伤，故少痰不爽。
邪已重在肺，故发热恶风寒，表证不显。
(二) 气分病证[临床表现]气分证是温热病里证阶段。
主症：不恶寒，但发热，舌红苔黄，脉数。
由于里热病位不同，可分以下五种类型：温热在肺：兼见咳喘，胸病，咯吐黄稠痰。
热郁胸膈：兼见心烦懊憹，坐卧不安。
热入于胃：大热，大汗，大渴，脉洪大，心烦，舌苔黄燥。
热郁肝胆：干呕，口苦而渴，心烦少寐，胁痛，苔黄，脉弦数。
热追大肠：兼见胸痞，烦渴，下利，谵语。
[证候分析]气分证是邪已内入脏腑，正盛邪实，正邪剧争，阳热亢盛，故见一派里实热证表现。
但发热而不恶寒，舌红苔黄，脉洪。
(三) 营分病证[临床表现]营分证是温热病邪内陷的深重阶段，以营阴受损和心神被扰病变为特点。
主症：舌质红绛，身热夜甚。
临床分以下两种类型：热伤营阴：舌质红绛，身热夜甚，心烦不寐，口渴不甚，甚者斑疹隐隐，脉细数。
六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证都反映了外感热病由表入里，由轻到重的过程
六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证都反映了外感热病由表入里，由轻到重的过程六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证都反映了外感热病由表入里，由轻到重的过程-曹东义巜中医群英战SARS》之三十八讲SARS传变规律从巜内经》热病、到张仲景《伤寒论》、再到吴又可的《温疫论》，清代温病四大家，他们讨论的不是某个具体的疾病，都是讨论所有外感病共同的诊治规律。
虽然他们关于病因病机认识有同有异，众说纷纭，但是求同存异，辨证理论体系也是逐渐丰富起来了。
那么，如何把六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证的合理成分传承下来，为未来留下发展空间？是注重把握整体，还是看重阶段的描述，如何兼顾众长？分析不同辨证理论体系，讨论它们论述的传变规律，正确认识循经传、越经传、隔经传。
王秀民老师和大家一起讨论了面对非典新瘟疫，应该如何探索其辨证规律的问题。
传染性非典型肺炎（SARS），属于中医传统的热病范畴，具有很强的致病性、流行性，符合古人对于瘟疫病的描述。
在中国古代瘟疫病曾经多次流行，瘟神肆虐神州赤县，上演过多次“千村霹雳人遗失，万户萧疏鬼唱歌”的悲惨活剧。
仅西汉后期的90年之中，就发生了十几次瘟疫流行。
在很久以前，人们就注意到了外感热病的“蒸蒸而热”，因为“发热”既可以是病人的主观症状，也可以很容易地被医生和家人客观地察知，所以“热病”应当较早地被古人了解，而对于引起发热的病因的了解，应当晚得多。
《素问·热论》用三阴三阳的六经，来概括热病的证候。
在《伤寒论》六经病篇中，仲景处理经络与证候的关系较为灵活，因为伤寒六经病虽有较多的证候与其所属之经络关系密切，但也有一些证候则难以用经络关系予以解释。
《诸病源候论》按一日、二日、三日等推演热病、温病、伤寒、时行等各种外感病的证候。
《千金方》《外台秘要》《医心方》《圣济总录》等大型方书，皆按伤寒一日、二日、三日等分类罗列处方，也反映了“日传一经”的深刻影响。
甚至清代的何秀山在注解《通俗伤寒论》的序言中，还坚信外感热病会在第七日、十四日、二十一日痊愈。
六经辩证、三焦辩证、卫气营血辩证医案 2
其他辨证方法一、六经辨证[病案举例]1．浦某，女，10岁。
1978年7月8日入院。
昨起小腹胀拒按，纳退呕吐，大便已3日未解。
经X线检查，诊断为肠梗阻，先予保守治疗，2日后症状未见好转，建议手术，家属又不同意，即用大承气汤加味。
