周期性呕吐综合征
罗马标准Ⅲ
胃肠器质性疾病会出现许多症状,如疼痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、食物通过或排便困难等。
根据病理学改变可以对器质性疾病做出诊断,有时可通过医疗技术将其治愈,但目前对于功能性疾病还了解甚少且缺乏有效治疗方法。
在过去几十年中发生的一些重要事件使人们对功能性胃肠病(FGID)有了更深入的了解。
第一个事件发生于30年前,它使疾病的模式开始由生物医学模式向生物心理社会模式转变。
第二个事件发生于20年前,研究方法的重大突破使人们能够对FGID进行量化。
对胃肠道动力的评估有了很大进展,可以用恒压器检测肠道敏感性,对肽类物质、粘膜免疫、炎症、肠道菌群变化的研究都为胃肠疾病的正确诊断做出了贡献。
第三个重要事件发生在过去10年,治疗FGID的各种新药被研制和生产出来。
在FGID领域还面临新的挑战,包括进一步了解精神因素和消化道的关系,基础神经递质的功能如何在患者中表现为临床症状。
针对FGID的研究新进展制定了罗马Ⅲ标准(表1)。
功能性胃肠病的病理生理学1. 遗传因素某些人可能注定会发展为FGID,而对于其他人,环境因素可能更重要。
2. 早期家庭因素孩子从父母那里学到的东西可能增加FGID的危险。
3. 心理因素虽然心理因素不用来定义和诊断FGID,但的确会影响FGID的发生。
4. 动力异常在正常人,严重的心理或环境压力可使食管、胃、小肠和结肠的运动加快。
与正常人相比,FGID患者的特点是遇到压力后胃肠运动加快。
5. 内脏高敏感性内脏高敏感性有助于解释为什么许多胃肠疾病的疼痛和胃肠道运动相关性差。
这些患者在肠道充气膨胀时痛阈降低,并可使内脏痛的躯体区域扩大。
6. 炎症大约一半IBS患者活化的粘膜中炎症细胞增加。
7. 菌群一些IBS患者肠道中可能存在细菌过度生长,菌群对FGID的影响还需要进一步研究。
8. 脑-肠轴双向作用脑-肠轴通过双向信息传递将胃肠道功能与中枢的情感和认知中心联系在一起。
外部或内在的感受信息可影响胃肠道感觉、运动、分泌和炎症。
小儿功能性胃肠病症
一、概述： 小儿功能性胃肠病症(functionalgastrointestinal disorders，FGIDs)是儿科临床常见 的症状，例如，上腹饱满、恶心、呕吐、食 欲不振、阵发性复痛、排便异常等等。而这 些症状也往往出现在非消化系统疾病，同时 小儿又不大合作，家长和小儿对有创性检查 存有一定的恐惧心理。所以，给此病症的确 切诊断带来一定困难。
江西省儿童医院消化科
小儿功能性胃肠病症
婴儿反流治疗： 婴儿反流可能是由于消化道动力功能发育不全，是 属于生长发育过程中的问题，属于自愈性病症。治 疗的目的是向家长说明病情解除故虑，加强对婴儿 的护理。对于严重的患儿应给予胃肠动力药，例如 ，吗丁灵、西沙比利等，
江西省儿童医院消化科
小儿功能性胃肠病症
江西省儿童医院消化科
小儿功能性胃肠病症
婴儿反流临床表现： 婴儿反流临床症状轻重不一，轻者临床不易 发现，较重的则表现为呕吐、营养不良、和 发育迟滞，若伴发有食管炎者则出现进食时 哭闹、拒食甚至出现阵发性咳喘。早产、发 育迟缓、和先天性的口、咽、胸肺、中枢神 经和胃肠系统异常者，都被认为是发生反流 的危险因子。
江西省儿童医院消化科
小儿功能性胃肠病症
功能性消化不良诊断： 诊断是采用临床上常用的排除方法，经过内 镜和影象学检查，除外上消化道黏膜炎症、 溃疡、炎症性肠病、肝胆系统和胰腺的疾 病，以及与非消化道疾病无关者。
江西省儿童医院消化科
小儿功能性胃肠病症
功能性消化不良的分类： ①非溃疡性消化不良，其症状特点是以上腹 痛为主。 ②动力低下性消化不良，是以上腹不适感为 主而不发生疼痛。 ③非特异性消化不良，其症状是介于非溃疡 性与动力低下性消化不良之间的一种上腹不 适感。
小儿周期性呕吐综合征的诊断进展
小儿周期性呕吐综合征的诊断进展
江米足
【期刊名称】《临床儿科杂志》
【年(卷),期】2008(26)10
【摘要】周期性呕吐综合征(CVS)常于儿童期发病,主要在学龄前期发病.其特点为反复发生、刻板发作的剧烈恶心、呕吐,持续数小时至数天,间歇期无症状,可持续数周至数月,发作呈"开一关"型.CVS为一种功能性胃肠病.1994年伦敦国际会议制定了诊断CVS的4项必需条件和支持条件,1999年制定了罗马Ⅱ标准,2006年发表了新修订的罗马Ⅲ标准.CVS的诊断主要依赖于详尽的病史、体格检查及必要的实验室检测.诊断CVS前要求排除常见的或较易治疗的相关疾病,尤其是器质性疾病.同时,要与腹型偏头痛和偏头痛相鉴别.
