《高血压病人的麻醉》PPT课件

临床高血压病是一种慢性的病理生理状态，病变呈持续渐进发展，病程常为 波动性和持续性
围术期高血压常为一种应激状态，一般与激惹和刺激相关，病程常为一过性
高血压的定义
根据世界卫生组织和中国高血压防治指南（1999年10月） 的最新定义，成年人血压>140/90mmHg即为高血压
பைடு நூலகம்
血压水平的定义和分类（WHO/ISH）
高血压病人的麻醉
唐都医院骨科 霍建臻
前
言
高血压是威胁中老年人健康的主要疾病之一
临床上也不再硬性规定收缩压超过180mmHg、舒张压超过110mmHg 即必须暂停手术，但高血压病人的麻醉风险依然存在，高血压病 人麻醉中、后发生脑卒中、脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等严 重并发症甚至导致病人死亡的事件仍时有发生.
高血压引起的疾病
1冠心病 长期的高血压可促进动脉粥样硬化的
形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使 血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而 导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠 状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导 致器官病变的最常见类型，也是严重危害人 类健康的常见病。
2、脑血管病 包含脑出血、脑血栓、脑梗 塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中 风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致 死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最 凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的 发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果 硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过 度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈 运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出 血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时， 病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。
增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小
动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而
迅速发展成为尿毒症。
6、高血压危象 高血压危象在高血压早期和 晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降 压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血 压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、 烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力 模糊等严重的症状。
5、慢性肾功能衰竭
高血压对肾脏的损害是
一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭
约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成
恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一
方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压
的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，
肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿
• ACEI主要用于高血压合并糖尿病 ，或者并发心脏功能不全、肾脏损害 有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。
• （三）β受体阻滞剂
• 其降压作用系通过阻滞心脏β受体降低心肌收缩力，减慢心率和降低外 周阻力的综合作用实现的
• β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的 中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与 周围血管病患者禁用。
常用抗高血压药物及对麻醉的影响
（一）利尿药 是抗高血压治疗的传 统药物
利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其 在老年人高血压或并发心力衰竭时。 痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患 者慎用。
• （二）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
• 其降压作用系通过转化酶使血管紧张素II生成减少。常用药为卡托普利， 为口服药
高血压危险因素分级
根据年龄、血压、是否并存相关危险因素等，可将病人 分为低危、中危、高危、很高危4级： 低危：男性<55岁女性<65岁。高血压1级且无其它危 险因素。 中危：高血压2级或1～2个危险因素者。 高危：高血压1或2级，兼有≥3种危险因素，兼患糖 尿病或靶器官损伤者。高血压3级而无其它危险因素 者也属高危组。 最 高危：高血压3级同时有1种以上危险因素或高血 压1～3级并有临床相关疾病
类别
收缩压（SBP） （mmHg）
理想血压
<120
正常血压
<130
正常高值
130～139
1 级高血压（轻度）
140~159
亚组临床高血压
140~149
2 级高血压（中度）
160~179
3 级高血压（重度）
≥180
单纯收缩期高血压
≥140
亚组：临界收缩期高血压 140~149
舒张压（DBP） （mmHg） <80 <85 85～89 90～99 90～94 100～109 ≥110 <90 <90
可乐定不消耗肾上腺能递质，突然停药术中可诱 发高血压危象
• 最常用的α2受体拮抗药可乐定
α2受体激动剂有镇静和镇痛作用，抗焦虑作用 可作为高血压病人良好的麻醉前用药 以协同方式增强全麻药的效应 增强椎管内阿片类药物的镇痛功效 增强局麻药的脊髓麻醉效应，延长其作用
术前抗高血压药的应用
利血平作用缓慢长久，通过交感神经递质耗竭来 降压，麻醉中易出现严重低血压，术前应停用
3、高血压心脏病 高血压患者的心脏改变主要是 左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。 高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。 高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必 然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、 心力衰竭而影响生命安全。
4、高血压脑病 主要发生在重症高血压患者中。 由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围， 脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以 脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头 痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会 昏迷和抽搐。
（四）钙通道阻滞药
•阻断心肌和血管平滑肌细胞膜的钙 离子通道，使细胞外钙离子向胞内的 转运减少，从而抑制细胞的活动，产 生减慢心率、抑制心肌收缩力、扩张 血管、降低血压的作用。常用药为维 拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、尼莫 地平及尼卡地平等。
心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁 用非二氢吡啶类CCB。
（五）血管扩张药
高血压病人的术前危险估计
手术部位和种类及估计手术时间 重要生命脏器如脑、心合并症是否得到治疗或控制 鉴别术前高血压是持续状态还是紧张焦虑引起的暂时状态 麻醉者的技术水平与相应的设备条件 权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性
高血压病人的术前准备和处理
术前成年人控制于 130/80mmHg水平，老年人 于145/90mmHg