周期性呕吐综合征
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利扎曲坦rizatriptan、夫罗曲普坦frovatrip tan) • 尤其对那些过去有服药史或家族性偏头痛史者特别有效。
刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 治疗-预防发作用药
周期性呕吐综合征
Cyclic Vomiting Syndrome,CVS
颜卫源 2015-2-6
病例介绍
• 男，1岁4月，“反复呕吐8月，再发伴发热2天”
• 既往反复生剧烈呕吐，每月2次以上，经止吐补液 治疗1周左右可缓解，发作间期正常。
• 头部CT、头部MRI、视频脑电图、消化道内镜、消 化道造影、腹片、全腹CT、过敏原检测、氨基酸 代谢检测、线粒体检测等检测均正常。
• 如果发作频率1个月超过1次或发作延长每次持续3-7 d时,推 荐预防治疗。
• 包括抗组胺药(赛庚啶)、抗抑郁药(阿米替林)、β受体拮抗 剂(普萘洛尔）等。
刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 预后
30%患儿转归 为偏头痛
30%
持续时间：发作年龄越小，持续时间越长
小于3岁发病者 病程持续3-8年
3-8年
到18岁时75% 患儿停止呕吐
பைடு நூலகம்
75%
2020/5/25
周期性呕吐综合征 Key point
CVS为功能性 胃肠疾病，反 复刻板发作
• [2] 刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿 科杂志, 2008, 26(10):835-838.
• [3] 董梅. 周期性呕吐的发病机制[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):827-829.
• [4] Leeb L Y, Abbotta L, Mahlangua B, etal. The management of cyclic vomiting syndrome: a systematic review[J]. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2012, 24(9):10011006.
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 机制
• 线粒体酶病 • 内分泌激素异常（下丘脑-垂体-肾上腺素轴，HAP
过度激活） • 胃肠动力障碍 • 自主神经功能不良 • 食物过敏 • 遗传相关性
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 诊断
• 罗马Ⅲ标准(2006年制定)： 婴幼儿(<4岁): ①2次或以上发作性剧烈恶心、顽固 性呕吐,持续数小时甚至数天;②间歇期为健康状态, 可持续数周到数月。
周期性呕吐综合征 治疗
刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 治疗
刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.
• 评估结果显示方案3既避免方案1过多无意义检查, 又避免方案2漏诊消化道畸形,是最合理的诊治步骤。
1.OlsonAD,LiBU.The diagnostic evaluation of children with cyclic vomiting:a cos-effetiveness assessment[J].J Pediatr,2002,141(5):724-
• CVS常于儿童期发病,主要在学龄前期发病，其特点 为反复发生、刻板发作的剧烈恶心、呕吐,持续数 小时至数天,间歇期无症状.可持续数周至数月,发作 呈“开-关”型，为一种功能性胃肠病。
• CVS被认为是引起儿童反复呕吐的 第二位原因。(胃食管反流第一位)
1.Li BU,MisiewiezL.Cyelic vomiting syndorme:abarin-gut disorder[J] Gastor enterol ClinNorthAm,2003,32(3):997一1019.
• 食道动态PH：胃食管反流。
• 考虑诊断：周期性呕吐
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 Cyclic Vomiting Syndrome,CVS
简介 机制 诊断 治疗
预后
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 Cyclic Vomiting Syndrome,CVS
儿童/青少年(4-18岁)周期性呕吐综合征诊断标准同 婴幼儿标准。
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 诊断
• Olson等1四比较了以下3种诊治方案:①广泛的实验 室检查除外各系统疾病;②经验性的抗偏头痛治疗2 个月;③全消化道钡餐造影后给予经验性抗偏头痛 治疗2个月。方案2和3如治疗无效则给予全面检查。
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 机制
偏头痛相关因素：
• 关于C V S与偏头痛之间有广泛的临床的联系，早在十九世 纪即已被观察到。
• 研究报道CVS与偏头痛有生理病理联系，提示有共同的发病 机制，即突触后神经高度兴奋性。抗偏头痛药物普遍被推 荐于治疗C V S ，并取得可观的疗效，也显示了两者的相关 性。
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 治疗-终止发作用药
• 抗呕吐药：5-HT3受体拮抗剂(如昂丹斯琼、格拉司琼)。 • 效果不佳者可联合氯丙嗪和苯海拉明（抗组胺药）。 • 同时使用镇静药(如安定、氯轻基去甲安定)或抗组织胺药
(苯海拉明)效果更好。 • 抗偏头痛药：舒马普坦sumatriptan、佐米曲坦zolm itriptan、
CVS治疗以止 吐药物及抗偏 头痛药物为主
CVS 发作机制与偏头 痛密切相关，有人认 为是偏头痛的一个亚 型
CVS 1/3最终发展为 偏头痛，75%在18岁 前停止呕吐，一般维 持3-8年
2020/5/25
周期性呕吐综合征 参考文献
• [1] 江米足. 小儿周期性呕吐的诊断进展[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):830-834.
刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 治疗-预防发作用药
周期性呕吐综合征
Cyclic Vomiting Syndrome,CVS
颜卫源 2015-2-6
病例介绍
• 男，1岁4月，“反复呕吐8月，再发伴发热2天”
• 既往反复生剧烈呕吐，每月2次以上，经止吐补液 治疗1周左右可缓解，发作间期正常。
• 头部CT、头部MRI、视频脑电图、消化道内镜、消 化道造影、腹片、全腹CT、过敏原检测、氨基酸 代谢检测、线粒体检测等检测均正常。
• 如果发作频率1个月超过1次或发作延长每次持续3-7 d时,推 荐预防治疗。
• 包括抗组胺药(赛庚啶)、抗抑郁药(阿米替林)、β受体拮抗 剂(普萘洛尔）等。
刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 预后
30%患儿转归 为偏头痛
30%
持续时间：发作年龄越小，持续时间越长
小于3岁发病者 病程持续3-8年
3-8年
到18岁时75% 患儿停止呕吐
பைடு நூலகம்
75%
2020/5/25
周期性呕吐综合征 Key point
CVS为功能性 胃肠疾病，反 复刻板发作
• [2] 刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿 科杂志, 2008, 26(10):835-838.
• [3] 董梅. 周期性呕吐的发病机制[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):827-829.
• [4] Leeb L Y, Abbotta L, Mahlangua B, etal. The management of cyclic vomiting syndrome: a systematic review[J]. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2012, 24(9):10011006.
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 机制
• 线粒体酶病 • 内分泌激素异常（下丘脑-垂体-肾上腺素轴，HAP
过度激活） • 胃肠动力障碍 • 自主神经功能不良 • 食物过敏 • 遗传相关性
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 诊断
• 罗马Ⅲ标准(2006年制定)： 婴幼儿(<4岁): ①2次或以上发作性剧烈恶心、顽固 性呕吐,持续数小时甚至数天;②间歇期为健康状态, 可持续数周到数月。
周期性呕吐综合征 治疗
刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 治疗
刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.
• 评估结果显示方案3既避免方案1过多无意义检查, 又避免方案2漏诊消化道畸形,是最合理的诊治步骤。
1.OlsonAD,LiBU.The diagnostic evaluation of children with cyclic vomiting:a cos-effetiveness assessment[J].J Pediatr,2002,141(5):724-
• CVS常于儿童期发病,主要在学龄前期发病，其特点 为反复发生、刻板发作的剧烈恶心、呕吐,持续数 小时至数天,间歇期无症状.可持续数周至数月,发作 呈“开-关”型，为一种功能性胃肠病。
• CVS被认为是引起儿童反复呕吐的 第二位原因。(胃食管反流第一位)
1.Li BU,MisiewiezL.Cyelic vomiting syndorme:abarin-gut disorder[J] Gastor enterol ClinNorthAm,2003,32(3):997一1019.
• 食道动态PH：胃食管反流。
• 考虑诊断：周期性呕吐
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 Cyclic Vomiting Syndrome,CVS
简介 机制 诊断 治疗
预后
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 Cyclic Vomiting Syndrome,CVS
儿童/青少年(4-18岁)周期性呕吐综合征诊断标准同 婴幼儿标准。
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 诊断
• Olson等1四比较了以下3种诊治方案:①广泛的实验 室检查除外各系统疾病;②经验性的抗偏头痛治疗2 个月;③全消化道钡餐造影后给予经验性抗偏头痛 治疗2个月。方案2和3如治疗无效则给予全面检查。
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 机制
偏头痛相关因素：
• 关于C V S与偏头痛之间有广泛的临床的联系，早在十九世 纪即已被观察到。
• 研究报道CVS与偏头痛有生理病理联系，提示有共同的发病 机制，即突触后神经高度兴奋性。抗偏头痛药物普遍被推 荐于治疗C V S ，并取得可观的疗效，也显示了两者的相关 性。
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 治疗-终止发作用药
• 抗呕吐药：5-HT3受体拮抗剂(如昂丹斯琼、格拉司琼)。 • 效果不佳者可联合氯丙嗪和苯海拉明（抗组胺药）。 • 同时使用镇静药(如安定、氯轻基去甲安定)或抗组织胺药
(苯海拉明)效果更好。 • 抗偏头痛药：舒马普坦sumatriptan、佐米曲坦zolm itriptan、
CVS治疗以止 吐药物及抗偏 头痛药物为主
CVS 发作机制与偏头 痛密切相关，有人认 为是偏头痛的一个亚 型
CVS 1/3最终发展为 偏头痛，75%在18岁 前停止呕吐，一般维 持3-8年
2020/5/25
周期性呕吐综合征 参考文献
• [1] 江米足. 小儿周期性呕吐的诊断进展[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):830-834.