咽鼓管球囊扩张术
咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效观察
１㊀武汉市第五医院耳鼻咽喉科(武汉㊀４３００５０)通讯作者:王美荣(E m a i l :w a n g m e i r o n g８＠H o t m a i l ．c o m )咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效观察熊素芳１㊀王美荣１㊀江恒１㊀董明１㊀王丹１㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨咽鼓管球囊扩张(b a l l o o nd i l i a t i o ne u s t a c h i a n t u b e p l a s t y ,B E T )及鼓膜置管术(t y m pa n o s Ｇt o m y t ub e i n s e r t i o n ,T B I )治疗慢性分泌性中耳炎(c h r o n i cs e c r e t o r y o t i t i sm ed i a ,C S OM )的临床疗效.方法㊀以２０１６年３月~２０１７年３月经B E T＋T B I 治疗的C S OM 患者２３例(２３耳)为研究对象,男１０例,女１３例,年龄９~６７岁,平均４０ʃ３．１５岁,病史２~５年,平均２．１９年;２３耳均于术后６个月拔管并随访１２个月,记录患者术前及术后１㊁３㊁６㊁１２个月咽鼓管功能(e u s t a c h i a n t u b e s c o r e ,E T S )及咽鼓管功能障碍７项问卷(e u s t a c h i a n t u b e d y sf u n c t i o n qu e s t i o n n a i r e －７,E T D Q－７)评分,比较术前及术后１２个月时０．５㊁１㊁２㊁４k H z 气导平均听阈(P T A )均值及气骨导差,分析疗效.结果㊀与术前相比,术后１㊁３㊁６㊁１２个月时２３耳E T S 评分均逐渐升高,E T D Q－７评分均逐渐降低,差异均有统计学意义(P ＜０．０１).术前及术后１２个月平均听阈分别为３９．５２ʃ８．７５㊁２４．１８ʃ１０．１７d B H L ,气骨导差分别为１５．４８ʃ５．１５㊁３．４２ʃ２．３６d B ,术后１２个月平均听阈较术前明显降低,气骨导差明显缩小(均为P ＜０．０１).２３耳中,２０耳(８６．９６％)拔管后积液无复发,３耳(１３．０４％)拔管后１０周内症状复发,予再次行鼓膜置管术.结论㊀B E T＋T B I 治疗C S OM 疗效显著,总体治疗满意度高.ʌ关键词ɔ㊀咽鼓管球囊扩张;㊀慢性分泌性中耳炎;㊀咽鼓管功能评分;㊀咽鼓管功能障碍D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００６－７２９９．２０１９．０３．０２２ʌ中图分类号ɔ㊀R㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００６－７２９９(２０１９)０３－０３２６－０３㊀㊀慢性分泌性中耳炎(c h r o n i cs e c r e t o r y ot i t i s m e d i a ,C S OM )是耳科的难治性疾病,具有症状反复发作,病情迁延不愈㊁病史长等临床特点[１].C S OM难治在于患者咽鼓管功能障碍,国内外学者先后尝试了多种方法治疗咽鼓管功能障碍,但尚缺乏一种解决咽鼓管功能障碍的简单㊁安全有效的方法.自２０１０年咽鼓管球囊扩张术(b a l l o o nd i l i a t i o ne u s t a Ｇc h i a n t u b e p l a s t y ,B E T )问世以来,学者们报道其治疗有效率在８０％以上[２~５].本研究拟通过观察行B E T 联合鼓膜置管术(t y m p n o s t o m y tu b ei n s e r Ｇt i o n ,T D I )治疗的C S OM 患者随访一年的疗效,探讨B E T 联合鼓膜置管术治疗C S OM 的临床价值.１㊀资料与方法１．１㊀研究对象㊀以２０１６年３月~２０１７年３月经武汉市第五医院耳鼻咽喉科确诊并给予B E T 联合鼓膜置管术治疗的２３例(２３耳)C S OM 患者为研究对象,男１０例,女１３例,年龄９~６７岁,平均４０ʃ３．１５岁,病史２~５年,平均２．１９年.本研究经医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书.入选标准:①９岁以上儿童及成人;②病史１年以上;③症状㊁体征及听力学检查符合C S OM [６];④此次入院前,已经过３个月以上的药物治疗,症状仍反复发作;⑤有２次以上鼓膜切开置管术史,拔管后１０周内复发.全部患者由同一医师仔细问诊和行体格检查,辅助检查包括耳内镜㊁纯音听阈㊁声阻抗咽鼓管测压等.１．２㊀咽鼓管球囊扩张术＋鼓膜置管术㊀２３例(２３耳)均在全身麻醉下顺利完成B E T 及鼓膜置管术.先行患耳鼓膜置管,于鼓膜前下象限置入长效T 管,然后,鼻内镜明视引导下,将球囊扩张导管的球囊部平行咽鼓管走行方向置入患侧咽鼓管咽口行球囊扩张;所有球囊导管均为一次性,导入顺利无阻力,术中水泵加压至１０B a r 压力,维持２分钟,打开水阀减压并退出球囊导管,检查球囊无曲折,体外注水加压检测球囊完好.所有患者手术顺利,无出血等并发症.１．３㊀咽鼓管功能评分㊀咽鼓管功能评分(e u s t a c h i Ｇa n t ub e sc o r e ,E T S )为患侧吞咽及V a l s a l v a 法时喀喇音(c l i c k )和３０㊁４０及５０m b a r 压力下咽鼓管测压(t u b o m a n o m e t r y,T MM )的R 值５项评分总和.T MM 是通过前鼻孔探头向鼻咽部给予３个限定压力值(３０㊁４０及５０m b a r ),若咽鼓管功能正常,吞咽时鼻咽部的压力可经主动开放的咽鼓管传递至中耳,被封闭状态下的外耳端传感器记录下来.系统可计算出咽鼓管开放指数(R 值),０＜Rɤ１提示咽鼓管功能正常,Rɤ０提示咽鼓管开放提前,R＞１提示咽鼓管开放延迟,R 值为０提示咽鼓管不能主动开放,具体评分标准见表１[７~９],得分越高说明咽鼓６２３听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第３期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y ２０１９．V o l ２７．N o ．３管功能越好.表１㊀咽鼓管功能评分表评分项目２分１分０分吞咽时喀喇音总有偶有无V a l s a l v a时喀喇音总有偶有无T MM３０m b a r Rɤ１R＞１无RT MM４０m b a r Rɤ１R＞１无RT MM５０m b a r Rɤ１R＞１无R １．４㊀咽鼓管功能障碍７项问卷(e u s t a c h i a nt u b e d y s f u n c t i o n q u e s t i o n n a i r e－７,E T D Q－７)㊀由７个问题构成,见表２,１分表示没问题,７分表示严重,记录７项评分的平均值.表２㊀咽鼓管功能障碍７项问卷最近１月,以下症状对您造成多大的影响?评分(分)无中等严重１．是否有耳受压感?１２３４５６７２．是否有耳痛?１２３４５６７３．是否有耳闷塞感或耳道进水感?１２３４５６７４．鼻炎或 感冒 时是否有耳部不适?１２３４５６７５．耳内是否有喀喇音或砰砰音?１２３４５６７６．耳内是否有响铃声?１２３４５６７７．是否有听物朦胧感?１２３４５６７１．５㊀随访及疗效评估㊀２３例(２３耳)分别记录术前及术后１㊁３㊁６和１２个月的咽鼓管功能评分和咽鼓管功能障碍问卷评分.２３耳均于术后６个月拔除中耳通气管,评估术前及术后１２个月０．５㊁１㊁２㊁４k H z气导平均听阈均值㊁气骨导差及鼓室导抗图.１．６㊀统计学方法㊀用S P S S１７．