超声诊断梗阻性黄疸的价值分析
梗阻性黄疸三维超声及MRCP的临床诊断价值
梗阻性黄疸三维超声及MRCP的临床诊断价值朱曼;刘红权【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)018【摘要】目的：研究分析三维超声以及磁共振胰胆管成像(MRCP)对梗阻性黄疸的临床诊断价值。
方法76例梗阻性黄疸患者，分别采用三维超声以及MRCP对梗阻性黄疸进行诊断，并与最终诊断结果比较，对比两种检查方法对梗阻性黄疸的部位以及病因的诊断准确率。
结果三维超声检查的部位诊断准确率为81.58%，MRCP检查的部位诊断准确率为93.42%， MRCP部位诊断准确率显著高于三维超声(P<0.05)；造成梗阻性黄疸的病因主要有胆管癌、胆囊癌、十二指肠腺癌、胰头癌、壶腹部癌以及胆总管结石，三维超声检查病因诊断准确率为61.84%，MRCP检查病因诊断准确率为85.53%， MRCP病因诊断准确率显著高于三维超声(P<0.05)。
结论三维超声以及MRCP在诊断梗阻性黄疸方面各有优点和缺点，但MRCP在诊断梗阻性黄疸方面更具有价值。
【总页数】3页(P31-33)【作者】朱曼;刘红权【作者单位】476600 永城市人民医院影像科;476600 永城市人民医院影像科【正文语种】中文【相关文献】1.True Fisp序列和MRCP对梗阻性黄疸的临床诊断价值评估 [J], 班秀丽2.True Fisp序列和MRCP对梗阻性黄疸的临床诊断价值评估 [J], 班秀丽3.良恶性梗阻性黄疸螺旋CT、MRI、MRCP的诊断价值分析 [J], 张丽蓉4.DWI联合MRCP对壶腹部梗阻性黄疸诊断价值的研究 [J], 陈永芊; 敬文斌; 张德军5.良恶性梗阻性黄疸螺旋CT、MRI、MRCP的诊断价值分析 [J], 张丽蓉[1]因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声对梗阻性黄疸的诊断价值
例， 符合 率 ８ ３ ． ３ ％（ ５ ／ ６ ） ； 壶腹 癌 ３ 例， 超声诊 断符合 ２ 例， 符合率 ６ ６ ． ７ ％（ ２ ／ ３ ） ； 肝 门部胆管癌 ４ 例， 超声 诊断符合 ３ 例， 符合 率
７ ５ ． ０ ％（ ３ ／ ４ ） ； 肝外 胆管囊状扩张 ５例 ， 超 声诊断符合 ５例 ， 符合 率 １ ０ ０ ％（ ５ ／ ５ ） 。综上 ， 超声对梗 阻性 黄疸病 因诊 断的符合率 为 ８ ８ ． ４ ％（ １ ３ ７ ／ １ ５ ５ ） 。结论 超声能够判断有无胆道梗阻、 明确梗阻部位 以及鉴别胆道梗 阻的病因 ， 是诊断梗阻性黄疽的首选方法。
果进行对 比分析 ， 探讨其声像 图特征 ， 以提高超声对梗 阻性 黄疸 病因诊断的准确率。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料
声像图特征： ① 肝外胆管结石： 扩张 的肝外胆管 内可见强光
团或稍强 回声 团 ，后方伴声影 或声 影不明显 ，与胆管 壁分界清
该组梗阻性黄疸患者 １ ５ ５例 ，为该 院住 院患者 ，其 中男 ８ ４ 例， 女７ １ 例， 年龄 ２ １ ～ ７ ６ 岁 。术前均 于该 院行超声检查 ， 术后经 病理诊 断证 实。主要临床表现为黄疸 、 上腹不适或疼痛 ， 部分 患 者伴有腹泻和发热等 。
进行对 比分析 ， 总结其声像图特征 ， 以提高超声对梗阻性黄疸病 因诊 断的准确 率。 结果 肝外 胆管 结石 １ ２ ６ 例， 超声诊断符 合ｌ １ ３例 ， 符合率 ８ ９ ． ７ ％（ １ １ ３ ／ １ ２ ６ ） ； 胰头癌 １ １ 例， 超声诊断符合 ９例 ， 符合率 ８ １ ． ８ ％（ ９ ／ １ １ ） ； 肝外胆管癌 ６ 例， 超声诊断符合 ５
１ １ ３ 例， 漏诊 ｌ ０例 ， 误诊为脓 团及 胆泥 的 ２例 ， 误诊 为胆管癌 的 １ 例； 胰 头癌 １ １ 例， 超声诊断符合 ９例 ， 漏诊 １ 例， 误诊 为壶腹癌 的１ 例； 肝外胆 管癌 ６例 ， 超声 诊断符合 ５例 ， 误诊 为肝外胆 管 结石的 １ 例； 壶腹癌 ３ 例， 漏诊 １ 例； 肝 门部胆管癌 ４例 ， 超 声诊 断符合 ３例 ， 误诊为胆 管狭窄 １ 例； 肝 外胆管囊 状扩张 ５例 ， 超 声诊断全部符合。
超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸
超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸魏炜;艾红;阮骊韬;赵巧玲;杨锦茹;尹益民;任晓萍;潘文倩【摘要】目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疽的临床价值.方法对39例梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术,包括胆管癌23例,胰头癌9例,化脓性胆管炎伴胆管结石4例,壶腹部肿瘤3例.结果行右肝管穿刺24例,左肝管穿刺10例,同时行左右肝管穿刺5例.所有患者均一针穿刺成功,成功率100％；术后血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转移酶均显著下降(P均＜0.05).