【总页数】5页(P830-834)
【作者】江米足
【作者单位】浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州,310003
【正文语种】中文
【中图分类】R725
【相关文献】
1.小儿周期性呕吐综合征32例临床分析 [J], 李萍
2.赛庚啶、多滤平、胞二磷胆碱联合治疗小儿周期性呕吐综合征临床分析 [J], 晁占湖;秦凌阳
3.46例小儿周期性呕吐综合征的临床研究 [J], 孙桂莲;江雅静;姜琳;王东颖;杨志亮
4.小儿周期性呕吐综合征的胃肠动力特点观察 [J], 袁俊梅
5.丙戊酸钠血药浓度监测对治疗小儿周期性呕吐综合征的临床意义 [J], 游洁玉;赵红梅;陈昌斌;罗艳红
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儿童周期性呕吐综合征诊治进展
•综述•儿童周期性呕吐综合征诊治进展左都霜 周小勤 詹学DOI ：10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2019.03.014基金项目：国家自然科学基金青年基金项目（81601973）作者单位：400014 重庆医科大学附属儿童医院消化科 儿童发育疾病研究教育部重点实验室 儿科学重庆市重点实验室 儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地通信作者：詹学，Email ：zhanxue@【摘要】 周期性呕吐综合征（CVS ）是以刻板的、反复发作的剧烈恶心、呕吐为特点的一组综合征，发作持续数小时至数天，发作间期恢复基础健康状态。
CVS 的发病机制尚不明确，至今无特异性检查方法，诊断依赖于临床表现，目前诊断多采用罗马Ⅳ标准，治疗上暂无标准方案，以经验性治疗为主。
本文主要从CVS 的诊断和治疗方面进行综述。
【关键词】 周期性呕吐综合征； 诊断； 治疗； 儿童Progress in diagnosis and treatment of cyclic vomiting syndrome in children Zuo Dushuang, Zhou Xiaoqin, Zhan Xue. Department of Gastroenterology, Children′s Hospital of Chongqing Medical University, Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders, Chongqing Key Laboratory of Pediatrics, China International Science and Technology Cooperation base of Child development and Critical Disorders, Chongqing 400014, China Corresponding author: Zhan Xue, Email: zhanxue@【Abstract 】 Cyclic vomiting syndrome (CVS) is a syndrome characterized by stereotypical, recurrent episodes of severe nausea and vomiting. Episodes can last from a few hours to several days, and it returns to baseline health during inter-episodic phase. Since the pathogenesis is unknown, and there are no specific biomarkers available for this disorder, the diagnosis often relies on clinical features. Due to the aforementioned reasons, delayed diagnosis is often caused. The Rome IV is the most used criteria for CVS diagnosis. But so far, no standard therapeutic regimen currently exists to manage CVS, and the treatment is primarily empirical. This review mainly summarizes the diagnosis and treatment of CVS.【Key words 】 Cyclic vomiting syndrome; Diagnosis; Treatment; Children周期性呕吐综合征（cyclic vomiting syndrome ，CVS ）是一组慢性功能性胃肠道疾病，表现为刻板的（即每次发作症状模式相同）、反复发作的剧烈恶心、呕吐，发作可持续数小时至数天，发作间期恢复基础健康状态，如此周期性循环发作。
