最新心脏病康复二级预防中国专家共识解读
冠心病心脏康复专家共识
普通在出院后1-6个月进行。PCI、CABG后常规2-5周
进行。与第1期康复不一样, 除了患者评定、患者教育、
日常活动指导、心理支持外, 这期康复计划增加了每七天
3-5次心电和血压监护下中等强度运动, 包含有氧运动、
阻抗运动及柔韧性训练等。每次连续30-90 min, 共3个月
左右。
推荐运动康复次数为36次, 不低于25次。因当前我国
冠心病康复二级预防 中国共识
冠心病心脏康复专家共识
第1页
冠心病康复详细内容包含:
1. 生活方式改变: 主要包含指导患者戒烟、合理饮食、科学运动以及睡眠管理。 2. 双心健康: 重视患者心脏功效康复和心理健康恢复。 3. 循证用药: 冠心病康复必须建立在药品治疗基础上，所以依据指南循证规范用药
（5）、三度房室传导阻滞
（6）、急性非心原性疾病, 如感染、肾功效衰竭、甲状腺功效亢进
（7）、运动系统功效障碍, 影响测试进行 （8）、患者不能配合
第12页
相对禁忌证:
1.
2. 1.左主干狭窄或类似情况； 3. 2.重度狭窄性瓣膜病； 4. 3.电解质异常； 5. 4.心动过速或过缓； 6. 5.心房颤动且心室率未控制； 7. 6.未控制高血压[收缩压>160mm Hg和（或）舒张压>100
即不稳定性心绞痛, 心功效Ⅳ级, 未控制严重心律失常, 未控制高
血压[静息收缩压> 160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或静息舒张压
> 100 mm Hg]。
2. 患者评定
综合患者既往史、此次发病情况、冠心病危险原因、日常生活方
式和运动习惯以及常规辅助检验, 如心肌损伤标志物、超声心动图（
来不利影响（如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并
《冠心病心脏康复二级预防中国专家共识》解读
《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》解读心脏康复在中国是一个熟悉而陌生的概念。
虽然中国的心脏康复已经开展近20年，但对很多心血管医生而言，心脏康复是遥远的、神秘的、高高在上的。
实际上，国际心脏康复体系发展已有百年历史，并且经历了由被否定、质疑到普遍接受的过程。
今日，心脏康复已然成为一个非常具体细化的系统科学，一项蓬勃发展的学科，发达国家冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复/二级预防。
荟萃分析显示，以运动为基础的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率下降15％～28％，心源性死亡率下降26％～31％，猝死降低37％。
同时，其通过生活方式改善，控制心血管疾病的各种危险因素，延缓动脉粥样硬化进程，降低急性缺血性冠状动脉（冠脉）事件的发生率和住院率。
循证药物时代的到来和冠心病介入治疗技术的发展，使冠心病的治疗结局得到了极大改善，心肌梗死患者的死亡率已呈现下降趋势。
但在我国，导致冠心病的心血管危险因素患病率尚未得到控制，使冠心病和心肌梗死的发病率仍在不断攀升。
面对众多的心血管病急性发病患者，目前我们重点关注其发病后的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复没有得到应有的重视，导致大量发病后患者得不到进一步的医学指导，从而反复发病、反复住院，医疗开支不堪重负。
因此，开展心脏康复/二级预防在中国非常迫切。
目前我国心脏康复几乎处于空白阶段，全国90％以上的心血管科没有开展心脏康复工作。
为了促进我国心脏康复工作的开展，提高心血管预防水平，改善我国心血管病患者的生活质量和远期预后，相关领域专家共同讨论并撰写了《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》（以下简称“共识”）。
本文就“共识”内容给予一定的解读。
1 心脏康复与二级预防密不可分心脏康复的定义为通过多方面、多学科合作，采取综合干预手段，包括药物、运动、营养、心理和社会支持，改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为，促进健康的生活方式，控制心血管疾病的各种危险因素，使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，延缓或逆转动脉粥样硬化进展，降低再发心血管事件和心血管死亡风险。