处方：生大黄（后下）9g、9元明粉（冲）9g、枳实9g、佛手9g、制香附9g、制川朴6g、霍佩根（各）6g，水煎服。
药后4小时，解稀便3次，腹胀痛消失，余症悉除。
摘自（焦达操、朱清静主编. 大承气汤. 中国中医药出版社，1998：87）2．姜某，女，45岁。
病肝炎5年，平素右胁下满痛，头晕口干，心烦易怒，纳呆，腹胀，时轻时重，经常应用保肝药。
近半月来头晕口苦，胸胁满痛，不欲食，腹胀，便秘，不能坚持工作。
肝功能检查转氨酶增高，特请中医诊治。
舌质淡苔白厚腻，脉弦细。
此系肝胆为病，导致脾虚挟湿。
治宜舒肝利胆，健脾除湿，方以小柴胡汤加减。
处方：柴胡20g、黄芩10g、半夏10g、白芍20g、甘草10g、党参15g、陈皮15g、茵陈25g、连翘15g、生姜5g、大枣15g，服药20剂，症状明显改善，上班工作。
摘自（董康、袁德培主编. 小柴胡汤. 中国中医药出版社，1998：62）二、卫气营血辨证[病案举例]1. 张某某，男，2岁，1959年3月10日因发热3日住某医院。
住院检查摘要：血化验：白细胞总数27，400/mm3，中性76%，淋巴24%，体温39.9℃，听诊两肺水泡音。
诊断：腺病毒肺炎。
病程与表现：住院后曾用青、链、合霉素等抗菌药物治疗。
会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数。
诊断与治疗：风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。
处方：桑叶3g、菊花6g、连翘4.5g、杏仁4.5g、桔梗1.5g、甘草1.5g、牛蒡子4.5g、薄荷2.4g、苇根1.5g、竹叶6g、葱白10cm，2剂，水煎服。
药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。
辩证-卫气营血辩证、六经辨证
厥阴病
1 2
症状
消渴、气上冲心、心中疼热、饥不欲食、食则吐 蛔、下之利不止等。
治法
清上温下，代表方剂为乌梅丸。
3
病机
阴阳气不相顺接，厥逆乱于中，上热下寒，寒热 错杂。
03 卫气营血与六经辨证的联 系与区别
联系
两者都是中医辩证的 方法，用于分析疾病 的原因、性质和病位。
两者都强调个体差异 和病情变化，注重整 体观念和辨证施治。
六经辨证
六经辨证在临床中常用于辨识外感风寒所致的疾病。根据疾病的临床表现和病机 特点，将其归属于太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经或厥阴经，有助于 确定疾病的病位和病性，从而选择适当的治法方药。
案例分析
• 案例一：卫气营血辩证应用：某患者因高热、咳嗽就诊，医生通过卫气营血辩 证，判断其疾病初期属卫分证，治以辛凉解表；随病情发展至气分证，表现为 高热持续、口渴等症状，治以清热解毒；后至营分证，出现神昏谵语等严重症 状，治以清营解毒、透热养阴；最终至血分证，表现为出血等症状，治以凉血 散瘀。通过辨识不同阶段的证候，医生能够准确判断病情变化，并采取相应的 治疗措施。
治法
清泻阳明，代表方剂为白虎汤。
病机
邪热内盛，胃肠燥热，津伤液耗。
太阴病
症状
腹满而吐、食不下、自利、口不渴、舌淡苔白脉沉缓等。
治法
温中健脾，代表方剂为理中丸。
病机
脾胃虚寒，运化失司，寒湿内生。
少阴病
症状
无热恶寒、脉微细、但欲寐、舌淡苔白等。
治法
温补肾阳，代表方剂为四逆汤。
病机
心肾阳虚，阴寒内盛，气血运行无力。
辩证-卫气营血辩证、六经辨证
目 录
• 卫气营血辩证 • 六经辨证 • 卫气营血与六经辨证的联系与区别 • 辩证的实际应用与案例分析
【卫、气、营、血辨证方法】