０进行统计分析,手术前后比较采用配对t检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀耳部症状改善情况㊀术后一周,２３耳的闷胀不适和听力下降等症状均减轻;术后１㊁３个月,２３耳的主要症状均显著改善,术后６个月全部患者的症状基本消失;术后１２个月,３例(３耳)耳闷感再复发,伴听力下降,余２０例(２０耳)症状无再复发.２．２㊀E T S和E T D Q－７评分㊀２３耳术前及术后１㊁３㊁６㊁１２个月E T S及E T D Q－７评分见表３,可见,与术前比较,术后１㊁３㊁６㊁１２个月时E T S评分均逐渐升高,E T D Q－７评分均逐渐降低,差异均有统计学意义(P＜０．０１).表３㊀E T S及E T D Q－７手术前后评分比较(分, xʃs)评估项目术前术后１月术后３月术后６月术后１２月E T S０．５２ʃ０．７５４．２１ʃ０．８５４．９５ʃ１．５３５．０１ʃ１．９２５．２５ʃ１．６９E T D Q－７５．５８ʃ１．１９３．４２ʃ１．３６２．７８ʃ２．０５２．５６ʃ１．１４２．２１ʃ１．２３２．３㊀术后１２个月时２３耳的总体疗效㊀术后１２个月,２３耳中,２０耳拔管后积液无复发,３耳拔管后１０周内症状复发,耳内镜检查见鼓室内积液,予再次行鼓膜置管术;术后１２个月,２３耳中鼓室导抗图为A 型１８耳,B型３耳,C型２耳,总有效率为８６．９６％(２０/２３).术后１２个月２３耳的听力较术前明显提高,差异均有统计学意义(P＜０．０１)(表４).表４㊀２３耳术前及术后１２个月纯音听阈㊁气骨导差及鼓室导抗图各型耳数比较测试时间纯音听阈均值(d B H L, xʃs)气骨导差值(d B, xʃs)鼓室导抗图(耳)A B C 术前３９．５２ʃ８．７５１５．４８ʃ５．１５３１０１０术后１２个月２４．１８ʃ１０．１７３．４２ʃ２．３６１８３２３㊀讨论慢性分泌性中耳炎久治不愈归因于咽鼓管功能障碍,咽鼓管功能障碍持续存在的原因之一是中耳内粘液阻塞咽鼓管,导致咽鼓管炎症使其功能障碍,使中耳负压加重,中耳积液增多,如此形成恶性循环.咽鼓管球囊扩张术是往咽鼓管软骨段内导入球囊,通过压力泵注水扩张球囊,球囊的膨胀压力对咽鼓管软骨部产生挤压作用维持管腔开放,并持续一定时间.B E T减轻了咽鼓管开放所需的肌肉负荷[１０],并使咽鼓管内表面活性物质重新分布于粘膜表面,降低表面张力,减少炎症负荷;同时没有损伤咽鼓管的纤毛功能,维持管腔正常开放[１１],从而打破了上述恶性循环[１２,１３].此外,B E T后咽鼓管软骨微骨折,粘膜下层变薄或瘢痕化等使管腔扩大从而改善引流通道[１４~１６].目前尚无统一诊断咽鼓管功能障碍的症状评分和功能测试评分系统[１７],临床评估应根据检查的有效性进行选择.捏鼻闭口鼓气法(V a l s a l v a)膨胀中耳的能力可反映咽鼓管开放程度,尤其是在复发性分泌性中耳炎的治疗评估体系中,术后该动作的从无到有可以预示术后效果良好[１８,１９].咽鼓管功能障碍７项问卷(E T D Q－７)评分是２０１２年由M cＧC o u l等[８]研发并经克伦巴赫系数法及R O C曲线分析证实其用于评估阻塞性咽鼓管功能障碍是可信的.E T D Q－７评分是目前唯一经过临床报告并通过初始效度验证的咽鼓管功能障碍评估系统,陈彬等[２０]证明了其信度可靠,诊断价值较高,无年龄差异,能够有效地量化评估成人阻塞性咽鼓管功能障碍主观症状的严重程度;V a nR o e y e n等[２１]亦证实E T D Q－７用于成人咽鼓管功能障碍患者症状评分是有效和可靠的,同时有研究证明其既可用于咽鼓管功能障碍的诊断,又可用于咽鼓管功能障碍术后的评估[２２].２０１０年德国学者O c k e r m a n n等[２]首次报道咽鼓管球囊扩张术,并对８例患者(１３耳)进行了手术及随访,结果显示,术后患者主观症状改善程度和咽鼓管测压(t u b o m a n o m e t r y,T MM)比术前有显著性改善;美国学者P o e[１６]报道了１１例分泌性中耳炎患者接受咽鼓管球囊扩张术后随访１年,所有患者采用V a l s a l v a法显示咽鼓管开放良好,咽鼓管７２３听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第３期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y２０１９．V o l２７．N o．３咽口黏膜炎症状态较术前有明显改善,只有１例患者在最后一次随访时鼓室导抗图仍为C型,但听力没有下降.G u r t l e r等[１４]对咽鼓管功能障碍患者术后３个月内主客观变化分别做了更为详细的统计,发现在术后１周时患者耳闷胀感㊁听力损失㊁耳鸣㊁眩晕等主观症状的改善率为７１％(１５/２２),术后３个月时为７６％(１６/２２);而术前鼓室导抗图为A型者共４例,术后增加到１２例,术前１２例C型者术后减少为７例,轻度负压的由５例减少到２例.本研究采用病例自身对照,引用V a l s a l v a法和E T D Q－７对患者咽鼓管功能进行评估,结果表明B E T联合鼓膜置管术术后１周患者主观症状即开始改善,１个月㊁３个月咽鼓管功能评分升高,术后６个月主观症状改善显著,咽鼓管功能评分趋于平稳,术后１２个月,２０例(２０耳)患者主观症状(耳闷㊁耳胀满感等)改善满意,咽鼓管功能评分明显高于术前,有效率为８６．９６％,可见B E T联合鼓膜置管术治疗C S O M疗效显著.在本组对象中,有３例患者于术后６个月拔除鼓膜置管后复发,重新予以鼓膜置管术.推测这部分复发患者除仍存在咽鼓管功能障碍外,还可能合并过敏㊁细菌感染㊁免疫㊁胃酸返流等其他因素[２３].对于这类患者,建议在行B E T及鼓膜置管术治疗C S O M 的同时,可联合抗过敏㊁控制喉咽反流等治疗,适当延长鼓室内中耳通气管留置时间,以期获得满意疗效.综上所述,改善咽鼓管功能是治疗慢性复发性分泌性中耳炎的关键,B E T联合鼓膜置管术治疗C S OM短期内患者主观症状即显著改善,长期疗效显著,但C S OM患者病程长,期望值高,而球囊价格昂贵,术前应全面客观评估患者的病情,并充分与患者沟通,选择适当的适应症,方可取得更好的疗效.４㊀参考文献㊀１㊀K u t l u h a nA,T a r l a kB,C e t i n H,e t a l．M a s t o i da n t r a l v e n t i l aＧt i o n t u b e;n e wt r e a t m e n tm o d a l i t y f o rr e c u r r e n to t i t i s m e d i aw i t he f f u s i o na n di t sl o n g t e r m r e s u l t s[J]．I n tJC l i n E x pM e d,２０１５,８:５７７４．２㊀O c k e r m a n nT,R e i n e k eU,U p i l eT,e t a l．B a l l o o nd i l a t i o ne uＧs t a c h i a nt u b o p l a s t y:af e a s i b i l i t y s t u d y[J]．O t o l N e u r o t o l,２０１０,３１:１１００．３㊀S c h r o d e r S,L e h m a n n M,E b m e y e r J,e t a l．B a l l o o ne u s t a c h i a nt u b o p l a s t y:a r e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y[J]．C l i nO t o l a r y n g o l,２０１５,４０:６２９．４㊀J u r k i e w i c zD,B i e nD,S z c z y g i e l s k iK,e t a l．C l i n i c a l e v a l u a t i o no fb a l l o o n d i l a t i o n e u s t a c h i a nt u b o p l a s t y i nt h ee u s t a c h i a nt u b e d y s－f u n c t i o n[J]．