经外周静脉置入中心静脉导管术 ppt课件

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物品准备
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22Biblioteka Baidu
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环境准备 （紫外线消毒）
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1、备齐用物，携至病人床旁，再次核对病人。
2、解释操作目的、方法，要求病人掌握配合要领，放松情 绪，将清洁治疗巾垫于穿刺手臂下。
3、选择合适的静脉，在预穿刺血管部位以上8cm扎止血带
（3）第一块无菌巾垫于病人手臂下，放置止血带，铺无菌大单、 洞巾及治疗巾 ，
（4）去除手套，快速手消毒剂消毒手，穿无菌手术衣，密闭法戴 手套并冲洗手套上的滑石粉，擦干手套。
20ml注射器抽吸生理盐水。
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6、肝素盐水预冲导管预冲检查导管:润滑亲 水性导丝，按预计导管长度修剪导管： （1）剥开导管的保护套至预计刻度
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12、移去导引钢丝，正压封管 （1）一手固定导管圆盘，一手撤导丝；移去导丝时，要轻 柔缓慢 （2）将导丝放入锐器收集盒内
（3）肝素生水正压封管，导管末端连接输液接头
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13、清理穿刺点。用酒精棉签清洁穿刺点周围皮肤，切忌不要刺激 穿刺点。
经外周静脉置入中心静脉导管术 （PICC技术）
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了解PICC
PICC的优点
PICC的适应症 、禁忌症
PICC的操作流程
PICC相关并发症的预防及处理
PICC置管后的日常生活指导
PICC导管的维护
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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几钢并种针且不：患同价者静格活脉便动穿宜不刺，方针但便的易，利穿如与破若弊静药比脉物较而漏出在现皮静下脉可炎致，
局部坏死。
外周留置针：价格也易让患者接受，刺入后患 者活动方便，但一旦输入渗透压高的药物一样 可形成不同程度的静脉炎，重则也会出现局部 坏死。
普通中心静脉导管：适用于紧急抢救的危重患 者，便于监测，价格也易让大多患者接受，但 操作时易发生气胸、血胸、动脉损伤、神经损 伤、下肢静脉血栓、感染等严重的并发症
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几种输液治疗工具
头皮刚针 短的外周静脉导管 中等长度导管 经外周静脉置入中心静脉
导管（PICC） 中心静脉导管 隧道导管 加药器埋入皮下导管
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PICC静脉选择
• 主要有肘部静脉
贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择
头静脉
肘正中静脉
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贵要静脉
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9、置入导管：
（1）用镊子夹住导管尖端，将导管匀速送入静脉
（2）松开左手中指，固定导入鞘针翼
（3）边送导管边撕开导管护套
（4）置入导管至肩部位置时，嘱病人下颌靠近术侧肩膀， 导管顺利通过后，头恢复原位,继续置入导管：均匀缓慢地 将剩余导管置入静脉至0刻度
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10、抽回血，再次确认穿刺成功: （1）如果回抽困难，将导管出少许重新操作 （2）抽回血不要超过圆盘,生理盐水脉冲式冲管 11、 劈开并移去导入鞘 （1)劈开导入鞘并从导管上剥下 （2在移去导入鞘时注意保持导管的位置
( 3).易固定，易护理，并发症少。 ( 4).安全：护士—降低职业风险，减少职业暴露
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PICC的适应症：
◆ 外周静脉血管条件差。 ◆ 需要注射刺激性强的药物，如化疗药等。
◆ 需反复输血或血制品。 ◆ 需要长期静脉治疗。（一般输液在7天以 上就可选择PICC置管）
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PICC禁忌症 1、出凝血禁忌症, 上腔静脉压迫综合症的患者
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
了解PICC
1、什么PICC：PICC管指外周插管的中心 静脉导管，由肘正中静脉置入，经贵要静 脉（或头静脉）－腋静脉－锁骨下静脉汇 入上腔静脉。
2、PICC导管常用类型：单腔. 双腔. 三腔 导管
3、导管类别多样：抗压导管. 抗菌导管
(2) 撤出导丝至比预计长度短1cm处，在 预计刻度剪切导管
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7、实施穿刺： （1）扎止血带、使静脉充盈，嘱病人握拳 （2) 去掉穿刺针保护套，松动针芯 （3）绷紧皮肤，以15~30度角实施穿刺 （4）见到回血后降低穿刺角度，再进针少许，进一部推
进导入鞘进入静脉
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8、从导入鞘内取出穿刺针： （1）松开止血带、病人松拳 （2)左手中指按压导入鞘前端静脉，减少血液溢出 （3）按下针尖保护岸钮，确认穿刺针回缩至保护套内 (4)将针尖保护套放入锐器收集盒
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PICC的优点:
(1) . 导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的痛苦。 且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。
(2). 建立可靠的静脉通路，为患儿提供中、长期的输液、化疗、 输血等治疗提供有效保证，避免各类药物对血管内膜的刺激。
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4、测量定位 （1）病人平卧，手臂外展与躯干成90度 （2）确定置入导管长度：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸 锁关节再向下至第二、三肋间隙； （3）测臂围：肘横纹上10cm处测臂围。记录测量的数值。
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5、建立无菌区：
（1）打开无菌包 ，戴手套
（2）以预穿刺点为中心消毒，做全臂消毒：75%酒精三遍，碘伏 三遍。
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PICC置管的静脉选择
一般选择从右上肢置管，因右侧管径相对较短，并发症少。 首选贵要静脉，因贵要静脉相对较直，静脉瓣少。次选肘 正中静脉，最后选择头静脉。（因头静脉静脉瓣较多，容 易形成血栓)
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操作开始
一、护士准备 二、病人准备 三、物品准备 四、环境准备
2、既往血栓病史，放射治疗史，动静脉瘘，肢 体严重水肿的患者 ，锁骨，上臂骨折史，乳腺癌 根治术侧肢体。
3、PLT<2×109 /L, WBC<1.5×109/L
4、预插管途径有感染源
5、穿刺侧有其它导管者
6、患者自身条件不能耐受，已知或怀疑病人对
导管所含成分过敏
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PICC操作流程
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