锁骨下动脉盗血综合症

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治疗:
• 在具有锁骨下动脉狭窄或闭塞的患者可 能并无脑部缺血的症状,只有少数出现 椎基底动脉供血不足的临床表现。
• Ackemann(1988)采用多普勒超声检 查对96 例进行2年随访观察,仅发现 15%出现椎基底动脉供血不足的症状。
• 故其病程良性。
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• 对病因为粥样动脉硬化的老年患者可服 用抗凝或抗血小板聚集的药物以减少血 栓的形成和发展。
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• 2 脉搏 患侧挠动脉大多减弱或消失
• 3 锁骨上区域血管杂音 多数可闻及收 缩期杂音
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诊断及鉴别诊断
• 1、病史中有椎-基底动脉供血不足,特 别是同时有上肢缺血性症状表现,以及 检查发现;
• 2、两臂血压收缩压相差在20mmHg以 上;
• 3脉搏有迟至? • 4、锁骨下—椎动脉区有血管杂音; • 即应考虑本病,但仍需特殊检查确诊。
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脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬
化好发部位)
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锁骨下动脉盗血综合征
概念
一侧锁骨下动脉&无 名动脉在椎A近心端 显著狭窄\闭塞
虹吸作用使同侧椎A 血流逆流入锁骨下A
对侧椎A血流被部分 盗取供应患肢
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• 锁骨下动脉盗ຫໍສະໝຸດ Baidu综合症为什么以左侧多 见?
• 可能是由于左锁骨下动脉在主动脉起始 处所成角度大,易受血流冲击而引起动 脉粥样硬化。
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一般物理检查
• 1血压 患侧上肢血压均降低,两上肢收 缩压相差可在20~150mmHg之间,多数 相差在20~70mmHg。从血管造影,症 状程度和发作频度来看,血压差和受损 血管狭窄程度无关。
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• 左侧颈总动脉,无名动脉及左侧锁骨下 动脉起始段及近段见管壁明显增厚,混 合性斑块形成,管腔不同程度狭窄,以 左侧锁骨下动脉为明显,最窄处管腔几 近闭塞。
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锁骨下动脉盗血综合症
subclavian steal syndrome
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定义:
• 是指在锁骨下动脉或头臂干上, 椎动脉起始处的近心段,有部分的 或完全的闭塞性损害,由于虹吸作 用(盗血)引起患侧椎动脉中的血 流逆行,进入患侧锁骨下动脉的远 心段,导致椎-基底动脉缺血性发作, 和患侧上肢缺血性的症候。
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特殊检查
• 包括: • 经颅多普勒超声(TCD)检测颈部血管
及血流; • TCD的应用补充和发展了对锁骨下动脉
闭塞性病变盗血现象的诊断。
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• 根据狭窄同侧椎动脉血流频谱和方向的 改变,盗血程度可划分为:
• 无盗血(椎动脉血流频谱和方向正常) • 盗血1期(椎动脉收缩期有一下降切迹) • 盗血2期(椎动脉双向血流即收缩期反向舒
• 当这种压力梯度发生颠倒,血 液则可由头部向心脏方向逆流 或流往上肢。
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• 锁骨下动脉盗血就是病变使锁骨下动脉 的压力低于基底动脉的结果。
• 在锁骨下动脉或头臂干近心端有闭塞, 但并不都发生“盗血”现象。
• 产生椎动脉血流逆行,有许多生理和解 剖上的因素,最重要的是锁骨下动脉狭 窄程度。
张期正向)
• 盗血3期或完全盗血(椎动脉血流完全反向)
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• 确诊靠数字减影血管造影(DSA),重 点观察主动脉弓,两侧锁骨下动脉及颈 总动脉等血管。
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• DSA检查若能发现锁骨下或头臂干上, 椎动脉起始处的近心端有严重狭窄或几 乎闭塞,甚至同时可见造影剂经对侧椎 动脉上行至基底动脉,又下行(逆流) 至患侧锁骨下动脉远心端更可确诊。
导致椎-基底动脉供 血不足症状
锁骨下动脉盗血示意图
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病因:
• 动脉粥样硬化是最常见的闭 塞性病因,极少数属先天性, 罕见于胸部外伤,无脉症等。
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病理生理:
• “盗血”是虹吸作用所引起
• 在正常生理情况下,颅内动脉 的动脉压低于主动脉弓或其分 支的压力,以保持正常的颅内 供血。
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盗血的方式
• 一侧锁骨下动脉或头臂干近心端闭塞
• 血液由对侧椎动脉
基底动脉
• 患侧椎动脉 患侧锁骨下动脉远心段
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锁骨下动脉盗血综合征
临床表现
检查患肢无力\感觉异常\皮肤苍白&肌痛 患侧桡动脉脉搏减弱 患侧上臂Bp<健侧20mmHg以上 锁骨上窝可闻杂音
活动患肢诱发&加重椎-基底动脉供血不 足症状
• 手术治疗多适用于反复出现症状和影响 生活及劳动的患者。
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• 既往手术方法多采用搭桥术,适应症为 锁骨下动脉完全闭塞,但危险性较大, 主要合并症是人工血管闭塞。
• 目前多采用经皮血管内成形术(PTA) 支架成形术或球囊扩张术,适应症为锁 骨下动脉狭窄;禁忌症为慢性闭塞、严 重成角以及无合适的血管入路。再狭窄 或闭塞是介入治疗的重要合并症。
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锁骨下动脉盗血综合征
临床表现
本病男性较多, 左侧多发(为什么?) 患侧上肢活动出现发作性头昏\视物模糊
\复视\共济失调\构音障碍&晕厥等后循环 (脑干\枕叶\小脑)供血不足表现 严重时颈内动脉血液经后交通动脉逆流 导致颈内动脉系统缺血症状 如偏瘫\偏身感觉障碍\失语等
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• 查体:右挠动脉脉搏:60次/分,左挠动 脉弱,血压:右上肢120/70mmHg;左 上肢90/70mmHg;意识,言语,高级智 能正常;颅神经正常;四肢肌张力正常, 共济运动正常;无不自主运动;四肢深 浅感觉正常;左下肢腱反射较右侧弱; 双侧病理反射阳性;颈软,无抵抗, Kernig征阴性。
病例
• 赵某,男,83岁,汉族,河北省人,
主 诉:反复一过性左上肢、右下肢无力3天。
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• 现病史:患者于2010年5月2日凌晨1时睡醒 时无明显原因感觉左上肢、右下肢无力,不 能抬起,用右上肢按摩左上肢,用左下肢搓 右下肢约2-3分钟后上述症状缓解,可随意活 动,未引起注意,未治疗。5月3日夜间再次 发作,同样方式很快缓解,遂来我院就诊, 在急诊科做头颅CT检查提示老年脑改变,给 予“静脉滴注血塞通等治疗”,在急诊科夜 间又一次发作,同样2-3分钟后恢复。无意识 障碍,无头痛、头昏沉,无视物旋转,无肢 体麻木,白天无发作。
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