MECT对认知功能的影响只是分享
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• Frodl T等研究发现ECT治疗前后不会导致肉眼可见的脑结 构改变，但患者在ECT治疗前存在细微的脑结构改变，如 皮层损伤等，会增加治疗效果较差的可能性及谵妄的发病 率。
• 功能影像学研究提示在ECT治疗后几天内有脑血流量和糖 代谢的变慢，而在随访过程中观察到脑血流量和糖代谢恢 复正常水平,研究指出这种被抑制的原因须进一步通过受 体机制及纵向观察来阐明。
MECT对认知功能的影响
电抽搐治疗的疗效
• 个案报道：女性 72岁 40年难治性抑郁症及癫痫病史，伴 轻度头部影像学改变及躯体不适。经一疗程ECT治疗后， 抑郁症状明显改善。持续2年以电疗维持治疗，期间除病 情稳定外，未见癫痫发作、认知损害及出现神经系统疾病 。
• 意义：为伴有癫痫发作的抑郁症患者提供以安全有效的治 疗思路。增加了一些文献资料，治疗依据。
认知功能
• 所谓认知功能是指个体在认识事物和现象方面的能力。认 知活动由感觉、知觉、思维、注意、记忆等组成。从信息 加工的角度看就是信息为人接受后历经的转换、简约、合 成、储存、重建、再现和使用等加工过程。主要涉及注意、 记忆（包括工作记忆、瞬时记忆、短时记忆和长时记忆）、 抽象思维（主要表现在执行功能）和信息整合等方面的障 碍。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 还有报道认为ECT能够影响脑内的许多神经递质，如增强 NE、5-HT、r-GABA和DA系统的神经递质传导，这从一 方面揭示了ECT对抑郁症疗效好的机理，另一方面也提示 了神经递质和认知功能的密切联系。
• 胆碱酯酶抑制剂如石杉碱甲可以提高中枢乙酰胆碱浓度， 改善神经元的兴奋性，从而提高大脑的学习、记忆功能。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 同样研究认为多巴胺(DA)受体和5-羟色胺(5-HT)受体与认 知功能亦存在密切联系。
• DA功能低下或服用DA受体拮抗剂会影响运动和记忆功能 ；5-HT受体各亚型的功能不同，对认知功能的作用也不相 同，5-HT1a 及5-HT2a/2c 激动剂可加强学习功能，5HT1b 激动剂可损害学习及记忆功能。
• 注 PET：正电子发射断层显像
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 电抽搐治疗的疗效虽已得到肯定，但部分病人在治疗过程 中或治疗后出现定向或意识障碍，对于认知损害的原因、 严重度以及如何预防，国内外亦有报导。对神经递质如何 影响认知功能的研究目前较多。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 乙酰胆碱相关研究表明，那些与毒蕈碱能受体有拮抗作用 的药物对学习及记忆有损害作用。
• Levin等发现烟碱样乙酰胆碱受体涉及认知功能，包括注 意力、学习能力和记忆功能等方面，且多分布于对认知功
• 能有重要影响的区域，如海马和额叶皮层。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• Tremont G等认为ECT治疗后的记忆障碍与乙酰胆碱活性 下降有关，同时提出在ECT前予以促甲状腺释放激素，能 够提高胆碱能的作用，从而预防认知功能障碍。
• 认知功能障碍是影响患者社会功能康复和疾病预后的重要 因素。
认知功能
• 评定认知功能的方法很多，常见的如：各种神经 心理学测验量表、结构及功能影像学、神经递质 的研究和神经电生理（P300）等。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• 认知功能主要反映大脑额叶和颞叶功能，认知障碍的病理 学基础是前额叶-纹状体-丘脑-颞叶相互之间的连接功能紊 乱，其中海马功能障碍起着重要作用，两侧海马或邻近颞 叶结构损害的病人，记忆障碍是其显著的症状，尤其是近 事记忆。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• Lekwauwa RE等通过对15例老年抑郁症患者在ECT一疗程前 后进行了头颅磁共振的扫描及记忆量表的测定，结果发现 海马体积的变小和ECT后急性记忆差呈正相关，同时指出 可以用海马体积来作为预测短期ECT后疗效的可能性。
