ICU常见呼吸问题及胸部物理治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ICU常见呼吸问题及胸 部物理治疗
• 胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺疾病患者 肺功能的物理治疗技术，是危重患者呼吸治疗的主要内容 之一。胸部物理治疗的有关技术在欧洲应用较为普遍，在 我国也受到广泛重视。
• 主要目的 • 防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除 • 改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能 • 通过功能锻炼，改善心肺功能出备
• 适应症 • 痰液过多、痰液潴留 • 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 • 慢性支气管扩张、慢性支气管炎 • 长期卧床、危重患者 • 某些大手术后 • 神经、肌肉病变患者
• 传统胸部物理治疗方法
• 体位引流 • 胸部叩拍、振动 • 呼吸锻炼、刺激咳嗽 • 离床活动
• 体位引流 是胸部物理治疗的重要手段之一，其主要目
• 方向：自下而上、由外向内
• 注意：对于恶性肿瘤骨转移、全身出血倾向、脓胸未引流 的患者以及易发生骨折的高龄患者，胸部叩拍为相对禁忌。 既是进行胸部叩拍，也需特别慎重
• 耗时、耗力，国外：叩杯 • 疗效与操作者手法、患者的配合度相关 • 严格执行告知制度，取得患者的配合和理解
• 振动/振颤 利用垂直作用于胸壁的力量，主要促进痰
• 体位引流应根据肺部病变部位，决定应采取的体位。下肺 病变时，为引流下叶支气管，应采取仰卧、头低脚高位。 上叶病变时，应采用半坐位引流。右中叶或左舌叶病变， 引流时需采用侧卧位
• 体位：保证患者的安全和耐受
• 适用疾病：支气管炎、COPD、急性肺不张、肺脓肿、肺 炎、囊性纤维化等疾病。痰量﹥25ml/d,疗效好
• 呼吸锻炼、刺激咳嗽
• 膈式呼吸 • 吸气训练器：阈值﹥1000ml，要求患者深吸气，达到
“笑脸”后憋气，再慢慢呼气 • 深呼吸：10次/h,10h/d • 缩唇呼吸
• 离床活动
• 早期活动 • 床上运动 • 运动时监测心血管活动状态
• 近年来发展的新技术
• 间歇吸气正压通气 • 人工咳痰机 • 气道内拍击(Flutter) • 呼气正压技术 • 高频胸壁振动(HFCWO)
• 实施胸部物理治疗步骤 • 评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等 • 体格检查：视、触、叩、听 • 监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、Spo2、Bp、呼
吸机参数的监测值 • 治疗后评估：痰量、生命体征、血气分析等
携手共进，齐创精品工程
ThanHale Waihona Puke Baidu You
世界触手可及
振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内、 细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用
• 振动：20-35CPS/min ，可使支气管扩张，淋巴管扩张， 使气道通过性增强
• 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物； 水平力可推动分泌物定向移动
• 时间：10-20min/次，tid 或qid
• 时间：餐前、餐后1-2小时，防止呕吐、误吸；5-10min/ 次，2-3次/d
• 全身湿化：多饮水
• 局部湿化：加温雾化
• 用药：支气管扩张剂
• 应注意以下问题
• 体位引流本身是一种应激因素，循环极不稳定的患者应避 免
• 头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流阻力增加，使颅 内压增高，因此，颅脑术后患者及有颅内高压的患者，应 避免
的如下：
• 促进气道分泌物清除。危重病患者气道粘膜纤毛的运动降 低，清除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴留的主要 原因之一。体位引流是利用重力作用，促进分泌物流动， 有利于分泌物排出
• 体位引流可改善肺通气/血流分布。由于受重力作用，肺 下垂部位的血流分布增多，同时下垂部位分泌物引流困难， 易发生感染或不张，使局部通气减少，结果导致下垂部位 通/血流严重失调，是引起低氧血症的常见原因。体位引 流可促进下垂部位分泌物清除，同时体位的改变，使下垂 部位转变为非下垂部位，最终可导致通气/血流改善，有 利于改善低氧血症
• 肺脓肿、咯血患者，行体位引流应特别注意：病肺位于低 位，以免污染健侧肺
• 体位引流增加缝合切口的张力，作植皮和脊柱手术的患者 应特别注意
• 胸部叩拍、振动 都是促进气道清洁的重要手段，常常与
体位引流等其他手段一起应用
• 胸部叩拍 是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的
力量，以快速频率叩拍胸部。叩拍时产生的压缩空气释放 机械能，通过胸壁传导至肺部。理论上，传导至肺部的能 量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动，并有利于分泌 物向外移动
液活动和清除。将手掌放在患者的胸部，操作者肩部和手 掌快速、小幅度的颤动，并沿肋骨方向轻轻的压迫患者胸 部，振动频率可高达200次/分以上。
• 胸部振颤应在患者呼气时进行，促进痰液活动和清除，同 时呼气时按压胸部促使肺内气体呼出，故操作时要求患者 深呼吸