结论超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术具有定位准确、操作简便、创伤小、并发症少等优点,能在短期内有效降低体内胆红素水平,对于肝功能的恢复及后续治疗具有一定临床价值.%Objective To observe'the clinical value of ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangiographic drainage (PTCD) for the treatment of obstructive jaundice. Methods PTCD was performed under the guidance of ultrasound in 39 patients with obstructive jaundice, including 23 with cholangiocarctnoma, 9 with pancreatic head carcinoma, 4 with suppurative cholangitis complicated with bile duct calculi, and 3 with ampullary sulcus tumor. Results PTCD was successfully performed through right hepatic duct in 24 patients, through left hepatic duct in 10 and through both ducts in 5 patients. Among all patients, the successful rate for one session was 100%. The serum levels of total bilirubin, direct bilirubin, alkaline phosphatase, alanine aminotransferase and y-glutamyl transferase significantly decreased in all the patients after PTCD (all P<0. 05). Conclusion Ultrasound-guided PTCD has advantages such as accuratepositioning, simple operation, minimal invasion, fewer complications and so on,and can reduce the level of bilirubin in short term, thus having certain clinical value for the recovery of liver function and subsequent treatment.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2012(009)011【总页数】4页(P782-785)【关键词】超声引导;梗阻性黄疸;经皮肝穿刺胆管置管引流术【作者】魏炜;艾红;阮骊韬;赵巧玲;杨锦茹;尹益民;任晓萍;潘文倩【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R575胆道梗阻可造成血中结合胆红素及总胆红素显著升高及肝肠循环障碍，导致体内内毒素堆积，严重者可引起胃肠功能紊乱、低蛋白血症、免疫功能下降甚至肝衰竭等一系列并发症［1］。
肝外梗阻性黄疸的超声诊断
部、 胰头部 、 壶腹部肿瘤 。
２ ２ 胆 管 癌 的超 声 图像 ： ． 团块 最 大 ３４ｅ × ． ｍ， 小 ． ｍ ２ ３ｅ 最
０ ７ｃ ０ ５ｃ ． ｍ× ． ｍ。扩张的肝外胆 管 内见 突入腔 内不规则低 或等 回声 团块 ， 局部与管壁分界不清 ， 无声影 ， 部分 病例 表现
胆管扩张 ： ６ｍ 提示 扩 张， ＞ ｍ ７～１ ｍ 为轻 度扩 张 ， ０ ０ｍ ＞１
超声诊断肝外梗 阻性黄 疸误漏 诊分 析 ： 肠 道气 体干 ① 扰， 管腔内出现伪像致诊断困难 。本组 ６例 ， 包括 ５例结石 ， １ 例壶腹癌。②合并胆道结石的胆 道肿瘤 ， 仅满 足于结石提
２ ５ 先天性胆 总管囊 肿 的超声 图像 ： 小约 ５ ６ｃ ． 大 ． ｍ×３ １ ． ｃ ｍ。胆 总管 局部 球形 或 梭形 ， 壁无 回声 区 ， 方 回声增 薄 后 强， 其近端与肝 内胆管相通。 ２ ６ 胆总管 内蛔虫的超声 图像 ： ． 胆总管扩张 ， 内见双线状强 回声平行光带 ， 无声影 。
／ Ｌｉａ ２ ｃ ｉ
【 关键词】 肝外梗 阻性黄疸
超声 诊 断
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ —３２ ．０ ０ １ ．３ ｏ ：０３ ６／．ｓ ．６ １ ３ Ｘ ２ １ ． １０ ８ ｓ
肝外梗阻性黄疸 ， 发生在主肝管 或胆总管 ， 从肝 门的肝 管到 Ｖ ｔｒ ａ 氏壶腹 的任何部 位 的肿 瘤 、 ｅ 结石 、 窄、 生虫 、 狭 寄 痉及先天性畸形等 ， 都可妨碍胆汁 流入十二指肠 ， 引起 胆
