各类导管的护理 ppt课件
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•注意观察穿刺处的情况
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9
PICC术后护理-冲管与封管
适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正 压和导管的完整性
常规选择10ml注射器封管 封管肝素浓度12500单位肝素加入125ml生理盐水，
每12h冲管一次。（根据病情决定） 封管方式：SASH
S—生理盐水 A—药物注射 S—生理盐水 H—肝素溶液
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13
处理
抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 避免剧烈运动 在肿胀部位给以湿热敷 肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好 选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥 若三天后未见好转或更严重，应拔管
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14
导管相关性感染
提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：
1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。 5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。 6. 常规抗菌素较难控制感染。 7.一旦拔除导管，症状显著改善。
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12
静脉炎
机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎
静脉炎分度
0：没有症状 Ⅰ：输液部位红发，有或不伴疼痛 Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉 Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
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10
PICC术后护理-冲管与封管
封管液量，为了达到 适当的肝素化，美国 静脉输液护理学会推 荐封管液量应两倍与 导管+辅助延长管容积。 通常成人为1-2ml，小 儿0ຫໍສະໝຸດ Baidu5-1ml。应足够彻 底清洁导管壁，采血 或输注药物后尤为重 要。
封管方法—正压封管
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11
输液并发症
静脉炎 导管相关性感染 导管断裂 导管异位 导管阻塞
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20
导管阻塞
预防 尽量减少穿刺时静脉的损伤
采用正确的封管技术 注意药物之间的配伍禁忌 输注脂肪乳时应定时冲管
处理方法 用尿激酶溶栓
负压注射技术 拔管
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21
注意事项
置管后注意观察穿刺点是 否出血，若出血量较多， 应加压包扎止血，出血停 止后换药，在针眼上面放 一块纱布以吸收渗血 ,更 换敷料时，将贴膜向穿刺 点上方撕下，以防导管脱 出
敷料有卷边、松动、潮湿、穿 刺点感染、出血、渗血及时更换
消毒范围 >10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法 顺时针→逆时针→顺时针
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8
更换覆料的原则
•严格无菌操作 •建议使用无菌透明贴膜 •第一次换膜时间为导管置入后24h，以后 每周更换1-2次（污染随时更换） •如需使用纱布覆盖穿刺点上方，贴膜每 48h更换一次 •更换贴膜记录时间 •测量并记录上臂周长（肘上10cm处），如 果周长增加2cm或以上，可能是血栓的早 期发生
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PICC
概述 PICC（外周静
脉置入中心静脉导管） 是指通过外周静脉血 管，置入一根由硅胶 材料制成的细长、柔 软可弯曲的导管，到 达心脏附近的大血管， 其尖端定位于上腔静 脉或锁骨下静脉的方 法。
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5
PICC术后护理-评估
每次给药和输液前确定导管是 否通畅，使用注射器回抽,避免 反复抽吸，见回血后方可使用 导管。
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24
鼻胃管
概述 将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入
流质，食物，营养液，水分和药物以 及进行胃肠减压的方法
分类 橡胶胃管 硅胶胃管 富尔凯胃管
双腔胃管
固定方法 胶布固定法 鼻贴固定法
双套结固定法
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22
注意事项
有效地清除汗毛孔周围的 细菌，每周更换肝素帽1 次。保持局部干燥，若穿 刺点敷料潮湿立即换药
嘱患者注意勿使穿刺侧过 度弯曲。穿衣服时，应先 穿置管侧上肢衣服，脱衣 服时，先脱没有置管侧上 肢衣服。
PICC导管不主张用于抽血。
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23
注意事项
免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换 药。
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15
导管断裂
原因
未预冲导管，撤导丝时划伤
由于换药不当所致 高压注射所致 送到管时镊子损伤导管
处理方法 修复导管
拔管 在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带， 以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）
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16
导管异位
原因 留置期间病人的活动所致固定不佳
解剖因素 胸腔内压力增加 血管穿透伤
普通给药后用肝素0.4ml+0.9%NS100ml配制的封管液20ml 冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力,如遇有血凝 块时应及时抽出。
辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因 高压静脉注射易导致PICC管断裂。
每日测量双侧上臂周长：将手臂外展90.，在肘上2cm处 测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增加 2cm是早期血栓表现，应及时通知医生。
2015
各类管道的护理
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1
种类
PICC导管 鼻胃管 气管插管 导尿管
胸腔闭式引流管
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
观察指标 病人表现为手臂肿胀
抽不到回血 通常胸片有发现
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17
导管异位
处理 如果可能，将导管复位
如果不能，将导管拔出，重新穿刺
原则 不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体
内推送导管
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18
导管异位
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19
导管阻塞
原因 可能是因为药物配伍不当引起沉积
未正压封管至血液返流 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 导管顶端贴到静脉壁，病人体位导管打折 静脉血管内膜损伤
。 每班观察局部情况
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6
PICC术后护理-评估
每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/ 分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻 找原因，及时处理，及时报告。
每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品 牌公司书面要求执行）。
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7
PICC术后护理－换药