探索中国心脏康复二级预防模式
探索中国心脏康复二级预防模式联合国秘书长潘基文在第恥届联合国大会预防和控制非传染性疾病（NCD)高级别会议上指出：全球每5个人中就有1人死于包括糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和癌症在内的NCD，超过1/4死于NCD的人还处于壮年，心血管疾病是病死率最高的NCD。
一、我国心血管疾病的“堰塞湖”现象我国人口快速老龄化和心血管疾病预防不力导致患病年龄年轻化的双重压力，带病生存人口急剧增长，同时针对急性心肌梗死的溶栓和介入治疗和针对心力衰竭（心衰）的药物治疗降低了患者病死率，我们面临的是中国心血管疾病“堰塞湖”现象所导致病死率的。
2011年我国的介入手术达到M万多例，但心脏康复/二级预防体系基本为空白。
一方面我国医疗卫生资源不足，一方面又存在巨大浪费。
由于只治不防不管，大量医疗资源用于疾病终末期的高成本救治，患者反复住院，再支架，再手术，出现心衰后，使用高成本的双心室同步化起搏、埋藏式自动除和心，致医疗出大，病情却每况愈下，这也是产生医患关系不和谐的重要原因之一。
目前的医疗模式是对患者“大修”，而不是对健康的维护和疾病的预防。
买汽车同时要付修，人的还不的。
在国际医学界，心脏康复/二级预防历经50年的研究与发展，其获益已得到临床研究证据的充分支持。
心脏康复的理念，从20世纪80年代前以患者运动训练为核心，演化为以康复与二级预防相结合的服务关爱综合模式。
二、心脏康复/二级预防的内涵1.心脏康复/二级预防目的：对心血管疾病患者提供综合长期医疗保健关爱和服务，最大程度减少心血管疾病对身心的不良影响，降低猝死和再梗死的危险，控制心脏症状，稳定和（或）逆转动脉粥样硬化斑块，改善心血管功能，在生理、心理、社会和职业方面达到最佳状态，提高生活质量。
⒉ 心脏康复/二级预防的目标人群：主要包括1年内具有以下1种或多种情况的患者，如心肌梗死、急性冠状动脉（冠脉）综合征、经皮冠脉介入治疗、冠脉旁路移植术后等，现已延展至慢性心衰和外周动脉疾病（间歇性跛行）。
中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识(完整版)
中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识（完整版）引言冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥术，CABG）是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最主要的方法之一。
在美国，每年有近40万例患者接受搭桥手术。
同样在中国，随着冠心病发病率的不断增加，CABG手术量亦呈逐年上升的趋势，2014年全国CABG手术量达4.2万例。
同时必须认识到，CABG仅是冠心病治疗非常重要的一部分；我国接受CABG术的患者人群，多数合并高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等疾病，更有大批心肌梗死患者合并慢性心力衰竭，因此，CABG术后二级预防显得尤为重要。
规范的术后二级预防，不仅可以延缓自然冠状动脉病变进展、提高旁路血管通畅率，还可以改善患者预后，提高其远期生存和生活质量。
本共识综合了欧美STS、AATS、EACTS、ACC、AHA、ESC、ADA、AACE、中华医学会及中国医师协会相应学科分会等学术团体、机构发布的最新指南和共识，由中国医师协会心血管外科分会冠心病学术委员会发起，组织了心外科、心内科、内分泌科、消化科、康复科等多学科专家共同撰写本共识，以推动我国CABG术后二级预防的规范化。
本专家共识中，所有医学意见在临床实践中的应用强度，由强至弱依次为：“推荐”、“建议”、“认为”。
1.抗血小板／抗凝治疗CABG术后二级预防应尽早启动抗血小板治疗，而不是抗凝治疗（无论是华法林，还是新型口服抗凝药），除非患者合并其它抗凝指征，如房颤、深静脉血栓或人工瓣膜置换、室壁瘤等[1]。
个体化制订CABG术后抗血小板治疗策略，着重权衡以下三个方面：1. 疾病状态：急性冠脉综合征（ACS）［包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心梗（NSTEMI）和ST段抬高性心梗（STEMI）］，还是稳定性冠心病（SCAD）；2. 合并症：通常提示高血栓风险的因素有PCI、心梗、脑卒中、外周血管病变、糖尿病、慢性肾病等，而提示高出血风险的因素有高龄、控制不良的高血压、消化性溃疡/出血等；3. 手术因素：非体外循环下（Off-pump）CABG还是体外循环下（On-pump）CABG；动脉旁路血管还是静脉旁路血管；靶血管条件，如是否行内膜剥脱。