E u r 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c o p e,２０１５,１２５:２５５３．２２㊀V a nR o e y e nS,V a nd eH e y n i n g P,V a nR o m p a e y V．R e s p o nＧs i v e n e s s o f t h e７－i t e me u s t a c h i a n t u b e d y s f u n c t i o n q u e s t i o nＧn a i r e[J]．J I n tA d vO t o l,２０１６,１２:１０６．２３㊀李卓豪,徐果,张志钢,等．分泌性中耳炎动物模型建立方法及研究进展[J]．中华耳科学杂志,２０１５,１３:７５７．(２０１８－０６－１７收稿)(本文编辑㊀周涛)８２３听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第３期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y２０１９．V o l２７．N o．３。
咽鼓管球囊扩张术的护理配合PPT
目录
一
概述Biblioteka 二病例 分享三
护理 配合
四
健康 指导
五
护理 体会
一、概述
咽鼓管球囊扩张术是一种新型的耳鼻喉科手术技术，用于治疗咽鼓管 功能障碍引起的听力问题。咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的管道，对于 维持中耳压力和听力功能具有重要作用。
当咽鼓管发生功能障碍时，可能会导致中耳炎、听力下降等问题。传统 的治疗方法包括药物治疗、咽鼓管吹张、手术治疗等，但治疗效果欠佳。 近年来，随着医学技术的发展，咽鼓管球囊扩张术作为一种新型的非手 术治疗方法逐渐得到了广泛应用。
力等指标，以促进患者更好地康复。
四、健康指导
01
注意营养合理，食易消 化食物，避免坚硬食物， 多吃新鲜水果蔬菜等；
02
增强抵抗力，预防感冒。 积极治疗上呼吸道感染 及鼻咽部疾病，保证鼻 腔、咽鼓管通畅。指导 正确滴鼻、擤鼻方法， 勤做吞咽、咀嚼动作， 促进咽鼓管开放，以利 于中耳通气与引流；
03
4、吞咽训练
在咽鼓管手术后，患者需要在护 理人员指导下进行吞咽训练，以 避免由于术后肿胀、疼痛等原因 导致的吞咽困难。吞咽训练的具 体方法包括主动吞咽和被动吞咽。 主动吞咽是指患者主动进行吞咽 动作，以此锻炼咽喉部肌肉力量 和协调性。被动吞咽是指患者进 行一些吞咽辅助动作，如在口腔
内放置冰块或进行舌部运动等。
二、病例分享
病例1,男, 26岁，农民，住院号1：458359。主因“右耳疼痛伴听 力下降1周”，门诊以“双耳中耳炎”收住入院。查体:右耳无牵拉 痛，外耳道皮肤略红肿，未见异常分泌物，鼓膜水肿减轻、内陷， 标志略显，内可见少量淡黄色分泌物，乳突区压痛(-)。左耳牵拉 痛(+)，左耳外耳道皮肤略充血红肿，未见异常分泌物，鼓膜充血 水肿，鼓膜后可见黄色液平，余标志不清，乳突区无明显压痛。纯 音域测听示：双耳中度传导性耳聋。患者于2023年9月14日8:30 在气管插管全麻下行双侧咽鼓管球囊扩张术，于10:30安返病房， 术后遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗感染、密切观察生命体征、意 识、听力、耳道引流等情况。
标准化咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术对难治性分泌性中耳炎的治疗效果
医疗医务标准化标准化咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术对难治性分泌性中耳炎的治疗效果■ 王 武 张香香 王培芸 李进宁*（甘肃省白银市第一人民医院）摘 要：目的：探讨在难治性分泌性中耳炎患者的治疗中联合采用标准化咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术的临床效果。
方法：选取2021年1月至2022年12月甘肃省白银市第一人民医院收治的80例患者，随机数字表法将患者分成对照组（n=40，仅采用鼓膜置管术）与研究组（n=40，在鼓膜置管术的同时联合标准化咽鼓管球囊扩张术），对比咽鼓管功能障碍评分、气骨导差值、纯音听阈水平、总疗效、并发症及复发率。
结果：研究组ETQD-7评分、气骨导差值、纯音听阈均值均较低，P＜0.05；研究组治疗总有效率较高，P＜0.05；研究组并发症及复发率均较低，P＜0.05。
结论：采用标准化咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术治疗难治性分泌性中耳炎可改善咽鼓管功能障碍，提高听力，减少复发率，建议推广应用。
关键词：难治性分泌性中耳炎,鼓膜置管术，标准化咽鼓管球囊扩张术，咽鼓管功能障碍，复发率DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.052Effect of Standardized Pharyngotympanic Tube Balloon DilationCombined with Tympanic Membrane Catheterization on RefractorySecretory Otitis MediaWANG Wu ZHANG Xiang-xiang WANG Pei-yun LI Jin-ning*（Baiyin First People’s Hospital of Gansu Province）Abstract:Objective: To investigate the clinical effect of standardized pharyngotympanic tube balloon dilatation and tympanic membrane catheterization in the treatment of patients with refractory secretory otitis media. Methods: A total of 80 patients admitted to the hospital from January 2021 to December 2022 were selected and randomly divided into control group (n=40, tympanic catheterization only) and study group (n=40, tympanic catheterization combined with standardized pharyngotympanic balloon dilatation) by number table method. The score of eustachian tube dysfunction, qi-bone conductance, pure tone hearing threshold, total effi cacy, complications and recurrence rate were compared. Results: ETQD-7 score, qi-bone conductance and pure tone hearing threshold were lower in the study group, P< 0.05; The total effective rate was higher in the study group, P<0.05; The complication and recurrence rates were lower in the study group (P<0.05). Conclusion: The treatment of patients with refractory secretory otitis media with standardized