手术室使用C型臂应用的安全防护措施

手术室使用C型臂应用的安全防护措施

董晓婉随着现代医学的发展，C型臂X线机（简称C臂机）在手术室中使用越来越广泛，可以直接应用于骨科手术中的术中定位，检查复位固定的效果，以及配合各种微创手术的开展、体内金属异物的取出等。能明显提高手术质量，缩短手术时间，减少手术创伤及出血，亦减轻患者痛苦，有利于骨折愈合。但是，C臂机在使用过程中，可对医务人员及受术者带来不同程度的危害。如何在手术过程中对医务人员及受术者实施安全防护措施，最大限度地减少电离辐射对人体的危害，显得非常重要。

工作原理：通过影像增强器在显示器屏幕上直接显示被检查部位的X线图像。

应用范围：适用于外科手术定位，如骨科内固定手术，四肢骨折、脊柱骨折等，溶栓术，支架植入术，介入手术等，还可以用于寻找体内金属异物或器械敷料纱布等异物遗留体内的定位。

操作步骤：

1. 松开脚刹车，将机器推至手术床，调节手术床。显示器放于面对术者便于观看的位置。

2. 连接操作机和显示器的高压电缆，接通电源。

3. 打开操作机控制面板上的电源开关，自检。

4. 松开C臂上的制动开关，调节C型臂使球管和接收器对准拍摄部位，然后锁定制动开关。

5. 在操作机控制面板上选择透视或拍片功能，选择手动程序或自动程序调节能量大小。

6. 工作人员穿戴防护用具，做好防护准备，选择手控开关或脚踏控开关进行放电拍片。

7. 操作完毕，关闭控制面板上的电源开关，拔下电源插座，整理线路。

8. 将操作机退出视野，分离操作机和显示器的高压电缆。将设备放回原处，锁定所有的制动开关。

1 电离辐射对人体的不良影响

电离辐射对人体的损害，主要是X射线的电离辐射激发所引起的生物效应。X线照射后，可使组织细胞和体液发生一系列的改变，引起组织和器官功能不同程度障碍。所受损伤的程度与辐射的剂量率、照射的部位和面积、组织器官和细胞对辐射的敏感性及受照个体对辐射的敏感性等多种复杂因素的影响。主要表现为植物神经功能紊乱，血液学的变化（主要是近期的白细胞减少及远后的白血病等），内分泌系统的异常，放射性白内障，生育功能减弱及至丧失，以及孕育畸胎、死胎、流产、智力低下[1]，诱发各种遗传性疾病，恶性肿瘤等。骨科手术中需要X射线多次定位照射，如果防护措施不完善，或不注意、不正确使用防护措施，可增加医护人员放射损伤的概率。

2 手术室电离辐射的防护措施

2.1 提高防护意识

应提高相关手术人员对电离辐射的危害性的认识及防护意识，主动正确实施安全防护措施。

2.2 防护原则

即遵循放射实践的正当性和放射防护的最优化原则。避免一切不必要的照射，对确实必须进行X线检查的，要把辐射剂量控制到可能合理达到的尽可能低的水平。个人受到的辐射剂量不应超过国家职业卫生标准《医用X射线诊断卫生标准》的规定（连续5年内平均年有效剂量不应超过20 mSv；任何一年中有效剂量不应超过50 mSv

2.3 备有专用手术间

手术室应根据本院骨科手术的数量设1～3个有放射防护设施的专用手术间。手术间使用面积应大于24 m2，并有良好的通风设施，以及时消除放射线与空气作用产生的臭氧和氮氧化物等有害气体[3]。同时，手术间内物品摆放整齐，避免放置过多物品。这样，不仅有利于操作，而且可以有效地减少散射线的折射，防止产生二次射线]。

2.4 术前准备

术前访视患者，了解骨折部位及手术方式。根据骨折部位及手术方式调整手术床及决

定患者的体位，以利于C臂机的操作。C臂机应尽量安置在手术室中央。C臂机越靠近墙壁，工作时由墙壁产生的反射线和散射线就会越多。也可以使用激光定位进行准确定位，减少暴光次数。检查C臂机的性能及运行状况，保持良好状态，备好防护设施略..

注意事项：

1. 手术床应可以让X线透过。

2. 保持清洁，防止灰尘引起X线管面放电致使球管破裂。

3. 移动设备时应注意控制方向，防止撞击C型臂使球管受损。

4. 术中的无菌管理：术中使用时，预先在C型臂两头套灭菌布套，或者在手术拍摄部位加铺无菌单，照射完毕再撤除，避免污染手术无菌区域。

5. 手术应放置在专用手术间（墙壁，开花板，门含有铅层可防X线）

6. 手术间门口应悬挂警示标志，使用X线时应打开手术间门口的红色警示灯。

7. 工作人员使用专用防护服，防护具，放电时室内人员尽量远离球管2米以上，距离球管0.19米的工作人员必须穿戴防护用具，避免原发射线的照射。