36例小儿周期性呕吐综合征的临床研究
36例小儿周期性呕吐综合征的临床研究发表时间：2016-08-03T13:32:37.347Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：王彦成[导读] 分析36例小儿周期性呕吐综合征的诊断以及治疗过程。
明水县人民医院（黑龙江省绥化市）151700摘要：目的：分析36例小儿周期性呕吐综合征的诊断以及治疗过程。
方法：回顾性分析我院近期收治的36例小儿周期性呕吐综合征患者的临床治疗资料，对其采用赛庚啶、胞二磷胆碱二联治疗，严重者继续采用阿米替林辅助治疗，观察记录临床治疗过程以及治疗效果。
结果：36例患儿，临床表现为反复发作性呕吐，发作间期无任何临床症状，未发现器质性病变，在对患者采取赛庚啶、胞二磷胆碱二联治疗后，临床上呕吐症状有所改善，34（94.4%）例患儿周期性呕吐综合征得到有效的控制，2例患者在半年内出现复发，之后再采用阿米替林进行治疗，观察半年后无再次发作。
结论：小儿周期性呕吐综合征是临床上常见的疾病，其明显症状表现为患者周期性呕吐，在诊治过程中应尽量排除器质性病变，采取合理的治疗方法来控制疾病。
关键词：肠胃疾病；呕吐；周期性综合征周期性呕吐综合症（CVS）是恶心、呕吐有时甚至是腹痛和（或者）头疼或偏头疼周期性发作。
患者可能每小时恶心或者呕吐6到12次，发作一次可能持续几小时到3周。
有的人可能很难想象人怎么能呕吐那么长时间，因为胃在开始呕吐时就被倒空了。
甚至可能吐出胃酸、胆汁和血。
周期性呕吐综合症能引起睡眠、正常饮食的缺乏和注意力无法集中。
目前周期性呕吐综合症产生的原因仍未确定，也没有对该病的诊断性测试。
本文分析了我院近期手指的36例周期性呕吐综合征患者的诊治过程，探讨了赛庚啶、胞二磷胆碱、阿米替林等药物在治疗过程中的效果，具体的报告见下。
资料与方法临床资料本组患者均为我科2010年11月1日至2015年5月30日门诊和住院患儿，诊断分别符合CVS国际共识标准(1995-1999）11例和罗马标准25例。
周期性呕吐的诊治进展
周期性呕吐的诊治进展吴琪晔;黄瑛【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2017(035)010【总页数】3页(P798-800)【作者】吴琪晔;黄瑛【作者单位】复旦大学附属儿科医院上海 201102;复旦大学附属儿科医院上海201102【正文语种】中文周期性呕吐（cyclic vomiting syndrome，CVS）又称再发性呕吐，是一种顽固性的呕吐，属于胃肠道功能性疾病。
早在1882年由Samuel Gee描述，CVS为一种发作性恶心、呕吐，可伴有头痛，腹痛，疲乏等不适，持续数小时或数天后症状好转或消失，进入间歇期可不表现任何症状，症状如此反复循环的周期性疾病。
我国目前暂无明确的CVS发病率统计。
2008年一份在爱尔兰儿童中关于CVS的统计报告显示[1]，CVS在儿童中的发病率约在3.15/100000，确诊年龄主要在7.42岁左右，起病在≤4岁的幼儿中约占46%，大约85%的儿童因为CVS延误上学，而44%左右的儿童曾因CVS住院治疗。
CVS最初报道于儿童，后逐渐出现成人CVS报道。
目前大部分人认为，CVS为一种自限性疾病，可发生在所有年龄段[2]，多从孩童时期起病，在青春期好转或自愈，也可以延迟到成人期起病，未见明显的性别差异。
本文仅讨论出生至18岁的儿童及青少年CVS，除外成人CVS、吸食大麻相关性呕吐、妊娠期呕吐等呕吐相关性疾病。
CVS的发病机制目前暂不明确[3]。
CVS和偏头痛呈明显的发作刻板性，周期性表现，CVS患儿多有偏头痛史，或有家族遗传性偏头痛史。
研究显示，当患儿发作期出现明显头痛症状，其随年龄增长患偏头痛概率更高[4,5]。
在2004年国际头痛协会发表的ICHD-2已将CVS列为偏头痛的一种亚型[6]。
但近期大量报道提示，CVS发作时有明显能量代谢异常表现。
部分研究人员认为，CVS可能与线粒体呼吸链酶的基因突变相关。
大部分CVS为散在个体发病，少数有明显的母系遗传表现。
功能性胃肠病罗马III诊断标准
3. 日常活动能力部分丧失。
4. 疼痛不是伪装的。
5. 不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