eustachian tube balloon dilatation combined with tympanic membrane catheterization can improve eustachian tube dysfunction, improve hearing and reduce the recurrence rate, so it is recommended to popularize it.Keywords: refractory secretory otitis media, tympanic catheterization, standardized balloon dilatation of eustachian tube, eustachian tube dysfunction, recurrence rate人耳包括内耳、中耳、外耳，当中耳部位发生炎症时就形成中耳炎，分泌性中耳炎也称为渗出性中耳炎，若患者咽鼓管通气出现障碍就会引发中耳黏膜静脉扩张，当血清从中耳漏出形成中耳积液就会发生急性分泌性中耳炎，典型临床表现是听力下降、耳闷胀感、轻微耳痛以及耳鸣等，若患者病程超过2年且经3次以上置管治疗仍未改善则称作难治性分泌性中耳炎，严重影响患者的生活质量[1]。
球囊扩张术操作流程
球囊扩张术操作流程
患者入院
患者进行吞咽言语
障碍相关康复评定
患者需要进行球囊术向患者及家属宣教
并签署知情同意书
需要
准备治疗工具所需工具：12-14号乳胶导尿管、10ml 注射器、冰水
将导尿管经鼻腔插入食道中并注水
1、导尿管必须完全超过环咽肌，长度大约为30cm
2、将抽满10ml 水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导尿管内注水6～9ml ，使球囊扩张(直经2.22～2.71cm)
3、顶住针栓防止水逆流回针筒
确定导尿管扩张长度确定导尿管扩张球
囊基础大小
治疗师进行球囊扩张操作根据患者具体情况
改变球囊大小
重复训练8-10次/天
球囊扩张术治疗结
束1、将导尿管缓慢向外拉出，纸质卡住时
2、用记号笔在鼻孔处作出标记（长度18～23cm ）
3、确定再次扩张时或扩张过程中判断环咽肌长度的参
考点。
1、抽出适量水，一次0.5-1.0ml 为宜
2、轻轻的反复向外提拉导尿管，嘱患者用力吞咽
3、当球囊能顺利滑过环咽肌时，记录此时球囊大小并抽水1、治疗师再将导尿管从咽腔插入食道中
2、自下而上的缓慢移动球囊，嘱患者用力吞咽、转头
吞咽等
采取其他治疗方案，如吞咽基础训练吞咽电刺激治疗、治疗师手法治疗等
不需要。
吞咽导管球囊扩张操作方法
吞咽导管球囊扩张操作方法吞咽导管球囊扩张术（esophageal balloon dilation）是一种用于治疗食管狭窄或食管肿瘤等疾病的介入性操作方法。
该手术通过引入一个膨胀的球囊来扩张食管，从而恢复正常的食管通畅。
操作前的准备工作：1. 术前评估：医生会对患者进行详细的身体检查，了解病史，并进行相关的检查，如食管造影、内镜检查等。
2. 术前准备：患者需要空腹，一般需要至少6小时的禁食。
患者需要签署知情同意书，并接受麻醉师的评估。
操作步骤：1. 麻醉：对患者进行全身麻醉，确保患者处于无痛状态。
2. 插入导管：医生会在患者的口腔中插入一根较长的导管，然后通过食管逐渐将导管推进。
插入导管的过程中，医生会观察X射线或内窥镜的图像，确保导管正确进入食管。
3. 插入球囊：一旦导管进入食管，医生将球囊通过导管引入食管狭窄的部位。
然后，医生会通过向球囊中注入空气或液体来膨胀球囊，扩张食管。
4. 扩张：膨胀的球囊会向四周施加压力，从而扩张食管狭窄的部位。
医生会根据患者的具体情况来决定扩张的程度。
扩张过程中，医生会密切观察患者的生命体征和症状反应，确保手术的安全性。
5. 移除球囊：一旦完成扩张治疗，医生会缓慢地排出球囊中的空气或液体，然后小心地将球囊从患者的食管中拔出。
6. 检查与观察：扩张术结束后，医生会继续观察患者的情况，以确保没有出现并发症。
患者可能需要留在医院进行观察，并在几个小时内恢复正常饮食。
7. 随访：术后，患者需要进行定期的复诊与随访，以确保治疗效果，并及时处理术后可能出现的并发症。
需要注意的事项：1. 患者在手术前需告知医生自己的过敏史和药物使用情况，以避免过敏反应的发生。
2. 患者术前必须空腹，以避免手术中的误吸。
3. 在球囊扩张过程中，医生应密切观察患者的情况，及时处理可能出现的并发症。
4. 扩张术后，患者需要遵守医生的建议，注意饮食和生活习惯的调整，以促进术后的恢复和防止病情复发。
总结：吞咽导管球囊扩张术是一种有效的治疗食管狭窄等疾病的手术方法。
耳鼻喉咽鼓管球囊扩张术及其应用精要
耳鼻喉咽鼓管球囊扩张术及其应用精要
耳鼻喉咽鼓管球囊扩张术是一种用于治疗鼓管功能障碍的介入性治疗方法。
该方法通过将一个小球囊插入咽鼓管并充气，以扩张和改善鼓管的功能。
以下是该术及其应用的精要：
1. 术前准备：在进行球囊扩张术之前，医生会先进行详细的病史询问和体格检查，以确保患者适合接受这种手术。
此外，可能还需要进行一些辅助检查，如听力测试、耳鼻喉镜检查等。
2. 操作过程：手术一般在局部麻醉下进行。
医生会用一种叫作鼓管导管的器械，通过鼻腔将小球囊插入到咽鼓管的口部。
然后，医生会逐渐增加球囊内的充气压力，以扩张鼓管。
通常情况下，球囊会保持充气状态数分钟，然后医生会缓慢放气。
3. 术后护理：球囊扩张术是一种微创手术，患者通常可以
在手术后不久出院。
术后可能会出现一些不适，如喉部疼痛、咳嗽等，但一般都能够很快缓解。
患者需要注意休息，避免剧烈活动，以促进伤口的愈合。
4. 应用领域：耳鼻喉咽鼓管球囊扩张术主要用于治疗鼓管
功能障碍相关的疾病，如咽鼓管功能不全、鼓管炎、鼓管
堵塞等。
这些疾病会导致鼓室内压力异常，进而引起耳鸣、听力下降、中耳炎等症状，严重时还可能导致耳膜穿孔。
总的来说，耳鼻喉咽鼓管球囊扩张术是一种安全有效的治
疗鼓管功能障碍的方法。
然而，手术具体方案应根据患者
的具体情况来确定，所以在接受手术前，一定要与医生充
分沟通，并按医生的建议进行治疗。
同时，患者术后需要
密切关注自己的症状，如有异常情况应及时就医。
咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中的应用
咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中的应用咽鼓管球囊扩张术是一种经过严格辨识后对于咽鼓管功能障碍患者进行的一种选择性治疗方法。
近年来，随着医疗技术的不断发展，该治疗方法已被广泛应用于临床实践中，获得了较好的疗效和回报。
咽鼓管是连接鼓膜和喉部的一条管道，起到耳腔和鼻咽腔之间的通道作用。
咽鼓管在体内的主要功能是调节耳膜和环境间的气压平衡，同时排除耳腔内部积聚的分泌物。
当咽鼓管功能出现障碍时，便会引起多种症状，如耳鸣、听力下降、头晕、面肌痉挛、耳痛等，严重影响患者的日常生活。
针对咽鼓管功能障碍患者，传统治疗手段一般为保守治疗，如口腔保健、鼻咽部清洗、药物治疗等。
但是，尽管这些方法在一定程度上较为安全、简单，但效果却不尽如人意，而且治疗时间较长，患者需要耐心等待。
咽鼓管球囊扩张术是一种介入性治疗方法，其原理是通过将球囊导入咽鼓管通道内，通过扩张来增加通道的通畅度，从而改善气压平衡和分泌物排出。
球囊扩张术是一种低创伤、微创的治疗方式，在疗效和耐受性方面均优于传统治疗方法。
根据近年来的研究表明，咽鼓管球囊扩张术能够显著改善咽鼓管功能障碍患者的症状和生活质量，并且在安全性及不良反应等方面也更具优势。
球囊扩张术的成功率高达90%以上，而且操作过程简单，疗程短暂，患者能够在术后迅速恢复正常生活。
需要指出的是，咽鼓管球囊扩张术并不适用于所有咽鼓管功能障碍患者。
术前需要对患者进行全面的体检和辨识，必要时需要做影像学检查，以确定治疗方式和手段。
此外，球囊扩张术也有一定的风险，如操作失误、球囊破裂、出血等，因此需要严格的术前准备和后续随访。
总之，咽鼓管球囊扩张术是一种可靠、有效的治疗咽鼓管功能障碍的方法，可以显著改善患者的症状和生活质量，但其应用必须谨慎，需要在专业医师的指导下进行。