【卫、气、营、血辨证方法】卫、气、营、血辨证方法是外感温热病的内容：卫、气、营、血代表热性病发展过程中四个不同阶段，与感受寒邪所致的伤寒完全不同。
尽管温病的病证类型很多，但临床病理方面多属热盛伤阴。
所以在症状表现上，自始至终均有热象，且多伴有口渴。
具有发病急，热度高，变化快，易化燥伤阴等临床特点，在治疗上以护阴救阴为主。
一、卫分证候：温热病以“温邪上受，首先犯肺”为特征因“肺主气属卫”，“卫气通于肺”。
所以，温热病初期，既见到呼吸系统的症状，又见到肌表卫分的症状……1、风热症主要脉证：发热，微恶风寒，汗出，口渴，咳嗽，苔薄白或微黄，舌尖边红，脉浮数。
“上呼吸道感染，急性扁桃体炎，急性咽炎，以及肺炎，麻疹，猩红热等病的初期可见此证候。
”治法：辛凉解表。
桑菊饮或银翘散2、温热症主要脉证：发热而渴，不恶寒，有汗或无汗，头痛，肢体酸痛，脉浮数。
“相当于八纲辨证中的表热症。
感冒，流感，急性扁桃体炎及急性热病初期可见此症。
”治法：辛凉解表。
银翘散3、燥热症主要脉证：发热，微恶风寒，咳嗽无痰，口干咽燥，胸痛。
舌质偏红，苔薄白或薄黄而干，脉浮细而数。
“上呼吸道感染，急性支气管炎等感染性疾病的初期可见此症。
”治法：清宣润燥。
桑杏汤或清燥救肺汤,4、湿热症主要脉证：发热“以午后为重”，有汗不解，恶寒，胸闷，头重，身体酸痛。
舌苔薄白而腻，脉细濡。
“暑季感冒，沙门氏菌属感染及肠伤寒等病初期可见此症。
”治法：芳香宣透。
藿朴夏苓汤邪在卫分阶段，治法当以辛凉及芳香化浊解表透汗为主“切忌辛温发汗”，使邪从外解，既所谓“在卫汗之可也”。
二、气分证候是以里热盛为主。
其主要脉证：不恶寒，但恶热，肌肤发热，口渴喜饮，汗多，小便黄，舌苔黄或腻，脉数。
“有一分恶寒，就有一分表症”。
如果没有恶寒，则纯属里热证。
1、肺热症主要脉证：咳嗽，痰稠色黄，气喘，鼻翼扇动，发热不恶寒，口渴，尿黄。
舌尖边红，苔黄，脉数。
“大叶性肺炎等呼吸道感染性疾病可见此证。
三大辨证：三焦辨证、卫气营血辨证，气血津液辨证！
三大辨证：三焦辨证、卫气营血辨证，气血津液辨证！一、三焦病辨证一、三焦症状三焦是上焦、中焦、下焦的总称。
胃腕部为中焦，以上为上焦，以下为下焦。
心肺属上焦；脾胃属中焦；肝肾，大小肠，膀胱属下焦。
六腑中三焦并不单独与一脏相配合、所以三焦是独特之腑。
名曰三焦孤腑。
三焦为营卫气机运行道路，与胆相连。
主要是通调水道，保持水液气化运行通畅。
因此与膀胱有密切关系。
手厥阴心包经与手少阳三焦经相联（相表里）。
三焦又与肾气相通，所以三焦统领肺肾二脏。
《灵枢。
营气篇》说：“气从太阴出。
合手少阳三焦经，上行，注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁，注足少阳胆经。
”三焦：上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎。
1、雾：指上焦心肺，散布滋养物质，如雾露一样。
是说上焦主要功能司呼吸、主血脉，两则配合，将饮食精气，敷布全身，温养肌肤，筋骨，通调腠理；2、沤：指中焦脾胃，对食物浸渍、腐熟、吸收。
是指中焦腐熟水谷，并将营养物质化为营血，作用如酿酒一样。
3、渎：指下焦肾，大小肠膀胱，如沟渠，能排泄二便。
是指下焦泌别清浊，水谷糟粕排出，渎：水浊下流之意，如排水渠道，疏通流畅一样；三焦总司气化作用。
二、三焦病理外邪侵少阳，肝胆气火上逆上亢，见口苦，咽干，目眩。
邪犯胆腑，则胆气不得下降，致胃气上逆。
《灵枢》说，“邪在胆，逆在胃。
”故见心烦喜呕，不欲饮食，消化功能失常。
若邪犯少阳，气机不畅，升降不利，见胸胁苦满证。
