骨科PBL教学

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如何预防术后感染 DVT规范化管理 疼痛规范化护理 术后贫血 术后禁食 康复锻炼
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如何预防术后感染
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1. 手术前准备 于术前给予患者静脉滴注抗菌药物,要求足量,以 达到手术时达到有效血药浓度,防止发生手术期感染,对于手术 时间长的患者给予追加抗菌药物。手术前3d利用肥皂清洗手术 部位,术前1d备皮,防止致病微生物滋生。对于开放性骨折, 术区采用肥皂水、过氧化氢、生理盐水、聚维酮碘等依次消毒清 创,后再用常规1%活力碘消毒皮肤3次。
VI. 孙继红,朱丽,刘丽等. 骨科患儿术后泌尿系感染的原因与预防研究[J]. 中华医院感染学杂志2016,26(4):933-935 VII. 江尚燕,甘玉云. 骨科高龄患者髋关节置换术后预防肺部感染的护理[J] 大家健康. 2013,7 (8 ):138-139
DVT规范化管理
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III. 茅兵. 骨科术后感染的原因分析和预防[J]. 中国卫生产业.2013,33(89):182-184 IV. Ueno M, Saito W, Yamagata M, et al. Triclosan-coated sutures reducewound infections after
spinal surgery: a retrospective, nonrandomized,clinical study [J]. Spine J, 2013. doi:pii:S1529 9430 (13)00721 -3.10.1016/j.spinee.2013.06.046.
尿袋不能高于膀胱水平,避免尿液反流,尽早拔除尿管。鼓励患 者多饮水,勤排尿,达到生理性冲膀胱和尿路的作用,尽量缩短 引流时间。
7. 呼吸道感染的预防:提高机体免疫能力,保持口腔卫生,鼓励有 效咳痰,雾化。
V. Levy PY, Ollivier M, Drancourt M, et al. Relation between nasal carriage of Staphylococcus aureus and surgical site infection inorthopedic?surgery: The role of nasal contamination. A systematic literature reviewand meta-analysis[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2013. doi:pii: S1877-0568(13)00146-1. 10.1016/j.otsr.2013.03.030.
2. 采用头孢菌素类药物临床效果较好,明艇优于采用青霉索进行预 防性治疗,值得临床医生参考应用
I. 杭灵燕. 骨科手术患者术后感染的预防护理[M]. 中华医院感染学杂志2013,23(4):832832
II. 安 宁. 抗生素在预防手外科与骨科术后切口感染的体会[J] 药物与临床.2014,12(19):133
定义:DVT 深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis DVT ), DVT是在深静脉血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集 形成固体质块的过程。
诊断:(1)患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛;患肢 皮肤呈暗红色,温度升高;浅静脉怒张;Homans 征阳性。(2)
多有卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、旅行、血栓形成倾向、既往静 脉血栓栓塞史、妊娠等DVT危险因素。(3)超声多普勒、静脉血 流图和静脉造影等可以确诊。(4)急性期血浆D-二聚体高于正常。
排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿 I. 损侯伤玉芬性, 血刘政肿. 下、肢小深静腿脉肌血栓纤形维成诊组断织及疗炎效等标准疾(2病015。年修订稿)[J]. 中国中西医结合外科杂志,
2016, 22(5):520-521.
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如何预防术后感染
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3. 严格执行抗菌药物的用药原则,骨科清洁手术切口感染以细菌性 感染最为常见,因此抗菌药物也成为临床广泛应用的药物之一。
4. 预防皮肤感染,长期卧床或活动受限的患者,定时帮助其更换体 位或使用气垫床减轻皮肤受压,保持患者皮肤清洁无汗液,衣服 和床单元无污染。
高危因素:包括创伤、手术、肿瘤、老龄和妊娠等多种病理生理状 态。
发病机制
(1)静脉血流异常:血液流速缓慢或流速不规则。 (2)血液高凝状态:包括继发性血液高凝状态如红细胞增多症致血
液黏度增高及原发性血液高凝状态如先天性血液高凝状态。
(3)血管损伤:静脉内膜损伤启动经典内外源性凝血系统。 (4)解剖学异常:如左下肢发生DVT的机会高于右侧;共同促进血
栓形成。
(5)DVT形成的分子生物学原因:如抗凝蛋白缺陷、凝血因子基因 II. 突张变江涛、,高尚延同春型,王半战胱朝.氨局酸部应血用症氨甲等环酸对膝关节置换术术后出Jfll量的影响[J].中国现代
药物应用,2013(14):120—121.
有文献报道,股骨骨折及髋、膝关节置换术后DVT的发病率分别高
DVT规范化管理
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评估
约有50%的DVT 发生于术后第1天,30%发生于术后第2天¨,
术后严密观察患肢末梢血液循环,定期测量患肢周径的变化,同健 侧肢体比较并做好记录。如患者感觉肿痛感或胀痛加重,周径明显 增大,皮肤发绀、潮红,皮温升高,可能发生静脉血栓,需做多普 勒超声检查,同时观察患者呼吸、血压、心率、意识等生命体征的 变化。如突然出现呼吸困难,呼吸频率增加,休克、晕厥、胸痛等 危重表现时,应高度怀疑肺栓塞E j,需立即处理。(2)每日做1次 小腿腓肠肌的扪诊检查,如有压痛可做腓肠肌局部压痛(Homan) 试验,阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。
如何预防术后感染
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5. 加强病房管理,改善病房环境,注意饮食卫生,加强营养,提高 自身抵抗力,病人受创伤后,对能量和各种营养素的需要量明显 增多,原则上是通过多途径供给高能量,高蛋白,高维生素,多 纤维膳食
6. 泌尿道感染的预防: 对需要导尿的患者要严格执行无菌技术操作,
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