对于患有咽鼓管功能障碍的患者，可以考虑选择该治疗方式，以获得更好的治疗效果。
介入球囊扩张咽鼓管治疗难治性分泌性中耳炎
介入球囊扩张咽鼓管治疗难治性分泌性中耳炎彭檀【摘要】目的:观察电子喉镜下介入球囊扩张咽鼓管联合腰麻管经咽鼓管咽口注药治疗难治性分泌性中耳炎的疗效.方法:对30例难治性分泌性中耳炎患者(31侧患耳),行电子喉镜下介入球囊扩张咽鼓管联合腰麻管经咽鼓管咽口注药(1~2 mL地塞米松+糜蛋白酶混合注射液)治疗.观察患者治疗后的纯音测听,声导抗,耳内镜检查,咽鼓管功能障碍7项问卷评分.结果:分别于治疗后1个月、3个月及6个月对患者随访观察,发现21耳痊愈(21/31),6耳好转(6/31),4耳无效(4/31),总有效率87.1%(27/31).治疗后6月随访的EDTQ-7评分、纯音听阈与治疗前相比降低(P<0.05).结论:电子喉镜下介入球囊扩张咽鼓管联合腰麻管经咽鼓管咽口注药治疗难治性分泌性中耳炎短期疗效肯定,安全有效,操作简单,且经济实用,值得推广应用.%Objective:To observe the efficacy of interventional balloon dilation of the eustachian tube combined with injection of tympanum on treatment of intractable secretory otitis media.Methods:Thirty patients with secretory otitis (31 diseased ears in total) were treated earcatheter irrigation with dexam-ethasone+chymotrypsin(1-2 mL) under electronic nasopharyngolaryngoscope.Pure tone audiometry,acoustic immitance measurement and aural endoscopy were performed and eustachian tube dysfunction questionnaire (ETDQ-7) was used to test the efficacies in all patients after treatment.Results:All patients were followed in the first,3rd and 6th month after treatment,and the follow-up showed that 21 ears were cured (21/31),6 ears were improved (6/31) and 4 ears (4/31) were ineffective.The total effective rate was 87.1%(27/31).The average scoring ofEDTQ-7 and pure tone audiometry in 6 months after treatment were significantly lower than those before intervention(P<0.05).Conclusion:Interventional balloon dilation of the eustachian tube combined with injection of tympanum can be safe and effective for refractory secretory otitis media.This method can also be easy performance and cost-effect,and wor-thy of wider clinical recommendation.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2018(037)003【总页数】3页(P277-279)【关键词】电子喉镜;介入球囊;咽鼓管球囊扩张;鼓室注药【作者】彭檀【作者单位】淮北市人民医院耳鼻喉科,安徽淮北 235000【正文语种】中文【中图分类】R764.21;R764.9分泌性中耳炎大多数是由于多种原因导致的咽鼓管功能障碍，中耳形成负压，鼓室内形成积液，造成患者一系列的临床症状[1]。
球囊扩张术后护理措施
一、概述球囊扩张术是一种微创介入手术，通过导管将球囊送至病变部位，对狭窄或阻塞的部位进行扩张，以改善局部血液循环或缓解症状。
术后护理对患者的康复至关重要，以下将详细介绍球囊扩张术后护理措施。
二、术前护理1. 心理护理：术前向患者介绍手术方法、注意事项及术后护理，消除患者的紧张、焦虑情绪，使其积极配合治疗。
2. 术前准备：协助患者完成各项检查，如血常规、肝肾功能、心电图等。
根据患者病情，给予必要的治疗和调整。
3. 术前指导：告知患者术前禁食禁饮时间，避免术中出现呕吐等并发症。
指导患者练习床上大小便，以便术后适应。
三、术后护理1. 体位护理：术后患者应保持平卧位，双腿伸直，避免弯曲，以防止穿刺点出血。
术后24小时内，患者需密切观察穿刺点情况，如有出血，及时通知医护人员。
2. 穿刺点护理：术后24小时内，局部用沙袋加压包扎，防止出血。
观察穿刺点有无红、肿、热、痛等感染迹象。
保持穿刺点周围皮肤清洁，每日更换敷料。
3. 抗凝治疗：术后根据医嘱给予抗凝治疗，如低分子肝素。
观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、黑便等。
用药期间监测凝血功能，调整药物剂量。
4. 饮食护理：术后6小时内禁食，6小时后可进流质饮食，逐渐过渡到半流质和普通饮食。
注意饮食清淡，易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物。
5. 休息与活动：术后24小时内，患者应卧床休息，避免剧烈活动。
24小时后，根据患者恢复情况，逐渐增加活动量。
6. 心理护理：术后患者可能出现焦虑、紧张等情绪，医护人员应给予心理疏导，鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
7. 并发症观察与处理：（1）出血：密切观察穿刺点出血情况，如有出血，及时通知医护人员，采取止血措施。
（2）血栓形成：术后给予抗凝治疗，观察患者有无血栓形成迹象，如下肢肿胀、疼痛等。
如有异常，及时通知医护人员。
（3）感染：观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象。
如有感染，及时通知医护人员，给予抗感染治疗。
咽鼓管球囊扩张术及其应用 ppt课件
2010;31:1100-3.
ppt课件
5
McCoul ED, Anand VK. Eustachian tube balloon dilation surgery. International forum of allergy & rhinology. 2012;2:191-8.
症状
ppt课件
6
Ockermann T, Reineke U, Upile T, et al. Balloon dilatation eustachian tuboplasty: a clinical study. The Laryngoscope.
2010;120:1411-6.
Ockermann T, Reineke U, Upile T, et al. Balloon dilation eustachian tuboplasty: a feasibility study. Otology & neurotology.
咽鼓管球囊扩张术及其应用
ppt课件
1
咽鼓管球囊扩张术（Balloon Eustachian tuboplasty,BET)
本世纪初，随着球囊扩张术在鼻窦炎的应用 及遂渐成熟。
2009年开始，有学者报道球囊扩张术在咽 鼓管相关疾病的应用。
该方法无创，扩张后使咽鼓管开放，并恢 复咽鼓管功能
取得较理想的效果。给咽鼓管 相关疾病的解决提供新的思 路..