换药时间 置管后72小时
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9
PICC术后护理-冲管与封管
适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正 压和导管的完整性
常规选择10ml注射器封管 封管肝素浓度12500单位肝素加入125ml生理盐水，
每12h冲管一次。（根据病情决定） 封管方式：SASH
S—生理盐水 A—药物注射 S—生理盐水 H—肝素溶液
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13
处理
抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 避免剧烈运动 在肿胀部位给以湿热敷 肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好 选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥 若三天后未见好转或更严重，应拔管
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导管相关性感染
提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：
1. 没有其它明确的感染灶。 2. 正在使用血管内留置器材。 3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。 4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。 5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。 6. 常规抗菌素较难控制感染。 7.一旦拔除导管，症状显著改善。
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静脉炎
机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎
静脉炎分度
0：没有症状 Ⅰ：输液部位红发，有或不伴疼痛 Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉 Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，
可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
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PICC术后护理-冲管与封管
封管液量，为了达到 适当的肝素化，美国 静脉输液护理学会推 荐封管液量应两倍与 导管+辅助延长管容积。 通常成人为1-2ml，小 儿0ຫໍສະໝຸດ Baidu5-1ml。应足够彻 底清洁导管壁，采血 或输注药物后尤为重 要。
封管方法—正压封管
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11
输液并发症
静脉炎 导管相关性感染 导管断裂 导管异位 导管阻塞
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20
导管阻塞
预防 尽量减少穿刺时静脉的损伤
采用正确的封管技术 注意药物之间的配伍禁忌 输注脂肪乳时应定时冲管
处理方法 用尿激酶溶栓
负压注射技术 拔管
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21
注意事项
置管后注意观察穿刺点是 否出血，若出血量较多， 应加压包扎止血，出血停 止后换药，在针眼上面放 一块纱布以吸收渗血 ,更 换敷料时，将贴膜向穿刺 点上方撕下，以防导管脱 出
敷料有卷边、松动、潮湿、穿 刺点感染、出血、渗血及时更换
消毒范围 >10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法 顺时针→逆时针→顺时针
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8
更换覆料的原则
•严格无菌操作 •建议使用无菌透明贴膜 •第一次换膜时间为导管置入后24h，以后 每周更换1-2次（污染随时更换） •如需使用纱布覆盖穿刺点上方，贴膜每 48h更换一次 •更换贴膜记录时间 •测量并记录上臂周长（肘上10cm处），如 果周长增加2cm或以上，可能是血栓的早 期发生
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PICC
概述 PICC（外周静
脉置入中心静脉导管） 是指通过外周静脉血 管，置入一根由硅胶 材料制成的细长、柔 软可弯曲的导管，到 达心脏附近的大血管， 其尖端定位于上腔静 脉或锁骨下静脉的方 法。
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5
PICC术后护理-评估
每次给药和输液前确定导管是 否通畅，使用注射器回抽,避免 反复抽吸，见回血后方可使用 导管。
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24
鼻胃管
概述 将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入
流质，食物，营养液，水分和药物以 及进行胃肠减压的方法
分类 橡胶胃管 硅胶胃管 富尔凯胃管
双腔胃管
固定方法 胶布固定法 鼻贴固定法
双套结固定法
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注意事项
有效地清除汗毛孔周围的 细菌，每周更换肝素帽1 次。保持局部干燥，若穿 刺点敷料潮湿立即换药
嘱患者注意勿使穿刺侧过 度弯曲。穿衣服时，应先 穿置管侧上肢衣服，脱衣 服时，先脱没有置管侧上 肢衣服。
PICC导管不主张用于抽血。
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23
注意事项
免疫功能低下的病人容易感染，应加强观察、护理、换 药。
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15
导管断裂
原因
未预冲导管，撤导丝时划伤
由于换药不当所致 高压注射所致 送到管时镊子损伤导管
处理方法 修复导管
拔管 在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带， 以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）
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16
导管异位
原因 留置期间病人的活动所致固定不佳
解剖因素 胸腔内压力增加 血管穿透伤
普通给药后用肝素0.4ml+0.9%NS100ml配制的封管液20ml 冲洗导管内径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力,如遇有血凝 块时应及时抽出。
辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC管注入。防止因 高压静脉注射易导致PICC管断裂。
每日测量双侧上臂周长：将手臂外展90.，在肘上2cm处 测量，以2cm处为尺下方，用专用直尺测量，如周长增加 2cm是早期血栓表现，应及时通知医生。
2015
各类管道的护理
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1
种类
PICC导管 鼻胃管 气管插管 导尿管
胸腔闭式引流管
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
观察指标 病人表现为手臂肿胀
抽不到回血 通常胸片有发现
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17
导管异位
处理 如果可能，将导管复位
如果不能，将导管拔出，重新穿刺
原则 不能在无菌区已被破坏的情况下向病人体
内推送导管
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18
导管异位
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19
导管阻塞
原因 可能是因为药物配伍不当引起沉积
未正压封管至血液返流 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 导管顶端贴到静脉壁，病人体位导管打折 静脉血管内膜损伤
。 每班观察局部情况
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6
PICC术后护理-评估
每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/ 分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻 找原因，及时处理，及时报告。
每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品 牌公司书面要求执行）。
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PICC术后护理－换药
换药时间 置管后72小时