第五节 儿科诊法概要

异常情况举例： 异常情况举例： 舌体： 舌体： 胖嫩有齿痕--脾肾阳虚或水饮痰湿内停 脾肾阳虚或水饮痰湿内停； 胖嫩有齿痕 脾肾阳虚或水饮痰湿内停； 舌体肿大，色泽青紫 可见瘀滞 中毒； 可见瘀滞、 舌体肿大，色泽青紫--可见瘀滞、中毒； 舌体胖有裂纹--多为气血两虚； 舌体胖有裂纹 多为气血两虚； 多为气血两虚 舌体强硬--多为热盛伤津； 舌体强硬 多为热盛伤津； 多为热盛伤津 急性热病中出现舌体短缩，舌干绛 热病伤津 热病伤津， 急性热病中出现舌体短缩，舌干绛--热病伤津，经脉 失养而挛缩。 失养而挛缩。
异常：大便干燥--内有实热或阴虚内热； 异常：大便干燥--内有实热或阴虚内热； --内有实热或阴虚内热 大便稀、有酸臭或败卵味--内伤乳食； --内伤乳食 大便稀、有酸臭或败卵味--内伤乳食； 大便稀、色黄秽臭、有粘液--湿热内滞（ --湿热内滞 大便稀、色黄秽臭、有粘液--湿热内滞（肠）； 脓血便――痢疾； ――痢疾 脓血便――痢疾； 大便呈果酱色、伴剧烈哭闹--肠套叠； --肠套叠 大便呈果酱色、伴剧烈哭闹--肠套叠； 大便经常干燥如球状--习惯性便秘，多见于牛奶 大便经常干燥如球状--习惯性便秘， --习惯性便秘 喂养者。 喂养者。 小便： （2）小便： 正常： 淡黄色，饮水多时尿多无色， 饮水少时色黄而少。 正常 ： 淡黄色 ， 饮水多时尿多无色 ， 饮水少时色黄而少 。 异常：尿色深红或洗肉水样--血尿；尿色深黄， --血尿 异常：尿色深红或洗肉水样--血尿；尿色深黄，伴巩膜 黄染--黄疸；夏季小儿尿多色清，伴高热不退、 --黄疸 黄染--黄疸；夏季小儿尿多色清，伴高热不退、口渴 多饮—夏季热 尿混浊如米泔水--脾胃虚弱、 夏季热； --脾胃虚弱 多饮 夏季热；尿混浊如米泔水--脾胃虚弱、饮食不 尿黄赤短少、疼痛--热淋。 --热淋 调；尿黄赤短少、疼痛--热淋。
青色：多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。 青色：多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。 黑色：多为寒证、疼痛、惊痫、停饮。 黑色：多为寒证、疼痛、惊痫、停饮。 （2）五部配五脏：根据面部不同部位出现的各种色 ）五部配五脏： 泽变化来推断脏腑病变。 最早见于《小儿药证直诀》 泽变化来推断脏腑病变。 最早见于《小儿药证直诀》： 左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。 “左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。 ” 证治准绳·幼科 对这些部分的色泽变化， 幼科》 《证治准绳 幼科》对这些部分的色泽变化，用五行学 说作解释。 说作解释。 2.望形态 望形态 （1）望形体：包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发 ）望形体：包括头囟、躯体、四肢、肌肤、 指甲等， 、指甲等，由上到下检查