• 咽鼓管向后外方向开口于鼓 室前壁 处叫做咽鼓管鼓口 ， 在鼻咽的开口是咽鼓管咽口。
2020/11/22
ppt课件
9
咽鼓管的功能
• 鼓口始终保持畅通无阻，而咽口像是一个单向阀ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ门，平时它是关闭着的，只允许中耳内的液体或 空气逸出，而不允许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓 室。
咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中的应用
咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中的应用咽鼓管球囊扩张术（Eustachian tube balloon dilation）是一种治疗咽鼓管功能障碍的介入性手术方法。
咽鼓管是连接中耳与咽喉的管道，其功能障碍或阻塞会导致中耳病变，如中耳炎、耳鸣和听力下降等。
本文将对咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中的应用进行探讨。
咽鼓管功能障碍是指咽鼓管的开闭功能异常，使得中耳与咽喉之间的通气和压力平衡受阻。
导致这一障碍的原因有多种，包括咽鼓管的结构畸形、炎症、肿瘤、过敏等。
咽鼓管功能障碍患者常表现为中耳炎、耳鸣、听力下降等症状，影响患者的生活质量。
咽鼓管球囊扩张术是一种介入性手术方法，通过在咽鼓管位置放置球囊并充气，扩张咽鼓管的开口部分，以恢复其正常的通气和压力平衡功能。
该手术通常在局部麻醉下进行，患者不需要住院，手术时间短，恢复期较快。
临床研究显示，咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中具有一定的临床疗效。
该手术可以改善患者的中耳炎症状。
咽鼓管的开口部分扩张后，中耳内的气体可以正常排出，减轻中耳内的压力，降低中耳炎的风险。
该手术还可以减轻患者的耳鸣和听力下降症状。
通过恢复咽鼓管的正常功能，可以改善中耳与咽喉之间的气体交换，提高听觉系统的通气和血液循环，从而减轻耳鸣和听力下降的症状。
咽鼓管球囊扩张术也存在一定的风险和局限性。
手术过程中，可能会出现一些并发症，如局部出血、感染、咽喉疼痛等。
该手术适用于大部分咽鼓管功能障碍患者，但并不适用于所有患者。
对于咽鼓管结构异常、肿瘤引起的咽鼓管阻塞等情况，该手术效果有限。
咽鼓管球囊扩张术是一种治疗咽鼓管功能障碍的有效手术方法，可以改善中耳炎、耳鸣和听力下降等症状。
在选择该手术时，医生需要综合考虑患者的具体情况，评估手术的适用性和可能的风险，并与患者充分沟通，共同制定最合适的治疗计划。
咽鼓管球囊扩张术
• 咽鼓管咽
口直径45mm
• 短平直，
劲度差
咽鼓管发育
小儿
成人
成人
• 45度角
• 内2/3软
骨，外 1/3骨性
• 咽鼓管咽
口直径 10mm
• 总长 31-
38mm
咽鼓管开放的肌肉调控 • 腭帆张肌 腭帆提肌 咽鼓管咽肌
2021/7/21
咽鼓管生理功能 • 平衡中耳压力 • 通气引流 • 保护中耳免受鼻咽压力及分泌物 • 隔声功能
法
咽鼓管功能障碍原因
• 上气道感染
• 过敏反应
• 胃食管反流
• 机械阻塞 鼻炎占位等
• 解剖异常 腭裂等
• 原发纤毛运动障碍
• 神经肌肉调节异常
2021/7/21
咽鼓管功能障碍治疗方法
• 药物治疗
• 咽鼓管吹张
• 鼓膜置管
• 咽鼓管成形手术治疗？
• 支架、激光等，尚无成熟有效手术
• 咽鼓管功能障碍微创治疗
• 球囊扩张术
Ockermann T, Reineke U, Upile T, Ebmeyer J, Sudhoff HH (2010).Balloon dilatation eustachian
tuboplasty: a clinical study. Laryngoscope.120:1411–1416.
2021/7/21
BET临床应用
安全性：咽鼓管球囊扩张手术采用人体自然通路——咽鼓 管入路，球囊扩张部分为咽鼓管软骨部，扩张直径3MM， 无创，目前未见报道副损伤。
2021/7/21
2021/7/21
手术可能风险及防范措施来自• 术中植入困难 • 停止手术，避免对咽鼓管黏膜及纤毛损伤
咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中的应用
咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中的应用引言咽鼓管是连接中耳和咽腔的通道，起着平衡中耳与外界空气压力的作用。
咽鼓管功能障碍是一种常见的耳鼻喉科疾病，患者常常表现为中耳炎、听力下降、耳鸣等症状。
针对咽鼓管功能障碍患者，咽鼓管球囊扩张术已经成为一种有效的治疗方法。
本文将对咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中的应用进行探讨，旨在为临床医生提供参考。
一、咽鼓管功能障碍概述咽鼓管功能障碍是指由于多种原因导致咽鼓管功能异常，进而影响中耳通气和排液功能的一种疾病。
常见的临床症状包括耳痛、听力下降、耳鸣、头晕等，严重者还可出现中耳炎、鼓膜穿孔等并发症。
咽鼓管功能障碍的病因较为复杂，可包括感染、过敏、解剖结构异常、免疫功能异常等因素。
目前，咽鼓管功能障碍的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
传统的治疗方法在一些患者中效果不佳，特别是对于咽鼓管解剖结构异常或痉挛引起的功能障碍患者。
二、咽鼓管球囊扩张术原理咽鼓管球囊扩张术是一种通过球囊扩张咽鼓管来改善其功能的微创手术方法。
该术式通过导丝引导下的球囊，经鼻腔插入咽鼓管内，然后充气扩张球囊，从而扩张咽鼓管及周围软组织，促进其功能恢复。
咽鼓管球囊扩张术可以改善咽鼓管的输液、排液和通气功能，减轻炎症和水肿，从而缓解耳腔内压力不平衡，减轻耳鸣、头痛等症状。
这一手术方法具有微创、安全、有效的特点，适用于多种咽鼓管功能障碍患者。
三、咽鼓管球囊扩张术在临床应用的研究进展近年来，越来越多的研究表明，咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中具有显著的临床疗效。
一项回顾性研究发现，咽鼓管球囊扩张术能够显著改善咽鼓管功能障碍患者的症状，包括耳痛、听力下降、耳鸣等，有效率高达90%以上。
一些相关的临床实验研究表明，咽鼓管球囊扩张术能够改善咽鼓管通气功能，减轻耳腔内压力不平衡，从而减轻中耳炎、鼓膜穿孔等并发症的发生率。
一项随访研究显示，经过咽鼓管球囊扩张术治疗后，患者的中耳炎复发率明显降低，耳鸣、头痛等症状也得到了缓解。
咽鼓管球囊扩张术对分泌性中耳炎的疗效及睡眠质量的影响
２０２３年７月第１０卷第７期Ｊｕｌｙ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．７世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ１４７３咽鼓管球囊扩张术对分泌性中耳炎的疗效及睡眠质量的影响高妮莉（福建医科大学附属泉州第一医院耳鼻咽喉科，泉州，３６２０００）摘要 目的：探讨咽鼓管球囊扩张术对分泌性中耳炎的疗效及睡眠质量的影响。
方法：选取２０２２年１月至２０２２年１２月福建医科大学附属泉州第一医院收治的分泌性中耳炎患者７６例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组３８例。
对照组行鼓膜置管术治疗，观察组行咽鼓管球囊扩张术治疗。
比较２组治疗疗效、术后７项咽鼓管功能障碍症状评分量表（ＥＴＤＱ ７）、并发症率、睡眠质量、生命质量评分。
结果：观察组治疗总有效率（９４ ７４％）高于对照组（７６ ３２％），差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
术前２组ＥＴＤＱ ７比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；术后３个月、６个月观察组ＥＴＤＱ ７评分低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。
观察组并发症发生率（７ ８９％）低于对照组（１５ ７９％），但比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
术前２组患者阿森斯睡眠质量量表（ＡＩＳ）比较差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；术后观察组ＡＩＳ评分低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