2022心脏康复分级诊疗中国专家共识(全文)
我国心血管疾病的患病率仍处于上升阶段，心血管疾病患者需要在各级医疗机构治疗、康复和随访。
心脏康复是为心血管疾病患者在急性期、稳定期以及整个生命过程中提供生理-心理-社会医学干预的综合性医疗措施，包括医学评估、药物治疗、运动处方、均衡营养、精神心理干预、心血管危险因素控制、健康教育、生活方式指导等，可降低心血管风险，提高患者生命质量和改善预后。
心脏康复是由多学科团队制订综合康复方案，对心血管疾病患者进行全面全程管理。
通过心脏康复分级诊疗和三级医疗体系的上下联动密切配合，实现从医院到家庭的连续性康复医疗服务，可以满足不同临床需求的心血管疾病患者在各级医疗机构得到高质量心脏康复治疗。
美国心脏协会(American Heart Association,AHA)、美国心脏病学会(American College of Cardiology,ACC)和欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)已将心脏康复列为心血管疾病临床诊治指南推荐。
近年来我国心脏康复发展迅速，大多数地区的部分医疗机构相继建立了心脏康复中心。
但是，各级医疗机构心脏康复技术发展仍不平衡，不能满足日益增长的心血管疾病患者康复和二级预防需求。
心脏康复分级诊疗制度尚处于起步探索阶段，需要建立心脏康复分级诊疗服务和技术规范，促进心脏康复区域性分级诊疗制度建立，实现连续性心脏康复干预。
2021 年，国家卫生行政主管部门下发了《关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知》(国卫医发〔2021〕19号),提出加强各级医院及基层医疗机构康复医疗能力建设等指导意见。
为了贯彻《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》,规范心脏康复临床路径、技术规范及康复转诊标准，促进各级医疗机构心脏康复分级诊疗责任管理，明确各级医疗机构心脏康复的实施内容、转诊标准和转诊流程，结合《慢性冠状动脉综合征患者运动康复分级诊疗中国专家共识》、《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》、《成人肺高血压患者运动康复中国专家共识》、《经导管主动脉瓣置换术后运动康复专家共识》,组织相关专家编写心脏康复分级诊疗服务技术方案。
中国心脏康复与二级预防指南解读
中国心脏康复与二级预防指南解读随着生活方式的改变和人口老龄化，心血管疾病已成为我国最常见的疾病之一。
心脏康复和二级预防是心血管疾病防治的重要手段，对于降低发病率和死亡率具有重要意义。
本文将对中国心脏康复与二级预防指南进行解读，以帮助读者更好地了解和掌握相关知识和技巧。
心脏康复是指通过一系列综合性的措施，帮助心脏病患者恢复身体健康和生活能力的过程。
二级预防是指对于已确诊的心血管疾病患者，通过采取药物、运动、饮食等方面的干预措施，预防病情加重和复发。
心脏康复和二级预防不仅可以降低患者的发病率和死亡率，还可以提高患者的生活质量。
目前，国内外对于心脏康复和二级预防的研究已经取得了一定的成果。
然而，仍存在一些问题，如专业人员的培训和规范化、患者的自我管理和依从性等方面。
未来，我们需要加强心脏康复和二级预防的深入研究，探索更加有效的干预措施和治疗方案。
心脏康复的目标是帮助患者恢复身体和精神健康，提高生活质量。
具体目标包括减轻症状、改善心功能、增强运动能力和心理适应能力等。
运动康复：根据患者的实际情况，制定个性化的运动方案，包括有氧运动、力量训练等。
心理康复：通过心理疏导、认知行为疗法等方法，帮助患者调整心态，减轻心理压力。
营养康复：根据患者的病情和营养状况，制定合理的膳食计划，控制饮食。
戒烟限酒：鼓励患者戒烟限酒，以改善心血管健康。
药物管理：对患者进行药物调整和管理，确保合理用药。
最近，中国专家们发布了一份关于冠心病心脏康复二级预防的共识。
这份共识对于那些患有冠心病的人来说非常重要，因为它为他们提供了如何进行康复以及如何预防病情再次恶化的建议。
让我们解释一下什么是冠心病。
冠心病是指由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌得不到足够的血液供应，从而引起的一种心脏病。
它是目前全球最常见的死因之一。
在这份共识中，专家们强调了冠心病患者进行心脏康复的重要性。
