人工气道的管理

患者主诉 痰鸣音 患者烦躁、人机对抗 呼吸机高气道压报警 血氧饱和度下降
吸痰注意事项
1
吸痰管应选择透明、多孔、硅胶材质，吸痰管的外径 约为气管插管、气管切开套管内径的1/2
2
成人吸痰压力150-200mmHg,儿童＜100mmHg吸痰
管插
3入的深吸度痰为前气后管1插00管%或纯气氧切1-套2分管钟长度在延长1cm为宜 操作时动作轻柔、不超过15秒
适用于长时间的机 械通气；更适用于 长期昏迷病人或不 能主动排痰和呼吸 道分泌物多的病人。 便于气道管理和湿 化吸引，病人更容 易耐受。
技术性强，损伤更大 ，留下瘢痕。
气管插管建立后的评估
(1)口插管的深度(门齿的刻度） 成人：22-24cm 儿童=(年龄/2)+12 (cm）
(2)鼻插管的深度：在口插管 的深度的基础上加上2-3cm
湿化液的选择
无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于 痰液度粘稠，严重脱水，高热患者
生理盐水：等渗，维持纤毛功能，在国外不将作为常规滴药
0.45%氯化钠：低渗。失水后接近等渗，局部刺激小，现较
常用★
1.25%碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性， 可以软化痰痂，使痰变稀变薄，湿化效果可靠
• 气囊压力25-30cmH2O
• 有人工气道的患者 每天常规监测2～3次
气囊充气不足和气囊漏气
易导致导管与气管间密闭不良、漏气
气囊充气过度
压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成 溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管 瘘和动脉破裂致死亡
气囊是否需要放气-充气
气囊是否需要放气-充气
1.目前用的插管、套管的气囊大多都是高容
人工气道的管理
概述
人工气道是为保证气道通畅而在生理
气道与空气或其他气源之间建立的有效 连接，为气道的有效引流、通畅、机械 通气、治疗肺部疾病提供条件 。
建立人工气道的目的
纠正患者的缺氧状态，改善通气功能 有效地清除气道内分泌物 了解患者的呼吸功能 改善和治疗呼吸衰竭的重要手段
概述
• 人工气道建立后对气道的影响
气道的管理
⊙气道的湿化 ⊙气囊的护理 ⊙分泌物的吸引 ⊙气管插管的护理 ⊙气管切开的护理
目的：
气道湿化的重要性
气道湿化的方法（机械加温湿化和应用人工方法）
▲ 呼吸机湿化： 湿化罐内加无菌注射用水，靠呼吸机的加温装置，维持温度32—35℃ ▲ 气道滴药: 间断滴药和持续滴药两种方法。 ▲ 雾化吸入：止咳化痰的药物可稀释分泌物，有效气道湿化，利于痰液排出 ▲ 湿纱布覆盖：注意无菌。 ▲ 空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％
气囊漏气的表现及处理
（1）病人喉部能发声 （2）听诊喉部有气流经过的声音 （3）病人口腔内有泡沫冒出 （4）呼吸机上VTE（呼出潮气量）与VEI（吸气末
肺容积）不平衡
★气囊漏气应及时充气，气囊破裂应立即更换导管
人工气道分泌物的吸引，以保持呼
吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张 、窒息等并发症的发生。
低压气囊，对气管黏膜损伤小。
2.人工气道气囊不需常规放气-充气，但在某 种情况下，非常规性放气或调整仍然是必要的。
3.声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物储 留，放气囊增加了误吸的可能性。
4.对机械通气支持条件比较高的患者，特别 依赖于高水平PEEP的呼衰患者，放气将导致 肺泡通气不足，PEEP不能维持，并可能引起 循环波动，因此这些患者往往不能耐受气囊 放气。
气道湿化的标准
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引 管，导管内没结痂，患者安静，呼吸道通 畅。
湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有 呼吸困难，发绀加重。
湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁， 需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多 ，烦躁不安，人机对抗，发绀加重。
气道湿化的选择
不推荐吸痰前用生理盐水湿化痰液
• 生理盐水和分泌物不能融合，达到湿化痰液的目 的（美国呼吸治疗学会）
• 反复的吸引，可使细菌成倍的进入下呼吸道，尤 其是吸痰过程中常规滴入生理盐水。
气囊的作用
固定插管 封闭气道 防止返流
气囊的护理
• 目前气囊多为高容量低压气囊，注气后呈圆柱状膨起，
与气管粘膜接触面积较大，既可有效封闭气道，又不高于 气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及 气管食管瘘及拔管后气管狭窄等并发症
口咽通气管
注意事项
1.管子大小合适：大约从门齿至下颌角的长度（或口角到耳垂）。 2.正确位置：弯曲末端正好位于舌根后，口咽部无明显的鼾音，固定。 3.避免误吸（有恶心呕吐时应及时拿出口咽通气管）
确定的人工气道---气管插管
气管切开导管
优点 缺点
确定性人工气道之比较
经口气管插管
经鼻气管插管
气管切开
分 泌 和 纤 毛 活 动 降 低
ຫໍສະໝຸດ Baidu
气
咳
道
嗽
失
反
水
射
增
被
加
抑
易
制
出
肺 泡 表 面 活 性 物 质
现
被
并
破
发
坏
症
人工气道的分类
面罩
• 不确定的人工气道 喉罩
口咽通气道
经鼻气管插管 气管插管
经口气管插管★
• 确定的人工气道
环甲膜穿刺 气管切开
经皮气管切开★
传统气管切开
不确定的人工气道
口咽通气管使用方法
操作容易，
较易固定，舒适
临床最常用，
性优于经口气管
插管的管径相
插管，患者较易
对较大
耐受
便于气道内分泌物 便于口护
的清理
患者耐受性较差， 口腔护理困难，导 管不易固定，置管 的时间相对较短3-5 天。
难度大，不适用于抢救 。
管径较小(较经口插管 细1-2号），导致呼吸 功增加，不利于气道及 鼻窦分泌物的引流，置 管时间超过5-7天又不 足以气管切开
4
吸痰时注意HR、BP、SPO2变化及痰液 的性 质、量和颜色。
严格无菌操作，注意吸痰的顺序
护理进展：持续声门下吸引
有文献报道认为机械通气患者 声门下区域分泌物积聚在导管 气囊以上，此区形成“黏液湖” 气管导管气囊处渗漏可使蓄积 的分泌物进入气管发生VAP.
❖有人工气道的患者条
件允许时应进行持续
直接放入法：
用舌钳或压舌板作为辅 助工具，将通气管的 咽弯曲沿舌面顺势送 至上咽部，将舌根与 口咽壁分开。
口咽通气管使用方法
反向插入法:
把口咽管的弯曲部分向 腭弓反向插入口腔， 当其内口接通口咽壁 ，（即通气管的二分 之一）将其旋转180度 。借患者吸气时顺势 向下推送至合适位置 ，气流通畅后胶布固 定