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E 胆囊和Oddi括约肌功能障碍
E1胆囊功能障碍 E2胆管Oddi括约肌功能障碍 E3胰腺Oddi括约肌功能障碍
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排便(至少每4次排便中有1次)。 f .排便少于每周3次。 2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。 3. 诊断IBS的条件不充分。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个
C4. 功能性腹泻*
至少75%的时间内大便为不伴有腹痛的松散(糊状)便 或水样便。
*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
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B3b. 功能性呕吐* 必须包括以下所有条件: 1. 呕吐平均每周发生1次或1次以上。 2. 不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病。 3. 不存在自行诱导或长期应用大麻素,且不存在可以解释 反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。 *诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。
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F功能性肛门直肠疾病
F1功能性大便失禁 F2功能性肛门直肠痛
F2a慢性肛门痛 F2a1 肛提肌综合征 F2a2非特异性肛门直肠痛 F2b 痉挛性肛门痛 F3功能性排便障碍 F3a 不协调性排便 F3b 排便推进力不足
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F1.功能性大便失禁*
1. 年龄≥4岁的个体反复发生不能控制的排便,伴有以下1种 或1种以上情况: a.神经支配和肌肉结构正常但功能异常,和(或) b.括约肌结构和(或)神经支配或轻微异常,和(或) c.排便习惯正常或异常(如大便潴留或腹泻),和(或) d.心理原因
功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准
Ｂａ餐后不适综合征诊断标准 ＊ ｌ ．
必须符合以下一点或两点： １正常量进食后出现餐后饱胀不适， ． 每周至
少发生数次； ２早饱阻碍正常进食， ． 每周至少发生数次。
＊ 诊断前症状 出现至少 ６个月， ３个月症状 近 符合以上标准 支持诊断标准 ：
Ａ． ３ 功能性吞咽困难诊断标准 ＊ 必须符合以下所有条件 ：
１可存在上腹胀气或餐后恶心或过度暖气； ．
２ 可能同时存在上腹痛综合征。 ．
１固体和（ 液体食物豁附、 或） ． 留存或通过食管 感觉异常； ２没有胃 ． 食管酸反流引起症状的证据；
＊ ３个月症状符合以上标准 近
Ｆ． ２ 功能性肛门直肠痛 Ｆａ慢性肛痛诊断标准 ＊ ２．
必须符合以下所有条件 ：
１疼痛伴恶心和呕吐； ． ２疼痛向背部和（ 右侧肩脚下区放射； ． 或） ３半夜痛醒。 ． Ｅ． ｌ胆囊功能障碍诊断标准
必须符合以下所有条件： １符合胆囊和Ｏ ｄ括约肌功能障碍诊断标准； ． ｄｉ ２ 胆囊在位； ． ３肝酶、 ． 结合胆红素以及淀粉酶脂 肪酶正常。 Ｅ． ２ 胆道 Ｏ ｄ 括约肌功能障碍诊断标准 ｄｉ 必须符合以下两点 ：
・７ ２ ・ ６
Ｃ ｉ Ｊ ｓｏｎ ｒｌ２ ０ ， ． Ｎ ． ｈ Ｇ ｔ ｅｔ ｏ ０ ６ Ｖ ｌ １ ｏ１ ｎ ａ ｒ ｅ ， ｏ １， ２
１令人烦恼的反复暖气， ． 每周至少发生数次；
２ 吞气可被客观观察或检测到。 ．
合 以上标准 支持诊断标准：
＊ 诊断前症状出 现至少６ 个月， 个月症状 近３
２ 排除以下所有情况 ： ． ａ由以下病变所致的神经支配异常： ． 颅内（ 如
２症状反复发作， ． 间期不定（ 不是每天发作） ； ３疼痛加剧， ． 直至一个稳定水平； ４ 疼痛呈中至重度， ． 足以干扰患者的日 常活动，
儿童癫痫与偏头痛
不定型：发病早，但头眼偏斜/呕吐，有头疼和发作
BOE虽然较常见对本病认识不足，但国内近几年才有报告 症状不典型 缺乏典型脑电图改变
脑电图特征：①背景活动正常；②局限于枕区的高波幅棘波、棘-慢波或尖波，睁眼时被抑制。
癫痫发作可伴有头痛 发作前\发作期\发作后