包括唇（颜色、润燥、外形）、牙齿、牙龈、 ）、牙齿 （3）口：包括唇（颜色、润燥、外形）、牙齿、牙龈、 ） 颊粘膜、咽、扁桃体。 颊粘膜、 扁桃体。 正常：唇色淡红润泽、口腔粘膜光滑。 正常：唇色淡红润泽、口腔粘膜光滑。 异常情况举例 情况举例： 异常情况举例： 色淡--气血不足 青紫--气滞血瘀 樱红--暴泻伤 气血不足； 气滞血瘀； ①唇：色淡 气血不足；青紫 气滞血瘀；樱红 暴泻伤 干燥--津亏 津亏。 阴；干燥 津亏。 牙齿、牙龈：牙龈红肿--胃火 牙齿逾期不出--肾气 胃火； ② 牙齿 、 牙龈 ： 牙龈红肿 胃火 ； 牙齿逾期不出 肾气 不足；婴儿牙龈白斑--板牙 板牙。 不足；婴儿牙龈白斑 板牙。 口腔：咽红肿、扁桃体肿大--风热或热毒 风热或热毒； ③ 口腔：咽红肿、扁桃体肿大 风热或热毒；扁桃体有 脓性分泌物--乳蛾 化扁）；咽部有灰白假膜， 乳蛾（ ）；咽部有灰白假膜 脓性分泌物 乳蛾（化扁）；咽部有灰白假膜，不易 拭去--白喉 口舌粘膜溃烂--口疮 满口白屑--鹅口疮 白喉； 口疮； 鹅口疮； 拭去 白喉；口舌粘膜溃烂 口疮；满口白屑 鹅口疮； 腮腺口红肿--腮腺炎。 腮腺口红肿 腮腺炎。 腮腺炎
斑疹： 斑疹： 色红较艳，摸之不碍手，压之不退色-- 热毒炽盛， --热毒炽盛 色红较艳 ， 摸之不碍手 ， 压之不退色 -- 热毒炽盛 ， 病 在营血； 在营血； 斑疹欲出不出， 隐隐不显，或斑色紫暗，面色苍白-斑疹欲出不出 ， 隐隐不显 ， 或斑色紫暗 ， 面色苍白 -气血不摄。 气血不摄。 风团：荨麻疹，多因风邪客肌，血分有热所致。 风团：荨麻疹，多因风邪客肌，血分有热所致。 白痱：细小而表面隆起的含浆液白色疱疹，色泽光亮。 白痱：细小而表面隆起的含浆液白色疱疹，色泽光亮。 以晶亮饱 满为顺，枯白无液为逆（气液耗伤）。 满为顺，枯白无液为逆（气液耗伤）。 5.察二便 5.察二便 大便： （1）大便： 正常：初生不久大便呈暗绿色或赤褐色（胎便）， 正常：初生不久大便呈暗绿色或赤褐色（胎便）， 新生儿或较小乳婴儿大便可呈糊状， 次左右。 新生儿或较小乳婴儿大便可呈糊状，1日3次左右。其 他年龄组正常小儿大便应该是色黄、干湿适中， 他年龄组正常小儿大便应该是色黄、干湿适中，1日1 次左右。 次左右。
正常：头囟正常、筋骨劲强、肌肤丰润、毛发黑泽 、指甲光润。表示胎禀充足，发育正常，营养良好。 异常： ①头囟：头方发少、囟门迟闭――佝偻病；头囟宽 大、颅缝开解、目珠下垂――脑积水。 ②肌肤：皮肤萎黄、肌肉消瘦、松弛――脾胃虚弱 ；皮肤干燥、囟门及眼窝凹陷、啼哭无泪――泄泻脱 水。 ③毛发：毛发枯黄、稀疏易脱――气血不足。 ④指甲：指甲菲薄、苍白质脆――营血亏虚；指甲 色紫――气血瘀滞；杵状指――先心病。
（2）望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。 ）望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。 喜俯卧者——乳食内积； 乳食内积； 喜俯卧者 乳食内积 喜蜷卧者——多为腹痛； 多为腹痛； 喜蜷卧者 多为腹痛 仰卧少动，二目无神——多为久病、重病； 多为久病、 仰卧少动，二目无神 多为久病 重病； 翻滚不安、捧腹苦闹——急性腹痛； 急性腹痛； 翻滚不安、捧腹苦闹 急性腹痛 颈项强直、四肢拘急——惊厥抽风或脑病； 惊厥抽风或脑病； 颈项强直、四肢拘急 惊厥抽风或脑病 端坐呼吸、哮鸣——哮喘； 哮喘； 端坐呼吸、哮鸣 哮喘 咳嗽气急、鼻翼煽动、胸胁凹陷——肺炎 肺炎。 