护理查房自发性气胸的护理详解(ppt)

脏层胸膜 破裂
休克 窒息
心率加快 血压降低
循环障碍
压迫心脏 纵隔移位
空气进 入胸腔
❖临床表现
临床表现
1.症状
❖胸痛：多在剧咳、用力、剧
烈体力活动时，偶在休息时， 突感一侧胸痛，如刀割样或针 刺样，多伴胸闷、气促。
❖胸闷、气促：
严重程度取决于三个因素：有无肺 基础疾病及肺功能状态改变、气胸 发生速度、胸膜腔内积气量及压力 大小。 张力性气胸还可有烦躁不安，呼吸 衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严 重表现
呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。
3.胸腔闭式引流：
指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的
不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张 力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气 胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。
引流位置：
积气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙
积液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙
脓胸：脓液积聚最低处
下气肿、血气胸和脓气胸。
❖辅助检查
辅助检查
1.X线：是诊断气胸最可靠的方法，能显示
肺萎缩的程度，肺内病变的情况
2.胸腔镜：诊断胸膜疾病的重要手段，能找
出自发性气胸的病因
3.CT：小量气胸、局限性气胸 4.血气分析：小量气胸
❖诊断与鉴别诊断
诊断要点
1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难 2.气胸体征 3.Ｘ线胸片检查显示
胸腔积气和肺萎缩
鉴别诊断
❖ 支气管哮喘
共同点：胸闷、呼吸困难
不同点：气胸为突然一侧胸痛，刺激性干咳，有典 型的气胸体征，X线示无纹理透亮区，肺组织向肺 门压缩。支气管哮喘有反复发作的哮喘史，发作 时两肺哮鸣音，在呼气末更为明显，支气管解痉 剂得以缓解。
❖ 肺大疱
肺大疱的X线示肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺 大疱周围有受压致密的肺组织。气胸的则完全无 纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺 大疱的相反。
膜腔内压与大气压相 等
张力性气胸
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
特点：进行性发展
空气进入皮下 把心脏挤向对侧
❖自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸
膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破 裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。
❖临床分型
临床分型
1.闭合性（单纯性）气胸 2.交通性（开放性）气胸 3.张力性（高压性）气胸
闭合性气胸
空气进入胸腔
肺缩小
肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
特点:气胸不再继续发展，胸膜腔内压力仍低
于大气压
交通性气胸
空气进入胸腔
肺缩小
肺伤口不闭合
吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔
纵膈摆动
特点：持续漏气，胸
❖专科情况：胸廓外形对称，左肺呼吸音粗，
右肺呼吸音弱，无啰音，未闻及明显干湿 罗音，胸壁无静脉曲张、皮下气肿，无压 痛。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。
❖辅助检查：胸片及胸CT示右侧气胸，肺组
织被压缩约10%。
❖入院诊断： 自发性气胸
治疗方案：
❖遵医嘱予消炎、化痰、止痛、营养等 对症处理，饮食给予清淡易消化
❖诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、
举手欢呼、抬举重物等用力过度。
❖分类：原发性：发生于无基础肺疾病的健康人。
继发性：发生于有基础疾病的病人。
❖病因与发病机制
病因
❖原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺
弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡 引起表面破裂所致。
多见于瘦高型男性青壮年。 好发于肺尖部。 可能与吸烟，瘦高体型有关。
❖刺激性干咳：由气体刺激胸膜所
致。
2.体征：取决于积气量来自小量：体征不明显大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀， 患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙 增宽，语颤减弱
叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或消 失，右侧气胸时肝浊音界下降
听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时，可 闻及胸内振水声
❖3. 并发症：可并发纵膈气肿、皮
手术治疗
指征：反复性气胸、长
期气胸、张力性气胸引 流失败、双侧自发性气 胸、血气胸或支气管胸 膜瘘的病人。 手术治疗的成功率高， 复发率低。
❖护理措施
术前护理
❖护理诊断
一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限 和肺萎缩有关
二.舒适的改变：与气胸所致疼痛有关
三.焦虑：与担心疾病和手术预后有关
❖治疗要点
治疗要点
原则：排除气体，缓解症状，促使肺复
张，防止复发 1.保守治疗
2.排气治疗
3.手术治疗
保守治疗
主要适用稳定型小量闭合性气胸
具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予 镇静镇痛等药物。
排气治疗
1.紧急排气：张力性气胸（急危重症）
2.胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、
护理查房自发性气胸的护理详解(ppt)
（优选）护理查房自发性气胸的护理
❖体格检查：
T36.5℃ P80次/分 R20次/分 BP120/80mmHg
发育良好，营养中等，神志清楚，体位自主，正 常面容，表情安静。全身皮肤巩膜无黄染，浅表 淋巴结未触及明显肿大，头颅正常无畸形双侧瞳 孔等大等圆，对光反射正常。颈软，气管居中甲 状腺等大，腹平软，全腹无压痛，反跳及肌紧张， 肝脾未及，移动性浊音未扣出，肠鸣音存在，脊 柱四肢无畸形，活动自如，双下肢不肿，双侧巴 士征、布氏征未引出。
❖雾化吸入：氨溴索氯化钠10mgTid ❖给与胸腔闭式引流术 ❖拟行胸腔镜下左肺大疱切除胸膜固定
术
❖相关概念
相关概念
❖气胸：任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，导
致胸膜腔内积气状态。 ❖分类：
人工气胸：为诊断和治疗目的，人为地将空气注 入胸膜腔所引起的气胸
创伤性气胸：由胸外伤引起的气胸 自发性气胸
一.气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓
活动受限和肺萎缩有关
措施：
1.吸氧：2-4L/min吸入 2.体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌 下降，有利呼吸
3.病情观察：观察生命体征，有无气促、 呼吸困难、发绀和缺氧。
4.积气过多行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭 式引流。
5.鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速 胸腔内气体排出，促进肺复张。
❖继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，
以COPD最常见。 如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等 肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所 致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓 气胸。
航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高 压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。
发病机制
诱因
肺组织异常
气道内压 力过高