癫痫可能与偏头痛混淆: BOEP
偏头痛变异型可能与癫痫混淆 儿童良性发作性眩晕 周期呕吐综合征 基底型偏头痛
儿童癫痫与偏头痛的关系
发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁
H. 儿童和青少年功能性疾病 （9） H1. 呕吐和吞气症 H1a. 青少年反刍综合征 H1b. 周期性呕吐综合征 H1c. 吞气症 H2. 功能性胃肠病相关的腹痛 H2a. 功能性消化不良 H2b. 肠易激综合征 H2c. 腹型偏头痛 H2d. 儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3. 便秘和失禁 H3a. 功能性便秘 H3b. 非潴留性粪便失禁
发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁
儿童偏头痛的特点
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儿童偏头痛的特点
头痛发作开始或发作后在痛侧出现眼肌麻痹
眼肌麻痹型偏头痛
头痛多自眼眶、眼周或自颞部开始，放射到头顶一侧，伴恶心、呕吐，症状持续1～4d，在头痛同时或头痛消失2～5d后，发生同侧上睑下垂，有时伴瞳孔散大、复视。Vijayan(1980)指出2/3的病人瞳孔对光反应部分或完全受损，偶尔可累及第4、6对颅神经和三叉神经第1支。
周期性呕吐综合征
分期
一．前驱期 此期常常以腹痛为标志，可以持续几分钟至几小时。预示着恶心和 呕吐即将开始。
二．发作期岀现不能控制的呕吐或严重的干呕,常常伴有恶心、腹痛，不能吃、 喝，有时还有畏光、畏声、运动障碍。
三．恢复期当恶心和呕吐停止时，即开始进入恢复期。 四．无症状的间歇期患儿病因推断
有学者推测，当存在微细的线粒体病或离子通道病时，可能不能满足代谢增 加的需要。这种细胞能量的缺陷在应激情况下将变得更为明显，导致神经元去极 化作用和神经激素串联，引起促肾上腺皮质激素释放激素分泌和自主神经超敏. 最后导致呕吐。然而至今为止，有关对周期性呕吐综合征的了解仍然很有限，这 是一种由其临床形式所定义的综合征，其病因似乎应该是多因素的。
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实际病因
一．由于线粒体能量产生减少和细胞内二价阳离子浓度改变所致的神经元超敏性可 引起特殊的偏头痛亚型。
二．线粒体DNA突变也可能与周期性呕吐综合征的发病有关。 三．交感神经系统的超敏性和自主神经系统功能的紊乱也显示与周期性呕吐综合征
的发病有一定关系。 四．应激激活下丘脑-垂体-肾上腺轴可诱发周期性呕吐综合征的发作。
周期性呕吐综合征
基本介绍
周期性呕吐综合征是一种以周期性发作或反复发作严重恶心和呕吐为主要临床 特征，而间歇期无任何症状,亦无器质性改变的精神障碍。多见于儿童，也可见于 成年人。
病因及发病机制
目前周期性呕吐综合征的病因和发病机制尚不清楚，周期性呕吐综合征的临床 特征与儿童偏头痛特征的重叠支持本病是偏头痛的一种变异形式或等位征的说法。 首先，引起严重头痛的偏头痛、引起胃痛的腹型偏头痛和周期性呕吐综合征的症状 一样都很严重,而且发作迅速，结束突然。其次，很多诱发周期性呕吐综合征的诱 因也可以诱发偏头痛的发作。再次，研究显示很多患周期性呕吐综合征的患儿有偏 头痛的家族史或者他们长大后发展成为偏头痛。还有，一些治疗和预防偏头痛的药 物，同样被用于严重的周期性呕吐综合征患者，可以预防发作、减少发作频率和减 轻症状。所以学者们提出偏头痛相关的机制和神经元超敏性可能是引起周期性呕吐 综合征的原因。学者们认为以下机制可引起偏头痛和周期性呕吐综合征。
儿童周期性呕吐综合征的相关性分析
参 考 文 献
１ Ｒａｓｑｕｉｎ Ｗ Ａ ，Ｈｙｍ ａｎ ＰＥ ，Ｃｕｃｅｈｉａｒａ，Ｓ，ｅｔ ａ１． Ｃｈｓｔｉｎａ１ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ
研 究 方 法 ：对 １５例 临 床 资 料 进 行 州 顾 性 分 析 。
期 无 症 状 ，可 持 续 数 周 至 数 月 ，每 年 发 作 次数为 １～７０次 ，平均 １２次 ，发作 和停 止 都非常快速 ，呈 “开 一关 ”形 式 ，大约一半 患 者 有 相 对 规 律 性 反 复 发 作 ，可 预测 或 难 以预测 ，６０％ ～８０％ 的 ＣＶＳ发 作 有触 发 因素 ，其 中 ７５％是 感染 因素 ，常为慢性 鼻窦 炎 和 上 感 （４１％）和 或 心 理 应 激 （３４％ ），此 外 还 包 括 身 体 应 激 （１８％ ），饮 食 （２６％ ），食物过敏 、运 动病 （９％ ），月经 期 （可 占经期 女童的 １３％），睡眠不 足等 ， 本组 １５例忠者 中有 １１例存 在 明确诱 因 ，