术前２组世卫组织生命质量评分（ＷＨＯ ＱＯＬ）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）；术后观察组ＷＨＯＱＯＬ评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论：咽鼓管球囊扩张术在治疗分泌性中耳炎中取得理想的治疗效果，能够改善患者的咽鼓管功能，同时控制并发症的发生，使患者的睡眠质量、生命质量得到改善。
关键词 分泌性中耳炎；咽鼓管球囊扩张术；鼓膜置管术；咽鼓管功能；睡眠质量ＥｆｆｅｃｔｏｆＥｕｓｔａｃｈｉａｎＴｕｂｅＢａｌｌｏｏｎＤｉｌａｔｉｏｎｏｎＳｅｃｒｅｔｏｒｙＯｔｉｔｉｓＭｅｄｉａａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＧＡＯＮｉｌｉ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，ＱｕａｎｚｈｏｕＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ３６２０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｕｓｔａｃｈｉａｎｔｕｂｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎｏｎｓｅｃｒｅｔｏｒｙｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａａｎｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ７６ｃａｓｅｓｏｆｓｅｃｒｅｔｏｒｙｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍ ｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｕｓｔａｃｈｉａｎｔｕｂｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ（ｎ＝３８）ｗｅｒｅａｓｓｉｇｎｅｄｔｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｙｍｐａｎｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ（ｎ＝３８）ｗｅｒｅａｓｓｉｇｎｅｄｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＳｅｖｅｎ ｉｔｅｍＥｕｓｔａｃｈｉａｎＴｕｂｅＤｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎＱｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＥＴＤＱ ７），ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅ，ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙａｎｄｑｕａｌｉ ｔｙｏｆｌｉｆｅｓｃｏｒｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（９４ ７４％）ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（７６ ３２％），ｗｉｔｈｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０ ０５） ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＥＴＤＱ ７ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＞０ ０５） ＴｈｅＥＴＤＱ ７ｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔ３ａｎｄ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（７ ８９％）ｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（１５ ７９％），ｂｕｔｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０ ０５） Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０ ０５）ｉｎｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅＡｔｈｅｎｓＩｎｓｏｍｎｉａＳｃａｌｅ（ＡＩＳ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒ ｙ ＴｈｅＡＩＳｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉ ｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅＷＨＯＱｕａｌｉｔｙＯｆＬｉｆｅ（ＷＨＯＱＯＬ）ｓｃｏｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＞０ ０５） ＴｈｅＷＨＯＱＯＬｓｃｏｒｅｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎｏｆｅｕｓｔａｃｈｉａｎｔｕｂｅｈａｓａｎｉｄｅａｌｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｃｒｅｔｏｒｙｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａ，ｗｈｉｃｈｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｕｓｔａ ｃｈｉａｎｔｕｂｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｓｌｅｅｐａｎｄｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ＳｅｃｒｅｔｏｒｙＯｔｉｔｉｓｍｅｄｉａ；Ｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎｏｆｅｕｓｔａｃｈｉａｎｔｕｂｅ；Ｔｙｍｐａｎｉｃｍｅｍｂｒａｎｅｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ；Ｅｕｓｔａｃｈｉａｎｔｕｂｅｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ中图分类号：Ｒ７６４ ２１；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０７．００７ 分泌性中耳炎的一大病因是咽鼓管功能障碍，可导致患者听力下降、耳闷、耳痛，对其日常生活、睡眠产生不良影响［１］。
咽鼓管球囊扩张术及其应用
最新研究对咽鼓管球囊扩张术的长期效果进行了评估，发现该手术能有效改善患者的听 力状况，减少中耳炎的复发。
患者生活质量改善
研究还发现，手术后患者的生活质量得到显著提高，包括改善听力、减少耳部不适和提 升社交能力等。
手术与其他治疗的比较研究
与药物治疗的比较
与其他手术的比较
研究表明，咽鼓管球囊扩张术相比药物治疗， 能更有效地解决咽鼓管功能障碍问题，提高 患者听力水平。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
咽鼓管球囊扩张术及 其应用
目录
CONTENTS
• 咽鼓管球囊扩张术简介 • 咽鼓管球囊扩张术的应用范围 • 咽鼓管球囊扩张术的优势与风险 • 咽鼓管球囊扩张术的最新研究进展 • 咽鼓管球囊扩张术的未来展望
REPORT
CATALOG
DATE
根据医生建议使用抗生素、止痛药等药物 进行术后治疗。
生活方式调整
心理调适
术后应避免用力擤鼻涕、剧烈咳嗽等行为 ，以免加重中耳压力。同时保持良好的生 活习惯和饮食结构，以便尽快康复。
对于术后出现的焦虑、抑郁等情绪问题， 应及时寻求心理支持和治疗。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
风险与并发症
感染
手术过程中可能引起感染，需 要在术后使用抗生素预防感染
。
出血