胆囊增大。④胆总管扩张而胆囊不增大 ， 可能 由胆囊颈部 阻 塞或胆囊本身疾病所致 ， 因而不能只根据胆囊是否增大来判
平行 管征 ， 肝内胆管重度扩张 ， 相应 门脉分支受压不显示 ， 胆
梗阻性黄疸的鉴别诊断
案例二：胰头癌导致的梗阻性黄疸
要点一
总结词
要点二
详细描述
胰头癌是一种较为少见的梗阻性黄疸病因，通常表现为上 腹部疼痛、饱胀不适、食欲下降和体重减轻等症状。
胰头癌导致胰头肿大压迫胆总管，引起胆汁排泄受阻，引 发梗阻性黄疸。患者可能出现上腹部疼痛、饱胀不适、食 欲下降和体重减轻等症状。实验室检查显示胆红素水平升 高，尤其是直接胆红素水平显著升高。影像学检查如超声 、CT或磁共振成像（MRI）有助于明确诊断。治疗通常包 括手术切除、化疗或放疗。
。
炎症性疾病
如硬化性胆管炎、原发性胆汁 性肝硬化等，炎症导致胆管狭
窄或闭塞。
先天性畸形
如胆道闭锁、先天性胆总管囊 肿等，出生时胆道结构异常。
临床表现不典型
黄疸
由于胆汁无法排出，血 液中胆红素水平升高， 表现为皮肤、巩膜黄染
。
腹痛
由于胆道梗阻，胆汁流 动受阻，可能引发上腹
部疼痛。
发热
炎症或感染等原因可能 引起发热。
通过经皮肝穿刺将造影剂注入胆道， 观察胆道结构和梗阻部位，是诊断梗 阻性黄疸的金标准。
CT或MRI检查
高分辨率的CT或MRI检查能够更清晰 地显示胆道结构和病变，有助于诊断 梗阻性黄疸。
病理学诊断
组织活检
对于无法通过影像学确诊 的病例，可能需要通过组 织活检来获取病理诊断， 以明确病因。
细胞学检查
病理生理
胆道梗阻后，胆汁排泄受阻，胆红素逆流回血液，导致血液中胆红素水平升高 ，进而出现黄疸。长期梗阻可引起肝功能损害、感染、出血等并发症。
临床表现与诊断标准
临床表现
梗阻性黄疸的主要症状包括皮肤黄染、瘙痒、尿色深黄或酱 油色，大便呈白陶土色等。可伴有右上腹疼痛、食欲减退、 体重下降等症状。
超声在梗阻性黄疸中的诊断价值分析
超声在梗阻性黄疸中的诊断价值分析【关键词】超声；梗阻性黄疸；诊断价值doi：103969/jissn1004-7484（x）201309742文章编号：1004-7484（2013）-09-5474-02梗阻性黄疸是临床常见的一种症状，主要是由于胆汁的排泄受到阻碍，胆红素返流到血液，引起血中胆红素量显著增高，皮肤、粘膜、巩膜等出现黄染。
胆道结石、炎性狭窄及肿瘤及胆道占据黄疸发病总比例的915%上下[1]，另如胆道蛔虫、胆道先天性畸形等也有几率诱发此病。
梗阻性黄疸的及时诊断对于临床治疗至关重要，诊断的方法包括超声检查、ct、核磁共振、逆行胰胆管造影、经皮经肝穿刺胆管造影等，其中超声以其简便、无创、准确、可重复等优点成为首选。
1超声检查的条件和方法患者进行超声检查前需要禁食8-10小时，但对于一些急诊患者需要及时做出诊断则没有此项要求。
检查时取仰卧位或左、右侧位，必要时取半坐位或膝胸卧位。
部分患者由于肥胖或胃肠气体的干扰，使胆道下段显示模糊，可为其应用饮用水或胃显影剂将胃窗建立起来，这样消化道内的气体就难以扰乱声束、从而避免产生干扰或伪像。
有研究表明[2]，通过胃窗可以显著提高病变的显示率，诊断壶腹癌的准确率可提高至833%。
超声探测的手法包括上腹部肋下、剑突下、肋间纵、横、斜切，探查脏器的形态、大小、回声，显示胆道系统的走行、内径、内容物等，以明确梗阻的部位和性质。
二维超声能显示病变的部位、数目，彩色多普勒超声能协助判断病灶的性质，观察血管供应情况，为临床提供诊治依据。
2超声的声像表现21肝内梗阻性黄疸肝实质呈弥漫性改变。
病毒性肝炎患者声像图显示肝脏肿大、肝实质回声增强、光点增粗、分布均匀。
肝硬化患者显示右肝缩小，左肝可增大，肝脏表面凹凸不平，实质回声增强、光点增粗，呈散在细小结节样改变，可伴有肝内胆管轻度扩张、门静脉扩张、脾大、腹水。
肝癌患者其肝内占位病变清晰可见，可呈圆形或类圆形、主要以低回声多见，当癌块引起相应胆道受阻时可引起黄疸。
超声引导下PTCD治疗恶性阻塞性黄疸
供 了可 靠 的技 术 保 证 ； ） 色 多普 勒超 声 能 区分 扩 ３彩 张的胆 管及 周 围的重 要血 管 ， 高 了穿 刺 的安 全 性 ， 提 虽 然彩 色 多普 勒 超声 引导 下 的 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ是一 种 微创 技
术 ， 其 本 身 依 然 可 引起 一 系 列 并 发 症 如胆 汁 性 腹 但
经影 像学 诊 断 ， 总 管 中下 段 癌 １ 胆 ５例 ， 门 高 位 胆 肝
管癌 ７例 ， 头 癌 ９例 。壶 腹 部 癌 ２例 。均 引 起 肝 胰 外阻 塞 性 黄 疸 ， 有 重 度 黄 疸 ， 胆 红 素 在 ２ ０ 均 总 ５
ｍｍｏ／ 直接 胆 红 素 ／ 胆 红 素 比值 ＞ ０ ５ ｌＬ， 总 ． 。Ｂ 超
维普资讯
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＭ ｅ ｉａ ｌ ｇｅ ２ ０ Ｖｏ． ８， ． ８ ｏ ｒ ａ ｆｑｉｉａ ｄｃ ｌＣｏｌ 。 ０ ７， １２ Ｎｏ １ ｅ
超声 引 导 下 Ｐ 平 金 慧 涵 戴 途 竺来 法
消毒铺 巾 ， 刺 点 以 ２ 的利 多 卡 因局部 麻 醉后 ， 穿 ％ 尖
