公共营养师培训课件：第二章 医学基础
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第第
三 节
二
不章
同
人 群 的Fra Baidu bibliotek
医 学
胜 利
基
特 点
础
一、孕妇的生理特点
孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需 营养，经过280 天， 将一个肉眼看不见的受精 卵孕育成体重约3．2 kg 的新生儿。孕期妇女生 是状态及代谢有较大的改变，以适应妊娠期孕育 眙儿的需要。随妊#时 间的增加，这些改变通常 越来越明显，至产后又逐步恢复至孕前水平 。
5．孕期体重增加
(1)孕期体重的增加及其构成 在20世纪70 年代初已报道，不限制进食的健康初孕妇 女体重增长的平均值为12．5 kg，经产妇可能比该平均 值低O.9 kg。胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增 大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加，发达国家妇女孕 期必要性体重增加约7．5 妇，发展中国家约6 kg。详见 表 2—2．
3．孕期血液容积及血液成分改变
随孕期血浆容积逐渐增加，至孕28~32 周时达峰值，最大增加量为 50％。1．3～1 ．5 I．；红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值， 增加量约20％。血浆 容积和红细胞增加程度，的不一致性，导致血红蛋白 浓度下降20％以上，红细胞比容 (Hematocrit)约下降15~／／oo，为O•31～ 0．34(非孕为0．38～0．47)；红细 胞计数下降为3．6×10 地／i'／L(非孕为 4．2×10•z 个／L)，形成血液的相对稀释 ，称为孕期生理性贫血。世界卫 生组织建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是 Hb≤110 g／L，孕中期是 Hb~105 g／L。血浆总蛋白浓度由平均70 g／L 降至40 g／L，血浆白蛋白 浓度由4。g／L 下降至25 g／L。孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以 及水溶性 维生素，如维生素C、叶酸、维生素&、维生素B。：、生物素含量均降 低 。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E 的血浆水平在孕期上 升，如维生素E 血 浆浓度上升约50％，而维生素A 变化不大。
5．孕期体重增加
(2)孕期推荐的适宜增重 根据孕前体质指数 (BMI)推荐适合于胎儿和母体双方的孕期增重 值 ，见表2—3。
按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重：孕前体重 超过标准 体重120％的女性，孕期体重增加以7～8 kg 为宜，因其孕前体 重超过正常 ，孕期只需考虑必要性体重增加，孕后20 周，每周体重增加 不得超过300 g ；孕前体重正常，不计划哺乳的女性，其适宜的孕期增重 为10 kg，孕后20 周，周增加体重约350 g；妊娠时体重正常，计划哺乳 的女性，孕期增重的 适宜值为12 kg。在孕后20 周，每周增重值为 400 g；青春期怀孕或体重低 于标准体重10％的女性，孕期体重增加的 目标值为14~15 kg。在孕后20 周 ，周增重为500 g；双胎妊娠女性，孕 期体重增加目标为18 kg，在孕后20 周，周增重为650 g。
1．孕期内分泌的改变
除了为胎儿能成功地着床和发育外．母体内分 泌发生改变的另一个 目的是对营养素代谢进行 调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿 的发育，保证妊娠的成功。
(1)母体卵巢及胎盘激素分泌增加
胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分 泌； 胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘 油的浓度， 使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体 向胎体转运中发挥 重要作用。雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢 ，增加母体骨骼更新率， 有研究发现，钙的吸收、钙的潴留与孕 期雌激素水平正相关。
4．孕期肾功能改变
孕期有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力 未 有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素 B2、叶酸、 烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。其中葡萄 糖的尿排出量可增加 10 倍以上，尤其是在餐后15 min 可出现 糖尿，尿中葡萄糖排出量的增 加与血糖浓度无关，应与真性糖 尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约 2 g，尿中氨基酸的构成与 血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出比非孕时高 出1 倍，每天约为 15 pg。
2．孕期消化功能改变
