《肠道易激综合》

肠器质性疾病
实验室检查 a. 粪检见大量WBC、脓血 或有脂肪滴、 虫卵 b. ESR增快，血WBC升高， 明显贫血 c. 粪量>300mg/日 d. 可有甲状腺功能异常 （高或低） e. 可有乳糖氢呼气试验异 常
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七 IBS的六点治疗策略
确切的诊断 考虑到到病人的具体情况 饮食建议和纤维素 药物治疗的策略 分级治疗 持续关注病人的病情
严重症状
无器质性疾病征象 或
年龄〈50岁 慢性复发性症状 会诊
完成诊断性检查
阴性
以主要症状为基础的诊断方法
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六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点I
肠易激综合征
症状 a . 多见于青、中年，女性多 b . 慢性经过，每次形式类同 c . 腹泻或便秘，粪便量少， 不带血 d . 睡眠中不出现 e . 一般情况较好 f . 下腹痛，进食后加重，便 后缓解 g . 症状与应激有关心身疾病 较突出
肠器质性疾病
体征 a . 可有发热 b . 如有紧张、焦虑多属继 发，不如前者突出 c . 腹肌紧张、反跳痛、高 调肠鸣音 d . 结肠镜检或钡灌肠示器 质性病变或明显炎 症表 现
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六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点III
肠易激综合征
实验室检查 a. 粪检一般正常 b. 可有结、直肠压力和 通过异常 c. 其他实验室检查一般 无异常
IBS患病率5.6% ，普通内科门诊及消化专科 门诊中IBS所占的比例分别为10.1% ，34.3%；
男性与女性患者之比为1：1.51； 年龄无显著影响； IBS患者就诊率为22.4%，男女就诊率差异无
显著性； IBS各亚型构成比为：腹泻主导型占63.2%，
便秘主导型占27.0%，其他型占9.8%。
IBS病人中仅有1%前来专科医生就诊。而在消 化科医生处理的病人中IBS患者至少占30%。
IBS病人还可见于泌尿科和妇科门诊。
与器质性胃肠疾病者相比，IBS病人更易于寻 求替代治疗。
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二 IBS的流行病学要点
肠易激综合征的发病率
国内调查 ( 北京 Manning标准)*
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二 IBS的流行病学要点
全世界普通人群中有典型IBS症状者的患 病率较高（5%--25%）。
绝大部分国家女性IBS患病率较高（女性 与男性 之比为1.3—2.6）。
IBS病人中仅有一部分（20%--30%）前 来医院就诊。
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二 IBS的流行病学要点
四 肠易激综合征 (IBS) 的分型
腹泻主导型
2 4 6三条中一条以上 不符合1 3 5任何一条 2 4 6三条中二条以上 及符合1 3 5任何一条
便秘主导型
1 3 5三条中一条以上 不符合2 4 6任何一条 1 3 5三条中二条以上 及符合2 4 6任何一条
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四 肠易激综合征 (IBS) 的分型
患病率
7.01%
* 潘国宗 第一届中国消化疾病周论文汇编 97年10月
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二 IBS的流行病学要点
肠易激综合征的发病率
国内调查 ( 广州 Rome II标准)*
患病率
5.6%
* 潘国宗 第一届中国消化疾病周论文汇编 97年10月
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广州市居民肠易激综合征流行病学 调查结果（ Rome II标准 ）
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确切的诊断
----详细询问病史 彻底了解IBS的临床特 征（对照罗马II标准）
----有报警症状？？ （肠道出血 发热 体重下降 贫血）
----有器质性改变？？ （对照参考上面第六点）
症状
1每周大便 <3次 2每天大便>3次 3硬便或养粪样便 4烂便或水样便 5需用力排便
6排便紧迫感 7排便不尽感 8排粘液 9腹胀
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五 IBS的诊断程序
IBS的罗马诊断标准
血细胞总数 血沉 血生化试验 甲状腺功能试验 粪便潜血试验 虫卵和寄生虫检测
器质性疾病征象
或 年龄〉50岁 症状新发作或改变
肠器质性疾病
症状
a . 各年龄均有，老年多见 b . 进行性加重 c . 大腹带脓血或脂肪泻 d . 惊扰睡眠 e . 明显消瘦 f . 腹痛与排便关系不肯定 g . 可伴心身疾病，但多为
继发
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六 IBS与肠器质性疾病鉴别要点II
肠易激综合征
体征 a . 无发热 b . 多有紧张、焦虑、植 物神经功能 紊 乱（脉 速、血压高、多汗） c . 乙状结肠曲易触及并 痛觉过敏 d . 结肠镜检时易出现肠 管痉挛、腹痛、 钡灌 肠示结肠痉挛，结肠 袋减少
排便中为黏液； 感到胃胀气或腹部膨胀。
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Manning标 准
慢性或复发性腹痛至少持续6个月，并 具有以下至少2项：
-- 排便后腹痛缓解 -- 疼痛发作时肠道蠕动加快 -- 疼痛发作时产生稀便 -- 明显可见的腹胀 -- 经直肠排出粘液 -- 有排便不尽的感觉
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以下症状并非必须，但病人具备越多的症状， 确诊IBS的把握越大：
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罗 马 II 标 准
--全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准
排便频率的异常（为了研究的目的，“异常” 可以被定义为>3次/天或<3次/周);
排便性状的异常(粪便结块、硬结或稀软、水样 便）；
排便发生通过异常（紧张、急迫、或有排便不 尽的感觉）；
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三 诊断标准 罗 马 II 标 准
--全球胃肠专家一致推荐的IBS诊断标准
在过去12个月中，腹部不适和疼痛的时间不短 于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3 项中的2项： 1、排便能使其缓解；和（或） 2、伴有排便频率的改变；和（或） 3、伴有排便性状（外观）的改变。
肠易激综合征
(irritable bowel syndrome,IBS)
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一 定义
肠易激综合征 (IBS) 1 是由腹部不适或腹疼伴排便异常组 成的一组肠功能紊乱综合征， 2 无任何器质性或异常的生化指标。 曾用名：过敏性结肠 易激结肠 粘液性结肠炎 现规范统称为“肠易激综合征”。