心脏康复是指通过一系列的锻炼、心理支持、营养建议等方式来帮助心脏病患者恢复身体健康。
冠心病康复二级预防中国专家共识(77页)
冠心病康复的具体内容
(1)生活方式的改变：主要包括指导患者戒烟、合理饮食、 科学的运动以及睡眠管理 (2)双心健康：注重患者心脏功能康复和心理健康的恢复 (3)循证用药：根据指南循证规范用药
(4)生活质量的评估与改善：冠心病康复的同的是提高患者 生活质量，使患者尽可能的恢复到正常或者接近正常的 生活质量水平
2．患者教育
最佳的患者教育时期
• 为患者分析发病诱因，从而避免再次发病
• 让患者了解冠心病相关知识，避免不必要的紧张、
焦虑情绪，
• 控制冠心病危险因素，提高患者的依从性
• 同时对患者家属的教育也同样重要
• 本期宣传教育重点是生存教育和戒烟
生存教育的目的是帮助患者在家处理心脏突发问题
关注胸痛或不适特征，告诉患者如何识别胸痛等不适症状是否与心 脏病相关 告诉患者如果采取有效治疗与康复，可使心脏事件再发可能性减小 但一旦发生应积极处理 ①停止正在从事的任何事情 ②马上坐下或躺下 ③如果症状1~2 min后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油1片（0.5 mg）；若3~5 min后症状不缓解或加重，再舌下含服1片；必要时5 min后再含服1片； 如果经上述处理症状仍不缓解或不备有硝酸甘油应马上呼叫急救电 话，就近就医
冠心病康复/二级预防中国专家共识 —我们如何做心脏康复
心脏康复的目标
• 短期目标是控制心脏症状，提高心脏功能储备，限
制心脏病的不良心理和生理影响，提高患者心理社 会和职业状况
• 长期目标则是通过医学和生活方式的治疗提高对心
血管危险因素的控制，改变疾病的自然病程，最终
达到降低心血管疾病 (CVD)发病率和病死率的作用
通过媒体宣传心脏康复
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《中国心脏康复与二级预防指南》解读
《中国心脏康复与二级预防指南》解读一、定义和循证医学证据心脏康复与二级预防是一门融合生物医学、运动医学、营养医学、心身医学、行为医学的专业防治体系，是指以医学整体评估为基础，通过五大核心处方（药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、危险因素管理和戒烟处方）的联合干预，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供生理、心理和社会的全面全程的综合管理与服务。
是集预防、治疗、康复、随访一体化的心血管疾病诊疗的新模式，目的是缓解症状、预防复发、提高生活质量，改善预后。
心脏康复与二级预防的安全性和有效性已经得到国际广泛认可，并得到越来越多的循证医学研究证据支持，目前已经成为心血管疾病防控的基石。
20 世纪80 年代的随机对照试验证明，心脏康复降低心肌梗死后患者全因死亡率8%~37% 、心血管病死率7%~38%。
另有诸多研究证实，稳定性心绞痛、冠状动脉旁路移植术（CABG）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、各种原因导致的慢性心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者都可从心脏康复项目中获益。
心脏康复还能够延缓动脉粥样硬化发展进程，降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率。
二、综合评估综合评估是制定个体化心脏康复处方的基础和前提。
心脏康复的目的通常有两个，一是降低再发心血管事件和心肌梗死的风险，减少反复住院和血运重建率；二是帮助患者恢复最佳体力、精神状态及社会能力。
要实现上述目标，需要通过综合评估首先明确哪些因素可能影响患者的疾病预后，哪些因素可能影响患者的生活质量，从而有针对性地制定个体化的心脏康复与二级预防方案。
因此，全面的评估从首次接触患者开始，贯穿心脏康复的全过程。
心脏康复评估一般包括生物学病史、生活习惯、危险因素、营养状态、精神心理状态、心脏功能、运动风险、生活质量及疾病的自我认知状况等。
部分患者还要对心肌缺血及是否需要血运重建进行评估。
劳力性心绞痛患者可通过西雅图心绞痛问卷、CCS分级量表进行严重程度初评，慢性心衰患者可以通过明尼苏达心衰生活质量问卷、堪萨斯心肌病患者生活质量量表等进行生活质量初评。
心脏康复_心血管疾病二级预防的标准治疗(第一部分)