痛在上焦膈上，多为心肺胸膈简病；痛在中焦脘部，多为脾胃简病；痛在下焦及脐下，多为肝肾大小肠，膀胱间病；1、上焦：主要包括手太阴肺经和手厥阴心包经。
手太阴肺经的症状是头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，脉不缓不紧而动数。
如果逆传至手厥阴心包络，便出现，舌色绛赤，烦躁口渴，甚则神昏谵语，夜寐不安，舌蹇jian（不利）肢厥等现象。
2、中焦：主要包括足阳明胃经，和足太阴脾经。
阳明主燥，太阴主湿，如果发热，不恶寒，反恶热，日晡益甚，汗出，脉大，面目俱赤，呼吸气粗，大便秘，小便涩，口燥渴，舌苔老黄，甚或黑有芒刺，便是中焦足阳明胃经的症状。
中医诊断：六经辩证，卫气营血辨证，三焦辨证
中医诊断：六经辩证，卫气营血辨证，三焦辨证打开今日头条，查看更多图片六经病证太阳病证太阳经证为伤寒病的初起阶段。
主要脉症：脉浮、头项强痛、恶寒。
太阳中风证：以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。
辨证依据：恶风、汗出、脉浮缓。
太阳伤寒证：以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经，卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。
辨证要点：恶寒，无汗，脉浮紧。
太阳腑证：是指太阳经证不解，病邪由太阳之表内传其膀胱腑所表现的证候。
太阳蓄水证：太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。
审证要点：太阳经证与小便不利、少腹满并见。
太阳蓄血证：太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证候。
审证依据：少腹急结，小便自利，其人如狂等。
阳明病证：为邪正斗争的极期阶段。
其性质属里实热证。
审证要点：身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉大。
阳明经证：指邪热力盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的征候。
辨证依据：大热，大汗，大渴，脉洪大。
阳明腑证：指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。
辨证要点：潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，苔黄燥或焦黄燥裂，脉沉实等。
少阳病证：指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。
又称少阳半表半里证。
辩证依据：寒热往来，胸胁苦满，脉弦等。
太阴病证：由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。
为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。
辩证要点：腹满时痛，自利，口不渴等。
少阴病证：为伤寒六经病变发展过程的后期，全身性阴阳衰惫所现证候的概括。
病位主要在心肾。
主要脉症：脉微细、但欲寐。
少阴寒化证：少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。
辨证依据：无热恶寒，下利，肢厥，脉微。
少阴热化证：少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。