手术过程中可能损伤咽鼓管周 围组织，导致出血。
咽鼓管功能异常
手术可能会影响咽鼓管的正常 功能，导致听力下降、耳鸣等 症状。
其他并发症
如面神经麻痹、颈部皮下气肿 等，但发生率较低。
术后护理与康复
咽鼓管球囊扩张治疗中耳炎的过程
咽鼓管球囊扩张治疗中耳炎的过程中耳炎是一种常见的疾病，它的有许多种分类，儿童多见。
分泌性中耳炎在上呼吸道感染后以耳闷胀感和听力减退为主要症状。
由于耳痛不明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到影响时家长才发觉就诊，经常延误诊断和治疗。
分泌性中耳炎可造成儿童的听力损失，影响言语语言发育，应高度警惕和准时观看治疗。
下面就为大家介绍一下咽鼓管球囊扩张治疗中耳炎的过程。
其主要过程如下：患者进入导管室后，首先护士会给您注射冷静剂。
脱去衣物躺到导管床上后，医生开头进行消毒和铺手术巾(单)。
消毒及铺完手术巾(单)后，患者的双手放在头上，双腿则伸直;患者的手不能再碰身上的手术巾(单)。
然后医生就要开头麻醉了。
二尖瓣球囊扩张术时，通常都是采纳局部麻醉和穿刺血管时，患者可能性会感到肯定程度的痛苦，但不严峻，与平常输液时的痛苦差不多。
通常，医生会首先穿刺右股静脉，然后送入一条导管做压力及血液动力学检查;然后穿刺右股动脉，送入另一条导管到主动脉及左心室做压力测量及监测。
做完这些检查后，医生将要进行房间隔穿刺。
这是进行二尖瓣球囊扩张术的关健步骤之一。
在做房间隔穿刺时，患者有时会有心跳的感觉，这是常见的状况，是由导管刺激心脏引起的，房间隔穿刺完成后就会消逝。
在做房间隔穿刺时，患者不要突然大喘气或咳嗽，以免造成危急。
房间隔穿刺完成后，医生会在左心室内放一条长导丝，然后沿着导丝送入二尖瓣球囊扩张导管到左心房里。
此时，医生会操纵导管，将其通过二尖瓣口送入左心室。
回撤球囊导管使之恰好卡在狭窄的二尖瓣口上面，然后使球囊膨胀，这样就完成了一次扩张。
在扩张二尖瓣时，由于球囊暂完全堵住了二尖瓣口，所以有的患者会有头晕、眼黑等症状。
这是临时的，撤出球囊后即消逝。
另外，当球囊导管进入左心室时，有些患者会由于一过性心律失常而感到心慌。
通常，每次扩张结束后，医生会立即要求您咳嗽。
佻应当遵照医生的要求快速用力咳嗽4～5次。
当一次扩张完成后，医生会依据您心脏杂音的转变及心脏里压力变化打算是否进一步扩张。
咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中的应用
咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中的应用
咽鼓管是连接鼻咽腔和中耳腔的一条管道，通常处于关闭状态，只有在吞咽或咳嗽时才会打开并调节中耳腔内气压。
然而，一些患者可能会出现咽鼓管功能障碍，导致鼻塞、耳塞、耳痛等不适症状。
咽鼓管球囊扩张术是一种通过扩张咽鼓管来改善其功能的治疗方法，已经在临床应用中得到广泛推广。
咽鼓管球囊扩张术的原理是利用特制的球囊导管，通过鼻腔或口腔将球囊导入咽鼓管内部，然后将球囊膨胀，产生一定的压力和张力，以达到扩张咽鼓管的目的。
扩张后，咽鼓管内径增大，通畅度提高，便于气体进出，从而改善耳鸣、听力下降等症状。
咽鼓管球囊扩张术的适应症包括：
1. 慢性咽鼓管功能障碍，如咽鼓管开放不足、关闭不全等；
2. 上呼吸道感染后导致的中耳积液、听力下降、耳塞、耳痛等症状；
3. 慢性鼻窦炎、鼻息肉等病变导致的咽鼓管功能障碍。
咽鼓管球囊扩张术具有微创、安全、简便等特点，常规采用局部麻醉或全身麻醉，手术时间约为十分钟，术后患者可立即出院。
在手术前，医生会对患者进行详细的鼻咽部检查和听力检查，以确定手术是否适宜。
手术中需要仔细把握球囊的充气压力和时间，避免过度扩张造成损伤。
虽然咽鼓管球囊扩张术是一种较为安全的手术，但也存在一些风险。
术后可能出现短暂的耳痛、出血、嗓音嘶哑、喉头水肿等不良反应，一般会在数小时内逐渐消失。
少部分患者可能需要重复手术或其他治疗方法。
总体而言，咽鼓管球囊扩张术是一种较为有效、安全、微创的治疗方法，可以显著改善咽鼓管功能障碍患者面临的问题，但在选择手术前需要进行详细的评估和风险预估。
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功能：
1.鼓口始终保持畅通，咽口则是一个单向阀门，平时关闭状态，只允许中耳内的液体或空 气逸出，而不允许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓室。 2.只有当张嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特别是做吞咽动作时，由于咽肌的收缩，咽鼓管咽 口才会瞬间开放，这时外界空气即可进入鼓室，使得鼓室内、外压力达到平衡。
分泌性中耳炎
• 分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特 征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为 粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中 耳炎、浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称 胶耳（glue ear）。
禁忌症： >放疗（相对禁忌证） >既往头部外伤史 >腭裂 >咽鼓管异常开放 >唐氏综合征 咽鼓闭锁（相对禁忌证） >瘢痕体质
主要装置：
•导管推送器、 •引导管、 •球囊扩张导管、 •球囊注水压力泵。
导管推送器
引导管 头端配有三种角度，分别为30、45和70 度。
扩张导管球囊部 长度分别为15和20mm两种，而扩张后直径 有2.5、3.0和3.5mm三种规格。
耳鼻咽喉头颈外科进展
咽鼓管球囊扩张术 Balloon dilatation eustachian tuboplasty
Байду номын сангаас
咽鼓管（auditory tube） 是从鼓室通向鼻腔后方的 鼻咽的一条管道，长 3.5~4.0cm。咽鼓管靠鼓 室端的1/3由硬骨组成，靠 鼻咽部的2/3由软骨构成。 管的两端膨大，中间窄小， 称为咽鼓管峡。
•球囊扩张后，活性物质重新分布于粘膜表面，咽鼓管功能恢 复。
机制：
1.黏膜下层微出血，至术后纤维化，使管腔扩大 2.球囊扩张术最有效扩大的部位于咽鼓管软骨中部，软骨微骨折后使 软骨部变硬变薄，从而使峡部管腔扩大 3.周围软组织纤维化后，使管腔不易于塌陷。
适应症：
1.单纯性中耳性耳闷 有耳闷塞感等咽鼓管功能不良症状，鼓膜检查无明显异常。 2.分泌性中耳炎，治疗后反复
咽鼓管功能不良
• Valsalva动作：对轻度咽鼓管功能不良有效 • 咽鼓管吹张术：对急性黏膜水肿有效 • 咽鼓管球囊扩张术：针对功能性阻塞 • 咽鼓管成形术：针对咽鼓管机械性阻塞
咽鼓管球囊导管扩张术
• 在鼻内镜直视引导下，将球囊扩张导管的球囊部平行咽鼓管走行方向置入咽 鼓管内，通过压力泵注水扩张球囊，球囊的膨胀压力对咽鼓管软骨部产生挤 压作用，并持续一定时间，从而扩张狭窄或阻塞的咽鼓管。
疗效：
2010 年德国学者 首次报道开展BET 治疗咽鼓管功能障碍患者的疗效结 果，他对 8例成人患者共 13 耳进行了手术，并在术后第 1、2、8 周时 随访，通过患者主观症状改善程度和咽鼓管测压结果显示相比术前有显 著性的改善，ET 评分术后第 1 周是 4.154±3.023 到第 8 周已经上升到 7.539±1.391。美国学者 也报道了 11 例分泌性中耳炎患者接受咽鼓管 球囊扩张术，术后随访 6 ～ 14个月，所有患者捏鼻闭口鼓气试验显示咽 鼓管开放良好。
总结：
BET 通过球囊挤压扩大软骨部管腔，保持管腔开放可以治疗咽鼓管开放障 碍导致的一系列疾病，目前尚无严重并发症的发生，术后患者症状有所改善， 目前缺乏关于术后疗效和安全性的随机对照研究数据支撑，需要进一步探讨 和研究。
目前临床常用的规格是长度为20mm，直径 为3.0mm。
导管推送器
引导管
扩张导管球囊部
步骤：
•气管内全麻 •在鼻内镜下将45度的导管的尖端置于咽鼓管鼻咽入口处 •通过推送气将导管导入咽鼓管（长度2CM）·接好水压泵，打开开关，用水 打胀球囊，维持10个大气压，2分钟，后将水放干，拔出球囊及导丝。
机制：
•咽鼓管软骨靠近峡部的部分，休息时是关闭的 •靠近咽部的管腔是开放的， •骨性部分都是开放的。
球囊扩张术作用部位在峡部及软骨部！
机制：
•与肺一样，咽鼓管内存在表面活性物质，以降低表面张力，维持管腔正常开放，这 对维持咽鼓管 正常功能是不可少的。 •分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物质减少