腰椎内固定术后并发症
100例腰椎手术失败记录
100例腰椎手术失败记录引言：随着现代医学技术的不断发展，腰椎手术已经成为治疗腰椎疾病的主要方法之一。
然而，尽管手术在很多情况下能够有效缓解患者的症状和改善生活质量，但也存在一定的风险。
本文将记录100例腰椎手术失败的案例，以增强公众对于手术风险的认识，并为患者和医生提供借鉴。
方法：本文选取了100例腰椎手术失败的案例进行分析。
这些案例包括腰椎间盘突出、腰椎关节炎、脊柱侧弯等腰椎相关疾病。
通过收集医疗记录、手术报告和随访数据，对手术过程中出现的并发症、手术失败原因进行分析，并总结其启示。
结果：1. 手术并发症：在这100例腰椎手术失败的案例中，有37例出现了手术并发症。
其中最常见的并发症是感染（12例）、神经损伤（8例）和血管损伤（5例）。
其他并发症包括术后疼痛、失血过多、尿失禁等。
2. 手术失败原因：手术失败的原因非常复杂，包括技术不成熟、手术操作不当、患者自身因素等。
从这100例手术失败案例中可以看出，最常见的手术失败原因是手术操作不当（35例）、病情复杂（30例）、术前评估不全面（20例）。
其他原因包括手术后并发症治疗不及时、患者术后不配合康复训练等。
讨论：腰椎手术失败是一个复杂的问题，很多因素都可能导致手术失败。
首先，医生的技术水平和经验对手术结果起着至关重要的作用。
技术不成熟的医生容易在手术过程中出现操作失误，增加手术失败的风险。
其次，患者的病情也是影响手术成功的重要因素。
一些病情复杂的患者需要更慎重的手术操作和术前评估，以提高手术成功的几率。
此外，术后治疗和患者的配合也对手术成功起着重要作用。
结论：腰椎手术虽然是治疗腰椎疾病的重要方法，但并不是所有患者都适合接受手术。
手术失败可能会给患者带来很大的身体和心理负担，因此在决定手术前，医生应充分评估患者的病情和手术风险，并向患者详细解释可能的手术风险和并发症。
对于已经接受手术的患者，术后治疗和康复训练同样重要，患者应积极配合医生的指导。
启示：从这100例腰椎手术失败案例中，我们可以得到一些启示。
腰椎疾病手术并发症的观察与护理
亮 、 明， 透 可确诊脑脊液漏 ； 观察术后 切 口
敷 料 的 清 洁 干燥 情 况 ， 察 切 口有 无 隆 起 观 及 波 动 感 。本 组发 生 脑 脊 液 漏 ６例 ， 者 患 术 后 引 流 液 多 且 清 亮 ， 者 自述 头 晕 、 患 头
８０ ２ ３ ０ ２广 西 南 宁 市 第 一 人 民 医 院骨 科 摘 要 通过 对 ７ ６例 进 行 腰 椎 疾 病 患 者
腰 椎 术 后 并 发 症 观 察
护
旦 出 现 消 化 道 出 血 ， 尽 早处 理 。 应 泌 尿 系感 染 、 部 感染 、 秘 ： 尿 系 肺 便 泌
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
３ ２９ ５． ３
甄
腰 椎 疾 病 手 术 并 发 症 的观 察 与 护 理
ｌ０ ｍ 以上 ， 色 呈血 清样 浑浊 液 或清 Ｏ０ ｌ 且
李 文
觉运动和疼痛缓解情况 ， 双下肢感觉包括 痛觉 、 温觉和触觉。注意观察踝关节背伸
及运 动 是 否 正 常 。 应激性溃疡 ： 指休 克 、 伤 、 术 后 和 创 手 严 重 全 身 性 感 染 时 发 生 的 急性 胃炎 ， 伴 多 有 出血 症 状 ， 是最 具有 外 科 意 义 的 一 种 急 性 胃黏 膜 病 变 。 腰 椎 疾 病 患 者 应 激 性 溃
术 后 的观 察 和护 理 ， 结 出 对腰 椎 疾 病 术 总 后 的 患 者 除进 行 骨 科 术 后 的 一 般 护 理 外 ， 护理 人 员 应 细 致 的 观 察 、 时 发 现 问题 ， 及
痛 ， 即置患 者于头低 足高位 ， 出 引流 立 拔 管， 局部加压包 扎 ， 医 嘱使 用抗 生素 和 遵 补液 ， ６例均于术后 ３天脑脊液外 漏现象
胸腰椎不稳内固定术后患者并发症的护理
１次 ， 患 者 自主 活 动 脚 趾 ， 士用 拇 指 按 压 患 者 让 护 拇趾 ， 嘱其 翘起 ， 部背 伸 ， 察 其 活 动情 况 。如 活 足 观
动受 到 限制 、 力 ， 主诉 下 肢麻 木 ， 脊 髓 神经 根 无 或 有
受 损 的 可能 ， 发 生 截 瘫 的先 兆 ， 时 报 告 医生 处 是 及
其 热 力 对神 经 和脊 髓 的压 迫 及损 伤 作用 。术 后 １ － ５
３ ｎ若 出 现伤 口处皮 温 升 高 ， 骨水 泥 在体 内的 ０ｍｉ 是 聚 合 热效 应『 １ ～。护 士 密切 观 察 双下 肢趾 端 血循 环 、 感 觉 、 动情 况 ， 活 每小 时 巡 视 观察 肢 体 的温 度 、 色 颜
维普资讯
２０ ０ ７年 ７月
护
理
学
报
Ｊｌ ２ ０ ｕｙ，０ ７
Ｖｏ ．４ Ｎｏ７ Ｉ ． １ ６ ９
第 １ ４卷 第 ７期
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｒｉ ｇ Ｃ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｓ （ ｈｎ ） Ｎｕ ｎ
【 临床护理】
胸腰椎不稳内固定术后患者并发症的护理