• 振动排痰机 是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频
• 胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺疾病患者 肺功能的物理治疗技术，是危重患者呼吸治疗的主要内容 之一。胸部物理治疗的有关技术在欧洲应用较为普遍，在 我国也受到广泛重视。
• 主要目的 • 防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除 • 改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能 • 通过功能锻炼，改善心肺功能出备
• 适应症 • 痰液过多、痰液潴留 • 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 • 慢性支气管扩张、慢性支气管炎 • 长期卧床、危重患者 • 某些大手术后 • 神经、肌肉病变患者
• 传统胸部物理治疗方法
• 体位引流 • 胸部叩拍、振动 • 呼吸锻炼、刺激咳嗽 • 离床活动
• 体位引流 是胸部物理治疗的重要手段之一，其主要目
• 方向：自下而上、由外向内
• 注意：对于恶性肿瘤骨转移、全身出血倾向、脓胸未引流 的患者以及易发生骨折的高龄患者，胸部叩拍为相对禁忌。 既是进行胸部叩拍，也需特别慎重
• 耗时、耗力，国外：叩杯 • 疗效与操作者手法、患者的配合度相关 • 严格执行告知制度，取得患者的配合和理解
• 振动/振颤 利用垂直作用于胸壁的力量，主要促进痰
• 体位引流应根据肺部病变部位，决定应采取的体位。下肺 病变时，为引流下叶支气管，应采取仰卧、头低脚高位。 上叶病变时，应采用半坐位引流。右中叶或左舌叶病变， 引流时需采用侧卧位
• 体位：保证患者的安全和耐受
• 适用疾病：支气管炎、COPD、急性肺不张、肺脓肿、肺 炎、囊性纤维化等疾病。痰量﹥25ml/d,疗效好
• 呼吸锻炼、刺激咳嗽
• 膈式呼吸 • 吸气训练器：阈值﹥1000ml，要求患者深吸气，达到
“笑脸”后憋气，再慢慢呼气 • 深呼吸：10次/h,10h/d • 缩唇呼吸
• 离床活动
• 早期活动 • 床上运动 • 运动时监测心血管活动状态
• 近年来发展的新技术
• 间歇吸气正压通气 • 人工咳痰机 • 气道内拍击(Flutter) • 呼气正压技术 • 高频胸壁振动(HFCWO)
• 实施胸部物理治疗步骤 • 评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等 • 体格检查：视、触、叩、听 • 监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、Spo2、Bp、呼
吸机参数的监测值 • 治疗后评估：痰量、生命体征、血气分析等
携手共进，齐创精品工程
ThanHale Waihona Puke Baidu You
世界触手可及
振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内、 细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用
• 振动：20-35CPS/min ，可使支气管扩张，淋巴管扩张， 使气道通过性增强
• 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物； 水平力可推动分泌物定向移动
• 时间：10-20min/次，tid 或qid
• 时间：餐前、餐后1-2小时，防止呕吐、误吸；5-10min/ 次，2-3次/d
• 全身湿化：多饮水
• 局部湿化：加温雾化
• 用药：支气管扩张剂
• 应注意以下问题
• 体位引流本身是一种应激因素，循环极不稳定的患者应避 免
• 头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流阻力增加，使颅 内压增高，因此，颅脑术后患者及有颅内高压的患者，应 避免
的如下：
• 促进气道分泌物清除。危重病患者气道粘膜纤毛的运动降 低，清除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴留的主要 原因之一。体位引流是利用重力作用，促进分泌物流动， 有利于分泌物排出
• 体位引流可改善肺通气/血流分布。由于受重力作用，肺 下垂部位的血流分布增多，同时下垂部位分泌物引流困难， 易发生感染或不张，使局部通气减少，结果导致下垂部位 通/血流严重失调，是引起低氧血症的常见原因。体位引 流可促进下垂部位分泌物清除，同时体位的改变，使下垂 部位转变为非下垂部位，最终可导致通气/血流改善，有 利于改善低氧血症
• 肺脓肿、咯血患者，行体位引流应特别注意：病肺位于低 位，以免污染健侧肺
• 体位引流增加缝合切口的张力，作植皮和脊柱手术的患者 应特别注意
• 胸部叩拍、振动 都是促进气道清洁的重要手段，常常与
体位引流等其他手段一起应用
• 胸部叩拍 是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的
力量，以快速频率叩拍胸部。叩拍时产生的压缩空气释放 机械能，通过胸壁传导至肺部。理论上，传导至肺部的能 量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动，并有利于分泌 物向外移动
液活动和清除。将手掌放在患者的胸部，操作者肩部和手 掌快速、小幅度的颤动，并沿肋骨方向轻轻的压迫患者胸 部，振动频率可高达200次/分以上。
• 胸部振颤应在患者呼气时进行，促进痰液活动和清除，同 时呼气时按压胸部促使肺内气体呼出，故操作时要求患者 深呼吸
• 振动排痰机 是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频