论 著 ·临 床 论
ＣＨ ｝Ｎ ＦＳＥ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ｌ ＪＮ Ｉ ＴＹ Ｄ ０ Ｃ Ｔ０ Ｓ
坛
儿 童 周 期 性 呕 吐 综 合 征 的 相 关 性 分 析
王 慧 玲 。 王 慧 敏
色 胆 汁 ４例 ，咖啡 样 物 ５例 ，血 丝 ２例 ，伴 随 自 主 神 经 紊 乱 症 状 有 发 热 ４ 例
其 中 ７例 为 感 染 素 ，２例 为 精 神 因 素 ，２ 例 因运 动、进食 过多 因素 ，发作期 可伴 随 头 痛 （２８％ ），畏 光 （３２％ ），怕 声 （２８％ ）， 疲倦 （８７％ ），厌 食 （７４％ ），面 色苍 白、流 涎发热 ，社交意愿降低等 自主神经异常全 身 症 状 ，还 可 出现 腹 泻 、脱 水 ，有 报 道 ８３．３％ 儿 童 患 者 在 发 病 期 问 存 在 明 显 脱 水 征 ；本组 ７３．３％有 脱水症 状 ；因剧烈
周期性呕吐综合征患儿的临床观察及护理干预
院确诊 Ｃ ＶＳ的患 儿 ２ ３例 。其 中男 １ ２例 、 １ 女 １例 ， 年 龄 １ ５ ４ ５岁 ， 均 ８ ０岁 ； 次症状 发作年龄 １ ． ～１ ． 平 ． 初
个 月 至 ¨ 岁 ， 均 ４ ０岁 ； 平 ． 明确 诊 断 时 病 程 ４个 月 至
１ ３年 ， 均 病 程 ４ ０年 。２ 平 ． ３例 患 儿 均 有 呕 吐 并 可 持
素 ， 效 终止 发 作 期 的呕 吐 。 有 关 键 词 ： 童 ； 周 期 性 呕 吐 综合 征 ； 临床 观 察 ； 护 理 儿
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ 文 献 标识 码 ： 文 章编 号 ： ０ １ ４ ５ （ ０ １ ０ ０ ５ Ｒ ７．２ Ｂ １ ０ — １ ２ ２ １ ） ５— ０ ０
２ 临 床 观 察
患儿发 展为偏头 痛 ， ４岁后 呕 吐发 作 多数 可停 止 。 。 ｌ 。 ］
对 Ｃ ＶＳ患 儿 进 行 全 面 细 致 的 临 床 观 察 、 时 采 取 综 及
合治疗 和护理措 施 ， 以避 免诱 发 因素 ， 少 呕 吐 的 可 减 发生 。现将 ２ ３例 Ｃ ＶＳ患儿 临 床观 察 和护 理 报告 如
・ ５Ｏ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＮｕ ｓｎｇＳ ｉｎ ｅ Ｍ ａ． ２ １ Ｖｏ． ６ Ｎｏ ５（ ｎ ｒｌＭ ｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ａ ｒ ｉ ｃｅ ｃ ｏ ｒ ０１ １２ ． Ｇｅ ｅａ ｄｃｎ ）
周 期 性 呕 吐综 合 征患 儿 的临床 观察 及 护 理 干预
指 ３次 或 更 多 次 的 发 作 性 顽 固 的 恶 心 和 呕 吐 ， 次 发 每
琼 静脉 输入 。对 于 发作 超 过 １次／ ， 每次 发作 持 月 且 续３ ４７ｄ者进行 预 防用 药 。 目前常 用药 物有 抗偏 头
儿童周期性呕吐综合征12例临床分析
～
人有 明显诱 因 ， 其 中上 呼 吸道 感 染 、 暴 饮暴 食 、 精 神 刺激 多见 ， 无 明显 诱 因 ２人 。１例 有 牛 奶 蛋 白过 敏
１ ２ 例 患儿均 符合 ２ ０ ０ ６年制 定 的 罗马 Ⅲ标 准 婴 幼儿 及 儿 童／ 青 少 年 周 期 性 呕 吐 综 合 征 诊 断 标 准［ 。１ ２例 患 儿 中男 ５例 ，女 ７例 ；年 龄 ３ ～１ ２
２ 结 果
２ ． １ 一般 资料
１ ２例患儿 中男 ５例 ， 女 ７例 ； 年龄 ３ ～１ ２岁 ， ３ ４岁 ２例 ， ４ ～１ ２岁 １ Ｏ例 。病 程 ＜３个 月 ２例 ， ３ ６个月 ４例 ， ６ ～１ ２个 月 ５例 ， 超 过 １年 １例 。多 数 曾经误 诊 为急 性 胃肠 炎 、 慢 性 胃炎 等。 呕 吐每 次 持续 时 间 ２ ～７ ｄ ， 发 作 间歇 期 ２ ～３周 。发 作前 １ Ｏ
明确诊 断。
［ 参 考 文 献］
［ １ ］ 悦鹏． 原发 性 气 管 与 支 气 管 憩 室 １ ６例 临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国 综 合
临床。 ２ ０ ０ １ ， ７ ：５ １ ５ ．
