精神病课后题

第二章1.什么是谵妄？谵妄具有哪些临床特点？答：谵妄（delirium）是一种发生突然，变化急速而且可逆的，以意识障碍、注意力障碍以及广泛认知障碍为主要临床表现的异常精神状态。

谵妄因起病急、病程短、病变发展快、病情波动大，故又称为急性脑综合症。

临床特点：⑴意识障碍，主要表现为意识清晰度轻度下降，出现定向力障碍。

⑵注意障碍，注意障碍在谵妄患者身上表现为注意的唤起、保持、分配、和转移等多个环节出现障碍，无法集中注意力。

⑶认知障碍，包括感知觉障碍、思维障碍以及记忆障碍等。

知觉障碍表现为片段的错觉、幻觉，伴有恐惧、害怕等情绪反应；思维障碍包括思维形式和思维内容障碍；记忆障碍一般以瞬时记忆及近事记忆障碍为主。

⑷情感障碍,情感迟钝或淡漠，也可表现为激惹、惊慌、恐惧。

⑸意志行为障碍，不协调的精神运动性兴奋；精神运动性抑郁。

⑹睡眠障碍，主要出现睡眠节律的紊乱。

2.什么是痴呆？痴呆的临床表现有哪些？答：痴呆（dementia）又称慢性脑综合症，是一组因各种脑部病变而引起的严重、持续的认知障碍，以缓慢出现、进行性发展的智能减退为主要特征，同时伴有不同程度的人格改变和社会功能的下降，一般意识清晰，病程迁延，病情大多不可逆。

临床表现：⑴认知障碍，认知障碍是痴呆的核心症状，包括记忆减退、失语、失认、矢用，简称4A症状，记忆减退最早出现，早期以近事记忆障碍为主，晚期表现出虚构、错够。

⑵人格改变①缺乏活动，进取性和主动性均减退②本能意向亢进③行为脱抑郁⑶社会功能改变。

是广泛而深刻的，包括人际交往，工作、家庭及日常活动等，其中日常活动受损是诊断痴呆的阈值。

3.痴呆如何与抑郁性假性痴呆鉴别。

答：痴呆患者在早期就可以出现情绪低落；抑郁症患者也可以出现记性差，反应迟钝等认知障碍的主诉（抑郁性假性痴呆）。

抑郁性假性痴呆：①起病急，多有确切的起病日期，病情发展快，病程短，痴呆出现前已有情绪低落的存在②对认知症状异常关注，不适主诉多，常夸大自己的认知缺陷，但对存在的认知缺陷却无补偿措施，对相同难度的认知作业，有的完成好，有的完成差，最终的检查结果往往与实际不相称，医务人员的鼓励能显著提高患者的作业成绩。

③不存在失语、矢用等皮层定位症状。

痴呆：①起病隐匿，病情发展缓慢，病程长。

②患者对认知症状漠不关心，不适主诉少，但早期对认知缺陷有补偿措施，对相同难度的作业完成情况基本一致，最终检查结果与实际情况相符，医务人员鼓励对患者作业成绩无多大改善③有失语矢用等皮层定位症状，抗抑郁剂对认知症状无改善作用。

第三章1.什么是物质依赖？物质依赖与物质滥用的关系是什么？答：物质依赖是一组认知、行为和心理综合症，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性的增加、戒断症状和强行觅药行为。