刀破皮 （ 口长 约 ５ 切 ｍｍ） 在 彩 色 多普 勒 超 声 的 实 。 时引导 下 ， 察 针 尖 位 置 ， Ｐ 观 将 ＴＣ穿 刺 针 经 皮 经 肝 逐 步 穿 刺进 入 预 先 选 择 的 扩 张 的肝 内胆 管 内 ， 出 拔 Ｐ Ｃ穿 刺 针针芯 ， Ｔ 可见胆 汗流 出 ， 即将 导 丝穿 刺入 随 胆管内， 在超 声 的监 测 下 ， 观察 导丝 前 进 的 位 置 ， 然 后将 引 流 管 沿 导 丝 插 入 胆 管 内 ， 引 流 袋 固 定． 接 Ｐ Ｄ术 后 常规胆 道 造 影 ， ｘ光 线 下 观 察 胆 道 树 ＴＣ 在
梗阻性黄疸的诊治水平有望提高
２１ 超声诊断 ．
应 用最广， 创 、 无 简便 、 重 复 且 化 费 可
管 阻 塞 出现 的黄 疸 。一 般 可分 良 、 性 两 大 类 ， 中 恶 恶 其 性 病 变 约 占 ７ ． ％ ， 数 需 要 手 术 处 理 。 过 去 对 阻 黄 ５３ 多
识 ， 乃 结 合 手 术 发 现 、 论 和 实 践 、 败 与 成 功 而 得 此 理 失 出 的评 价 ， 的是 不 错 的 ， 影 像 学 医生 经 验 丰 富 ， 有 然 报
告 应 是 有 价 值 的 。 影 像 诊 断 方 法 各 有 千 秋 ， 有 的 放 应
矢 采 用 ， 的 患 者 需 多 种 方 法 配 合 对 比 ， 望 用 最 少 的 有 希
术 相 结 合 ， 高 了 对 阻 黄 诊 断 的灵 敏 度 和 特 异 性 ， 可 提 且
肝脏解 剖从最先 的左 右两 叶、 内外 前 后 尾 叶 分 类
法 到 现 在 的 Ｃ ｕｎ ｕ ｏ ｉａ ｄ ８段 分 法 ， 得 一 致 共 识 ， 者 取 后
进行病变 分 期 ， 地 区 已有多 处开 展 。有认 为 Ｅ Ｐ 我 ＲＣ 检 查要掌握适应证 ， 因有 一定 创 伤 性 ， 目前 部 分 已被 其
是 按 肝 静 脉 分 布 提 出 的 功 能 性 分 段 ， 个 肝 段 有 单 独 每
的管 道 系 统 ， 作 为 手 术 的 切 除单 位 ， 对 诊 治 思维 带 可 这 来极 大 的 帮 助 。 不 少 实 验 室 检 查 也 在 发 展 ， 清 免 疫 血 学 检 查 加 强 了对 肝 细 胞 性 抑 或 阻 黄 的 区 分 和 良、 性 恶 的 鉴 别 。最 近 黄 志 强 教授 对肝 门 部 及 其 周 围 的解 剖提 出见 解 ［ 外科 ， ０， ： １， 为该 区 域 的解 剖 有 其 肝胆 杂志 ２ １ （ ４ ］认 ０ ９）０
梗阻性黄疸的介入治疗
统计学意义 。
性 黄疸患者 ，均 经影 像学检查并证实 为梗 阻性黄疸 。其 中男 ２ ３例 ，女 １ ９ 例 。年龄 ３ ５ ～ ７ ３岁 ，平均 （ ５ ７ ． ８ ±６ ． ４）岁 。其 中胆管癌 ２ ６ 例； 原发 型肝癌 ８例 ； 胰 头癌 ４例 ； ２例转移癌 ； 壶腹部肿瘤 ２例 。术前平均丙氨酸转 氨酶（ １ ４ ６ ． ３ ±２ ３ ． ８） ｕ ｎ、 ｒ （ ７ ３ ５ ． ８ ±１ ２ １ ． ３）Ｕ ／ Ｌ 、碱 性 磷 酸 酶 （ ６ ３ ６ ． ３ ． ４ － １ ２ ３ ． ５）Ｕ ／ Ｌ 、直 接 胆红素 （ １ ４． ３ ±３ ３ ． ２）ｐ ， ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 １ ． ２ 排 除标准 （ １ ）凝血 时 间显著延 长者 ； （ ２ ）精 神异 常、
ｄ ｏ ｌ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ０ ５ ２
超声在梗阻性黄疸鉴别诊断中的价值
270Q尘d!Q￡￡hi n§M!尘￡i n刍S￡211里b笪2Q Q8，№!§，奠Q：12士圉匡苎主量壹2Q Q8生2旦茎§查星12塑超声在梗阻性黄疸鉴别诊断中的价值刘岚中图分类号：R730．41文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0270-02梗阻性黄疸是临床常见病症，结石、胰头癌、壶腹部癌、低位胆管痛是其主要的及常见病因，对于不同病因其在痫程、治疗方式、手术方法、预后等多方面均有明显不同，所以针对病冈的明确诊断有着重要的临床意义。
现对我院近几年诊断并治疗的梗阻性黄疽病人76例进行总结、整理，以探讨超卢在梗阻性黄疸病因诊断及鉴别中的价值。
1研究对象76例患者均为2003年6月一2007年6月我院的住院患者。
发病年龄42岁--84岁，高位胆管癌7例；胆道结石46例，女性27例，男性19例；胰头癌11例，男性9例，女性2例；壶腹癌8例，男性4例，女性4例；低位胆管癌4例，均为男性。
上述患者或经手术证实，或经C T、M R I、ER C P及随访佐证。
2仪器与方法采用东芝270彩色多普勒超声诊断仪，东芝6000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5M H z。
患者检查时宅腹8小时以上，遇有胀气或观察效果不满意患者嘱其饮水500m l，采用胃十二指肠水窗法…，根据胆总管分段，认真观察胆总管各段，尤其是胰腺段，壶腹段，仔细观察胰头及胰腺钩突区，判定有无占位性病变，胰管是否扩张。
3结果3．1高位胆管梗阻7例：结石1例超声诊断，手术取石；6例超卢提示一4例肝总管占位，2例左肝管占位，C T／I vl R I佐证，2例手术证实，4例随访患者不久死亡。