受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱，蠕动 减 慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以 及便秘；孕 期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌减少，易 出现消化不良； 由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管 下部，引起反胃等早孕反 应。另一方面，消化系统功能的上述 改变，延长了食物在肠道停留时间， 使一些营养素，如钙、铁 、维生素Bz 及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕 期对营养素的需 要增加相适应。
1．乳房的结构
人类女性的乳房是一个大的分泌腺，随着年龄 的增长逐渐发育成熟。 乳房的腺叶内含有囊状 的分泌腺泡，由肌上皮细胞所包围，腺泡的分泌 物流人小管，进而流入乳腺管与乳窦中。但由于 人类进化为直立行走， 为减少地球引力的影响 ，乳房储存乳汁的量受到限制。
2．泌乳量及其调节
从乳腺的发育到泌乳，体内的激素一直起着重要的调节作用。非妊 娠时，乳 腺的发育主要受雌激素调节，使乳腺管、乳头及乳晕发育，并 与黄体酮协同 作用刺激腺泡发育。在妊娠和哺乳期，由于胎盘分泌大量 雌激素和脑垂体分 泌催乳素的影响，乳腺明显增生，腺管延长，使其逐 步具有分泌乳汁的结构 和能力。随着新生儿和胎盘的娩出，雌激素水平 急剧下降及催乳激素急剧上 升，加上婴儿的气味，母子的接触，孩子的 哭声，以及新生儿对乳头的吸吮 等刺激，催乳激素的分泌和作用加强， 使乳汁的分泌逐渐增多，一般产后5 ～10 天内的乳汁称为初乳，其后5 ～10 天称为过渡乳，继而为成熟乳。催 乳激素是影响泌乳最重要的激 素，主要是通过婴儿对乳头的吮吸反射引起分 泌。越早、次数越多地吸 吮乳头，乳量就会分泌增多。
(2)孕期甲状腺素及其他激素水平的改变
孕期血浆甲状腺素T。、T4 水平升高，但游离甲状腺 素升高不多，体 内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚 期升高15％～20％，孕晚期基础代 谢耗能每天约增加 0．63 MJ(150 kcal)。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘 ， 胎儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌 增多，循环血中胰岛 素水平增加，使孕妇空腹血糖值 低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高 幅度大且回复 延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。
二、乳母的生理特点
乳母最主要的生理特征是，一方面要逐步补偿妊娠、分娩时所损 耗 的营养素储备，促进各器官、系统功能的恢复；另一方面要 分泌乳汁、 哺育婴儿。因此，她们比一般妇女需要更多的营养 素。乳母每天分泌 6，00~800 mL 的乳汁来喂养婴儿，若乳母 膳食中营养素含量不足或缺乏， 一般短期内泌乳量不会明显下 降，乳汁中成分也基本恒定，但乳汁中的 成分是通过动用母体 储备的营养素，甚至牺牲母体组织来维持的，会影 响到母体健 康。
三 节
二
不章
同
人 群 的Fra Baidu bibliotek
医 学
胜 利
基
特 点
础
一、孕妇的生理特点
孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需 营养，经过280 天， 将一个肉眼看不见的受精 卵孕育成体重约3．2 kg 的新生儿。孕期妇女生 是状态及代谢有较大的改变，以适应妊娠期孕育 眙儿的需要。随妊#时 间的增加，这些改变通常 越来越明显，至产后又逐步恢复至孕前水平 。
5．孕期体重增加
(1)孕期体重的增加及其构成 在20世纪70 年代初已报道，不限制进食的健康初孕妇 女体重增长的平均值为12．5 kg，经产妇可能比该平均 值低O.9 kg。胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增 大的乳腺和子宫被称为必要性体重增加，发达国家妇女孕 期必要性体重增加约7．5 妇，发展中国家约6 kg。详见 表 2—2．
3．孕期血液容积及血液成分改变
随孕期血浆容积逐渐增加，至孕28~32 周时达峰值，最大增加量为 50％。1．3～1 ．5 I．；红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值， 增加量约20％。血浆 容积和红细胞增加程度，的不一致性，导致血红蛋白 浓度下降20％以上，红细胞比容 (Hematocrit)约下降15~／／oo，为O•31～ 0．34(非孕为0．38～0．47)；红细 胞计数下降为3．6×10 地／i'／L(非孕为 4．2×10•z 个／L)，形成血液的相对稀释 ，称为孕期生理性贫血。世界卫 生组织建议，孕早期和孕末期贫血的界定值是 Hb≤110 g／L，孕中期是 Hb~105 g／L。血浆总蛋白浓度由平均70 g／L 降至40 g／L，血浆白蛋白 浓度由4。g／L 下降至25 g／L。孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以 及水溶性 维生素，如维生素C、叶酸、维生素&、维生素B。：、生物素含量均降 低 。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E 的血浆水平在孕期上 升，如维生素E 血 浆浓度上升约50％，而维生素A 变化不大。