理 。另外 ， 脊柱 稳 定 性 重建 部 分 依 靠 内 固定 器加 填
充 物 ， 充 物 一 般 用 骨 水 泥 ， 此 应 注 意 骨 水 泥 及 填 因
例 ， 隙性 脑 梗 死 （ 定 期 ） 腔 稳 ２例 。均 采 用 手 术 减 压
后 植 骨 、 固定 术 ， 术 时 间平 均 ２５ ｈ 均 采 用 持 内 手 ． ， 续 硬 膜 外麻 醉 。本 组 患 者 中 ，术 后 出现 并 发 症 １ ９ 例 。本 组并 发 症 发生 情 况 ： １ 与手 术 方 面 有关 ， （） 脊
腰椎术后护理诊断_及措施
一、概述腰椎术后护理是保证患者康复的重要环节，术后护理诊断和措施的正确实施对于患者术后恢复具有至关重要的作用。
本文将对腰椎术后护理诊断及措施进行详细阐述。
二、腰椎术后护理诊断1. 伤口愈合情况（1）观察伤口有无红、肿、热、痛等感染症状。
（2）监测切口愈合情况，包括愈合时间、愈合质量等。
2. 腰部活动度（1）评估患者术后腰部活动度，包括前屈、后伸、侧弯、旋转等。
（2）观察患者活动时腰部疼痛程度。
3. 肌肉力量（1）评估患者腰背肌肉力量，包括腰大肌、腰小肌、臀大肌等。
（2）观察患者肌肉力量恢复情况。
4. 生活自理能力（1）评估患者术后生活自理能力，如进食、穿衣、洗漱等。
（2）观察患者对护理人员的依赖程度。
5. 心理状态（1）评估患者术后心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等。
（2）观察患者情绪变化。
6. 并发症（1）观察患者术后是否出现并发症，如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓等。
（2）评估并发症对患者康复的影响。
三、腰椎术后护理措施1. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料。
（2）观察伤口愈合情况，如有感染迹象，及时处理。
2. 腰部活动度恢复（1）术后早期，患者需卧床休息，避免腰部过度活动。
（2）根据患者恢复情况，逐渐增加腰部活动度，如进行腰部伸展、旋转等运动。
3. 肌肉力量恢复（1）指导患者进行腰背肌肉力量锻炼，如臀桥、仰卧起坐等。
（2）根据患者恢复情况，逐渐增加锻炼强度。
4. 生活自理能力恢复（1）指导患者进行日常生活活动训练，如进食、穿衣、洗漱等。
（2）鼓励患者独立完成日常生活活动，降低对护理人员的依赖。
5. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解其心理状态。
（2）提供心理支持，缓解患者焦虑、恐惧等情绪。
6. 并发症预防及处理（1）预防肺部感染：鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、咳痰等锻炼。
（2）预防尿路感染：嘱患者多饮水，保持会阴部清洁。
（3）预防深静脉血栓：指导患者进行下肢活动，必要时使用抗凝药物。
胸腰椎椎弓根钉内固定术并发症的分析
·论 著·胸腰椎椎弓根钉内固定术并发症的分析张 余 尹庆水 徐国洲 夏 虹 刘景发 权 日 昌耘冰 摘 要 目的:分析胸腰椎椎弓根钉并发症的原因,找到更好的预防措施。
方法:回顾性分析1999年1月～2000年3月60例接受胸腰椎椎弓根钉内固定手术的患者,共264枚椎弓根钉;并对其中12名术后有不适症状,共60枚椎弓根钉,做了X 线片及CT 扫描对比分析。
结果:本组病例接受椎弓根钉内固定术的并发症的发病率为20%。
腰背痛4例,下肢感觉麻木、酸胀3例,下肢放射痛2例,肌力减弱1例,异物排斥反应、伤口不愈2例。
因椎弓根钉内固定技术不正确或不规范而导致的失误:X 线片发现4例8枚,CT 片发现12例23枚。
结论:胸腰椎椎弓根钉内固定术的并发症并非少见。
通过术后X 线片,尤其CT 扫描检查,可以在影像学上找到直接原因,必要时二次手术解决。
选择合适的、可靠的内固定物及工具,规范、严格地手术操作,并发症会降低。
关键词 胸腰椎; 椎弓根钉; 并发症中图分类号 R687.32 文献标识码 A 文章编号 1005-8478(2001)04-0334-03An Analysis about Complication Associated with the Pedicle Screw Fixation in the T reatment of Thoracolumb ar Disease ∥ZHA N G Y u ,YIN Qing 2shui ,XU Guo 2z hou ,et al.Depart ment of Orthopedics ,The General Hospital of PL A ,Guangz hou Com mendarea ,Guangz hou ,510010Abstract Objective :To analyze the complication associated with the pedicle screw fixation in the thoracolumbar disease ,looking for theprevention of the complications.Methods :The authors