社康中心建设和家庭医生团队工作模式介绍PPT课件
合集下载
家庭医生式服务团队建设.ppt
家庭医生式服务 团队建设
1
主要内容
?一、基本配置及工作制度 ?二、人员培训 ?三、工作绩效评价
2
服务模式转变
? 家庭服务团队 ? 网格化管理
社区卫生服务中心
? “以健康为中心”。 专科转向全科，坐堂
社区卫生服务站 全科医生团队 A 全科医生团队 B （全科医生团队C）
医生转向全科服务团
队、家庭医生的模式。
标及工作方案。认真制定本团队的年度工 作目标，并有详细可行的工作计划，且有 工作目标，组织实施，经常督促检查，按
时总结汇报。
? （3）做好团队外部和内部的组织和协调
工作，合理利用辖区及团队资源，促进工
作落实，树立团队品牌。
核心
? （4）每季度至少召开1次团队工作会， 进行工作质量控制和阶段总结。(附件1)
? （1）心理咨询师、康复人员、健 康管理师、公共营养师等配合家庭 医生和公卫医生开展社区心理咨询 与指导、残疾人康复及人群健康管 理等工作。
? （2）返聘专家、对口支援专家负 责人员培训、带教、技术指导以及 提供其他必要支持。
? （3）非医疗技术专业人员，包括 居（村）委会工作人员、家庭保健 员、志愿者等，在团队长统一安排 下，主要负责居民沟通联络工作， 协助团队其他成员提供健康教育、 社区宣传、信息收集等相关服务。
社区一 社区二
社区三
? 分片负责、网格管理、 团队协作、健康服务
十一项基本公共卫生服务
一、基本配置及工作制度
?一、基本配置 ?1.配置要素：人员、设备 ?2.人员标准：团队长（家庭医生）、家庭
医生、公共卫生医生、社区护士、其他人 员 ?二、岗位职责：角色扮演 ?三、工作制度 ?四、服务方式
4
设备配置
1
主要内容
?一、基本配置及工作制度 ?二、人员培训 ?三、工作绩效评价
2
服务模式转变
? 家庭服务团队 ? 网格化管理
社区卫生服务中心
? “以健康为中心”。 专科转向全科，坐堂
社区卫生服务站 全科医生团队 A 全科医生团队 B （全科医生团队C）
医生转向全科服务团
队、家庭医生的模式。
标及工作方案。认真制定本团队的年度工 作目标，并有详细可行的工作计划，且有 工作目标，组织实施，经常督促检查，按
时总结汇报。
? （3）做好团队外部和内部的组织和协调
工作，合理利用辖区及团队资源，促进工
作落实，树立团队品牌。
核心
? （4）每季度至少召开1次团队工作会， 进行工作质量控制和阶段总结。(附件1)
? （1）心理咨询师、康复人员、健 康管理师、公共营养师等配合家庭 医生和公卫医生开展社区心理咨询 与指导、残疾人康复及人群健康管 理等工作。
? （2）返聘专家、对口支援专家负 责人员培训、带教、技术指导以及 提供其他必要支持。
? （3）非医疗技术专业人员，包括 居（村）委会工作人员、家庭保健 员、志愿者等，在团队长统一安排 下，主要负责居民沟通联络工作， 协助团队其他成员提供健康教育、 社区宣传、信息收集等相关服务。
社区一 社区二
社区三
? 分片负责、网格管理、 团队协作、健康服务
十一项基本公共卫生服务
一、基本配置及工作制度
?一、基本配置 ?1.配置要素：人员、设备 ?2.人员标准：团队长（家庭医生）、家庭
医生、公共卫生医生、社区护士、其他人 员 ?二、岗位职责：角色扮演 ?三、工作制度 ?四、服务方式
4
设备配置
家庭医生PPT精选课件
当前医疗卫生服务面临四大挑战
医学挑战 慢性病挑战
慢性病已成为居民死亡的 第一大病因，且给社会带 来巨大的经济损失
经济挑战 医疗费用挑战
由于缺乏预防和康复资源 配置，使得长期慢性病和 晚期癌症治疗给患者带来 巨大经济压力
医疗卫生 服务
人口挑战 老龄化挑战
上海早于全国迈入老龄化 社会阶段，老龄化为医疗 卫生带来更多更复杂的需 求
促进
所谓“促进”是计划未来。譬如,有的社区发 现社区内吸烟的人很多,就建议开办戒烟咨询 服务;有的社区发现社区内有不少人食物过敏, 便建议推广过敏测试。
资料来源：尹伊文.古巴医疗制度高效率的“秘方”[J].山东卫生.2010(11)：64
19
预防：家庭医生负责实现居民全生命周期的健康检查
英国的人生四阶段健康预防管理
4. 如何提升家庭医生的服务？ ——家庭医生的培训及培养
2、家庭医生工作职责的界定
与专科医生不同，家庭医生的工作“以健康为中心”
家庭医生的四大核心职能
预防
患者得了小病,家庭医生及时就近治疗, 预防大病的发生，花小钱、防大病。家 庭医生还对有潜在患病危险的人群采取 严密的预防措施,譬如对孕妇和新生婴 儿就有一套系统的防病方法。.