• Ende G等通过核磁共振技术，利用N-乙酰天冬氨酸为标志 物，在ECT治疗前后检查患者脑结构，结果未发现海马区 有明显差异，从另一方面说明ECT并不导致神经元的流失 。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• 近年来多模态磁共振影像学技术迅速发展，可以对中枢神 经系统进行形态与功能相结合的显像研究，不仅为精神疾 病的病因研究提供了新思路，功能影像学在认知功能损害 研究中的运用在国外越来越广泛，通过对脑结构改变的研 究进一步探索认知功能损害的神经病理学基础也越来越多 。
电抽搐治疗对脑结构的影响
电抽搐治疗对脑结构的影响
• 很多研究发现，通过MRI观察ECT治疗前后患者脑结构的 改变，常无阳性结果，而DWI对大脑组织改变及新陈代谢 比较敏感。Szabo K通过MRI及DWI对10例患者在ECT治 疗后进行检查，发现8例有短期记忆障碍，但在相关定量 和定性数据分析中无显著差异。
• DWI（磁共振扩散加权成像）：是目前唯一能够检测活体 组织内水分子扩散运动的无创方法。间接反映脑组织微观 结构特点及其变化。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• Coffey CE通过对35例抑郁症患者在ECT前、ECT结束后2-3 天和结束后6月分别进行了头颅MRI的扫描，结果显示部分 患者在治疗前存在脑结构的异常，而治疗后较治疗前未发 现脑室或其它任何区域有显著性差异。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• 单光子计算机断层扫描（SPECT）测量被检查者在不同 状态时的局部脑血流量（CRF），也是反映局部脑功能的 间接指标。Chemerinski E 等运用PET研究发现，分裂症 患者在执行语言流利度测试时大脑皮层（尤其是左额叶语 言区）、小脑、丘脑脑血流量下降。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 神经递质方面除了DA、 5-羟色胺外，还有去甲肾上腺能 、氨基丁酸和谷氨酸等，这些也是记忆障碍的生物学基础 。
• 影响这些神经递质的药物是治疗认知功能障碍的神经生物 学基础。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• Obergriesser T通过对患者在ECT治疗前后脑脊液中神经 生化的长期（1年）随访研究发现，N-乙酰天冬氨酸、肌 酸、磷酸肌酸治疗前后无显著差异，而胆碱复合物疗前较 疗后有所增加，这与Tremont G的研究结果相一致，可以 解释有部分患者会出现记忆障碍的原因。
• 功能影像学研究提示在ECT治疗后几天内有脑血流量和糖 代谢的变慢，而在随访过程中观察到脑血流量和糖代谢恢 复正常水平,研究指出这种被抑制的原因须进一步通过受 体机制及纵向观察来阐明。
MECT对认知功能的影响
电抽搐治疗的疗效
• 个案报道：女性 72岁 40年难治性抑郁症及癫痫病史，伴 轻度头部影像学改变及躯体不适。经一疗程ECT治疗后， 抑郁症状明显改善。持续2年以电疗维持治疗，期间除病 情稳定外，未见癫痫发作、认知损害及出现神经系统疾病 。
• 意义：为伴有癫痫发作的抑郁症患者提供以安全有效的治 疗思路。增加了一些文献资料，治疗依据。
认知功能
• 所谓认知功能是指个体在认识事物和现象方面的能力。认 知活动由感觉、知觉、思维、注意、记忆等组成。从信息 加工的角度看就是信息为人接受后历经的转换、简约、合 成、储存、重建、再现和使用等加工过程。主要涉及注意、 记忆（包括工作记忆、瞬时记忆、短时记忆和长时记忆）、 抽象思维（主要表现在执行功能）和信息整合等方面的障 碍。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 还有报道认为ECT能够影响脑内的许多神经递质，如增强 NE、5-HT、r-GABA和DA系统的神经递质传导，这从一 方面揭示了ECT对抑郁症疗效好的机理，另一方面也提示 了神经递质和认知功能的密切联系。
• 胆碱酯酶抑制剂如石杉碱甲可以提高中枢乙酰胆碱浓度， 改善神经元的兴奋性，从而提高大脑的学习、记忆功能。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 同样研究认为多巴胺(DA)受体和5-羟色胺(5-HT)受体与认 知功能亦存在密切联系。
• DA功能低下或服用DA受体拮抗剂会影响运动和记忆功能 ；5-HT受体各亚型的功能不同，对认知功能的作用也不相 同，5-HT1a 及5-HT2a/2c 激动剂可加强学习功能，5HT1b 激动剂可损害学习及记忆功能。
• 注 PET：正电子发射断层显像
