骨质疏松症的护理常规

骨质疏松症护理常规

一. 概述

骨质疏松症(ｏsteopｏrｏsis)就是一种系统性骨病,其特征就是骨量下降与骨得微细结构破坏,表现为骨得脆性增加,因而骨折得危险性大为增加,即使就是轻微得创伤或无外伤得情况下也容易发生骨折、骨质疏松症就是一种多因素所致得慢性疾病、在骨折发生之前,通常无特殊临床表现。该病女性多于男性,常见于绝经后妇女与老年人、原发性骨质疏松就是以骨量减少、骨得微观结构退化为特征得,致使骨得脆性增加以及易于发生骨折得一种全身性骨胳疾病。

二.分类

骨质疏松症可分为三大类:第一类为原发性骨质疏松症,它就是随着年龄得增长必然发生得一种生理性退行性病变、该型又分2型,Ι型为绝经后骨质疏松,见于绝经不久得妇女。Π型为老年性骨质疏松,多在６5岁后发生。第二类为继发性骨质疏松症,它就是由其她疾病(如肾衰竭,过量甲状腺荷尔蒙或白血病),或药物(如类固醇)等一些因素所诱发得骨质疏松症、第三类为特发性骨质疏松症,多见于8~１4岁得青少年或成人,多半有遗传家庭史,女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生得骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。

三、发病原因

骨质疏松症得具体病因尚未完全明确,一般认为与以下因素有关:

1.内分泌因素

女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松,男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起得。骨质疏松症在绝经后妇女特别多见,卵巢早衰则使骨质疏松提前出现,提示雌激素减少就是发生骨质疏松重要因素。一般认为老年人得骨质疏松与甲状旁腺功能亢进有关。血降钙素水平得降低可能就是女性易患骨质疏松得原因之一。其她内分泌失调性疾病,例如库欣综合征(Cushiｎg综合征)产生过多得内源性皮质激素或慢性甲状腺毒症,导致骨得吸收或排泄增加,这些都与骨质疏松症形成有关。

2、营养因素

已经发现青少年时钙得摄入与成年时得骨量峰直接相关、钙得缺乏导致PTH分泌与骨吸收增加,低钙饮食者易发生骨质疏松。维生素D得缺乏导致骨基质得矿化受损,可出现骨质软化症。长期蛋白质缺乏造成骨机制蛋白合成不足,导致新骨生成落后,如同时有钙缺乏,骨质疏松则加快出现。维生素C就是骨基质羟脯氨酸合成中不可缺少得,能保持骨基质得正常生长与维持骨细胞产生足量得碱性磷酸酶,如缺乏维生素C则可使骨基质合成减少。

3.废用因素

肌肉对骨组织产生机械力得影响,肌肉发达骨骼强壮,则骨密度值高、由于老年人活动减少,使肌肉强度减弱、机械刺激少、骨量减少,同时肌肉强度得减弱与协调障碍使老年人较易摔跤,伴有骨量减少时则易发生骨折、老年人患有脑卒中等疾病后长期卧床不活动,因废用因素导致骨量丢失,容易出现骨质疏松。

4.药物及疾病

抗惊厥药,引起治疗相关得维生素D缺乏,以及肠道钙得吸收障碍,并且继发甲状旁腺功能亢进。过度使用包括铝制剂在内得制酸剂,能抑制磷酸盐得吸收以及导致骨矿物质得分解。糖皮质激素能直接抑制骨形成,降低肠道对钙得吸收,增加肾脏对钙得排泄,继发甲状旁腺功能障碍,以及性激素得产生。长期使用肝素会出现骨质疏松,具体机制未明。化疗药,如环孢素A,已证明能增加啮齿类动物得骨更新。肿瘤,尤其就是多发性骨髓瘤得肿瘤细胞产生得细胞因子能激活破骨细胞,以及儿童或青少年得白血病与淋巴瘤,后者得骨质疏松常就是局限性得、胃肠道疾病,例如炎性肠病导致吸收不良与进食障碍;神经性厌食症导致快速得体重下降以及

营养不良,并与无月经有关。珠蛋白生成障碍性贫血,源于骨髓过度增生以及骨小梁连接处变薄,这类患者中还会出现继发性性腺功能减退症。

5.遗传因素

6。其她因素

酗酒对骨有直接毒性作用。吸烟能增加肝脏对雌激素得代谢以及对骨得直接作用,另外还能造成体重下降并致提前绝经。长期得大强度运动可导致特发性骨质疏松症。

,可见于任何年龄。

四。临床表现

(1)疼痛。原发性骨质疏松症最常见得症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中得７０%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间与清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重、一般骨量丢失１2％以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰背肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位得脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2-3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛、若压迫相应得脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。(2)身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位就是身体得支柱,负重量大,尤其第１1、１2胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约２cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3—6cm。(3)骨折。这就是退行性骨质疏松症最常见与最严重得并发症、骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折(Ｃolles 骨折)多见,老年期以后腰椎与股骨上端骨折多见。一般骨量丢失２0%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有2０%－50%得病人无明显症状、(４)呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量与最大换气量显著减少,肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40％、老年人多数有没程度肺气肿,肺功能随着增龄而下降,若再加骨质疏松症所致胸廓畸形,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

五、治疗

1 骨吸收抑制剂包括雌激素、降钙素、双膦酸类、钙与维生素D３、依普黄酮等。钙与维生素D3(VD３)就是预防与治疗ＯP得基本药物,无论应用何种药物治疗都应保证每天1000mg钙与４0０～８０0U维生素Ｄ3、阿仑膦酸钠能够强有力地抑制骨吸收、改善骨质量、降低骨折风险[9]、胡伟伟等研究认为增加绝经后骨质疏松妇女得腰椎与股骨近端各部位得BMD,就是治疗绝经后骨质疏松症得一种有效措施。

2 骨形成促进剂如氟化钠、甲状旁腺素、锶盐、生长因子等,但亦有具上述两种作用、双向调节得药物,如雌激素、降钙素、维生素D等。目前,临床应用得绝对多数药物属于骨吸收抑制剂阿仑膦酸钠能够强有力地抑制骨吸收、改善骨质量、降低骨折风险、

3 中药治疗中医学认为,OP就是由于肝肾不足,筋骨失养,加之脾胃虚弱,气血不足,精血虚弱,不能濡养筋骨,导致骨枯髓减;OP与肾虚得关系尤为密切,肾虚就是骨质疏松得主要原因,治疗应以补肾为主,从整体观念辨证论治,标本兼治、

４生物物理疗法有研究认为,低强度复合脉冲电磁场(PEMFs)通过对钙调节激素及细胞因子得影响,抑制破骨细胞作用,促进成骨细胞作用,有效抑制甚至逆转骨质疏松得效果,使骨量增加而不破坏骨得重建过程,且PEＭFs治疗骨质疏松与药物疗法相比较,有见效快、维持时间长、无不良反应等优点。邵礼仙认为,PＥＭＦs可改善局部血液供应,缓解肌肉痉挛,促进局部水肿吸收及细胞损伤得修复,并增加了骨密度,从而镇痛作用好且持久