滥用：是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。

滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增强或戒断症状；反之则是依赖状态。

2.简述各种常见的物质依赖的临床表现？答：㈠酒依赖：精神依赖性，耐受性，对饮酒行为失去控制行为；躯体依赖性，出现各种并发症。

㈡阿片类物质依赖：常见为海洛因依赖①精神症状：情绪低落，易激惹。

性格变化，自私说谎缺乏责任感。

记忆力下降，注意力不集中，睡眠障碍②躯体症状：营养差，体重下降，食欲丧失，性欲减退、头晕、冷汗、心悸③神经系统体征：可见震颤，步态不稳缩瞳，腱反射亢进。

㈢镇静催眠类和抗焦虑类药物：患者敏感性下降，并出现说话含糊不清，协调性下降，意识混乱以及呼吸减慢。

这些药还可以是患者交替出现抑郁和焦虑。

有些人则可能有记忆缺失、判断力错误，情绪波动。

老年人可有痴呆表现。

该药物还可以诱导睡眠，往往减少快速眼动睡眠。

㈣中枢神经系统兴奋剂主要是苯丙胺类兴奋剂（ats）使用者很快出现头脑活跃、精神力充沛，能力感增强，可体验到难以言表的快感。

数小时后出现全身乏力，精神压抑、倦怠沮丧。

㈤可卡因：可以使血压升高心率加快，几时年轻的运动员亦可以引起心脏病发作。

还可以引起其他效应如便秘肠道的损害，极度紧张，皮肤爬虫感（意味着有神经系统损害）、抽搐、幻觉、失眠、偏执、妄想和冲动行为等。

㈥致幻剂：可以使听觉和幻觉出现异常，另外还可以出现知觉交叉。

致幻剂能兴奋大脑，其真正的效应与服药时的心情和境遇有关。

苯环已哌啶：可对大脑产生抑制作用，滥用者服药后出现意识朦胧和定向异常，他们往往表现为时间、空间和自我的定向障碍。

大量服用可引起血压升高，并导致休克，幻听、抽搐、高热昏迷，甚至死亡。

㈦吸入剂：滥用者吸入气雾剂后很快中毒，可以出现头晕嗜睡意识浑浊，言语含糊不清及晕倒等，中毒症状持续数分钟甚至一小时以上，患者很快出现兴奋。

3.急性酒精中毒与慢性酒精中毒的临床表现？答：急性酒精中毒：①单纯醉酒：又称普通醉酒状态，是有一次大量饮酒引起的急性酒精中毒，临床症状的严重程度与患者血液中酒精含量及酒精代谢速度有关。

②病理性醉酒：患者饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片段恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现高度兴奋、极度紧张和惊恐。

③复杂性醉酒：患者一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体疾病，在此基础上，患者对酒精的敏感性增高，小量饮酒后便发生急性中毒反应。

慢性酒中毒：①依赖综合症：这是反复饮酒引起的一种特殊心理状态，患者有对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感。

②震颤谵妄患者在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮可很快产生短暂的意识障碍。

③酒中毒性幻觉症，患者在突然减少或停饮后1~2天内出现大量丰富鲜明的幻觉，以幻视为主。

④酒中毒性妄想症，患者在意识清晰的情况下出现嫉妒妄想和被害妄想。

⑤酒中毒性脑病：科萨科夫精神病、酒中毒性痴呆。

第四章1.列举精神分裂症的常见临床症状答：㈠前驱症状：①情绪改变，焦虑、抑郁、情绪不稳定②认知功能改变③感知改变④行为改变⑤躯体症状，多种躯体不适感㈡感知障碍：①幻觉和错觉②感知综合障碍㈢思维障碍：①思维形式障碍，主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性。

②思维内容障碍㈣情感障碍，主要表现为情感淡漠及不协调，抑郁焦虑恐惧等负面情绪也很常见㈤意志和行为障碍，患者的活动减少，缺乏主动性，行为变得懒散，被动退缩。

㈥认知功能障碍①注意障碍②记忆障碍③工作记忆损害④抽象思维障碍⑤信息整合功能障碍⑥其他如运动协调性障碍㈦其他症状①自知力障碍②人格缺陷③强迫障碍④生物学障碍2.精神分裂症有哪些临床亚型？各自的临床特点？答：㈠偏执型-疑，临床表现以相对稳定系统的妄想为主，如被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、物理影响妄想等常伴幻觉，特别是幻听。

情感、意志、语言行为障碍虽常见，但不构成临床相。

㈡青春型-乱多于青春期发病，起病急，发展快，以情感障碍和联想障碍为主要表现，情感障碍表现为情感肤浅、不协调；联想障碍表现为思维破裂、言语松散不连贯，令人费解。

动作行为怪异，不可预测缺乏目的。

㈢紧张型-呆，急性起病，以明显的精神紊乱为临床表现。

可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗交替出现。

㈣未分化型精神分裂症㈤精神分裂后抑郁，部分患者症状部分控制或病情基本稳定后出现抑郁状态㈥残留型，为精神分裂症的慢性期既往至少有一次明确符合精神分裂症诊断标准的精神病性发作；疾病明显的从早期进入晚期，以长期的、但并非不可逆转的阴性症状为主。

