21世纪心脏瓣膜病的病因概述

近 四 、 十年 来 ， 脏瓣 膜 病 的 常见 病 因发 生 五 心
部 扩 张亦 可致 瓣 膜 病 变 。 主 动 脉 瓣 二瓣 畸形 可 引起 先 天 性 主动 脉 瓣 狭
了很 大 改 变 。本 世 纪 以来 ，瓣 膜 病 的 常 见病 因如
下： 遗传性结缔 组织病 （ 马凡 氏综 合征 、 当综合 埃 征 、 人 多 囊 性 肾病 、 尖瓣 脱 垂 ）先 天 性 心 脏病 成 二 ； （ 动脉 瓣 二 瓣 畸 形 ） 炎 症性 或免 疫 性 疾 病 （ 湿 主 ： 风 热 、 滋 病 、 崎 病 、 毒 、 清 阴性 脊 柱 关 节 病 、 艾 川 梅 血 系 统 性 红斑 狼 疮 、 磷 脂 综 合 征 ） 心 内膜 疾 病 （ 抗 ； 非 细 菌 性 血栓 性 心 内膜 炎 、 染 性 心 内膜 炎 、 内膜 感 心
１ 病 因
窄 ， 且 临 床表 现 轻 重 不 一 。 而 多数 患 者 表 现 为 主动 脉瓣 反 流 或 狭 窄 ， 同时 增 加 了感 染 性 心 内膜 炎 的
风险。 二 尖 瓣 狭 窄 及 二 尖 瓣 反 流 是 先 天 性 二尖 瓣 狭 窄 ， 成 人 中 较 少见 。房 、 间 隔 缺损 及 大 动 脉转 在 室 位 可 致成 年 后 发 生 二尖 瓣 反 流 。
病 因做 一 综 述 。
瓣 关 闭不 全 也 比较 常见 ， 尖瓣 受 累较 少 见 。 三 获 得 性 免疫 缺 陷综 合 征 （ 滋 病 ） 据 报 道 ， 艾 ： 艾 滋 病 患者 最 常 见 的心 内膜损 害 是 非 细菌 性 血栓 性
心 内膜 炎 及 瓣 膜 赘 生 物 形 成 ，左 心 系 统受 累更 常 见。 而右 心 系 统受 累 常见 于 静 脉 注射 毒 品 的患 者
１ 炎 症性 和免 疫 性 ． ２ 风 湿 热 ： 项 流 行 病 学 研 究 表 明 ， 过 去 几 多 在
十 年 问 ， 达 国家 风 湿 热 及 风 湿 性 心 脏 病 发 病 率 发
明 显 降 低 。该 变 化 可 能 与 人 民生 活 水 平 提 高 、 就 医 便 捷 、 生 素 广 泛 使 用 、 球 菌 自然 属 性 改 变 抗 链
继续教育 ・
２ 世 纪 心脏 瓣 膜 病 的病 因概 述 １
崔 鸣． 陈凤 荣
（ 北京 大 学第 三 医院心 内科 ， 北京 １０ ９ ） ０ １ １
关 键 词 ： 脏 瓣 膜 疾 病 ； 脏 病 ： 因学 心 心 病 中 图 分 类 号 ： ５ ２５ Ｒ４． 文献标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ７ ９ ８ （０ ２ ０ — ２ ２ ０ １０ — ６ ８ ２ １ ）２ ０ ０ — ３
脉 瘤形 成 、 栓 栓 塞而 发 生 心 肌 梗 死 ， 数 情 况 下 血 少 可 并 发 急性 或 慢 性 二 尖瓣 反 流 。
膜 脱垂 ， 主动 脉 瓣 环 扩 张 ， 动 脉 扩 张 马 凡 氏综 肺
合征和埃 当综合征是遗传性 的结缔组织病 。近十 余 年 ，又 发 现成 人 多囊 肾病 经 常合 并 主动 脉 根 部 扩张 、 主动 脉瓣 反 流及 二 尖 ｌ ｆ ａ出０ａｃ ｌ ｉ ａｅ， ｒｈ２ １， ｏ １， ｏ２ ｏｔ ｈｎ ｏｒａ ｏ ｒ ｖｓｕａ Ｄｓ ｓｓＭａｃ ０ ２ Ｖ ｌ ８ Ｎ Ｃ ｒ ｅ
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ｄｉ １ ．９ ９ ｊｉ ｎ１０ － ６ ８２ １ ．２０ ８ ｏ：０３ ６ ／ ．ｓ．０ ７ ９ ８ ．０ ２０ ．２ ｓ
弹力 纤 维增 生症 ） 心肌 功 能 障 碍 （ 血性 心脏 病 、 ； 缺 扩 张 型 心 肌 病 、 厚 型 心 肌 病 ）其 他 器 官 疾 病 （ 肥 ； 慢 性 肾功 能 衰 竭 、 癌 综 合 征 ）老 年 退 行 性 变 （ 化 类 ； 钙 性 主 动 脉 瓣 狭 窄 、 尖 瓣 环 钙 化 ）介 入 治 疗 后 瓣 二 ； 膜病 ； 物 及 物 理 因 素 。 目前 ， 脏 瓣 膜 病 仍 然 是 药 心 威 胁 人 类 健 康 的 主要 疾 病 之 一 ，在 老 年 人 群 中发 病 率 更 高
１１ 遗传 性 和先 天 性 ．
１１１ 遗 传性 结缔 组 织 病 ．． 结 缔 组 织 病 可 导 致 孤 立 的 瓣 膜 病 ， 二 尖 瓣 脱 垂 、 动 脉瓣 反 流 ， 如 主 多瓣
川 崎 病 ：川 崎 病 是 多 见 于 婴 幼 儿 的 急 性 发 热
性 疾 病 ，０ ２ ％患 儿 合 并 冠 状 动 脉 血 管 炎 ， 冠状 动 致
心 脏瓣 膜 病 是 指 心 脏 的瓣 膜 由于结 构 和 （ ） 或 功 能 异 常 引起 的心 脏 损 害 。 五 十年 来 。 近 心脏 瓣 膜
病 的常 见 病 因 发 生 了明显 的 改 变 。风 湿 性 心 脏 病
的发 病 率 显 著 降低 。 类 预 期 寿命 的增 加 、 人 医学 对 瓣 膜 病 新 病 因 的认 识 加 深 以及 科 技 的进 步 等造 成 了这 种 改 变 。本 文 将 对 本 世 纪 心 脏 瓣 膜病 的 主要
有 关 而 发 展 中国 家 目前 的发 病 情 况 与 发 达 国家 在 ２ 世 纪 初 期 时 相 同 ， 湿 热 仍 然 是 青 年 人 死 亡 ０ 风
及 致残 的主要 原 因之 一 。 湿热 是 一种 自身 免疫性 风
疾 病 ， 其病 因迄 今 尚未完 全 阐 明 ， 目前 一般 认 为 是 甲型 溶 血性 链球 菌 感染 后 继发 的免疫 反 应所 致 。 急 性风 湿性 二 尖瓣 炎 的 临床 表现 是 二 尖瓣 反 流 。 慢 性 风湿 性瓣 膜 损 害最 常见 的是二 尖 瓣狭 窄 ． 主动 脉
１１２ 先 天 性 心 脏 病 瓣 膜 的 先 天 畸 形 多 种 多 ．．