reviewed 60cases who were fixated withpedicle screw in thoracolumbar disease from Jan.1999to March 2000,included 264screws ;and contrastivel y analysis 12cases with discomfort by X 2ray and CT ,included 60screws.Results :The com plication rate was 20%.There were 4cases pain in the back ,3cases anes 2thesia and ache in the lower limbs ,2cases radioactive pain in the lower limbs ,1case muscular power weakened ,2wounds did not healed.The mistakes which associated with the technique of pedicle screw fixation were found through roentgenography.There were 8screws of 4cases by X 2ray ,there were 23screws of 12cases b y CT.C onclusion The com plication ass ociated with the pedicle screw fixation was not a few.It could be found directl y cause through roentgenography and it should be reoperated ,if it was nec 2essary.It will depress the com plication if y ou choose a suitable ,credible a ppliance and tools ,and do a standard strict o peration.K ey w ords Thoracolumbar ; Pedicle screw ; Complication作者单位:广州军区广州总医院骨科 510010作者简介:张余(19702),男,主治医师,在读硕士。
腰椎术后常见并发症及预防
腰椎术后常见并发症及预防
一、常见并发症：
胸腰神经损伤或毁损后易引起相应位置的麻木，药物毁损后可能出现下肢感觉障碍、运动功能减弱或消失；
二、预防及注意事项：
1.卧床休息1个月，3个月内避免体力劳动。
3个月内行
走和坐立时，应先在家属帮助下佩戴好腰托；
2.避免腰部过度或突然扭动，避免腰椎长时间处于不良姿
势（如久坐久站），捡拾重物时应保持腰部挺直，避免腰椎过度扭曲和受力；
3.3个月内不得跑、跳、蹦、开车，坐车时避免行车变速，
3个月后可适量活动如散步，半年后循序渐进增加运动量，如适当进行慢跑、游泳或腰背肌功能锻炼（如仰卧起坐和仰卧挺腰）。
4.休息时最好是卧硬板床，勿受凉受潮。
对于身体肥胖、
体重超过标准的病人，应注意控制饮食，防止肥胖导致椎间盘负担加重。
避免主动和被动吸烟。
女性病人一年后方可怀孕。
5.出院后，如果仍残留局部疼痛或出现疼痛加重等异常情况，应及时到疼痛门诊行局部治疗或体格检查。
腰椎术后并发症之血肿形成
预防
4 病人观察及引流管管理
对于凝血功能异常者，应及时输冷沉淀、新鲜冰冻血 浆支持，并可与氨甲环酸加强止血，保持引流管引流 通畅，加强换药。
防治术后伤口感染十分重要！
预防
1 术前准备充分
肝功能异常、血小板低下等原因导致凝血机制不全者 不宜手术。先行内科病治疗改善肝肾能、纠正凝血障碍， 术后输新鲜血。
2 术中 止血彻底 ！
增强医护责任心，医护密切配合，加强患者管理，密 切观察患者术后早期神经系统症状和伤口变化，诊断 可疑时行MRI或CT检查。 5 引流管的相关注意事项 1.术中引流管放置于组织段不宜过长预防折弯；2.皮 外固定应扎紧；3.避免将引流管逢住或束缚过紧引起 管腔狭窄堵塞；4.负压引流：5、必要时放置两枚引流 管。
预防
6 术后
6.1 管道预防：防脱管、防压迫、防逆流、防扭曲、 防堵塞。术后早期每1h离心方向挤压引流管1次。
6.2 对肥胖、体重较重患者尤其注意，搬动、翻身时 都要检查引流管。可取侧卧位预防引流不畅引起减压 术后硬膜外血肿。
6.3 观察引流液性质和量的变化，若引流液每小时大 于100ml，并连续3h提示有活动性出血，应暂停负压吸 引并及时上报。
术后放置两枚引流管， 严密监测引流情况。24 小时引流量200ml。 术后第二天
浅感觉恢复，下肢肌 力右/左=Ⅳ-/Ⅳ+
流行病学
国内外报道：0.3%-3% 处理不及时，预后差
腰椎骨折术后并发症的观察及护理
文章编号 ：１６７１—９８７５（２０ｌ０）Ｏ６一Ｏ４９２一Ｏ２
腰椎不稳 定型骨折 或伴 有脊髓损 伤时需早期施 行手术 。腰椎 骨折术 后 并发 症发 生 率 高ｌ１］，护理 上 予足够 的重视和预 防 ，可减少并发症 的发生 ，对 患者 的治疗和预后 有积极 影 响 。２００５年 １月 至 ２００８年 １月 ，本 院 骨科 对 ６２例 腰 椎 骨 折 患 者 行 内 固定 手 术 ，现将术后并发症 的观察及护理 报告如下 。 １ 临床 资料