4：社会结构变化，公共医疗卫生必须承担起更多责任
日本过去四十年老年人居住方式变化
2005 5% 15%
33%
47%
1995 4% 12%
28%
56%
1980 4% 8%
18%
70%
1960 1%4% 7%
87%
居住在养老机构 独居 仅与伴侣同住 与子女同住 资料来源：http://www.ipss.go.jp/p-info/e/psj2008/PSJ2008-07。xls
家庭医生ppt课件
居民如何进行签约？
• 在双方充分了解家庭医生签约服务内涵的 前提下，由居民自愿选择家庭医生，以户 为单位签订相关服务协议，享受签约服务。 • 每次签约的服务周期原则上为一年，期满 后居民可根据服务情况选择续约，或另选 其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民 就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞 争机制。
家庭医生就要上门服务吗
• 家庭医生不是到家里服务的医生，对于确 实行动不便有困难的，也可以提供家庭服 务。但不是所有的家庭医生非得要上门服 务。家庭医生更像是“一个家庭的健康管家” 签约之后，建立了稳定的服务关系，有一 个熟悉的医生朋友，能够获得更好的服务。
为什么要签约家庭医生
• 主要原因是当前，面临人口老龄化和慢性 病高发等诸多挑战。以医院和疾病为中心 的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、 连续健康照顾的需求。同时，居民看病就 医依然习惯“大病小病都跑大医院”，造 成大医院人满为患，群众就医感受差，也 不利于均衡医疗资源、合理控制医疗费用。
家庭医生能提供哪些服务?
• 一（1）基本医疗服务： • ①一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断 明确的慢性病治疗。 • ②社区现场应急救护。 • ③口腔护理服务 • ④康复医疗服务。 • ⑤中医药服务。
家庭医生能提供哪些服务?
• （2）基本公共卫生服务： • ①免费为签约家庭成员建立健康档案，每 年对签约家庭进行一次家庭健康评估，并 根据评估结果制定个性健康指导计划，实 施动态管理。在正常工作时间内为居民提 供免费的健康咨询，特别是对65岁以上老 年人、慢性病患者等重点人群，每年提供 不少于4次的主动健康咨询和指导服务。
家庭医生可解决四大就医难题
• 有利于解决重点人群的健康需求，特别是 针对慢性病患者、老年人、妇女、儿童、 残疾人等重点人群的健康教育、疾病预防 、保健、康复等日常健康管理。 • 2.有利于缓解无序就医的问题。在现行医疗 体制下“大医院人满为患、小医院门可罗雀” ，通过家庭医生签约服务促进基层首诊， 合理利用医疗资源。
社区卫生团队建设与实践课件
促进社区和谐发展
增强居民归属感和凝聚力 ，提高社区整体健康水平 。
社区卫生服务的现状与发展趋势
现状
目前，我国社区卫生服务体系已 基本建立，但仍存在资源配置不 均、服务能力不足等问题。
发展趋势
随着医疗改革的深入，社区卫生 服务将更加注重预防保健、全科 医学和中医药特色，逐步实现城 乡均衡发展。
02 社区卫生团队建设
社区卫生团队建设与 实践课件
目录
CONTENTS
• 社区卫生服务概述 • 社区卫生团队建设 • 社区卫生服务实践 • 社区卫生服务挑战与对策 • 未来展望与总结
01 社区卫生服务概述
社区卫生服务的定义与特点
社区卫生服务的定义
社区卫生服务是指在社区范围内，以居民健康为中心，为个人和 家庭提供连续性的健康服务。
政府应出台相关政策，鼓励和引 导社区卫生服务的健康发展。
法规建设与完善
建立健全社区卫生服务的法律法 规体系，规范服务行为和保障居
民权益。
财政投入与保障
加大财政投入，为社区卫生服务 提供必要的经费保障和物质支持
。
05 未来展望与总结
社区卫生服务的未来发展趋势
信息化与智能化
随着信息技术的发展，社区卫生服务将更加注重信息化建 设，提高服务效率和质量。智能化技术的应用也将为社区 卫生服务提供更多便利。
应急救援
在发生公共卫生事件时，迅速组织应 急救援队伍，开展救援工作。
心理疏导
为受影响的居民提供心生服务挑战与对策
服务质量与效率提升
建立完善的培训体系
定期为社区卫生团队提供专业培训，提高团队成员的专业技能和 服务水平。
引入信息化管理系统
利用信息化手段，实现患者信息、医疗资源的共享和高效管理， 提高服务效率。