［ ４ ］ Ｐ ｅ ｒ ｅ ｚ Ｊ ＭＨ， Ｎ ｅ ｇ ｒ ｌ ｎ Ｌ Ｐ ， Ｍａ ｒ ｔ ｉ ｎ Ｊ Ｊ Ｂ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ａ ｌ Ｄｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ — ｌ ｕ ｍ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ５ ， １ ２ ： １ ０ ４—１ ０ ５ ．
［ ２ ］ 马连山， 张玉莉， 韩在文 ． 气管憩室 １ 例［ Ｊ ］ ． 临床耳鼻咽喉科杂
志， ２ ０ ０ １ ． １ ０ ： ４ ５ ９ ．
功能性胃肠病ppt
在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力异常。
----《胃肠病学》
例数
%
正常节律
159
43.2
胃动过缓
122
33.2
胃动过速
23
6.2
混合性胃电节律紊乱
精神 心理
FD患者焦虑、抑郁和疑病评分高于正常人 26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪
临床表现
缺乏特异性 持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状 可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精神症状
Gastroenterology 2006; 130: 296~303
03
抗酸、抑酸和粘膜保护剂
抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁片、胃舒平 抑酸剂：H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂 粘膜保护剂：硫糖铝、胶体铋 有反流症状FD患者效果明显；对于PPI治疗有效患者，如停药后症状常常复发，可能需要长期或间断服药；
抗焦虑抑郁药
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
调整感觉的药物
外周阿片Kappa受体激动剂； 5-HT4受体拮抗剂：蒽丹西酮、格尼西酮
临床表现
IBS的诊断标准
Rome III 反复发作腹痛或腹部不适，最近3个月内每月发作至少3天，且伴有以下两项或两项以上： 排便后症状改善 发作时伴排便频率改变 发作时伴排便性状（外观）的改变 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上标准 研究或临床验证时，疼痛或腹部不适频率至少一周2天作为进入筛选期的条件
该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常
小儿周期性呕吐综合征的胃肠动力特点
周 期 性 呕 吐 综 合 征 （ ｙｌ ｏ ｉｎ ｙ ｄｏ ， ｃｃｉ ｖｍ ｔ ｇｓｎ ｒｍｅ ｃ ｉ
岁 ） 。
ｃ ｓ 是 以反 复发 作性 的顽 固恶 心 、呕 吐为 主要 表 ｖ）
现 的 临 床综 合 征 ，是 主要 发 生 在 儿科 年龄 段 的 功
Ｃ Ｓ患 儿 有 胃肠 动 力 障 碍 ， Ｖ
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文 章 编 号 ： １０ — ６６ ２ ０ ）０ ０ ４ — ４ ００ ３ ０ （０ ８ １— ８ ２ ０
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儿 有 胃肠 动 力 障碍 且 与 发病 相 关 ，现 总 结 我 院
４ ８ｈ摄 腹 平 片 ，计 算 胃内 、 胃肠 内存 留 钡条 数 ， ５ｈ胃内存 留钡条 ＞５条 为 胃排空 延缓 ；４ 肠 ８ｈ结
内存 留钡 条 ＞５条为全 消化道 排空 延缓 。 １ 体 表 胃 电 图 检 查 应 用 瑞 典 Ｃ Ｄ公 司 生 产 ． ３ Ｔ
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• 考虑诊断：周期性呕吐
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 Cyclic Vomiting Syndrome,CVS
简介 机制 诊断 治疗
预后
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 Cyclic Vomiting Syndrome,CVS
周期性呕吐综合征 治疗
刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 治疗
刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.