3．2胆总管结石46例病例中超声明确诊断38例，8例仅显示胆总管扩张，追踪至胰腺及胰腺稍下段，以远段显示不清，后经M R I胆道成像显示为胆总管下段结石，手术证实。
3．3胰头癌l l例病例中超卢提示恶性占位病变，其中8例经手术证实为胰头癌，3例经临床综合诊断确诊，随访不久患者死亡。
超声检查用于梗阻性黄疸诊断价值分析
ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｒａ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ０ ｌ ａ ｎ ０ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ—
２ ０１ １年 ６ 月 于 我 院 行 超 声 检 查 的 梗 阻 性 黄 疸 患 者 ８ ０例 ， 将 患 者 超 声 检 查 结 果 与 手 术 病 理 检 查 结 果 进
行 统计 学分 析 。结果 ： ８ Ｏ例 患 者 经 手 术 病 理 诊 断 肝 内梗 阻 性 黄 疸 ２ ８例 ， 肝 外 阻塞 性黄 疸 ５ ２例 ， 超 声 检 查 结 果诊 断 肝 内梗 阻 ｝ 生 黄 疸 直接 诊 断 ２ ｌ 例， 间接 诊 断 ６例 ， 诊 断 不明 １ 例， 诊 断准确 率 ９ ６ ． ４ ３ ％， 肝 外 梗 阻性 黄 疸 直 接 诊 断 ４ ４倒 ， 间接 诊 断 ５例 ， 诊 断 不 明 ３例 ， 诊 断准确 率 ９ ４ ． ２ ３ ％ 。超 声诊 断准 确 ７ ６ 例， 诊 断 不 明 ４例 ， 准确 率 ９ ５ ． ０ ０ ％， 与手术 病理检 查 结果 经 统计 学分析 ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ， 差 异无 统 计 学意 义 。
王 焕侠 ， 刘锐 洪 ， 何 瑞 Ｎ－ ， 杨 思玲
（ 广 东 医 学 院 附属 陈星 海 医 院超 声 科 ， 广 东 中 山 ５ ２ ８ ４ １ ５ ） 摘 要 ： 目的 ： 探讨分析超声检查用于梗 阻性黄疸诊断的临床价值 。方法 ： 选取 ２ ０ ０ ０年 ６月至
ｏ ｆ ａ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｍ ａ ｉ ｎ ｌ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ １ ， ７ ７
MRCP在胆道梗阻性疾病诊断的临床价值
MRCP在胆道梗阻性疾病诊断的临床价值胆道梗阻性疾病在临床上比较常见，而且复杂多样，良性病变主要有胆道结石和炎性病变，恶性病变主要有胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌等。
在临床上，只有了解胆道梗阻的原因、性质，以及梗阻的程度、范围和胆管周围的情况等，才能正确指导临床治疗方案的制定和实施。
目前，常用的影像学检查方法有超声、CT、MRCP、ERCP、PTC等。
超声是胆道结石最常见的检查方法，安全、快捷、无创、实时动态、费用低廉，但易受操作者操作水平、患者的腹部状况（如肥胖、胃肠气体多、腹壁瘢痕等）影响。
CT成像方便快捷，图像分辨率高，但有时易受肠内容物干扰，对阴性结石显示不清。
ERCP、PTC图像清晰，诊断准确率高，但属于有创性检查，禁忌症、并发症较多，成功率易受到操作者技术水平、病变部位的影响，在临床上受到一定限制。
MRCP可直接显示胆系全貌，优于超声和CT，作为一项无创的检查技术，可获得类似ERCP和PTC一样完整、直观的胰胆管系统的三维图像，同时也可获得二维图像，现已成为胆道梗阻疾病的常规检查方法。
一、MRCP成像原理及检查方法磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography MRCP）是磁共振水成像（MR hydrography）技术中的一种，此技术对流速慢或停滞的液体（如脑脊液、胆汁、尿液、静脉血等）非常灵敏，呈高信号，而实质性器官和流动液体（如动脉血）呈低信号，从而达到水成像效果。
MRCP利用重T2效应，选择较长的回波时间（TE）突出水的信号，而周围软组织由于T2较短信号减低，当TR>3000ms、TE>150ms时，含水丰富的胰液、胆汁等呈高信号，而实质脏器和流动血液呈低信号，形成鲜明的黑白对比而达到造影的效果，通过后重建技术全方位、多角度显示。
不仅全方位显示胆管扩张程度，而且根据断端形态、扩张胆管形态，是否并胰管扩张，有无胰管、胆管分离，可初步判断梗阻原因。
黄疸的诊断
整理ppt
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发病机理
一、胆红素的来源： 已知胆红素由血红蛋白中血 红素（heme）转化而来，正常人每日生成胆红素 约250～350mg，其中80%～85%来自循环中衰 老红细胞。红细胞平均寿命120天，每日约有1% 衰老红细胞在网状内皮系统（脾脏、骨髓、肝脏） 内被裂解，释出血红蛋白（每日4～6g）。血红蛋 白中血红素经血红素加氧酶作用转变为胆绿素， 胆绿素再由胆绿素还原酶催化成胆红素。一克血 红蛋白能生成34mg胆红素，余下小部份（15～ 20%）胆红素并非来自衰老红细胞，故称旁路性 胆红素；来源有二，一为骨髓，另一为肝脏。