家庭医生式服务团队建设规范PPT共59页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
家庭医生式服务团队建设规范
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Байду номын сангаас
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
履约方式：上门
2019/8/25
20
家庭病床服务
21
2019/8/25
家庭医生服务团队 职责及分工
Lorem ipsum dolor sit amet
22
组建模式--2+P+X
每个团队：3～5人
团队长
团队辖区工作的总协调 者与管理者 ，组织团 队其他人员共同开展辖 区内的基本医疗和公共 卫生服务工作
童保健系统管理。 • 4、为孕产妇开展孕期保健服务和产后访视。 • 5、为65岁及以上老年人进行健康指导服务，为独居老人安装防跌
倒扶手。 10
家庭医生签约的服务内容
• 6、为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗。 • 7、开展传染病防治知识宣传和疫情处置。 • 8、为高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导和随访。 • 9、为在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
常见病、多发 病的诊疗；诊断 明确、病情稳定 的慢性病规范化 治疗 ；
预约就诊、转 诊转介
基本公共卫生服务和基本医疗
2019/8/25
24
组织分工--
核心
职 (1)管理本团队工作，细化职责分工，明确团队工作流程； 责 (2)每季度至少1次团队工作会，制定阶段性工作目标，进
①有一定的基层卫生工作 实践经验。
——专业与岗位的关系！
家庭医生签约服务
6
目标人群：重点人群、一般人群 目标签约数：1500-2000
签约对象
儿童（含高危儿、 体弱儿）15%
老年人（与 慢病有重复） 10%
老年人 儿童 10% 15%
其他慢病5%
慢病35%
慢阻肺、冠心 病、肿瘤、尿 毒症、中风后 遗症等
一般人群40% 一般40% 糖尿病10%
家庭医生团队工作模式 --团队篇
韩翠平 全科医生
1
2019/8/25
相关概念
Lorem ipsum dolor sit amet
01
2
家庭医生的定义
全科医生与家庭医生 我国：——私人医生？上门服务？ 欧美：通科医生、专科医生和全科与专科协调发展过程 美国：家庭医生FP，占医生总体的80%； 澳洲：GP（General Practioner） “家庭医生”这个术语在国际文献中并非是一个统一的惯用语，像“家庭执业医
生”“家庭内科医生”和“全科医生”也都可以用来表达同样的意思。
3
家庭医生—全科医生
2019/8/25
全科医生职能定义（RACGP）: 为病人个 体及其家庭和社区持续提供全面的、协同 性的 “以人为中心”的全人医疗健康服务 的初级保健执业医生。
服务范围：包括疾病诊疗、慢病管理、老 年保健、儿童保健、预防接种、妇女保健 等“六位一体”医疗保健服务。
• 免费体检 • 免费注射疫苗：肺炎、成人流感疫苗 • 两癌免费筛查 • 免费安装防跌倒扶手 • 免费天灸敷贴 • 0-3岁免费享受8次婴幼儿体检
双向转诊转诊服务（绿色通道） 预约就诊优先服务 家庭病床服务/慢病精细化管理
13
预约就诊优先服务
姓名 性别 年龄
家庭医生签约病人预约就诊时间安排表
电话
主诉（哪里不舒服，本次就诊目的）
预约科室/ 医生
预约时间段 （每10分钟预 约一人）
14
预约就诊优先服务--流程图
家庭医生助理 叫号系统提前优先
全科护士 随访、健康指导
预约
分诊 优先
接诊
健康 教育
随访 预约
家庭医生助理
全科医生
家庭医生助理
电话、微信、门诊 本次疾病诊治、慢病
随访本次就诊感受、
管理、家庭管理
11
家庭医生签约的服务内容
• 10、为家庭成员提供市、区级专家就诊、转介转诊服务。 • 11、对适宜在家连续治疗、又需要依靠医护人员上门服务的患者，在其居住场
所设立家庭病床，由指定医护人员定期上门以家庭方式提供医疗、康复、护理 及健康指导。 • 12、定期整理家庭药箱。
12
签约居民无获得感，签约不签约一个样
全科医生
社区护士
公卫医师
首席医师、社区临 床药师、专科医师
或相关专业人员