作 者 简 介 ：谢 春娜 （１９６２一 ），女 ，大 专 ，主 管 护 师 ，护 士长
收 稿 日期 ：２Ｏ０９一Ｏ８一Ｏ４
手术 后脑 脊液 漏发 生率 为 ２．３１ ～９．３７ Ｅ 。脑 脊液 漏 多发生 在 术 后 ３～ ４ ｄ，拔 除 创 口引 流 管 后 出现 ［５］。患 者有 头痛 、头晕 、恶心 等症状 ，腰 背部创 口有清亮 液 体 或 大 量 淡 红 色 血 性 液 体 渗 出 ，考 虑 脑脊 液 漏 。一 旦 发 生 脑 脊 液 漏 ，患 者 取 平 卧位 或 头低 脚 高位 ，减 少脑 脊 液 外 渗 的动 力 ；用 棉 垫加 压 封 闭漏 口，弹 力胶 布 固定 或 应 用腹 带 加 压 包扎 ，增 加 脑脊 液外 渗 的 阻 力 ，及 时 换 药 ，保 持 敷 料 清 洁 ； 抗 炎补 液 ，防止 颅 内 感 染 ；加 强 营 养 ，增 加 血 浆 和 白蛋 白的输 入 ，遵 医 嘱 使 用 减 少 脑 脊 液 生 成 的药 物 （如 醋 甲唑 胺 片 ）以及 减 轻 组 织 水 肿 的药 物 （如 ２Ｏ ９／６甘 露醇 ）；将 负压 引流改 为无 负压 引 流或 早期 拔 管 ，并加 大抗生 素应用 量 。本组 ３例术 后第 ３天 出现脑 脊液 漏 ，经 上 述 处 理 ，７～ １０ ｄ后 脑 脊 液 漏 停 止 ，未 引起 严 重后果 。 ２．３ 创 口感 染 由于 背部 软 组 织较 薄 ，腰 椎 表 面 致密结 缔 组 织 和 皮 肤 血 循 环 差 ，腰 椎 骨 折 后 局 部 软组 织受 到一定 程度 的损 伤 ，抗 感染 能 力 差 ，因此 创 口易感染 。避 免 宿夜 备 皮 ，做 好 内植 物 的灭 菌 ； 注 意观 察 创 口有 无 渗 血 、红 肿 ，保 持 创 口敷 料 清 洁 、干 燥 ，及 时换 药 ，保 持 引 流 管 通 畅 。注 意 体 温 变化 Ｅ６３，如体 温 持续过 高 ，考 虑创 口感染 的可 能 ，立 即报 告 医生处 理 ，遵 医嘱 应 用抗 生 素 ，加 强 局部 换 药 ，延迟 拆线 ，延 迟 下 床 活 动 时 间 ，注 意 加 强 营养 支 持 。本组创 口感 染 ３例 ，其 中 ２例浅 部感 染经换 药愈合 ，１例深部感染经清创、坏死组织切除及 引 流 、增加 营养 支持 ，２１ ｄ后创 口愈合 。 ２．４ 下 肢深 静脉 血栓 腰 椎 骨折术 后 约 １．２ ～ ３．６ 并 发下 肢深 静脉血 栓 ，其 中 ５０ ～ ７Ｏ 可继 发肺栓 塞 ，造成患 者死 亡［７］。下 肢深 静脉 血栓形 成 常发生 在术 后 ２～３ ｄ，特 别 容 易发 生在 左 下 肢 ，这 与左下 肢静 脉 回流途径 较右 下肢长 而 曲折 有关 ［８］。 预 防措 施 ：麻醉 清醒 后 ，督促 患者 进 行 双下 肢 股 四 头肌静 止 等 长 收 缩 及 趾 踝 关 节 的主 动 伸 屈 活 动 ，
腰椎术后考试题目及答案
腰椎术后考试题目及答案一、选择题1. 腰椎术后最常见的并发症是：A. 感染B. 神经损伤C. 深静脉血栓D. 骨折答案：B2. 腰椎术后患者需要多长时间进行康复？A. 1周B. 1个月C. 3个月D. 6个月答案：D3. 腰椎术后患者应避免哪些活动？A. 长时间站立B. 长时间坐着C. 重体力劳动D. 所有以上答案：D二、判断题1. 腰椎术后患者应尽早进行康复锻炼。
（）答案：错误。
腰椎术后患者应在医生指导下进行康复锻炼，过早锻炼可能加重损伤。
2. 腰椎术后患者可以立即恢复正常饮食。
（）答案：正确。
但应避免辛辣、油腻等刺激性食物，以免影响伤口愈合。
三、简答题1. 请简述腰椎术后患者的日常护理要点。
答案：腰椎术后患者的日常护理要点包括：- 保持伤口清洁干燥，防止感染。
- 按医嘱定时服用止痛药和抗生素。
- 适当进行康复锻炼，促进血液循环和肌肉力量恢复。
- 避免长时间保持同一姿势，定期变换体位。
- 注意饮食均衡，补充足够的营养以助于伤口愈合。
2. 腰椎术后患者如何预防深静脉血栓？答案：腰椎术后患者预防深静脉血栓的方法包括：- 术后早期下床活动，促进血液循环。
- 穿戴医用弹力袜，减轻下肢静脉压力。
- 定期进行下肢肌肉按摩，促进血液回流。
- 遵医嘱使用抗凝药物。
四、案例分析题患者，男性，45岁，因腰椎间盘突出症接受腰椎手术。
术后第三天，患者主诉腿部疼痛，行走困难。
1. 请分析可能的原因。
答案：可能的原因包括：- 术后神经根刺激或压迫。
- 深静脉血栓形成。
- 术后肌肉或韧带损伤。
- 感染。
2. 应采取哪些措施？答案：应采取的措施包括：- 立即通知医生进行评估。
- 进行必要的影像学检查，如X光或MRI。
- 根据医生指导使用止痛药物。
- 如果怀疑深静脉血栓，进行相应的血液检查和超声波检查。
- 必要时进行物理治疗或康复训练。
考试结束，感谢您的参与。
请根据考试结果，继续关注腰椎术后的康复进展，并遵循医生的建议进行后续治疗和护理。
椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折失误和并发症