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 电抽搐治疗的疗效虽已得到肯定，但部分病人在治疗过程 中或治疗后出现定向或意识障碍，对于认知损害的原因、 严重度以及如何预防，国内外亦有报导。对神经递质如何 影响认知功能的研究目前较多。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 乙酰胆碱相关研究表明，那些与毒蕈碱能受体有拮抗作用 的药物对学习及记忆有损害作用。
• Levin等发现烟碱样乙酰胆碱受体涉及认知功能，包括注 意力、学习能力和记忆功能等方面，且多分布于对认知功
• 能有重要影响的区域，如海马和额叶皮层。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• Tremont G等认为ECT治疗后的记忆障碍与乙酰胆碱活性 下降有关，同时提出在ECT前予以促甲状腺释放激素，能 够提高胆碱能的作用，从而预防认知功能障碍。
• 认知功能障碍是影响患者社会功能康复和疾病预后的重要 因素。
认知功能
• 评定认知功能的方法很多，常见的如：各种神经 心理学测验量表、结构及功能影像学、神经递质 的研究和神经电生理（P300）等。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• 认知功能主要反映大脑额叶和颞叶功能，认知障碍的病理 学基础是前额叶-纹状体-丘脑-颞叶相互之间的连接功能紊 乱，其中海马功能障碍起着重要作用，两侧海马或邻近颞 叶结构损害的病人，记忆障碍是其显著的症状，尤其是近 事记忆。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• Lekwauwa RE等通过对15例老年抑郁症患者在ECT一疗程前 后进行了头颅磁共振的扫描及记忆量表的测定，结果发现 海马体积的变小和ECT后急性记忆差呈正相关，同时指出 可以用海马体积来作为预测短期ECT后疗效的可能性。
• Ende G等通过核磁共振技术，利用N-乙酰天冬氨酸为标志 物，在ECT治疗前后检查患者脑结构，结果未发现海马区 有明显差异，从另一方面说明ECT并不导致神经元的流失 。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• 近年来多模态磁共振影像学技术迅速发展，可以对中枢神 经系统进行形态与功能相结合的显像研究，不仅为精神疾 病的病因研究提供了新思路，功能影像学在认知功能损害 研究中的运用在国外越来越广泛，通过对脑结构改变的研 究进一步探索认知功能损害的神经病理学基础也越来越多 。
电抽搐治疗对脑结构的影响
电抽搐治疗对脑结构的影响
• 很多研究发现，通过MRI观察ECT治疗前后患者脑结构的 改变，常无阳性结果，而DWI对大脑组织改变及新陈代谢 比较敏感。Szabo K通过MRI及DWI对10例患者在ECT治 疗后进行检查，发现8例有短期记忆障碍，但在相关定量 和定性数据分析中无显著差异。
• DWI（磁共振扩散加权成像）：是目前唯一能够检测活体 组织内水分子扩散运动的无创方法。间接反映脑组织微观 结构特点及其变化。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• Coffey CE通过对35例抑郁症患者在ECT前、ECT结束后2-3 天和结束后6月分别进行了头颅MRI的扫描，结果显示部分 患者在治疗前存在脑结构的异常，而治疗后较治疗前未发 现脑室或其它任何区域有显著性差异。
电抽搐治疗对脑结构的影响
• 单光子计算机断层扫描（SPECT）测量被检查者在不同 状态时的局部脑血流量（CRF），也是反映局部脑功能的 间接指标。Chemerinski E 等运用PET研究发现，分裂症 患者在执行语言流利度测试时大脑皮层（尤其是左额叶语 言区）、小脑、丘脑脑血流量下降。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• 神经递质方面除了DA、 5-羟色胺外，还有去甲肾上腺能 、氨基丁酸和谷氨酸等，这些也是记忆障碍的生物学基础 。
• 影响这些神经递质的药物是治疗认知功能障碍的神经生物 学基础。
电抽搐治疗对神经生化的影响
• Obergriesser T通过对患者在ECT治疗前后脑脊液中神经 生化的长期（1年）随访研究发现，N-乙酰天冬氨酸、肌 酸、磷酸肌酸治疗前后无显著差异，而胆碱复合物疗前较 疗后有所增加，这与Tremont G的研究结果相一致，可以 解释有部分患者会出现记忆障碍的原因。