整理ppt
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8.血清酶学检查
血甭酶活力（简称血酶）测定对黄疸的病 因诊断可有一定帮助。临床上常用的血酶 有两大类：①反映肝细胞损害的酶类，主 要丙氨酸氨基移换酶（ALT），及门冬近酸 氨基移换酶（AST）等，②反映胆道病变的 酶类，如碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转 肽酶（GGT）。
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（二）免疫学检查
1.免疫球蛋白：慢性活动性肝炎时IgG明显 增高，原发性胆汁性肝硬化时IgM显著上升。 肝外梗阻时，免疫球蛋白则为正常。
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2.甲胎蛋白（AFP）：正常成人血中AFP含 量极微（＜20ng/ml）。
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3.自身抗体测定 ：免疫荧光试验测定黄疸 病例线粒体抗体的阳性率不一，原发性胆 汁性肝硬化约为95%，慢性活动性肝炎为 30%，而长期肝外梗阻者偶呈阳性。（＜ 5%）。整理ppt Nhomakorabea4
发病机理
四、胆红素的结合：非结合胆红素在肝细 胞内质网内，经醛糖酸移换酶的作用与葡 萄糖醛糖酸结合而成结合胆红素。
医学高级职称正高《超声医学》(题库)考前点题卷一
医学高级职称正高《超声医学》（题库）考前点题卷一[多选题]1.乳腺超声检查时，应注意的事项是A（江南博哥）.空腹B.多切面、直接法C.全部乳房无遗漏D.两侧对比E.饮水、憋尿参考答案：BCD参考解析：乳腺超声检查时应该多切面、直接法检查，两侧对比探查全部乳房无遗漏。
[多选题]2.先天性心脏病可能并发肺动脉高压的疾病是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉口狭窄E.主动脉窦瘤破入右室流出道参考答案：ABCE参考解析：肺动脉口狭窄时肺血减少，不会并发肺动脉高压。
[多选题]3.下列哪几种疾病应考虑急诊手术A.斜疝绞窄B.睾丸扭转C.睾丸肿瘤D.鞘膜积液E.睾丸破裂参考答案：ABE参考解析：斜疝绞窄、睾丸扭转、睾丸破裂都属于急症。
[多选题]4.在右心室双出口中，室间隔缺损的类型有A.右肺静脉下室间隔缺损B.主动脉瓣下室间隔缺损C.两侧半月瓣下室间隔缺损D.远离两侧半月瓣室间隔缺损E.房室通道型室间隔缺损参考答案：ABCD参考解析：右室双出口的室缺分4型：主动脉瓣下、肺动脉瓣下、两动脉参与和两动脉非参与型。
[多选题]5.缩窄性心包炎的超声表现应包括下列哪几项A.心包增厚，回声增强B.心房扩大，心室缩小C.吸气时室间隔运动异常D.心房、心室均扩大E.常合并流出道狭窄参考答案：ABC参考解析：缩窄性心包炎的征象包括心包增厚，左室腔正常或缩小，双心房增大，吸气时室间隔运动异常，下腔静脉扩张，且深吸气时不能明显减小。
[多选题]6.乳腺囊肿的超声表现为A.腺体内单一或多发无回声区B.边界光滑C.呈分叶状D.后方回声增强E.无包膜参考答案：ABDE参考解析：乳腺囊肿超声表现：乳腺内见单发或多发无回声区，边界光滑、整齐，呈圆形或椭圆形，后方回声增强，呈蝌蚪尾征，囊肿两侧有侧方声影。
[多选题]7.以下哪几项符合室间隔缺损A.右心室容量性负荷过重B.左心室容量性负荷过重C.左心室阻力性负荷过重D.右心室阻力性负荷过重E.肺循环量增大参考答案：BDE参考解析：肺循环及左心血容量增大，右心室后负荷增加。
恶性梗阻性黄疸
可以得到完整的胆树影像，清晰地显示梗阻部和 胆管扩张程度。
其诊断率并不优于B超等，近年已被其他技术取 代，除非对于无法行手术切除的病人同时进行胆 汁引流(PTCD)或支架植入。
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PTC→PTCD
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PTC→胆管支架
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影像学诊断
ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)
不仅可达到影像学诊断目的，还可经内镜收集胆 胰液进行细胞学、生化和酶学检查，提高肿瘤检 出率和梗阻部位性质的鉴别。
相对而言，CA 19-9诊断价值更高。
文献报道778例确诊胰腺癌的CA19-9检测结 果显示80.3％ 患者超过参考值
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
影像学诊断
影像检查的作用
鉴别内科黄疸和外科黄疸 金标准：有无胆道扩张。
确定梗阻部位 根据狭窄部位，胆囊是否肿大
确定肿瘤大小 确定有无淋巴结转移和远处转移
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影像学诊断
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手术治疗方式的选择
