脑部血管动静脉解剖与临床

颈内动脉的重要分支
大脑前动脉 前交通动脉
颈
大脑中动脉
内
动
脉
脉络丛前动脉
后交通动脉
颈内动脉的重要分支
• 大脑前动脉 anterior cerebral artery • 颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对
嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑 底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉 平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部， 与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎 －基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通常 分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑 前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经， 发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动 脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼 缘动脉等。
大脑前动脉
• 皮质支
– 楔前动脉 precuneus artery 为大脑前动脉主干的直接 延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前叶前 2/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。
– 胼胝体动脉 callosal artery 位于胼胝体压部前方，由 胼周动脉后端发出，亦称后胼周动脉 posterior pericallosal artery ,沿胼胝体沟向后行，深入沟内，与 大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系与 椎－基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大脑 后长期闭塞时，此动脉明显增粗。
• 以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑） 由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间 脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。
• 无论是颈内动脉系、椎－基底动脉还是连接他们 的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背 侧面，沿途发出分支。
大脑前动脉
脑动脉两大体系
大脑中动脉
颈内动脉系
C1 C2
C3
C4
C5
颈内动脉的临床相关病变
•
颈内动脉闭塞 多由动脉粥样硬化引起。
•
颈内动脉血栓形成 初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处最
为常见，其次为虹吸部。可以出现：交叉性视神经－偏瘫征、发作性晕 厥－偏瘫征、交叉性Hornor偏瘫征、痴呆－偏瘫征等。
颈内动脉的临床相关病变
• 颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF )为颈内动脉海绵窦段破裂造 成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动 脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中 静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆 流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感 觉障碍（V神经受累）
颈内动脉
ICA颅内段及其分支 ICA颅外段
颈内动脉
颈内动脉颈段具有以下特点：
• 全长没有任何分支 • 起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉窦为压力感受器，将感受的动脉压
转为神经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉压。 • 位置较深在，不易触摸到。
颈内动脉
• （二）颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海面窦段、膝段、床突上段和终段 五段。
脑血管解剖
脑血管系统包括： 动脉系统
静脉系统
脑动脉系的特点
• 脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然 后再回绕到脑的背侧面。
• 脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支。皮质支 与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间， 中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者 吻合丰富，后者吻合相对较差。
大脑前动脉 Anterior cerebral artery
皮质支:
主要分布于顶枕沟 以前的大脑半球内 侧面。
中央支：
供应尾状核、豆状 核前部核内囊前肢。
大脑前动脉 大脑中动脉 后交通动脉
大脑前动脉皮质支
眶额动脉
额极动脉
大
脑
胼胝体缘动脉
前
动
胼胝体周围动脉
脉
旁中央动脉
楔前动脉
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大脑前动脉
• 皮质支 – 眶额动脉 orbitoforntal artery 约在大脑前动脉上行段的起始部，距前交 通4－10mm处，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧部与大 脑中动脉的眶额动脉吻合。 – 额极动脉 frontopolar artery 约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段发出， 沿额底沟向前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。
中央支和皮质支
• 皮质支进入软膜后先吻合成网，然后 从吻合网上发出细小的分支，以垂直 方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻 合，侧支循环容易建立。
皮质支
中央支
脑动脉分两大体系
• 颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑 部的范围：
• 以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血， 幕下部分为椎动脉供血
• 脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组 织。
• 脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜 较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此， 脑动脉几乎没有搏动。
• 脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。
中央支和皮质支
• 动脉未入脑实质之前成为脑实质外 动脉，入脑实质后成为脑实质内动 脉。脑外动脉的分支可以分为两类， 即中央支（或旁中央支）和皮质支 （或回旋支）。中央支和皮质支之 间彼此几乎不相衔接，各成体系。
大脑前动脉
• 皮质支
– 胼周动脉 pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝体沟 内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体上 缘和扣带回下缘的良好定位标志。
– 胼缘动脉 callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出的分 支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可以没 有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及旁中 央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半球背 外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主要供 应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及中央 前后回的1/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉，主要 供应旁中央小叶。
大脑后动脉
椎－基底动脉系
颈外动脉
颈内动脉及其分支
颈内动脉
• 以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段和颅内段。 • （一）颅外段，因全程位于颈部，又称颈段。是颈内动脉各段中最长的一段，
从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅底止。它先在颈外动脉的后外 侧，以后逐渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵达颅底。