咳嗽气急、鼻翼煽动、胸胁凹陷——肺炎。 3.审苗窍：口、舌、目、鼻、耳、前后二阴。 审苗窍： 前后二阴。 审苗窍 （1）舌象 ） 正常：舌体润泽、大小适中、伸缩自如； 正常：舌体润泽、大小适中、伸缩自如；舌质淡红 苔薄白（新生儿舌红无苔、乳婴儿乳白苔）。 、苔薄白（新生儿舌红无苔、乳婴儿乳白苔）。
（6）二阴：阴囊中或女孩腹股沟有肿物，用力时加大， 二阴：阴囊中或女孩腹股沟有肿物，用力时加大， 平卧时缩小或消失--疝气；阴囊阴茎水肿--肾病； --疝气 --肾病 平卧时缩小或消失--疝气；阴囊阴茎水肿--肾病；女 孩前阴红赤--下焦湿热；婴儿肛门周围潮湿红痛---下焦湿热 --尿 孩前阴红赤--下焦湿热；婴儿肛门周围潮湿红痛--尿 布皮炎；大便带鲜血--肛裂。 --肛裂 布皮炎；大便带鲜血--肛裂。 4.辨斑疹 4.辨斑疹 形态大小不一，不高于皮面，压之不褪色； 斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不褪色； 形小如粟米，高于皮面，压之褪色。 疹：形小如粟米，高于皮面，压之褪色。 麻疹：皮疹细小如麻粒，色红，高热3 天后出现； ①麻疹：皮疹细小如麻粒，色红，高热3～4天后出现； 风疹：皮疹细小，呈浅红色，分布均匀； ②风疹：皮疹细小，呈浅红色，分布均匀； 奶麻：皮疹细小呈玫瑰色，热退疹出； ③奶麻：皮疹细小呈玫瑰色，热退疹出； 丹痧：点状皮疹，疹间无正常皮肤，猩红色， ④丹痧：点状皮疹，疹间无正常皮肤，猩红色，伴扁桃 体溃烂。 体溃烂。 水痘：疱疹，红色丘疹上有细小水泡，易破； ⑤水痘：疱疹，红色丘疹上有细小水泡，易破； 丘疹样荨麻疹：红色丘疹，上有较大水泡，不易破； ⑥丘疹样荨麻疹：红色丘疹，上有较大水泡，不易破； 脓疱疮：疱疹内有脓液或黄水。 ⑦脓疱疮：疱疹内有脓液或黄水。
第一章 儿科学基础
第五节 儿科wenku.baidu.com法概要
望、闻、问、切，四诊合参，不可偏废。由于 小儿有其生理病理特点，历代儿科医家都十分重 视望诊。 一、望诊 总体望诊:望神色、望形态; 分部望诊:审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。 1.望神色:观察小儿的精神状态和面部气色。 “神”：广义指人生命活动的外在表现，狭 义指人的精神。
• 木舌：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满 木舌：舌体肿大，板硬麻木，转动不灵， 心脾热炽， 口--心脾热炽，火热循经上行所。 心脾热炽 火热循经上行所。 • 重舌：舌下红肿突起，形如小舌--主心脾火炽。 重舌：舌下红肿突起，形如小舌 主心脾火炽 主心脾火炽。 • 连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不 ，言语不清 连舌：舌体不能伸出唇外， 言语不清-为舌系带过短所致。 为舌系带过短所致。 • 弄舌：舌出唇外，来回拌动，掉转不灵--多见于大病 弄舌：舌出唇外，来回拌动，掉转不灵 多见于大病 之后心气不足或智能低下。 之后心气不足或智能低下。 • 吐舌：舌吐唇外，缓缓 吐舌：舌吐唇外，