胆管癌的手术方式
上段胆管肿瘤可在切除肿瘤后行胆肠吻合术。 早期中段癌可行肿瘤切除及胆管空肠吻合术， 下段癌需行胰十二指肠切除术。
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手术治疗方式的选择
胆管癌的姑息治疗
对肿瘤已无法切除者，可采用姑息性手术，如梗 阻以上胆管空肠Roux-en-Y吻合术，体外或体内 架桥式置管行胆肠转流术，通过肿瘤段胆管置支 持管引流，以及经PTC或ERCP置入内撑支架 （stent）等。
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ERCP的护理
术后护理
一般护理：
④ 术后严格禁食水24h，待血、尿淀粉酶正常，无 腹痛不适、恶心、呕吐等症状后可给予无脂流 质饮食，并逐步改为素食半流质至低脂软食， 最后嘱病人进高热量、高蛋白、低脂肪、维生 素丰富和易消化的食物，以维持机体需要。
彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸
彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸
黄振毅
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2012(9)6
【摘要】目的:探讨彩超引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用价值.方法:回顾性分析我科开展的24例彩超引导下PTCD的操作方法及其疗效,总结其优缺点.结果:彩超引导下PTCD 24例患者中,一次穿刺性成功22例(91.7%);一次穿刺失败后二次穿刺成功2例(8.3%).无1例发生腹腔出血及胆汁性腹膜炎等并发症,患者症状明显得到改善.结论:超声引导下行PTCD能提高准确性和安全性,具有成功率高、并发症少、疗效明显、价格便宜、适宜推广等优点.【总页数】2页(P46-47)
【作者】黄振毅
【作者单位】山东省莱芜市人民医院,莱芜,271100
【正文语种】中文
【中图分类】R735
【相关文献】
1.超声引导下PTCD在恶性梗阻性黄疸治疗中的临床价值分析
2.彩超引导下PTCD 治疗恶性梗阻性黄疸临床应用与分析
3.超声引导下PTCD与ERCP联合治疗恶性梗阻性黄疸十例
4.超声引导下PTCD联合外科保守治疗恶性梗阻性黄疸分析体会
5.彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的应用
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超声对CT、ERCP在梗阻性黄疸病因诊断中的比较
１ ．超声 检查对 梗阻性 黄疸 的病 因诊断 复合 率 利于提高梗阻性黄疸 的病因确诊率 。 ７． ９ ％，其对总胆 管结石 、胰 头癌 、胆道 蛔虫的诊 ２
现 报告 如 下 ：
一
２Ｃ ． Ｔ检查诊断符合率仅为 ５ ． ８ ％，与文献报道 ３ 资 料 和方 法 有 差 距 ，考 虑 与 病 灶 大 小 、仪 器 及 扫 描 方 式 有 关 ， １ ．临床 资料 ２ ４例 中男 １ 例 ，女 ９例 ，年龄 但对胰腺尤其对胰体尾部肿瘤 的诊 断 比超声及 Ｅ ． ５ Ｒ
石 和胰 头 癌 为 主 ，所 以客 观评 价 各 种 检 查 手 段 的优 此 限制 了其使用范 围。超声 因其操作 简单方便 、价
缺点 ，选择最佳 的诊断方法和合理 的配伍诊断是非 廉 ，并且重复性好 ，可多体位检查 ，阳性率高 ，无 常必要 的。参 考有关 文献及结合本组 病例对超声 、 损 伤 ，无痛苦 ，应 做为梗 阻性 黄疸 的首选 检查 方
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中国城 乡企业卫 生 ２ ０ ０ ２年 ８月第 ４期 （ 总第 ９ ） ｏ期
天津 市 东丽 区程林街 卫 生院
朱 家起
梗 阻性黄疸是 临床较常见疾病 ，术前 诊断主要 断效果尤为 明显 ，对 于典型及病灶范 围较大 的壶腹 依靠影像学检查 ，本文就 ２ ４例病例 ，超声 、Ｃ Ｔ和 癌 、总胆 管下 段癌 、慢性胰腺炎 等也可 明确诊断 ， Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ的诊 断结 果 符 合 率 及优 缺 点 进 行 回顾 性 分 析 ， 而对体积小 、非典型的则敏感性不高。
感染疾病 ，如坏死性淋 巴结炎 、过敏性肺炎 、结缔 抗生 素 ，必须 掌握其 抗 菌活性 、吸收 、代谢 、分
胆道疾病的超声诊断价值分析
胆道疾病的超声诊断价值分析
黄珩
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2007(014)013
【摘要】目的:探讨B超检查对胆道疾病的漏误诊原因.方法:对我院293例胆道疾患进行术前B超与手术病理结果对照分析.结果:超声诊断总符合率为
92.8%(272/293),漏误诊率为7.2%(21/293),漏误诊21例中肝外胆管结石占80.9%(17/21).结论:明确B超检查的漏误诊原因,提高肝外胆管显示率对提高超声诊断符合率有重要意义.