万方数据・６０２・！尘查篮痘堂遨避！！！！生！旦筮！！鲞筮！羽丛生鱼型熊堂！旦垫：！型！坐！！！！！：竖！：箜：丛：１２ＣＲ的基本概念２．１ＣＲ／ＳＰ的历史和发展ＣＲ／ＳＰ发源于２０世纪６０年代的美国，当时研究发现，发生心脏事件的住院患者早期活动与延长卧床时间相比疾病预后明显改善，之后逐渐提出了ＣＲ的概念坤１。
过去的５０年，ＣＲ／ＳＰ在方法学方面逐渐改进，它的临床重要性也被世界范围内的多数国家认可。
１９９５年，美国健康和服务办公室（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅａｌｔｈａｎｄＳｅｒｖｉｃｅｓ）、健康服务政策和研究机构（ＡｇｅｎｃｙｆｏｒＨｅａｈｈｃａｒｅＰｏｌｉｃｙａｎｄＲｅｓｅａｒｃｈ）以及国家心肺血液研究所（ＮａｔｉｏｎａｌＨｅａｒｔ，Ｌｕｎｇ，ａｎｄＢｌｏｏｄＩｎｓｔｉｔｕｔｅ）首次给ＣＲ全面的定义是：提供包括医学评估、运动处方、心脏危险因素的改变、健康教育和咨询以及行为干预在内的广泛的长期服务一ｊ。
２００４年美国心血管和肺康复协会（ＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄＰｕｌｍｏ－ｎａｒｙＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＡＡＣＰＲ）发表了ＣＲ的第四版临床实践指南，指出ＣＲ已经从最初关注心脏患者的体能恢复和提高发展到广泛的多方面的服务，现代ＣＲ包括运动治疗、多种医疗服务、营养和行为因素的干预¨０｜。
ＣＲ的短期目标是控制心脏症状，提高心脏功能储备，限制心脏病的不良心理和生理影响，提高患者心理社会和职业状况。
长期目标则是通过医学和生活方式的治疗提高对心血管危险因素的控制，改变冠状动脉疾病的自然病程，最终达到降低ＣＶＤ发病率和病死率，减少猝死和再梗死风险，稳定和逆转动脉粥样硬化进程的作用＂ｊ。
２．２ＣＲ／ＳＰ的核心构成和职能ＣＲ／ＳＰ的核心构成如ＡＨＡ／ＡＡＣＰＲ概括，包括患者评估、血脂管理、血压管理、戒烟、糖尿病管理、营养咨询、体重管理、心理社会因素管理、体力活动咨询以及运动锻炼等＂，９ｊ。
《中国心脏康复与二级预防指南》要点
《中国心脏康复与二级预防指南》要点本指南的要点如下：一、心脏康复与二级预防的概念和目标心脏康复是一种结合运动康复、药物治疗和心理支持等多学科综合干预的方法，旨在改善心脏疾病患者的生活质量、减少心脏事件的发生率，并促进患者的健康恢复。
指南明确了心脏康复的六个目标：改善生活质量、减少再发病和死亡风险、控制心脏症状、改善运动能力、控制危险因素，以及提供心理社会支持。
二、适宜参与心脏康复和二级预防的患者指南明确了适宜参与心脏康复和二级预防的患者范围，包括心脏事件后的患者、心脏手术后的患者、稳定性心绞痛患者、心血管介入治疗后的患者以及部分高危人群。
三、康复和预防的内容和方法四、康复和预防的评估和管理指南提供了一系列评估和管理的指导原则，例如制定个体化的康复计划、评估患者的心肺功能、评估患者的运动能力和心理状态等。
五、药物治疗的原则和要点指南明确了药物治疗的原则和要点，包括选择合适的药物、搭配合理的药物组合、辅助药物持续使用等。
六、康复与预防的时间和阶段康复与预防的时间和阶段分为早期、急性期、亚急性期、慢性期以及恢复期，指南提供了相应的康复与预防方案。
七、康复和预防的效果评估和持续管理指南明确了康复和预防的效果评估和持续管理的方法和要点，以便根据患者的具体情况进行调整和干预。
八、康复和预防中的个性化管理指南强调了康复和预防中的个性化管理的重要性，根据患者的具体情况和需求，制定相应的康复和预防计划。
九、康复和预防的团队合作与阶段性评估指南提倡多学科团队合作，包括心血管病医生、护士、营养师、康复专家和心理专家等，通过定期阶段性评估，监测患者的康复和预防效果。
通过以上要点，中国心脏康复与二级预防指南为医务人员提供了一份全面系统的指南，旨在对心脏康复与心血管疾病二级预防进行规范和提高，为患者提供更好的医疗服务。
指南的有效实施有助于减少心脏事件的发生率，提高患者的生活质量和心血管健康水平。
心脏期康复专家共识解读
呼吸锻炼
非机械通气的患者 ➢ 包括：腹式缩唇呼吸、呼吸训练器、有效咳嗽、体疗
仪、拍背、呼吸操 ➢ 评估合格，排除禁忌症。（具体方法及注意事项同第
三部分呼吸锻炼） ➢ （3）疼痛：根据评估结果给予干预，包括：心理疗法
、自控止痛泵、止痛药物及其他，并可酌情采用中医 辨证处方、针灸及手法按摩等方式综合干预。 ➢ （4）睡眠、心理干预同第三部分相关干预。 ➢ （5）营养：根据营养评估结果对症给予营养干预。