正常：精神振作、二目有神、表情活泼、面色润泽、 正常：精神振作、二目有神、表情活泼、面色润泽、 呼吸调匀、反应敏捷。是气血调和、神气充沛的表现。 呼吸调匀、反应敏捷。是气血调和、神气充沛的表现。 异常：精神萎顿、二目无神、表情呆滞、面色不泽、 异常：精神萎顿、二目无神、表情呆滞、面色不泽、 呼吸不匀、反应迟顿，则是有病的表现，且病情较重。 呼吸不匀、反应迟顿，则是有病的表现，且病情较重。 小儿尤重面部望诊， 小儿尤重面部望诊，常见的方法有五色主病和五部配 五脏。 五脏。 （1）五色主病： ）五色主病： 白色：多为寒证、虚证。 白色：多为寒证、虚证。 红色：多为热证（ 红色：多为热证（虚、实）。 黄色：多为脾虚证或有湿浊，可见于疳证、 黄色：多为脾虚证或有湿浊，可见于疳证、积 滞、虫 证
（4）鼻 正常情况：外观润泽，外形无异常， 正常情况：外观润泽，外形无异常，鼻腔无异常分泌 物。 异常情况举例：鼻流清涕--风寒感冒；鼻流黄涕---风寒感冒 --风 异常情况举例：鼻流清涕--风寒感冒；鼻流黄涕--风 热感冒；长时间流浊涕--肺经伏热（鼻窦炎）； --肺经伏热 ）；鼻衄 热感冒；长时间流浊涕--肺经伏热（鼻窦炎）；鼻衄 出血）--气不摄血或血热妄行 气不摄血或血热妄行， （出血）--气不摄血或血热妄行，或鼻粘膜毛细血管 脆性增高。 脆性增高。 （5）耳 正常情况：耳壳丰厚，颜色润泽。 正常情况：耳壳丰厚，颜色润泽。 异常情况举例：耳内疼痛流脓水--肝胆火旺（ --肝胆火旺 异常情况举例：耳内疼痛流脓水--肝胆火旺（中耳 ）；以耳垂为中心漫肿--腮腺炎 耳背络脉隐现， 以耳垂为中心漫肿--腮腺炎； 炎）；以耳垂为中心漫肿--腮腺炎；耳背络脉隐现， 耳尖发凉，兼壮热多泪--麻疹先兆。 --麻疹先兆 耳尖发凉，兼壮热多泪--麻疹先兆。
舌质：淡白--气血亏虚；绛红有刺--温邪入营；紫暗---气血亏虚 --温邪入营 舌质：淡白--气血亏虚；绛红有刺--温邪入营；紫暗-血瘀； 舌起粗大红刺-- 杨梅舌， 多见于猩红热（ --杨梅舌 血瘀 ； 舌起粗大红刺 -- 杨梅舌 ， 多见于猩红热 （ 丹 痧）。 舌苔：白--寒；黄--热；剥苔--阴伤津亏；腻—痰湿、 舌苔： --寒 --热 剥苔--阴伤津亏； 痰湿、 --阴伤津亏 痰湿 食积；霉酱苔（舌苔厚腻垢浊不化）伴便秘腹胀---宿 食积；霉酱苔（舌苔厚腻垢浊不化）伴便秘腹胀--宿 食内滞；地图舌（花剥苔）--多为胃之气阴不足 多为胃之气阴不足。 食内滞；地图舌（花剥苔）--多为胃之气阴不足。诊 察时应注意染苔。 察时应注意染苔。 包括黑睛（瞳仁、角膜）、白睛（结膜、 ）、白睛 （2）目 包括黑睛（瞳仁、角膜）、白睛（结膜、巩 ）、眼睑等 眼睑等。 膜）、眼睑等。 正常：黑睛等大同园，神采奕奕。 正常：黑睛等大同园，神采奕奕。 异常：瞳孔缩小、散大、大小不等---见于中毒或颅内压 异常：瞳孔缩小、散大、大小不等--见于中毒或颅内压 增高；巩膜黄染--黄疸；结膜红丝满布--结膜炎； --黄疸 --结膜炎 增高；巩膜黄染--黄疸；结膜红丝满布--结膜炎；眼 睑浮肿--水肿。 --水肿 睑浮肿--水肿。