【总页数】3页(P1681-1683)
【作者】黄珩
【作者单位】中国电子科技集团第44研究所412医院,重庆,400060
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.三维超声诊断梗阻性胆道疾病病变程度的价值 [J], 脱小飞;王光霞
2.胆道疾病127例二维与三维超声诊断的比较研究 [J], 宋玉娟
3.急诊超声诊断胆囊及胆道疾病113例分析 [J], 高兴福
4.逆行胰胆管造影与胆道B型超声诊断胆道疾病的比较研究 [J], 顾建国;张德中;刘文忠
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超声诊断梗阻性黄疸的价值分析
梗阻性黄疸是临床上比较常见的疾病，梗阻的部位和性质不同临床上选择治疗方法也有所不同，故鉴别诊断十分重要。
为了提高超声诊断符合率，现将我院2021年～2021年69例梗阻性黄疸患者的超声声像图特点整理分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2021年～2021年我院收治的69例梗阻性黄疸患者，所有病例均经手术或病理证实。
临床表现：皮肤、巩膜黄染，部分患者伴有反复发作腹部疼痛病史。
其中男45例，女24例，年龄34～79岁，平均年龄54岁。
1.2仪器所用仪器为Hp-5500型及Philips iu22型超声诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz。
1.3方法患者检查前空腹8～12 h以上，按一定顺序常规上腹部扫查，进行纵切、横切和斜切多切面联合探查，全面观察胆囊、肝内胆管、肝外胆管、胰腺及壶腹部情况，了解梗阻的部位及原因，必要时采取变换体位、饮水或多次复查等方法，尽量减少胃及十二指肠内气体及内容物的干扰，提高超声对肝外胆管的显示率，并结合临床资料综合分析。
2 结果
2.1胆总管结石49例，超声诊断符合共47例（其中包括1例胆总管结石合并胆道蛔虫），1例仅提示胆管扩张，1例误诊为胆总管末端实质性占位性病变；胆管癌6例，超声诊断符合者5例（其中2例通过超声造影进一步诊断的），1例误诊为胆总管结石；胆囊癌3例，超声诊断符合2例，1例误诊为胆囊结石；胰头癌7例，超声诊断符合5例，1例漏诊，1例误诊为壶腹周围癌；壶腹周围癌4例，超声诊断符合者3例，1例仅提示胆总管扩张，未能明确病因诊断。
69例梗阻性黄疸的超声诊断符合率为89.9%，其超声诊断与手术或病理结
果对照见表1。
2.2各种引起梗阻性黄疸的病因在声像图上的特征性①胆总管结石：表现为扩张胆管内的强回声光团，大多伴声影，少数变动体位可见其移动（见图1）；另泥沙样结石显示为胆管内散在或团块状较强回声伴弱声影，变动体位时其形态亦可发生变化；②胆管癌：表现为胆管内低-中等回声肿块，与胆管壁分界不清，形态欠规则，无移动性，远端肝内胆管扩张，CDFI检查显示肿块内有点线状彩色血流信号；部分表现为胆管突然截断等声像表现；③胆囊癌：多表现为胆囊内的圆形或不规则的隆起型病变，内部回声不均匀，胆囊壁模糊、中断。
本文1例胆囊癌声像图还表现为实块型且伴有周围肝组织浸润；
④胰头癌：表现为胰头部的低回声肿块，形态欠规则，边界不清，后方回声多有衰减，并有主胰管扩张；⑤壶腹周围癌：表现为胆管末端，胰头右侧的中-强回声肿块；⑥胆道蛔虫：声像图上显示扩张的胆管腔内可见平行的强回声线，呈"等号"样（见图2）。
3 讨论
梗阻性黄疸又称阻塞性黄疸，是指肝内或肝外胆管阻塞所引起的全身黄染。
文献报道引起阻塞性黄疸的主要病因是胆道结石、胆管癌、胰腺癌，占90%。
超声检查的目的在于判断有无胆道梗阻以及明确梗阻部位、鉴别胆道梗阻的病因。
超声判断有无胆道梗阻，其标准为：①：正常左右肝管内径2～3 mm，二级以上肝内胆管不易显示。
如左右肝管内径3 mm、肝内胆管清晰显示呈"平行管征"、"树枝状"则存在扩张；②：正常肝外胆管内径≤8 mm，如8 mm提示扩张。
超声明确梗阻部位，超声能显示扩张的肝内外胆管、胆囊及胰管，所以能判断梗阻部位。
肝内胆管扩张，肝外胆管显示正常提示上端肝门部梗阻；肝内胆管和胆总管同时扩张提示下段梗阻；而胆总管和主胰管同时扩张提示Vater壶腹水平的阻塞。
超声鉴别梗阻的病因，胆管扩张程度与病灶良恶性有关，一般恶性的比良性的胆管扩张程度重，这主要是由于良性梗阻中绝大部分为
不完全性，而恶性梗阻中大部分为完全性。
具体梗阻病因的鉴别不如对梗阻部位判断的准确性高，有学者提出普通超声对梗阻病因诊断的符合率约为73%～80%。
本组超声诊断符合率为89.9%，均经手术或病理结果证实。
超声检查梗阻性黄疸虽然方法简便易行，但易受多方面因素的影响，如个体较肥胖，胃肠道气体的干扰，操作人员的技术及经验等因素。
本组胆总管结石l例误诊为胆总管末端占位性病变是由于疏松结石后方无声影所致，1例仅提示胆总管扩张，系胆道下段结石较小，位置较深而气体干扰太强未能显示病变。
2例胆管癌在二维声像图上表现为边界欠清晰的稍低回声，通过超声造影进一步明确诊断，表现为"快进快出"特征；1例胆管癌显示为胆管内稍强回声光团，伴有弱声影，而误诊为胆管结石。
胆囊癌误诊1例，是由于患者较肥胖，肿块位于胆囊底部，加上周围肠气的干扰而误诊为胆囊结石。
1例胰头癌因病灶较小，主胰管无扩张而漏诊，另1例由于胰头病变侵及胆总管末端误诊为壶腹周围癌。
1例壶腹周围癌因十二指肠气体的影响未显示出病灶，仅提示胆总管扩张，未作出病因诊断。
回顾分析本组69例梗阻性黄疸的超声表现，根据以上的误诊、漏诊分析，我们在超声检查时要注意：如患者肥胖、肠道气体过多、肝外胆管下段的微小病变不能清晰显示时，应采取探头加压、变换体位、饮水等多种方法综合运用，或者多次复查，以提高病变的检出率。
虽然肝内、外胆管扩张可作为超声诊断梗阻性黄疸的间接征象，还应配合原发病的声像图特征，必要时提示其他检查，如CT、内镜逆行胰胆管造影、磁共振胰胆管造影等。
综上，梗阻性黄疸应用超声检查具有方便快捷、实时动态、可重复等优势，对其诊断及鉴别诊断具有重要的价值。