公共营养师培训课件：第二章 医学基础

5．孕期体重增加
(1)孕期体重的增加及其构成 在20世纪70 年代初已报道，不限制进食的健康初孕妇 女体重增长的平均值为12．5 kg，经产妇可能比该平均 值低O.9 kg。胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增 大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加，发达国家妇女孕 期必要性体重增加约7．5 妇，发展中国家约6 kg。详见 表 2—2．
二、乳母的生理特点
乳母最主要的生理特征是，一方面要逐步补偿妊娠、分娩时所损 耗 的营养素储备，促进各器官、系统功能的恢复；另一方面要 分泌乳汁、 哺育婴儿。因此，她们比一般妇女需要更多的营养 素。乳母每天分泌 6，00~800 mL 的乳汁来喂养婴儿，若乳母 膳食中营养素含量不足或缺乏， 一般短期内泌乳量不会明显下 降，乳汁中成分也基本恒定，但乳汁中的 成分是通过动用母体 储备的营养素，甚至牺牲母体组织来维持的，会影 响到母体健 康。
(2)孕期甲状腺素及其他激素水平的改变
孕期血浆甲状腺素T。、T4 水平升高，但游离甲状腺 素升高不多，体 内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚 期升高15％～20％，孕晚期基础代 谢耗能每天约增加 0．63 MJ(150 kcal)。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘 ， 胎儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌 增多，循环血中胰岛 素水平增加，使孕妇空腹血糖值 低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高 幅度大且回复 延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。
4．孕期肾功能改变
孕期有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力 未 有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素 B2、叶酸、 烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。其中葡萄 糖的尿排出量可增加 10 倍以上，尤其是在餐后15 min 可出现 糖尿，尿中葡萄糖排出量的增 加与血糖浓度无关，应与真性糖 尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约 2 g，尿中氨基酸的构成与 血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出比非孕时高 出1 倍，每天约为 15 pg。
1．乳房的结构
人类女性的乳房是一个大的分泌腺，随着年龄 的增长逐渐发育成熟。 乳房的腺叶内含有囊状 的分泌腺泡，由肌上皮细胞所包围，腺泡的分泌 物流人小管，进而流入乳腺管与乳窦中。但由于 人类进化为直立行走， 为减少地球引力的影响 ，乳房储存乳汁的量受到限制。
2．泌乳量及其调节
从乳腺的发育到泌乳，体内的激素一直起着重要的调节作用。非妊 娠时，乳 腺的发育主要受雌激素调节，使乳腺管、乳头及乳晕发育，并 与黄体酮协同 作用刺激腺泡发育。在妊娠和哺乳期，由于胎盘分泌大量 雌激素和脑垂体分 泌催乳素的影响，乳腺明显增生，腺管延长，使其逐 步具有分泌乳汁的结构 和能力。随着新生儿和胎盘的娩出，雌激素水平 急剧下降及催乳激素急剧上 升，加上婴儿的气味，母子的接触，孩子的 哭声，以及新生儿对乳头的吸吮 等刺激，催乳激素的分泌和作用加强， 使乳汁的分泌逐渐增多，一般产后5 ～10 天内的乳汁称为初乳，其后5 ～10 天称为过渡乳，继而为成熟乳。催 乳激素是影响泌乳最重要的激 素，主要是通过婴儿对乳头的吮吸反射引起分 泌。越早、次数越多地吸 吮乳头，乳量就会分泌增多。
5．孕期体重增加
(2)孕期推荐的适宜增重 根据孕前体质指数 (BMI)推荐适合于胎儿和母体双方的孕期增重 值 ，见表2—3。
按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重：孕前体重 超过标准 体重120％的女性，孕期体重增加以7～8 kg 为宜，因其孕前体 重超过正常 ，孕期只需考虑必要性体重增加，孕后20 周，每周体重增加 不得超过300 g ；孕前体重正常，不计划哺乳的女性，其适宜的孕期增重 为10 kg，孕后20 周，周增加体重约350 g；妊娠时体重正常，计划哺乳 的女性，孕期增重的 适宜值为12 kg。在孕后20 周，每周增重值为 400 g；青春期怀孕或体重低 于标准体重10％的女性，孕期体重增加的 目标值为14~15 kg。在孕后20 周 ，周增重为500 g；双胎妊娠女性，孕 期体重增加目标为18 kg，在孕后20 周，周增重为650 g。
2．孕期消化功能改变
受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱，蠕动 减 慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以 及便秘；孕 期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌减少，易 出现消化不良； 由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管 下部，引起反胃等早孕反 应。另一方面，消化系统功能的上述 改变，延长了食物在肠道停留时间， 使一些营养素，如钙、铁 、维生素Bz 及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕 期对营养素的需 要增加相适应。
第第
三 节
二
不章
同
人 群 的
医 学
胜 利
基
特 点

础
一、孕妇的生理特点
孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需 营养，经过280 天， 将一个肉眼看不见的受精 卵孕育成体重约3．2 kg 的新生儿。孕期妇女生 是状态及代谢有较大的改变，以适应妊娠期孕育 眙儿的需要。随妊#时 间的增加，这些改变通常 越来越明显，至产后又逐步恢复至孕前水平 。
3．孕期血液容积及血液成分改变
随孕期血浆容积逐渐增加，至孕28~32 周时达峰值，最大增加量为 50％。1．3～1 ．5 I．；红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值， 增加量约20％。血浆 容积和红细胞增加程度，的不一致性，导致血红蛋白 浓度下降20％以上，红细胞比容 (Hematocrit)约下降15~／／oo，为O•31～ 0．34(非孕为0．38～0．47)；红细 胞计数下降为3．6×10 地／i'／L(非孕为 4．2×10•z 个／L)，形成血液的相对稀释 ，称为孕期生理性贫血。世界卫 生组织建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是 Hb≤110 g／L，孕中期是 Hb~105 g／L。血浆总蛋白浓度由平均70 g／L 降至40 g／L，血浆白蛋白 浓度由4。g／L 下降至25 g／L。孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以 及水溶性 维生素，如维生素C、叶酸、维生素&、维生素B。：、生物素含量均降 低 。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E 的血浆水平在孕期上 升，如维生素E 血 浆浓度上升约50％，而维生素A 变化不大。
1．孕期内分泌的改变
除了为胎儿能成功地着床和发育外．母体内分 泌发生改变的另一个 目的是对营养素代谢进行 调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿 的发育，保证妊娠的成功。
(1)母体卵巢及胎盘激素分泌增加
胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分 泌； 胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘 油的浓度， 使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体 向胎体转运中发挥 重要作用。雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢 ，增加母体骨骼更新率， 有研究发现，钙的吸收、钙的潴留与孕 期雌激素水平正相关。