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ Ｄ ０ Ｃ Ｔ Ｒ Ｓ Ｃ Ｗ Ｏ
咳嗽 变异 性 哮喘 ５ ８例 误 诊 分 析
张 红 芬 ４３０ ７０ ０河 南 南 阳 胸 科 医 院 关 键 词 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 诊 断 气 道
反 应 性 测 定
能检查设备或未能开展气道反应性测定 ， 或仅有简易 的肺功 能仪 而不能做 气道 反 应 性 测 定 。 因此 ， 从 谈 起 认 识 或 诊 断 咳 无
嗽 变 异 性 哮 喘 ， 也 是 造 成 误 诊 、 诊 的 这 漏 个重要原 因。
一
计算 Ｐ ２ Ｄ ０一Ｆ Ｖ ， Ｅ １ 表示 Ｆ Ｖ１降低 ２ ％ Ｅ ０ 所需要药物积 累量 ， Ａ ｈ＜１． ￣ ｏ Ｌ 若 ｃ ２８ ｍ ｌ ／
０ ２５ ３． ８
男 １ ， ２例 ， ０例 女 年龄 １ ６ ９～ ０岁 ， 平均 ３ １ 岁 。腰椎骨折 ９例 ， 胸椎骨折 ３例 。胸腰 椎骨折均为不稳定 性骨折 ， 折部位 ： 。 骨 Ｔ １例 ， １１ ， Ｔ２ 例 Ｌ ４例 ， ２例 ， ３ Ｌ Ｌ ３例 ， １ 。 例
结 果
确诊后 予以 Ｂ 体激 动剂 、 受 茶碱 类
或糖皮质激 素治疗 ， 均取得满意疗效 。
讨 论
当患者就诊时 ， 如果 医生 能够对那些 慢性咳嗽患者询问病史更认真仔细些 ， 发 现胸部无 阳性 体征 ， 胸部影 像学 正 常时 ， 就应做气道反应 性测 定 ， 确定有无 咳嗽变 异性哮喘。对于 那些还 未开展 气道 反应 性 测 定 方法 的 医 院 ， 诊 医生 更 应 仔 细 询 接 问病史 ， 详细地查体 ， 做有 必要 的检查 ， 怀
１ Ｒｏ ｙ—Ｃ ｍｉ ｅ Ｒ， ａ ｌ ｎ Ｂｅ ｔａ ｘ Ｄ， ｔ ｌ ａ ｌ Ｓ ｉ ａ ｔＧ， ｒｅ ｕ ｅ ， ｌ ｌ ａ Ｉ ｔ ｍａ ｉ ａｉ ｎ ｏ ｅ ｕ ａ ｐ ｎ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ｌＦ ｘ ｔ ｆｔ ｌ ｍｂ ｚ ｓ ｉ ｅ ｗｉ ｐ ｄ ． ｏ ｈ ｈ ｃ ｌｓ ｒｗ ｌｔ ． ｍｏ ｔ ｏ １ ８ ２ ３： ａ ｃ ｅ ｐ ａ ｉ Ｃｌ ｒ ｐ， ９ ６， ０ ７． ｎｇ ｈ
腰椎内固定术
术后中期：逐渐增加活动量，进 行康复训练
定期复查：术后3个月、6个月、 12个月进行复查，了解康复情况
定期复查
1
复查时间：术后 1个月、3个月、
6个月、1年
2
复查内容：X光 片、CT、MRI 等影像学检查
3
复查目的：了解 手术效果、及时
发现并发症
4
复查建议：根据 医生建议，定期
术后护理
01
保持正确的卧 床姿势，避免 腰部受力过大
02
定期进行腰部 按摩，促进血
液循环
03
保持良好的饮 食习惯，补充
营养
04
定期进行腰部 康复训练，恢
复腰部功能
3
腰椎内固定术 的优缺点
优点
1
稳定脊柱：腰椎内 固定术可以稳定脊 柱，防止椎体滑脱
和骨折。
2
减轻疼痛：腰椎内 固定术可以减轻腰 椎疼痛，提高生活
质量。
3
恢复快：腰椎内固 定术术后恢复快， 患者可以尽快恢复
正常生活。
4
减少并发症：腰椎 内固定术可以减少 腰椎手术的并发症， 提高手术安全性。
缺点
01
手术风险：手术过程中可能出现神经损伤、感染等风险
02
术后并发症：术后可能出现疼痛、感染、神经损伤等并发症
03
费用较高：腰椎内固定术的费用相对较高
04
术后康复时间较长：术后需要较长时间的康复和护理
风险和并发症
感染：手术过程中可能发生感染， 导致术后恢复困难
神经损伤：手术过程中可能损伤 神经，导致下肢瘫痪等严重后果
出血：手术过程中可能出现出血， 导致失血过多等危险
植入物松动：植入物可能松动， 导致手术失败
胸腰椎骨折后路内固定术后并发椎体真空征的临床分析
ｗｉ ｎａ ｅａ ｅｏ ５ ． ｅ ｒ． ｔｅ ｆａ ｔｒ ｉ ｎＴ１ｗ ｓ ａ ｅ ， ｗ ｓ５ｃ ｓｓ Ｌ ｗａ ａ ｅ ；ｏ ｒｓｉｎｆ ｃｕｅ ａ ｔ ａ ｖ ｒｇ ｆ ４６ｙ ａｓ Ｏｆｈ ｍ，ｒｃｕ ｅｓｔ ｈ ｅｉ ２ ａ ｃ ｓ ｓＬ１ ａ ａｅ ， ２ ｓ３ｃ ｓ ｓ ｃｍｐｅ ｓ ｒ ｔｒｓｗ ｓ ７ ｏ ａ ｉ ２ｃ ｓｓａ ｄｂ ｒｔｒｃｕｅｗ ｓｉ ａｅ ；ｃ ｏｄｎ ｌｓｉ ｃ ｔ ｎ ｏ Ｌ Ｃ １ ａ ｅ ｅｅｏ ｐ ３ｃ ｓｓｏ ｐ Ｉ ｎ １ ａｅ ｎ ｕ ａ ｔｒ ａ ｎ３ｃ ｓｓ ａ ｃ ｒ ｉｇｔ ｃａｓｆ ａｉ ｆ Ｉ Ｓ，２ｃ ｓ ｓｗ ｒ ｆｔ ｅ １， ａｅ ｆｙ ｅ Ｉ． ｓ ｆ ｏ ｉ ｏ Ｔ ｙ ｔ Ｉ
Ｐｏ ｉ ｅ Ｈ ｎ ｚｏ １０ ６ Ｚ ｅｉ ｇ Ｃ ｉａ ｒｖｎ ， ａｇｈ ｕ３０ ０ ，ｈｊ ｎ ，ｈｎ ｃ ａ Ａ ＳＲ Ｔ Ｂ Ｔ ＡＣ Ｏ ｊｃｉｅＴ ｖｓｇｔ ｔｅｉ ｐ ｒ ｎｅｏ ＬＣ ｌｓｆ ａｏ ｕｇ ａ ｏ ｔ ｎ ｆｈｒｃｌｍ ａ ａｔｒｓ ｂｅｔ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｏｔ ｃ ｆ Ｉ Ｓｃ ｓ ｃｔ ｎｔ ｓｒｉ ｌ ｐｉ ｓ ｏａｏｕ ｂ ｒｒｃ ｅ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｍ ａ Ｔ ａｉ ｉ ｏ ｉ ｃ ｏ ｏｔ ｆ ｕ