心脏康复是通过综合的整体的康复医疗，包括采用主动积极的身 体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，改善心血管疾病引 起的心脏和全身功能低下，预防心血管事件的再发，改善生活质 量，回归正常社会生活而进行的系统性治疗。心脏康复可以大幅 度降低心血管疾病患者的死亡率和复发率，提高临床心血管治疗 的有效性，降低医疗费用并明显提高患者的生活质量[1]。心脏康 复分为三期，即Ⅰ期康复（院内康复期）、Ⅱ期康复（门诊康复 期）、Ⅲ期康复（院外长期康复），主要包括九大部分：运动康 复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、二级预防用药、心理疏导、 睡眠管理、戒烟指导、中医药干预管理。
心脏康复专家共识
✓ 适用人群及相对禁忌症 ✓ 评估及宣教 ✓ 介入治疗中的应用建议 ✓ 外科手术治疗中的应用建议 ✓ 内科保守治疗中的应用建议 ✓ 康复处方与指导 ✓ 注意事项
运动疗法开始前
➢ 血压、脉搏、呼吸频率、体温是否正常 ➢ 食欲、睡眠等身体状况 ➢ 胸痛、呼吸困难、心慌、眩晕、疲劳感等自觉
段下移） ➢ 各种原因无法自行检测心率的（包括语言交流障碍的
）
停止运动治疗
➢ 安静时心率＞120次/分（包括瞬间上升） ➢ 血压不稳定，SBP过度上升（160～200mmHg以上），有眩晕、出冷汗、呕
心脏康复与心血管疾病二级预防整合
二 级 预 防方 案 中唯一 能 降低 发病 率 和 死 亡率 危 险 、 善 功能 改 提 高 生 活质 量 的 部分 ［ ０年代 早 期 ， 些心 脏 康 复 工作 小 ２ １ 。７ 一
管患 者 提供 长期 运 动康 复 的主要 方 法 。 ｍ ｌｉｅ ［ 出 。 Ｈａ ａａｎ ｎ等 引 提
过 生活 方式 改 变 、 险因素 控 制 和药 物治 疗 措施 进 行整 体心 危 血 管疾 病 预 防 。 明确改 善 了患者 的健 康 状态 。
３１ ．． ４我 国社 区心 脏 康 复 几 乎还 是 一 片 空 白 我 国在 心 脏病
者 的健 康 状态 ， 微 降 低全 因死 亡 率 、 衰 住 院 率 及 心血 管 轻 心 死 亡 率【 ｌ １ 。正规 的程序 化 的心 脏运 动 康 复 不仅 仅 是简 单 地增
加 体 力 活 动 ． 是 心 血 管疾 病 二 级 预 防 的手 段 ， 被 认 为 是 也 且
提 出将 心 脏康 复 与心血 管疾 病 二 级预 防 整合 ， 不再 区分 心脏
ＣＨ ＮＡ ＭＯＤ Ｎ ＤＯＣ ＯＲ 中国 现 代 医 生 １ ３ Ｉ ＥＲ Ｔ ２
・
卫生政策与管理 ・
２１ ０ ２年 ６月第 ５ ０卷第 ｌ ８期
力 强 调社 区要 主 动实 施 药 物 治 疗 和 生 活方 式 干 预并 重 的原
脏 康 复 的水平 很低 ， 既定 的 治疗 进 程 中始 终有 心 脏 内科 医师
１３心 脏 康 复 与 心 血 管 疾 病 二 级 预 防 有 着 共 同 的 目标 ．
心脏康复及二级预防
心脏康复与二级预防丁荣晶循证医学时代的到来和冠心病血运重建技术的发展，使冠心病患者的预后显著改善，死亡率已呈下降趋势。
但在我国，心血管危险因素的流行趋势仍然严峻，患病年轻化，心血管疾病发病率快速攀升，心血管疾病带病生存人数不断增加，这些患者不仅劳动能力下降，而且需更多医疗服务维护，给家庭和国家带来巨大经济负担和劳动力损失。
如何使我国心血管疾病患者尽可能恢复正常生活和工作，使患者活得有尊严，避免心血管事件再发、反复住院和英年早逝，更合理控制医疗费用，是临床医学目前最值得研究的话题之一。
国外心血管疾病预防和控制经验可我们借鉴。
20世纪30年代后期，美国结束了有史以来的最大经济危机，冠心病及其它心血管疾病开始在人群中“泛滥”,开始了与心血管疾病的斗争，到1980年代后期，美国冠心病死亡率较1960年代下降50%。
人们逐渐认识到通过手术治疗和药物治疗并不能有效持久改善心血管病患者预后，通过综合干预改变患者的不良生活方式，帮助患者培养保持健康的行为习惯，控制心血管疾病的危险因素，坚持循证药物治疗，可使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，在延长患者的寿命同时显著提高患者的生存质量。
这就是现代心脏康复的精髓。
关于心脏康复的发展，西方国家积累了大量的经验和数据，建立了很多康复模式。
大量临床研究证据显示，心脏康复能够延缓动脉粥样硬化进程，降低再发冠状动脉事件风险和反复住院率，降低医疗费用，延长健康寿命。