辨证要点：心烦不寐，口燥咽痛，舌红，脉细数。
厥阴病证：为伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的概括。
六经辨证的典型案例
六经辨证的典型案例
嘿，朋友们！今天咱来讲讲六经辨证的典型案例。
就说有这么一个人，叫小李子。
有一天呀，小李子突然感觉全身发冷，裹着被子还直哆嗦，这就像是大冬天没穿厚棉袄站在雪地里一样，那叫一个冷啊！同时呢，脑袋还疼得厉害，就好像有人在他脑袋里敲鼓。
这不就是典型的太阳病嘛！然后他去找中医，中医一瞧，诶，这症状，准没错！于是就给他开了相应的方剂。
你说这六经辨证神奇不神奇？再比如还有个人，叫老张。
老张那段时间老是觉得胸口闷得慌，心情也特别烦躁，就跟那夏天里闷热的午后一样，让人透不过气来。
这像不像少阴病的表现呀？哇塞，那中医一看，心里就有谱啦！经过调理，老张的情况慢慢好转了。
六经辨证就像是中医手里的一把神奇钥匙，可以打开各种病症的大门。
这可不就是在复杂的病症迷雾中找到出路的明灯嘛！大家想想啊，要是没有六经辨证，面对这些稀奇古怪的病症，那可不得抓瞎嘛！
咱再回过头看看小李子和老张，他们能找对方法治疗，得多感激六经辨证啊！它能这么准确地指出病症所在，指导医生用药，这简直太牛了！就好
比在迷雾森林里有了一个清晰的地图，能带领大家找到正确的方向。
这不就是中医的智慧，六经辨证的魅力所在嘛！所以说呀，六经辨证真的是超级厉害，超级有用，咱可不能小瞧了它呀！。
卫气营血及六经辨证
六经辨证
首都医科大学 中主表 阳明病主里
阳明经证 阳明腑证
祛邪为 主
少阳病主半表半里 三阴病则统属于里
扶正为 主
气分证
【发病阶段】温热病邪内入脏腑 【病机】正盛邪实，正邪剧争，阳热炽盛 【辨证分析】里热证 【主要证候特点】发热不恶寒、口渴、苔黄 【治疗大法】清热生津 【传变】从卫分传来，或温热病邪直入气分
营分证
【发病阶段】温热之邪，内陷心营之深重阶段 【病机】以实质损害为主要病机变化。 【辨证分析】以营热伤阴，心神被扰的病变为主，病位在 心和心包 【主要证候特点】身热夜甚，舌红绛，心烦不寐或有神昏 【治疗大法】清营透热 【传变】多为气分不解而内传入营；亦有从卫分证不经气 分而直入营分者，此称为“逆传心包”；或由温邪直入 营分者。
血分证
【发病阶段】温热病发展到最危重的阶段，亦是卫气营血 病变的最后阶段，病变已属极期和后期。 【病机】以动血耗血，瘀热内阻为主要病机变化。 【辨证分析】邪热久留必耗损体内真阴，故病久而累及肾， 为此血分证候是以心肝肾的病变为主 【主要证候特点】舌红深绛，具有耗血、动血、伤阴、动 风之趋向。 【治疗大法】凉血散瘀 【传变】多由营分证不解而传入血分，或由气分直接传入 于血分，此称为“气血两燔”。
卫气营血辨证
卫气营血辨证
是针对温病而创立的辨证方法。 温病：即温热病，是温热病邪所引起的急 性发热病的总称。 卫分证 气分证 营分证 血分证
卫分证
【发病阶段】温热病的初期阶段 【病机】温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调 【辨证分析】表热证 【主要证候特点】发热、微恶风寒、脉浮数 【治疗大法】辛凉解表 【传变】“温邪上受，首先犯肺”
六经辨证与卫气营血及三焦辨证的统一性
六经辨证与卫气营血及三焦辨证的统一性六经辨证是《伤寒论》用于急性热病的辨证方法，卫气营血及三焦辨证是温病学用于急性热病的辨证方法。
长期以来，由于人们对急性热病的认识，局限于伤寒邪从皮毛而入，由表及里，须横看；温病邪从口鼻而入，由上及下，须竖看。
伤寒的病因为寒邪，寒为阴邪，最易伤阳；温病的病因为温邪，温为阳邪，最易伤阴。