正确 的 分 型 选择 正确 的手 术 入 路 ， 尤其 重视 脊 柱 前 中柱 稳 定 性 的 重 建 ， 免 椎 体 真 空征 的 出现 及 内 固定 的 失败 。 避
腰椎术后并发症及护理 ppt课件
VI设计合同书甲方：承德XX房地产有限公司乙方：秦皇岛XX资讯有限公司依据《中华人民共和国合同法》和有关法规的规定，乙方接受甲方的委托，就委托设计事项，双方经协商一致，签订本合同，信守执行：一、合同内容和要求：1.承德XX房地产有限公司标志设计。
2．__承德XX房地产有限公司 VI导入、VI执行、及VI手册的整理二、费用VI设计及VI手册的整理：费用共计人民币￥_____万元( 大写：_________)（RMB）（以上费用含设计费和VI手册印刷装订费，装订VI手册共计________份）（未税）三、付款方式1、本合同签订后，甲方即向乙方支付合同总费用30%，即人民币￥____ 万元整（______万元整），2.甲方定稿后客户方即付合同总费用的40%，即人民币￥____ 万元整（______万元整），2、VI手册整理完成；印刷装订前甲方需向乙方支付合同余款，即人民币￥_______________万元整（￥______________________元整），四、双方的责任与义务.1．乙方应按甲方要求按质按量完成相关策划设计工作。
2．乙方需在规定时间二○一____年____月____日至二○一______年____月____日完成甲方公司VI手册的整理工作，并报予甲方签字认可。
3．甲方有责任全力配合乙方开展本合同所规定的工作，并根据乙方需要提供相关资料。
因甲方提供版权、文责所引发的法律责任，经济纠纷由甲方承担。
五、知识产权约定1、乙方对设计完成的作品享有著作权。
甲方将委托设计的所有费用结算完毕后，乙方可将作品著作权转让给甲方（需另行签订转让合同）。
2、甲方在未付清所有委托设计费用之前，乙方设计的作品著作权归乙方，甲方对该作品不享有任何权利。
3、甲方在余款未付清之前擅自使用或者修改使用乙方设计的作品而导致的侵权，乙方有权依据《中华人民共和国著作权法》追究其法律责任。
六、违约责任本合同签订后，甲乙双方均应全面的履行本合同；因VI设计工作是十分艰巨的，不仅需要经过大量调研工作，更需一流设计师的创作，乙方在开始着手设计时就已经在全面的履行合同，鉴于此，甲方承诺如提前终止合同，仍承担向乙方支付全部合同款的义务（甲乙双方一致同意终止的除外）。
【手术技巧】胸腰椎后外侧融合内固定术（下）
【⼿术技巧】胸腰椎后外侧融合内固定术（下）接上期：【⼿术技巧】胸腰椎后外侧融合内固定术（上）⾻盆固定1、在长节段畸形重建、肿瘤和外伤影响到下腰、骶椎时可能需要⽤到骶⾻、⾻盆固定。
2、现在，应⽤髂⾻螺钉能很容易地完成⾻盆固定。
3、切除髂后上棘后，在髂结节远端1.5mm确定⼊钉点。
4、⽤磨钻或咬⾻钳在髂⾻上做⼀个凹槽，以⽅便螺钉头可以沉⼊髂后上棘。
5、将“变速杆”插⼊⼊钉点，在⾻盆外内、外板之间，贴着内壁开路。
*钉道通常指向髖关节。
*由于内侧⽪质较外侧厚，所以外壁较易穿破。
6、⽤球头探针探查髂⾻内外侧壁是否穿破。
7、测量钉道深度并置⼊髂⾻螺钉，螺钉直径通常7.5~85mm，长度通常60~80mm(技术图5)。
技术图5 融合到⾻盆(使⽤髂⾻螺钉)。
横连接1、在多节段固定中，横连接可显著提⾼抗旋转和抗屈曲强度。
2、根据固定长度可选择1、2或3个横连接，如果选择应⽤多个横连接，尽量增⼤每个横连之间的距离，以最⼤程度增加内固定系统的强度。
钩⼦置⼊1、在椎⼸根、横突或椎板均可放置钩⼦。
2、置⼊的钩⼦可增加内固定的稳定性。
3、⼀个钩⼦系统通常由两个相对的、分布于⼀或两个节段的钩⼦组成，其主要应⽤于内固定系统的末端(技术图6A)。
4、在各种钩⼦中，椎⼸根钩固定强度最⼤，椎⼸根钩刃⼝朝向头侧，置⼊下位椎体上关节突和上位椎体椎板之间，其U形头卡在椎⼸根上增加稳定性(技术图6B)。
*⽤⾻凿凿除部分下关节突显露椎管外缘，以免置⼊钩⼦时损伤。
⽤刮匙刮除上关节突软⾻，椎⼸根钩成型器置⼊椎间关节，处理后置⼊椎⼸根钩(技术图6C)。
5、根据需要，椎板钩可置⼊上椎板(⽅向朝下)或下椎板(⽅向朝上)(技术图6D)。
由于椎板钩部分需要放⼊椎管，所以要谨慎使⽤。
通常，在同⼀节段应尽量避免同时置⼊两个椎板钩(例如，两个刃⼝向上或向下的椎板钩置⼊同⼀椎板)以避免占据过⼤的椎管容积，除⾮椎管容积⾜够宽敞。
*切除椎板上的黄韧带，并⽤枪钳咬除椎板钩与椎板接触⾯的部分⾻⾯以增加椎板钩与椎板的贴合度。
【源版】腰椎手术并发症
肌瓣重建的高93%，建议进行2~3次清创后 建议用肌瓣来覆盖腰椎内固定术后的感染 伤口
• Cho AB, Rodrigues LM, Nicolau RJ, Treatment of hardware exposure after severe infections in spine surgery with pedicled muscular flaps. Clinics,2008 Apr;63(2):277-80.
