体液和酸碱平衡概述

外科病人的体液和酸碱平衡失调（总结第八版第11页）2018年9月27日盘州市许武将
体液和酸碱平衡概述：
1、正常体液容量、渗透压及电解质含量是维持机体正常代谢、内环境稳定和各脏器功能正常进行的基本保证；
2、疾病、进食、创伤及手术均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调；
3、体液是指体内的液体，包括细胞内液和细胞外液；
4、体液的主要成分是水和电解质，其量与性别、年龄及胖廋有关；
5、肌肉组织含水量较多，占75-80%，脂肪细胞不含水分；
6、男性的体脂较少于女性；
7、成年男性体液量均为体重的60%，成年女性的体液量约占体重的50%；两者均有15%左右的变化幅度；超过60岁男性、女性体液的体液量均有减少，分别降至约体重的54%及46%；
8、男性细胞内液约占体重的40%，绝大部分存在于骨骼肌中；女性细胞内液约占体重35%；
9、男性、女性的细胞外液均占体重的20%；
10、细胞外液包括血浆和组织间液两部分，血浆约占体重的5%,组织间液约占体重的15%；
11、组织间液指细胞外液中非血管内液体存留，包括功能性组织间液和非功能性组织间液；
12、功能性组织间液与细胞内液和血管内液有交换，在维持机体水、电解质平衡上起关键作用；
13、无功能性组织间液是指一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持机体体液平衡（水、电解质平衡）方面的作用甚小，也称为无功能性细胞外液；也特指结缔组织液和所谓的“透明细胞液”；
14、无功能性组织间液包括脑脊液、关节液、消化液等；
15、某些无功能性细胞外液的变化可导致机体水、电解质和酸碱平衡明显失调，最典型的是胃肠消化液大量丢失可造成体液量及其成分的明显变化；
16、细胞内液和细胞外液中所含的离子成分有很大不同；
17、细胞外液中主要的阳离子是钠离子，主要阴离子是氯离子、碳酸氢根离子和蛋白质；
18、细胞内液中主要的阳离子是钾离子、镁离子，主要阴离子是磷酸氢根（HPO42-）和蛋白质；
19、细胞内液和细胞外液的渗透压相等，为正常血浆渗透压；290~310MOsm/L；
20、保持渗透压的稳定是维持细胞内、外液平衡的基本保证；
21、提体液及渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节，体液的正常渗透压通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素激素系统来恢复和维持；血容量的的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统；
22、下丘脑-神经垂体-抗利尿激素激素系统和肾素-醛固酮系统共同作用于肾脏，调节水和钠等电解质的吸收和排泄，维持体液平衡，保持内环境的稳定；肾小球旁细胞分泌的肾素和肾上腺皮质分泌的醛固酮也参与体液平衡的调节；
23、体内水分丢失，细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素系统产生口渴反应，机体主动增加饮水；抗利尿激素分泌增加使远曲小管和集合管上皮细胞对水分再吸收增加，尿量减少，水分保留体内，使已升高的细胞外液渗透压降至正常；
24、体内水分增多时，细胞外液渗透压降低，口渴反应被抑制，抗利尿激素的分泌减少，远曲小管和集合管上皮细胞对水分的再吸收减少，排除体内多余的水分，使已降低的渗透压回升至正常。

25、抗利尿激素分泌对渗透压变化的反应敏感，只要血浆渗透压较正常有2%左右的变化，该激素的分泌就有相应的变化，最终使机体水分能保持动态平衡；
26、酸碱度适宜的体液环境是机体正常生理活动和代谢过程的需要，正常动脉血浆的酸碱度PH为7.35-7.45，人体对酸碱度的调节是通过体液的缓冲系统、肺的的呼吸和肾的排泄而完
成；
27、血液的缓冲系统以碳酸氢根/碳酸最为重要（HCO3-/H2CO3=20:1）；碳酸氢根的正常值平均为24mmol/L，碳酸的正常值均为1.2mmol/L，只要碳酸氢根/碳酸的比值保持20:1即使碳酸氢根和碳酸的绝对值有高低，血浆的PH仍能保持7.35-7.45，从而调节酸碱平衡的角度；
28、肺对酸碱平衡的调节作用主要是经肺将二氧化碳排出（C02），使血中二氧化碳分压下降（Pa02）,即调节了血中的碳酸（H2CO3）；
29、肾脏对缓冲系统的调节作用是通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持正常的碳酸氢根浓度（HCO3-），使血浆PH维持7.35-7.45。