咽鼓管球囊扩张术

疗效：
2010 年德国学者 首次报道开展BET 治疗咽鼓管功能障碍患者的疗效结 果，他对 8例成人患者共 13 耳进行了手术，并在术后第 1、2、8 周时 随访，通过患者主观症状改善程度和咽鼓管测压结果显示相比术前有显 著性的改善，ET 评分术后第 1 周是 4.154±3.023 到第 8 周已经上升到 7.539±1.391。美国学者 也报道了 11 例分泌性中耳炎患者接受咽鼓管 球囊扩张术，术后随访 6 ～ 14个月，所有患者捏鼻闭口鼓气试验显示咽 鼓管开放良好。
耳鼻咽喉头颈外科进展
咽鼓管球囊扩张术 Balloon dilatation eustachian tuboplasty
咽鼓管（auditory tube） 是从鼓室通向鼻腔后方的 鼻咽的一条管道，长 3.5~4.0cm。咽鼓管靠鼓 室端的1/3由硬骨组成，靠 鼻咽部的2/3由软骨构成。 管的两端膨大，中间窄小， 称为咽鼓管峡。
总结：
BET 通过球囊挤压扩大软骨部管腔，保持管腔开放可以治疗咽鼓管开放障 碍导致的一系列疾病，目前尚无严重并发症的发生，术后患者症状有所改善， 目前缺乏关于术后疗效和安全性的随机对照研究数据支撑，需要进一步探讨 和研究。
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禁忌症： >放疗（相对禁忌证） >既往头部外伤史 >腭裂 >咽鼓管异常开放 >唐氏综合征 咽鼓闭锁（相对禁忌证） >瘢痕体质
主要装置：
•导管推送器、 •引导管、 •球囊扩张导管、 •球囊注水压力泵。
导管推送器
引导管 头端配有三种角度，分别为30、45和70 度。
扩张导管球囊部 长度分别为15和20mm两种，而扩张后直径 有2.5、3.0和3.5mm三种规格。
咽鼓管向后外方向开口 于鼓室前壁处叫做咽鼓 管鼓口，在鼻咽的开口 是咽鼓管咽口。
功能：
1.鼓口始终保持畅通，咽口则是一个单向阀门，平时关闭状态，只允许中耳内的液体或空 气逸出，而不允许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓室。 2.只有当张嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特别是做吞咽动作时，由于咽肌的收缩，咽鼓管咽 口才会瞬间开放，这时外界空气即可进入鼓室，使得鼓室内、外压力达到平衡。
咽鼓管功能不良
• Valsalva动作：对轻度咽鼓管功能不良有效 • 咽鼓管吹张术：对急性黏膜水肿有效 • 咽鼓管球囊扩张术：针对功能性阻塞 • 咽鼓管成形术：针对咽鼓管机械性阻塞
咽鼓管球囊导管扩张术
• 在鼻内镜直视引导下，将球囊扩张导管的球囊部平行咽鼓管走行方向置入咽 鼓管内，通过压力泵注水扩张球囊，球囊的膨胀压力对咽鼓管软骨部产生挤 压作用，并持续一定时间，从而扩张狭窄或阻塞的咽鼓管。
分泌性中耳炎
• 分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特 征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为 粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中 耳炎、浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称 胶耳（glue ear）。
机制：
•咽鼓管软骨靠近峡部的部分，休息时是关闭的 •靠近咽部的管腔是开放的， •骨性部分都是开放的。
球囊扩张术作用部位在峡部及软骨部！
机制：
•与肺一样，咽鼓管内存在表面活性物质，以降低表面张力，维持管腔正常开放，这 对维持咽鼓管 正常功能是不可少的。 •分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物质减少
目前临床常用的规格是长度为20mm，直径 为3.0mm。
导管推送器
引导管
扩张导管球囊部
步骤：
•气管内全麻 •在鼻内镜下将45度的导管的尖端置于咽鼓管鼻咽入口处 •通过推送气将导管导入咽鼓管（长度2CM）·接好水压泵，打开开关，用水 打胀球囊，维持10个大气压，2分钟，后将水放干，拔出球囊及导丝。
•球囊扩张后，活性物质重新分布于粘膜表面，咽鼓管功能恢 复。
机制：
1.黏膜下层微出血，至术后纤维化，使管腔扩大 2.球囊扩张术最有效扩大的部位于咽鼓管软骨中部，软骨微骨折后使 软骨部变硬变薄，从而使峡部管腔扩大 3.周围软组织纤维化后，使管腔不易于塌陷。
适应症：
1.单纯性中耳性耳闷 有耳闷塞感等咽鼓管功能不良症状，鼓膜检查无明显异常。 2.分泌性中耳炎，治疗后反复