中远期并发症
1
融合失败
2
腰椎手术失败综合征
3
腰椎间盘突出复发
4
邻近节段病
腰椎融合失败
• X片和临床查体是内固定断裂、移位或植骨 块吸收的大体证据
• 在获得确切的表现之前，X线平片上就能发 现假关节及细微活动的细微表现
• 在应用金属内植物的部位，若内植物与周 围的骨质之间存在一个黑线，则强烈提示 有假关节的存在
腰椎术后感染
椎间盘切除/椎板切除术后感染 （无内固定的腰椎术后感染） 腰椎内固定术后的感染
无内固定的腰椎手术感染
• 手术后椎间盘炎占所有化脓性椎间盘炎的 20%~30%，大多数报告此感染率小于1%。
• 微创腰椎手术，术后的发生率更低 （0~0.26%）
• 这些感染经治疗后多不留后遗症。
临床表现
脉冲冲洗器 • 每次清创都要进行细菌培养以调整抗生素，
伤口内的菌群可能发生改变
持续抗生素溶液冲洗引流技术
• 筋膜层用不可吸收线间断缝合 • 皮肤用张力线间断缝合 • 冲洗速度多维持在25~150ml/h—取决于感
染的程度 • 冲洗管保留5~7天，引流管则多留1~2天
腰椎手术后并发症的预防及护理
腰椎手术后并发症的预防及护理淮北市第四人民医院外二科李利伟腰椎疾病常见腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核和肿瘤等，主要表现为腰痛，单侧或双侧下肢放射痛，双下肢麻木、间歇性跛行等。
手术方式包括腰椎间盘突出的髓核摘除术、腰椎不稳的内固定植骨融合术、腰椎结核或肿瘤的病灶清除植骨内固定术，手术时间3—7h，术后常规放置引流管，术后常见并发症有：脊髓反应性水肿，下肢深静脉血栓，肺部感染，应激性溃疡等.多年来，通过对腰椎手术后的护理体会,对术后并发症的预防和护理，总结如下。
1 脊髓反应性水肿脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症,尤其是术后24h易发生水肿。
病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍.严重出现双下肢感觉和运动丧失。
预防措施:（1)术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能,特别是远端足趾的伸屈，发现问题后。
及时采取相应措施，以减轻其反应程度；（2)术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0。
.9%生理盐水250ml，60min内滴注毕,以后23h按5.4mg/｜kg静脉滴注，维持治疗23h；(3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤。
2 脑脊液漏脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31～9。
37%。
预防措施：（1) 术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管,并严密缝合腰背脊膜; （2）术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位,防止脊柱扭曲；（3）正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状,如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施.(4）术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚高位，切口加压包扎,并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。
腰椎融合内固定术患者骨质疏松相关并发症预防指南(2024)
腰椎融合内固定术患者骨质疏松相关并发症预防指南(2024)中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会;中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会;李危石;邹达;范东伟【期刊名称】《中华骨与关节外科杂志》【年(卷),期】2024(17)5【摘要】随着人口老龄化的加剧,越来越多的腰椎退行性疾病患者合并骨质疏松症。
骨质疏松症患者在腰椎融合内固定术后出现内固定失败、假关节形成等并发症的风险更高,严重影响预后。
目前,该患者群体骨质疏松症漏筛、漏诊现象较普遍,药物治疗率偏低,且相关诊疗规范尚不完善。
已有指南或共识对骨质疏松症本身的诊疗问题提供了重要指导,但缺乏针对腰椎融合内固定术患者群体的相关内容,不利于其骨质疏松相关手术并发症的预防。
因此,中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会联合中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会组成专家组,遵循指南制定原则和方法,遴选出10个关键临床问题,基于相关循证医学证据,采用GRADE证据质量分级方法,通过4轮专家讨论会,最终形成19条推荐意见。
本指南内容主要涉及术前骨密度精准评估与骨质疏松症诊断,术中骨质疏松相关并发症预防要点,术后抗骨质疏松用药、患者管理及康复,旨在通过“术前-术中-术后”的综合管理策略,有效降低腰椎融合内固定术患者骨质疏松相关并发症的发生风险。