伤寒用六经辨证，温病用卫气营血及三焦辨证。
伤寒始于足太阳，传足不传手；温病始于手太阴，传手不传足。
伤寒的治疗宜温宜热，温病的治疗宜寒宜凉。
伤寒下不嫌迟，温病下不嫌早等，两者完全不同，绝对不能混称。
这样把两者完全对立起来，是与临床实际不相符合的。
对本来应当是统一的分成了两个，斤斤计较伤寒与温病之异名、异源、异治，形成了伤寒学派与温病学派，以致一些伤寒家不善于用温病法之长以治急性热病，温病家也不善于用伤寒法之长以治急性热病，无论从教学上或是临床上都脱离了实际，这样显然是不利于进一步发展和提高的。
实际上两者研究的对象是相同的，古代医家也有类似的看法，如宋伤寒学家朱肱在《伤寒类证活人书》中说：“论伤寒、中风、热病、中暑、温病、湿病、湿疟、风温、温疫、中湿、湿温、痉病、温毒之名，天下之事，名定而实辨，言顺则事成，又况伤寒之名，种种不同。
”指出伤寒包括了各种不同热病。
吴鞠通《温病条辨》也指出温病有九种：“温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑湿，有湿温，有秋燥，有冬温，有温疟。
”两者何其相似，因此伤寒与温病应当是一个同义语，从现代的各种急性传染病及感染性疾病来说，是属于中医急性热病范围内的，亦即是属于伤寒温病范围内的，虽然伤寒学派和温病学派在对急性热病的认识上，各自从不同的角度加以探讨，但对辨证、治疗的一些实质性内容，并无原则上的分歧。
诚然，从伤寒发展到温病，在对各种急性热病发展、辨认、治疗等方面的认识，确实比较深入而细致，但毕竟是在朴素的辩证法思想指导下，主要研究急性热病的共性规律，不管是风温、春温、暑温、伏暑、秋燥、湿温、冬温等也好，或是卫气营血辨证和三焦辨证也好，都是共性的东西，要使中医急性热病的理论与实践在唯物辩证法的思想指导下进一步整理提高，必须将宏观的共性认识与微观的个性认识相结合，而要做到这一步，又首先必须将作为共性认识的六经辨证与卫气营血及三焦辨证统一起来。
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其他辨证方法
一、六经辨证
[病案举例]
1．xx，女，10岁。
1978年7月8日入院。
昨起小腹胀拒按，纳退呕吐，大便已3日未解。
经X线检查，诊断为肠梗阻，先予保守治疗，2日后症状未见好转，建议手术，家属又不同意，即用大承气汤加味。
处方：
生大黄（后下）9g、9元明粉（冲）9g、枳实9g、佛手9g、制香附9g、制川朴6g、霍佩根（各）6g，水煎服。
药后4小时，解稀便3次，腹胀痛消失，余症悉除。
摘自（焦达操、朱清静主编.大承气汤.中国中医药出版社，1998：87）
2．姜某，女，45岁。
病肝炎5年，平素右胁下满痛，头晕口干，心烦易怒，纳呆，腹胀，时轻时重，经常应用保肝药。
近半月来头晕口苦，胸胁满痛，不欲食，腹胀，便秘，不能坚持工作。
肝功能检查转氨酶增高，特请中医诊治。
舌质淡苔白厚腻，脉弦细。
此系肝胆为病，导致脾虚挟湿。
治宜舒肝利胆，健脾除湿，方以小柴胡汤加减。
处方：
柴胡20g、黄芩10g、半夏10g、白芍20g、甘草10g、党参15g、陈皮
15g、茵陈25g、连翘15g、生姜5g、大枣15g，服药20剂，症状明显改善，上班工作。
摘自（董康、袁德培主编.小柴胡汤.中国中医药出版社，1998：62）
二、xx血辨证
[病案举例]
1.xx某某，男，2岁，
1959年3月10日因发热3日住某医院。
住院检查摘要：
血化验：
白细胞总数27，400/mm3，中性76%，淋巴24%，体温39.9℃，听诊两肺水泡音。
诊断：
腺病毒肺炎。
病程与表现：
住院后曾用青、链、合霉素等抗菌药物治疗。