欧洲心脏病学学会、美国心脏协会和美国心脏病学会，均将心脏康复列为心血管疾病治疗中最高级别I级推荐。
国内心脏康复发展开始于上世纪80年代，但由于人们对心脏康复缺乏重视，而且心脏康复专业性强，流程相对复杂，存在一定操作风险，康复模式与肢体康复完全不同，经过30年发展后，仍处于早期阶段，心脏康复的发展明显滞后于肢体康复，90%的医院没有开展心脏康复。
而同期，日本、美国、欧洲各国都已认识到心脏康复对冠心病患者预后的重要价值，均将心脏康复纳入医疗保险范畴，实现了三级医院-社区-家庭的心脏康复体系。
冠心病心肌梗塞康复及二级预防
2
1
期康复目标
减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影响，防止静脉血栓、肺血栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复。
卫生知识教育，心理治疗，床上、床边和床下活动，个人生活自理，步行训练等
01
训练监护：心电监测、血压监测
02
活动强度：不应出现任何症状，心率增加10-20次/分
03
Ⅰ期康复治疗内容
逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动）
05
血浆纤维蛋白原浓度增高
06
吸烟增加冠心病危险性的可能机制
60%成年人不从事体力活动
01
体力活动减少与年龄呈相关
02
体力活动减少与经济收入和教育程度呈逆相关
03
二级预防—增加体育活动
有一项研究表明，3106例健康人和649例有心血管症状的人进行活动平板试验，结果显示：
01
25%体力最强的人平均心率112次分
运动强度
达到靶强度，即：必须达到一定训练阈值水平，才能产生充分的心血管训练效应，这种阈值称靶强度。靶强度主要根据心电运动试验中出现缺血症状、心电图异常、血压异常或达到最大运动时心率代谢当量来计算。
年龄预计方式：靶心率（次分）=170-年龄
心率储备方式：靶心率=心率储备×（50-85%）+静息心率 心率储备为最大心率与静息心率差值，即：年龄预计最大心率－静息心率
阿斯匹林对冠心病心梗病人二级预防试验显示：阿斯匹林40mg，降低男性MI病人再梗塞发生率，比对照组减少65%。
01
在二级预防的地位稳固、肯定
02
副作用小，价格低廉
03
剂量50mg-300mg/日
04
大剂量可引起严重副作用
05
主要副作用：粒细胞减少、出血
05 冠心病康复与二级预防共识
• 因目前我国冠心病患者住院时间控制在平 均7d左右，因此Ⅰ期康复时间有限，Ⅱ期 康复为冠心病康复的核心阶段，既是Ⅰ期 康复的延续，也是Ⅲ期康复的基础。
1.康复对象选择 2. 患者评估 3.运动负荷试验 4.纠正不良的生活方式 5.冠心病的常规运动康复程序 6.冠心病患者日常生活指导 7.冠心病患者恢复工作的指导 8.冠心病的其他康复方法
• 5. 职业康复：冠心病康复的最终目标是使患者回 归家庭、回归社会。患者病后能不能回归社会， 继续从事他以前的工作或病后力所能及的工作是 我们必须回答的问题。
1 冠心病的康复/二级预防 2 冠心病的康复分期及内容 3 冠心病患者的循证规范用药 4 冠心病多重危险因素的控制 5 情绪管理和睡眠管理 6 建立随访系统 7 开展心脏康复应具备的基本条件
1 冠心病的康复/二级预防 2 冠心病的康复分期及内容 3 冠心病患者的循证规范用药 4 冠心病多重危险因素的控制 5 情绪管理和睡眠管理 6 建立随访系统 7 开展心脏康复应具备的基本条件
1 冠心病的康复/二级预防 2 冠心病的康复分期及内容 3 冠心病患者的循证规范用药 4 冠心病多重危险因素的控制 5 情绪管理和睡眠管理 6 建立随访系统 7 开展心脏康复应具备的基本条件
戒烟
• 心脏事件发生后的患者戒烟干预成功率高。 • 引导患者明确吸烟的不良后果，让患者知晓戒烟
的益处，明确戒烟可能遇到的障碍，如体质量增 加、抑郁、戒断症状等。
• 多专业医务人员（心内科医生、康复科医生、护 士等）共及日常生活指导
• 目的：是帮助患者恢复体力及日常生活能力，出院时达到 生活基本自理。
义而言，二级预防是冠心病康复的一部分。
Salim Yusuf, Steven Hawken, Stephanie Ounpuu, et al. Effect ofpotentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52countries (the INTERHEART study): case-control study. The Lancet, 2004;364:937-952.