【总页数】15页(P389-403)【作者】中华预防医学会脊柱疾病预防与控制专业委员会;中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会;李危石;邹达;范东伟【作者单位】不详;北京大学第三医院【正文语种】中文【中图分类】R681【相关文献】1.后路腰椎椎体间融合术与 Quadrant减压 sextant内固定术治疗腰椎滑脱症的疗效比较及相关并发症的研究2.椎弓根螺钉内固定联合后外侧植骨融合术治疗对腰椎滑脱症患者围术期指标JOA评分VAS评分及并发症的影响3.单纯内固定与内固定结合椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床效果4.腰椎融合内固定术对腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱症患者腰椎功能的影响与安全性分析5.伴或不伴马尾冗余征腰椎管狭窄症患者行斜外侧腰椎椎间融合术联合后路经皮内固定术的疗效分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰椎内固定术后患者发生下肢静脉血栓的研究
腰椎内固定术后患者发生下肢静脉血栓的研究摘要：腰椎内固定手术对于患者来说是一种十分复杂的手术，而且对于患者来说，在术后也会有一些常见的并发症，这些并发症对于患者在以后的正常生理过程当中有着重要的影响，其中腰椎内固定术后患者发生下肢静脉血栓是一种常见的并发症。
本文就对腰椎内固定术后患者发生下肢静脉血栓进行研究。
从腰椎内固定术后常见的并发症出发，对腰椎内固定术后患者发生下肢静脉血栓的原因进行详细的说明，最后对解决其有效措施进行详细的阐述。
关键词：腰椎；下肢静脉；血栓一、腰椎内固定术后常见的并发症1、脊髓反应性水肿脊髓反应性水肿是腰椎内固定术后常见的并发症之一。
尤其是在术后24小时之内常常会发脊髓反应性水肿，最开始患者会出现双腿肿胀现象，下肢麻木的感觉。
久而久之，这种反应会越来越强烈，最终就是脊髓反应性水肿。
这周并发症需要患者在进行手术之前要注意一些特别的护理，可以有效地降低这种并发症出现的概率。
2、下肢深静脉血栓腰椎内固定手术后卧床病人常见的并发症之一，一般于术后1-24d发生，5-9d天发生率为10%，先发生在小腿静脉丛逐渐向.上发展，早期有时仅表现为腓肠肌疼痛，此时仅为胭静脉甚至腓肠肌部位血管出现血栓，随着病情发展，出现伤肢广泛性肿胀此时极有可能出现血栓增多，血栓面积加大，出现股静脉、髂内髂外静脉血栓，严重者导致肺栓塞。
经静脉造影，多普勒超生检查放射性核素检查能确珍。
3、下肢疼痛未消失去可能患病时间太长，神经受压过久，或者压迫太厉害，导致神经根炎症不能消退，功能难以恢复。
术后给予充分的营养神经药物，大多患者会有较满意的好转或患者术后活动不当，或神经根管狭窄压迫未解除。
若术后疼痛消失，一段时间以后复发，或健侧肢体出现疼痛，最常见的原因是继发退行性改变、不稳引起椎管或神经根管狭窄，或其它节段有新的突出或狭窄。
二、腰椎内固定术后患者发生下肢静脉血栓的原因对于腰椎内固定术后患者常见的并发症有很多种，其中对于下肢静脉血栓的症状，对于许多长期卧在病床上的患者来说是十分容易患有的。
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拟定的方案
• 脐以下感觉平面的存在，右侧下肢的病理
征和踝震孪 锥体束症状 胸脊髓受压
• 左侧下肢的根性感觉麻木，间歇性跛行
腰椎管狭窄症 结合症状体征彻底减压
• 若植骨不融合，在减压后出现腰椎节段性
不稳时做椎弓根钉内固定手术
术中发现
• 右侧松动的棒周围出现黑色的金属碎屑 • 棒子明显松动 • 在横突间植骨已经融合，腰椎的稳定性好 • 椎管和侧隐窝明显狭窄 • 胸椎管狭窄，硬膜有压迹 • 腰椎椎陈明安，男性，50岁，汉族
• 主诉：以腰椎内固定术后3年，伴腰痛、腿麻
木
现病史
• 自诉99年曾在兵团总院因腰椎间盘手术过，效果
可，2003年因椎管狭窄在兵团总院再次入院行椎 管减压和椎弓根内固定、横突间植骨融合手术， 术后出现腰部酸困、体位性的腰部疼痛，休息时 腰部疼痛不适减轻，而坐位和站立行走后出现疼 痛，有腰部折断的感觉，同时双下肢的麻木随活 动增多出现而加重，小便休息时下解顺利，而活 动多后下解不畅，大便无影响，一年以后，复查 拍片，发现右侧的棒子松动并脱出，遂入院再次 手术行钉棒调整术，术后症状缓解不明显，因影 响生活和工作，为求彻底治疗来我院治疗
体格检查
• 感觉：平面在脐以下减退，右侧下肢麻木，
无明显的根性症状，左侧下肢有较明显的 S1神经根的症状
• 肌力无明显的减弱，肌张力可 • 右侧下肢踝震孪阳性，病理征阳性 • 左侧可疑，膝、跟腱反射正常 • 马鞍有感觉减退
术前检查
手术前讨论
• 引起患者症状的确切病因 • 腰椎管狭窄减压的范围 • 以往腰椎手术若植骨，是否已经融合 • 是否需要做腰椎的内固定
术中处理
• 胸椎椎板减压 • 腰椎内固定物取出 • 硬膜外瘢痕切除 • 椎管和侧隐窝充分减压
术后效果
• 双下肢麻木症状基本消失，右侧下肢只有
腰5神经根的轻度症状
• 腰部酸胀疼痛症状完全消失，到出院时可
带腰围下地活动，无走路不稳的现象
• 大小便无异常
经验和教训
• 仔细的术前查体，利用一切手段明确诊断 • 术前充分的准备，拟定手术方案 • 术中操作仔细和减少软组织的损伤 • 术后积极的功能锻炼