会诊时，仍高烧无汗，神昏嗜睡，咳嗽微喘，口渴，舌质红，苔微黄，脉浮数。
诊断与治疗：
风温上受，肺气郁闭，宜辛凉轻剂，宣肺透卫，方用桑菊饮加味。
处方：
桑叶3g、菊花6g、连翘4.5g、杏仁4.5g、桔梗1.5g、甘草1.5g、牛蒡子4.5g、薄荷2.4g、苇根1.5g、竹叶6g、葱白10cm，2剂，水煎服。
药后得微汗，身热略降，咳嗽有痰，舌质正红，苔薄黄，脉滑数，表闭已开，余热未彻，宜予清疏利痰之剂。
处方：
苏叶3g、前胡3g、桔梗2.4g、桑皮3g、黄芩2.4g、天花粉6g、竹叶
4.5g、橘红3g、枇杷叶6g，1剂，水煎服。
微续出出而身热已退，亦不神昏嗜睡，咳嗽不显，唯大便2日未行，舌红减退，苔黄微腻，脉沉数，乃表解里未和之候，宜原方去苏叶，加枳实3g、莱菔子3g、麦芽6g，1剂，水煎服。
服后体温正常，咳嗽已止，仍未大便，舌中心有腻苔未退，脉滑数，乃肺胃未和，拟调和肺胃，利湿消滞。
处方：
冬瓜仁1.2g、苡仁1.2 g、杏仁6g、苇根1.5g、炒枳实4.5g、莱菔子
4.5g、麦芽6g、焦山楂6g、建曲6g，2剂，水煎服。
药后诸证悉平，食、眠、二便俱正常，停药食养痊愈出院。
摘自（中医研究院主编，《蒲辅周医案》，人民卫生出版社，1972年）
2．计某，暑温一候，发热有汗不解，口渴欲饮，胸闷气粗，入夜烦躁，梦语如谵，小溲短赤，舌苔薄黄，脉象濡数。
暑邪湿热蕴蒸阳明，漫布三焦，经所谓：
因于暑，烦则喘喝，静则多言是也。
颇虑暑热逆传厥阴，致有昏厥之变。
清水豆卷12g、青蒿梗4.5g、天花粉9g、朱茯神9g、通草2.4g、黑山栀4.5g、带心连翘9g、益元散（包）9g、青荷梗1支、竹叶心9g、郁金4.5g、万氏牛黄清心丸1粒，加水煎服。
二诊暑温九天，汗多发热不解，烦闷谵语，口渴欲饮，舌边红苔黄，脉象濡数，右部洪滑。
良由暑温化热，蕴蒸阳明之里。
阳明者胃也。
胃之支脉，贯络心包，胃热上熏心包，扰乱神明，故神烦而谵语也。
恙势正在鸱张，还虑增剧，今拟竹叶石膏汤加味。
生石膏15g、茯苓9g、郁金4.5g、仙半夏4.5g、通草2.4g、竹黄6g、鲜竹叶心9g、益元散（包）9g、鲜石菖蒲1.5g、白茅根（去心）9g、荷梗1支、万氏牛黄清心丸1粒，加水煎服。
三诊神识渐清，壮热亦减，原方去石膏、牛黄清心丸，加连翘心、花粉、芦根。
摘自《xxxx案》
三、三焦辨证
[病案举例]
1．张某，病几月，犹然耳聋，神识不慧，嗽甚痰粘，呼吸喉间有音。
此非伤寒暴感，皆夏秋间暑湿热气内郁，新凉引动内伏之邪，当以轻剂清解三焦，奈何医者不晓伏气为病，但以发散消食，寒凉清火为事，致胃汁消亡，真阴尽烁，舌边赤，齿板燥裂血。
邪留营中，有内闭瘛疭厥逆之变。
况右脉小数，左
脉涩弱，热固在里，当此阴伤日久，下之再犯亡阴之戒。
从来头面都是清窍，既为邪蒙，精华气血不肯流行，诸窍失司聪明矣。
此轻清清解，断断然也。
议清上焦气血之壅为先，不投重剂苦寒，正仿古人肥人之病，虑虚其阳耳。
处方：
连翘心、玄参、犀角、郁金、橘红（蜜水炒）、黑栀皮、川贝、鲜菖蒲根、竹沥。
摘自（xx《xx医案》）
2．壬戌六月廿九，甘X，24岁，暑温邪传心包，谵语神昏，右脉洪大数实而模糊，势甚危险。
连翘18g、生石膏30g、麦冬18g、银花24g、细生地18g、知母15g、元参18g、生甘草9g、竹叶9g，加水煮成3碗，分3次服。
牛黄丸、紫雪丹9g，另服。
七月初一日温邪入心包络，神昏痉厥，极重之证。
连翘9g、生石膏18g、麦冬（连心）15g、银花15g、细生地15g、知母
6g、丹皮9g、生甘草4.5g、竹叶6g、今晚二帖，明早一帖，再服紫雪丹12g。
摘自（xx·《xx医案》）。