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制作流程
发起人：胡大一教授 组织：
➢ 中国康复医学会心脏康复委员会 ➢ 中国老年学学会心血管病康复委员会 ➢ 全国各省心脏康复和心血管专家参与，3次讨论定稿
专家写作团队 发表：中华心血管病杂志2013年第四期
心脏康复治疗的历史
心脏康复是心脏病慢性期治疗的 最佳载体——包含二级预防
开展心脏康复应具备的基本条件
人员基本要求
➢ 心脏康复医师1名和心脏康复治疗师1-2名、护士1名 ➢ 心理师、营养师可专职或兼职
场地可大可小，因地制宜 必备设备包括四个部分
➢ 常规急救设备 ✓ 除颤仪 ✓ 抢救车
➢ 评估设备 ✓ 运动负荷心电图或运动心肺仪
➢ 监护设备（可选） ✓ 遥测运动心电监护系统，有一定的抗运动干扰能力
➢ 运动训练设备（可选） ✓ 固定踏车、跑步机 ✓ 弹力带
对心脏康复医师的要求
康复医师须具有执业医师资格 熟练掌握运动康复适应证和禁忌证，能恰当地危险分层 对运动试验中出现的异常情况能正确处理 能正确解读运动试验的相关数据，能根据运动试验结果开
具个体化运动处方，并能顺利实施运动方案 具备总结与科研能力，积累数据，促进心脏康复发展
中国心脏康复发展现状
全国仅有数家心脏康复中心或康复科内心脏康复小组 更关注肢体康复和神经康复 更关注药物治疗和手术治疗 运动疗法使用率非常低
– 医师缺乏意识和相关知识 – 患者缺乏意识，但非常期待 大医院因空间和人员不足，心脏康复发展受限，社区 心脏康复有发展空间
心脏康复/二级预防的具体内容
心脏康复/二级预防获益（IA）
心脏康复/二级预防 ( 运动康复 )
总死亡率
↓ 8%-37%
心血管死亡率 ↓ 7%- 38%
一年内猝死风险 ↓ 45%
反复住院
↓↓
反复PCI/CABG ↓ ↓
医疗费用
↓
医患关系和谐 ↑
中国心脏康复发展现状
心脏康复/二级 预防缺失
心脏康复/二级预防
控制危险因素 降低发病率 减少再发心血管事件 改善生活质量 维持正常社会功能
谢谢
结束语
谢谢大家聆听！！！
18
➢ 时程为3-6个月，持续至9个月至1年
III期: 门诊康复体系或社区家庭康复
I期康复/二级预防
目标
➢ 缩短住院时间，促进日常生活能力及运动能力的恢复 ➢ 避免卧床带来的不利影响，如运动耐量减退、低血容量、
血栓栓塞性并发症，并为Ⅱ期康复做准备
内容
➢ 病情评估 ➢ 患者教育 ➢ 运动指导 ➢ 日常生活指导
心脏或心肺移植 慢性心力衰竭 外周血管病
心脏康复/二级预防暂不适用人群
不稳定型心绞痛 心功能IV级 未控制的严重心律失常 未控制的高血压（静息收缩压>160mmHg或静
息舒张压>100mmHg）
冠心病康复/二级预防分期
I期: MI/ACS住院期间康复服务 II期:出院后早期门诊康复服务
II期康复/二级预防
内容 一般出院后1—6个月进行，是心脏康复的核心阶
段，是I期康复的延续，又是III期康复的基础 ➢ 增加了每周3—5次在心电和血压监护下的中
等强度的训练
III期康复/二级预防
III期康复又称院外长期康复，为一年后为心血管 病患者提供预防和康复服务
内容 此期维持已经形成的健康生活方式和运动习惯； 纠正危险因素，心理社会支持
生活方式治疗：
➢ 运动康复治疗 ➢ 戒烟方法指导/营养处方
循证用药：个体化用药达标 提高依从性 双心健康和睡眠管理：心理处方 日常生活指导 职业康复指导 随访管理
心脏康复/二级预防适用人群
一年内具有以下一种或多种情况的患者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
MI/ACS PCI/CABG 稳定性心绞痛 心脏瓣膜手术
• 定义： – 对CVD患者提供综合长期医疗关爱（Care)/服务（Service)
• 内容： – 医疗评估、运动处方、危险因素控制、教育和咨询
• 目的： – 最大程度减少心血管疾病对身心的不良影响 – 降低猝死/再梗死的危险 – 控制心脏症状 – 稳定/逆转动脉粥样硬化斑块 – 改善心理社会和职业状态