㈦单纯型-懒，是一种不常见的类型，它表现为潜隐起病，持续发展，早期多表现类似神经衰弱的症状㈧其他型偏执型青春型紧张型单纯型发病年龄中年期15~25岁青壮年青少年起病快慢较为缓慢较快急性起病较慢主要表现被害妄想常伴有幻觉和怪异行为感情改变和联想障碍表现出紧张性兴奋或木僵，突然爆发的行为异常以懒散、漫不经心、情感淡漠和意志缺乏为主症进展及预后病程进展较缓慢，预后良好病程快，预后差进展快，预后良好随病程进展，精神衰退日益明显，预后差3.诊断精神分裂症时，应注意与哪些精神障碍相鉴别？答：㈠心境障碍，心境障碍伴有的精神病性症状一般是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者心境协调一致，且持续时间短，随心境好转而消失。

㈡偏执性精神病，以系统妄想为主，内容较固定，并有一定的现实性。

㈢脑器质性精神障碍，这类患者往往同时伴有意识障碍、症状波动性较大，有昼轻夜重的变化规律，幻觉多为恐怖性幻视。

㈣神经症性障碍，精神分裂症的患者对自己的种种不适缺乏自知力和痛苦感，也缺乏求治的愿望。

第五章1.简述躁狂发作的临床表现及诊断要点。

答：Ⅰ临床表现：躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。

㈠心境：基本情绪是情感高涨和易激惹㈡言语与思维：表现为联想过程明显加快。

㈢行为与外表：外表通常装饰过度，打扮妖艳，招引周围人的注意，重症者却不整洁，不注重打扮。

患者通常精力旺盛，兴趣广泛，动作快速敏捷，但做事情虎头蛇尾，有始无终，丧失了正常的社会习惯性行为，行为轻率。

㈣躯体症状：由于患者自我感觉良好，精力充沛，故少有躯体不适的主诉，常表现为面色红润，两眼炯炯有神。

㈤妄想：妄想内容与情绪一致，自我评价过高，一般为夸大妄想和被害妄想。

㈥幻觉：听幻觉的内容对患者的肯定或让患者感到兴奋。

㈦自知力，严重丧失自知力。

㈧其他症状，躁狂发作时，患者的主动和被动注意力均增强，但不持久，思维和行为易被外界环境变化所干扰。

Ⅱ诊断要点：㈠临床特征①躁狂发作时，在情感高涨的背景上，伴有的思维奔逸及意识活动增多。

大多数患者的思维和行为异常与高涨的心境相协调②可伴有躯体不适症状。

㈡病程特点大多具有发作性病程，在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。

既往有类似的发作，或病程中出现躁狂与抑郁交替发作，对诊断有帮助。

㈢家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史，躯体和神经系统检查以及实验室检查一般无阳性反应。

2.简述抑郁发作的临床表现及诊断要点。

答：Ⅰ临床表现：㈠情绪低落抑郁情绪是核心症状。

表现悲伤痛苦或沮丧。

㈡缺乏兴趣和快感，失去快乐的享受能力，是抑郁障碍的第二个常见症状。

精力衰退，缺乏兴趣和快感。

㈢精神运动迟滞，精力缺乏、思考困难和行动迟滞称为精神活动抑制。

㈣表情与行为，大多数患者表情悲伤、郁郁寡欢、沮丧、可怜或带有负罪感，自杀观念和行为。

㈤思维内容障碍，自罪感是抑郁症最引人注目的症状之一。

㈥躯体症状，主要有睡眠障碍，食欲减退。

体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。

㈦认知，抑郁发作的患者思考能力下降，注意受损。

思考困难表现为难以作出决定，思维反刍，注意力保持困难等。

㈧其他，抑郁发作时也可以出现人格解体、现实解体及强迫症状等。

Ⅱ诊断要点：㈠临床特征①抑郁症是以显著额持久的心境低落为主要临床表现，伴有思维迟缓和意识活动减少。

②可伴有躯体不适症状。

㈡病程特点大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。