神经功能检查法

神经功能检查法反射检查的学习要领

熟悉生理反射（深反射和浅反射）的检查方法。掌握表示反射程度的记录方法。

掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、压擦胫试验、捏腓肠肌试验，踩阵挛、髌阵挛的检查方法。

掌握反射检查的临床意义，如深反射、浅反射减弱或消失的临床意义；反射对比检查，其对称与不对称性的临床意义，腹壁反射和病理反射检查过程中可能出现的特殊情况等。

神经功能检查法反射检查的临床意义

1．深反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因中枢的抑制释放而反射增强，亦可因超限制而反射消失。

2．浅反射减弱或消失表示反射弧的抑制或中断。反射弧未中断时，如上运动神经元损害，可因浅反射的皮层反射通路受损，亦表现为反射减弱或消失。

3．反射对比对称性的反射减弱或增强，未必都是神经损害的表现，而反射的不对称性是神经损害的有力指征。

4．腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也可以两侧不对称。

5．病理反射一般表示上运动神经元损害，但在2岁以下小儿，正常亦可引出。

6．少数症例正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。

神经功能检查法病理反射检查

在中枢神经损害时，才出现的异常反射。常检查的病理反射有下列几项：

1．弹手指征又称霍夫曼（Hoffmann）征，医者快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性。

2．划跖试验又称巴彬斯基（Babinski）征，医者轻划患者足跖外侧，引起坶趾背伸，余趾呈扇形分开的反应为阳性。

3．压擦胫试验又称奥本海姆（Oppenheim）征，医者以拇指用力沿患者胫骨前嵴内侧面从上而下压擦，若出现坶趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。

4．捏腓肠肌试验又称戈登（Gordon）征，医者用力捏压患者小腿腓肠肌，若出现坶趾背伸，余趾呈扇形分开，则本试验阳性。

5．踝阵挛医者一手托住患者腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，可以产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。

6．髌阵挛患者仰卧，医者以一手的拇、食两指抵住髌骨上极，用力向下急促推动髌骨，然后放松，引起髌骨连续交替的上下移动为阳性。

神经功能检查法生理反射检查

1．深反射腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和关节内的本体感受器所引起的反射。常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）（表6～2）。

2．浅反射是刺激皮肤所引起的反射．常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。一般记录方法（表6～3）：消失（一），迟钝（+），活跃（++），亢进（+++）。

表6-2 深反射分析表

表6-3 浅反射分析表

神经功能检查法肌力检查学习要领

熟练掌握肌力测定标准，辨别肌力分为六级的不同程度的肌肉收缩表现。

掌握各部位肌肉肌力测定法，包括对颈、肩、背部、上肢、脊柱与腹部以及下肢的每块肌肉的肌力检查方法。

通过肌力测定以了解是否存在肌麻痹、肌萎缩及肌张力的变化，并以此判断运动神经元损害的情况。

神经功能检查法肌力检查临床意义

1．肌麻痹运动神经元损害，可产生肌力减退或丧失，出现部分或完全瘫痪。

2．肌萎缩肌肉萎缩多见于下运动神经元损害，而上运动神经元损害，则无明显肌肉萎缩，但如瘫痪过久，可出现废用性肌萎缩。

3．肌张力下运动神经元损害时，肌张力减低；上运动神经元损害时，肌张力增高。

神经功能检查法下肢肌力检查

1．长收肌、短收肌、大收肌肌力测定患者仰卧，先将双下肢伸直外展，然后作夹腿动作，医者对此动作给以阻力。

2．股薄肌肌力测定嘱患者股内收，膝关节屈曲，小腿内旋，医者触摸该肌肉的收缩。

3．髂腰肌肌力测定患者坐位或仰卧位，先屈曲膝关节，再作屈髋动作，医者给以阻力。

4．缝匠肌肌力测定患者坐位，膝关节半屈曲位，嘱其外旋大腿，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

5．股四头肌肌力测定患者坐位或仰卧位，膝关节屈曲，嘱其伸直膝关节，医者给以阻力。

6．梨状肌、闭孔内肌、孖肌、股方肌肌力测定患者仰卧位，髋、膝关节伸直，下肢外旋，医者给以阻力。

7．臀中肌肌力测定患者侧卧位，下肢伸直内旋，大腿作外展动作，医者给以阻力，并触摸肌肉收缩。

8．阔筋膜张肌肌力测定患者俯卧位，膝关节屈曲，小腿向外移动，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

9．臀大肌肌力测定患者俯卧位，小腿屆曲，大腿后伸，医者给以阻力。

10．半腱肌、半膜肌、股二头肌肌力测定患者仰卧位，髋、膝关节屈曲至90°，在此位置上嘱患者屈曲膝关节，医者给以阻力，并分别触摸股二头肌和半腱肌、半膜肌的收缩。

11．腓肠肌肌力测定患者俯卧位，膝关节伸直。嘱其踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

12．比目鱼肌肌力测定患者俯卧位，膝关节屈曲至90°，使踝关节跖屆，医者给以阻力，并触摸肌肉的收缩。

13．胫骨前肌肌力测定嘱患者足背伸、内翻，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。

14．胫骨后肌肌力测定嘱患者足部跖屈并同时作足的内收、内旋动作，医者对此动作给以阻力，并在足舟状骨结节的后下方可触及该肌腱。

15．趾长屈肌肌力测定患者近端趾节伸直位，嘱其屈曲2～5趾之末节，医者在其趾端跖面给以阻力。

16．拇长屈肌肌力测定将患者拇趾的跖趾关节固定在伸直位，嘱其屈曲坶趾末节，医者在其坶趾端跖面给以阻力。

17．趾短屈肌肌力测定医者将患者的2～5趾跖趾关节固定于伸直位，嘱其屈曲2～5趾近端趾间关节，并对此动作给以阻力。

18．短屉肌肌力测定患者坶趾趾间关节保持伸直位，嘱其屈曲坶趾跖趾关节，并给以阻力。

19．展肌肌力测定嘱患者用力将坶趾与第2趾分开，医者对此动作给以阻力。

20．跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力测定嘱患者外展小趾，医者对此动作给以阻力。

21．足蚓状肌肌力测定嘱患者足趾的跖趾关节屈曲，近端和远端趾间关节伸直，医者对此动作给以阻力。

22．足骨间肌肌力测定嘱患者作足趾的分开与合拢的动作，医者对此动作给以阻力。

23．腓骨长肌肌力测定嘱患者足尽量跖屈，并使足外翻，医者给以阻力。

24．腓骨短肌肌力测定嘱患者足背伸并外展，医者给以阻力。

25．趾长伸肌肌力测定嘱患者伸2～5趾末节，医者对趾端背侧给以阻力。

26．长伸肌肌力测定坶趾伸直位，嘱患者作坶趾背伸动作，医者给以阻力。

神经功能检查法脊柱及腹部肌力检查

l．骶棘肌肌力测定患者俯卧位，躯干向后背伸，医者触摸该肌肉的收缩。

2．腹外斜肌、腹内斜肌肌力测定患者仰卧位，嘱其向对侧旋转躯干，在此基础上作仰卧起坐动作，医者触摸该侧腹肌。

3．腹直肌肌力测定患者仰卧，作起坐动作，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。