儿童/青少年(4-18岁)周期性呕吐综合征诊断标准同 婴幼儿标准。
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 诊断
• Olson等1四比较了以下3种诊治方案:①广泛的实验 室检查除外各系统疾病;②经验性的抗偏头痛治疗2 个月;③全消化道钡餐造影后给予经验性抗偏头痛 治疗2个月。方案2和3如治疗无效则给予全面检查。
CVS治疗以止 吐药物及抗偏 头痛药物为主
CVS 发作机制与偏头 痛密切相关，有人认 为是偏头痛的一个亚 型
CVS 1/3最终发展为 偏头痛，75%在18岁 前停止呕吐，一般维 持3-8年
2020/5/25
周期性呕吐综合征 参考文献
• [1] 江米足. 小儿周期性呕吐的诊断进展[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):830-834.
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 预后
30%患儿转归 为偏头痛
30%
持续时间：发作年龄越小，持续时间越长
小于3岁发病者 病程持续3-8年
3-8年
到18岁时75% 患儿停止呕吐
75%
2020/5/25
周期性呕吐综合征 Key point
CVS为功能性 胃肠疾病，反 复刻板发作
• CVS常于儿童期发病,主要在学龄前期发病，其特点 为反复发生、刻板发作的剧烈恶心、呕吐,持续数 小时至数天,间歇期无症状.可持续数周至数月,发作 呈“开-关”型，为一种功能性胃肠病。
• CVS被认为是引起儿童反复呕吐的 第二位原因。(胃食管反流第一位)
1.Li BU,MisiewiezL.Cyelic vomiting syndorme:abarin-gut disorder[J] Gastor enterol ClinNorthAm,2003,32(3):997一1019.
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 机制
• 线粒体酶病 • 内分泌激素异常（下丘脑-垂体-肾上腺素轴，HAP
过度激活） • 胃肠动力障碍 • 自主神经功能不良 • 食物过敏 • 遗传相关性
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 诊断
• 罗马Ⅲ标准(2006年制定)： 婴幼儿(<4岁): ①2次或以上发作性剧烈恶心、顽固 性呕吐,持续数小时甚至数天;②间歇期为健康状态, 可持续数周到数月。
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 治疗-终止发作用药
• 抗呕吐药：5-HT3受体拮抗剂(如昂丹斯琼、格拉司琼)。 • 效果不佳者可联合氯丙嗪和苯海拉明（抗组胺药）。 • 同时使用镇静药(如安定、氯轻基去甲安定)或抗组织胺药
(苯海拉明)效果更好。 • 抗偏头痛药：舒马普坦sumatriptan、佐米曲坦zolm itriptan、
• [2] 刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿 科杂志, 2008, 26(10):835-838.
• [3] 董梅. 周期性呕吐的发病机制[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):827-829.
• [4] Leeb L Y, Abbotta L, Mahlangua B, etal. The management of cyclic vomiting syndrome: a systematic review[J]. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2012, 24(9):10011006.
周期性呕吐综合征
Cyclic Vomiting Syndrome,CVS
颜卫源 2015-2-6
病例介绍
• 男，1岁4月，“反复呕吐8月，再发伴发热2天”
• 既往反复生剧烈呕吐，每月2次以上，经止吐补液 治疗1周左右可缓解，发作间期正常。
• 头部CT、头部MRI、视频脑电图、消化道内镜、消 化道造影、腹片、全腹CT、过敏原检测、氨基酸 代谢检测、线粒体检测等检测均正常。
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
周期性呕吐综合征 机制
偏头痛相关因素：
• 关于C V S与偏头痛之间有广泛的临床的联系，早在十九世 纪即已被观察到。
• 研究报道CVS与偏头痛有生理病理联系，提示有共同的发病 机制，即突触后神经高度兴奋性。抗偏头痛药物普遍被推 荐于治疗C V S ，并取得可观的疗效，也显示了两者的相关 性。
• 如果发作频率1个月超过1次或发作延长每次持续3-7 d时,推 荐预防治疗。
• 包括抗组胺药(赛庚啶)、抗抑郁药(阿米替林)、β受体拮抗 剂(普萘洛尔）等。
刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.
周期性呕吐（CVS） 2015-2-6
利扎曲坦rizatriptan、夫罗曲普坦frovatrip tan) • 尤其对那些过去有服药史或家族性偏头痛史者特别有效。
刘梅, 黄永坤. 周期性呕吐综合征的治疗策略[J]. 临床儿科杂志, 2008, 26(10):835-838.
周期性呕吐综合征 治疗-预防发作用药
• 评估结果显示方案3既避免方案1过多无意义检查, 又避免方案2漏诊消化道畸形,是最合理的诊治步骤。
1.OlsonAD,LiBU.The diagnostic evaluation of children with cyclic vomiting:a cos-effetiveness assessment[J].J Pediatr,2002,141(5):724-