不同专业背景、不同专长的组合，快速有效 解决居民常见健康问题
2019/8/25
23
家庭医生服务团队的职责（整体）
职责
建立健康档案
健康教育
重点人群健康 管理
慢病筛查随访
产后访视 家庭出诊 家庭护理 家庭病床 电话咨询和家 庭康复指导
预约下次就诊时间
15
预约、转诊绿色通道
预约项目：家庭医生、专科就诊、专家诊疗服务，预约CT、MRI、彩超等特殊检查服务
2019/8/25
16
双向转诊--分级诊疗
17
18
19
家庭病床
家庭病床：社区医生、 护士直接上门，为患重 病需要长期康复、生活 无法自理的患者提供服 务，将院内的病床服务 延伸到家庭。
行阶段小结； (3) 合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队
品牌；详细掌握居民健康情况，组织实施人群分类管
②组织协调能力强，有责
理；
任心。
(4) 做好团队工作记录、统计、核实，并进行质量控制；
(5) 参与团队人员的绩效考核；
(6) 完成社康主任统筹安排下达的其他任务。做好团队内
外组织协调工作。
4
家庭医生服务团队
2019/8/25
以全科医生为核心，由全科护士、公共卫生 医生、社区临床药师等组成的服务共同体。在 社康中心与辖区居民建立契约关系，根据签约 居民的健康状况与需求，提供有针对性的健康 管理服务和有序的基本医疗服务。
5
以全科医生为责任主体、 社区健康服务中心为载体、 社区居民及其家庭的健康管 理为工作内容、建立契约关 系为服务形式的一种新型医 疗保健服务模式。
2019/8/25
25
组织分工-业务骨干
①具有医师执业资格 ②执业范围为全科医学
2019/8/25
职 (1)详细掌握签约居民Hale Waihona Puke 康情况，团队合作，每年为签约责
居民/家庭进行不少于1次健康评价，按照人群分类管理
方式，制定具体的管理方案/措施；
(2)按计划提供基本医疗、转诊预约、慢病随访、健康教
高血压20%
2019/8/25
7
家庭医生签约的注意事项
居民可自愿选择1个家庭医生团队签订家庭医生服务协 议。 签约周期为一年，到期后可以续约，或者选择其他家庭 医生团队签约。
8
家庭医生服务内容
2019/8/25
9
家庭医生签约的服务内容
• 1、建立规范的居民健康档案并进行健康管理。 • 2、提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。 • 3、为0~36个月的婴幼儿建立健康保健手册，开展新生儿访视及儿
2019/8/25
20
家庭病床服务
21
2019/8/25
家庭医生服务团队 职责及分工
Lorem ipsum dolor sit amet
22
组建模式--2+P+X
每个团队：3～5人
团队长
团队辖区工作的总协调 者与管理者 ，组织团 队其他人员共同开展辖 区内的基本医疗和公共 卫生服务工作
童保健系统管理。 • 4、为孕产妇开展孕期保健服务和产后访视。 • 5、为65岁及以上老年人进行健康指导服务，为独居老人安装防跌
倒扶手。 10
家庭医生签约的服务内容
• 6、为适龄儿童接种乙肝、卡介苗、脊灰等国家免疫规划疫苗。 • 7、开展传染病防治知识宣传和疫情处置。 • 8、为高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导和随访。 • 9、为在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导。
常见病、多发 病的诊疗；诊断 明确、病情稳定 的慢性病规范化 治疗 ；
预约就诊、转 诊转介
基本公共卫生服务和基本医疗
2019/8/25
24
组织分工--
核心
职 (1)管理本团队工作，细化职责分工，明确团队工作流程； 责 (2)每季度至少1次团队工作会，制定阶段性工作目标，进
①有一定的基层卫生工作 实践经验。
——专业与岗位的关系！
家庭医生签约服务
6
目标人群：重点人群、一般人群 目标签约数：1500-2000
签约对象
儿童（含高危儿、 体弱儿）15%
老年人（与 慢病有重复） 10%
老年人 儿童 10% 15%
其他慢病5%
慢病35%
慢阻肺、冠心 病、肿瘤、尿 毒症、中风后 遗症等
一般人群40% 一般40% 糖尿病10%
家庭医生团队工作模式 --团队篇
韩翠平 全科医生
1
2019/8/25
相关概念
Lorem ipsum dolor sit amet
01
2
家庭医生的定义
全科医生与家庭医生 我国：——私人医生？上门服务？ 欧美：通科医生、专科医生和全科与专科协调发展过程 美国：家庭医生FP，占医生总体的80%； 澳洲：GP（General Practioner） “家庭医生”这个术语在国际文献中并非是一个统一的惯用语，像“家庭执业医
生”“家庭内科医生”和“全科医生”也都可以用来表达同样的意思。
3
家庭医生—全科医生
2019/8/25
全科医生职能定义（RACGP）: 为病人个 体及其家庭和社区持续提供全面的、协同 性的 “以人为中心”的全人医疗健康服务 的初级保健执业医生。
服务范围：包括疾病诊疗、慢病管理、老 年保健、儿童保健、预防接种、妇女保健 等“六位一体”医疗保健服务。
• 免费体检 • 免费注射疫苗：肺炎、成人流感疫苗 • 两癌免费筛查 • 免费安装防跌倒扶手 • 免费天灸敷贴 • 0-3岁免费享受8次婴幼儿体检
双向转诊转诊服务（绿色通道） 预约就诊优先服务 家庭病床服务/慢病精细化管理
13
预约就诊优先服务
姓名 性别 年龄
家庭医生签约病人预约就诊时间安排表
电话
主诉（哪里不舒服，本次就诊目的）
预约科室/ 医生
预约时间段 （每10分钟预 约一人）
14
预约就诊优先服务--流程图
家庭医生助理 叫号系统提前优先
全科护士 随访、健康指导
预约
分诊 优先
接诊
健康 教育
随访 预约
家庭医生助理
全科医生
家庭医生助理
电话、微信、门诊 本次疾病诊治、慢病
随访本次就诊感受、
管理、家庭管理
11
家庭医生签约的服务内容
• 10、为家庭成员提供市、区级专家就诊、转介转诊服务。 • 11、对适宜在家连续治疗、又需要依靠医护人员上门服务的患者，在其居住场
所设立家庭病床，由指定医护人员定期上门以家庭方式提供医疗、康复、护理 及健康指导。 • 12、定期整理家庭药箱。
12
签约居民无获得感，签约不签约一个样
全科医生
社区护士
公卫医师
首席医师、社区临 床药师、专科医师
或相关专业人员
不同专业背景、不同专长的组合，快速有效 解决居民常见健康问题
2019/8/25
23
家庭医生服务团队的职责（整体）
职责
建立健康档案
健康教育
重点人群健康 管理
慢病筛查随访
产后访视 家庭出诊 家庭护理 家庭病床 电话咨询和家 庭康复指导
预约下次就诊时间
15
预约、转诊绿色通道
预约项目：家庭医生、专科就诊、专家诊疗服务，预约CT、MRI、彩超等特殊检查服务
2019/8/25
16
双向转诊--分级诊疗
17
18
19
家庭病床
家庭病床：社区医生、 护士直接上门，为患重 病需要长期康复、生活 无法自理的患者提供服 务，将院内的病床服务 延伸到家庭。
行阶段小结； (3) 合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队
品牌；详细掌握居民健康情况，组织实施人群分类管
②组织协调能力强，有责
理；
任心。
(4) 做好团队工作记录、统计、核实，并进行质量控制；
(5) 参与团队人员的绩效考核；
(6) 完成社康主任统筹安排下达的其他任务。做好团队内
外组织协调工作。
4
家庭医生服务团队
2019/8/25
以全科医生为核心，由全科护士、公共卫生 医生、社区临床药师等组成的服务共同体。在 社康中心与辖区居民建立契约关系，根据签约 居民的健康状况与需求，提供有针对性的健康 管理服务和有序的基本医疗服务。
5
以全科医生为责任主体、 社区健康服务中心为载体、 社区居民及其家庭的健康管 理为工作内容、建立契约关 系为服务形式的一种新型医 疗保健服务模式。
2019/8/25
25
组织分工-业务骨干
①具有医师执业资格 ②执业范围为全科医学
2019/8/25
职 (1)详细掌握签约居民Hale Waihona Puke 康情况，团队合作，每年为签约责
居民/家庭进行不少于1次健康评价，按照人群分类管理
方式，制定具体的管理方案/措施；
(2)按计划提供基本医疗、转诊预约、慢病随访、健康教
高血压20%
2019/8/25
7
家庭医生签约的注意事项
居民可自愿选择1个家庭医生团队签订家庭医生服务协 议。 签约周期为一年，到期后可以续约，或者选择其他家庭 医生团队签约。
8
家庭医生服务内容
2019/8/25
9
家庭医生签约的服务内容
• 1、建立规范的居民健康档案并进行健康管理。 • 2、提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务。 • 3、为0~36个月的婴幼儿建立健康保健手册，开展新生儿访视及儿