5．孕期体重增加
(2)孕期推荐的适宜增重 根据孕前体质指数 (BMI)推荐适合于胎儿和母体双方的孕期增重 值 ，见表2—3。
按孕前体重、受孕年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重：孕前体重 超过标准 体重120％的女性，孕期体重增加以7～8 kg 为宜，因其孕前体 重超过正常 ，孕期只需考虑必要性体重增加，孕后20 周，每周体重增加 不得超过300 g ；孕前体重正常，不计划哺乳的女性，其适宜的孕期增重 为10 kg，孕后20 周，周增加体重约350 g；妊娠时体重正常，计划哺乳 的女性，孕期增重的 适宜值为12 kg。在孕后20 周，每周增重值为 400 g；青春期怀孕或体重低 于标准体重10％的女性，孕期体重增加的 目标值为14~15 kg。在孕后20 周 ，周增重为500 g；双胎妊娠女性，孕 期体重增加目标为18 kg，在孕后20 周，周增重为650 g。
1．孕期内分泌的改变
除了为胎儿能成功地着床和发育外．母体内分 泌发生改变的另一个 目的是对营养素代谢进行 调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿 的发育，保证妊娠的成功。
(1)母体卵巢及胎盘激素分泌增加
胎盘催乳激素可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分 泌； 胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提高母血游离脂肪酸和甘 油的浓度， 使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体 向胎体转运中发挥 重要作用。雌二醇调节碳水化合物和脂类代谢 ，增加母体骨骼更新率， 有研究发现，钙的吸收、钙的潴留与孕 期雌激素水平正相关。
4．孕期肾功能改变
孕期有效肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力 未 有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素 B2、叶酸、 烟酸、吡哆醛的代谢终产物排出量增加。其中葡萄 糖的尿排出量可增加 10 倍以上，尤其是在餐后15 min 可出现 糖尿，尿中葡萄糖排出量的增 加与血糖浓度无关，应与真性糖 尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约 2 g，尿中氨基酸的构成与 血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出比非孕时高 出1 倍，每天约为 15 pg。
2．孕期消化功能改变
受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱，蠕动 减 慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以 及便秘；孕 期消化液和消化酶(如胃酸和胃蛋白酶)分泌减少，易 出现消化不良； 由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食管 下部，引起反胃等早孕反 应。另一方面，消化系统功能的上述 改变，延长了食物在肠道停留时间， 使一些营养素，如钙、铁 、维生素Bz 及叶酸等的肠道吸收量增加，与孕 期对营养素的需 要增加相适应。
1．乳房的结构
人类女性的乳房是一个大的分泌腺，随着年龄 的增长逐渐发育成熟。 乳房的腺叶内含有囊状 的分泌腺泡，由肌上皮细胞所包围，腺泡的分泌 物流人小管，进而流入乳腺管与乳窦中。但由于 人类进化为直立行走， 为减少地球引力的影响 ，乳房储存乳汁的量受到限制。
2．泌乳量及其调节
从乳腺的发育到泌乳，体内的激素一直起着重要的调节作用。非妊 娠时，乳 腺的发育主要受雌激素调节，使乳腺管、乳头及乳晕发育，并 与黄体酮协同 作用刺激腺泡发育。在妊娠和哺乳期，由于胎盘分泌大量 雌激素和脑垂体分 泌催乳素的影响，乳腺明显增生，腺管延长，使其逐 步具有分泌乳汁的结构 和能力。随着新生儿和胎盘的娩出，雌激素水平 急剧下降及催乳激素急剧上 升，加上婴儿的气味，母子的接触，孩子的 哭声，以及新生儿对乳头的吸吮 等刺激，催乳激素的分泌和作用加强， 使乳汁的分泌逐渐增多，一般产后5 ～10 天内的乳汁称为初乳，其后5 ～10 天称为过渡乳，继而为成熟乳。催 乳激素是影响泌乳最重要的激 素，主要是通过婴儿对乳头的吮吸反射引起分 泌。越早、次数越多地吸 吮乳头，乳量就会分泌增多。
(2)孕期甲状腺素及其他激素水平的改变
孕期血浆甲状腺素T。、T4 水平升高，但游离甲状腺 素升高不多，体 内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚 期升高15％～20％，孕晚期基础代 谢耗能每天约增加 0．63 MJ(150 kcal)。孕妇的甲状腺素不能通过胎盘 ， 胎儿依赖自身合成的甲状腺素。妊娠期胰岛素分泌 增多，循环血中胰岛 素水平增加，使孕妇空腹血糖值 低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高 幅度大且回复 延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。
二、乳母的生理特点
乳母最主要的生理特征是，一方面要逐步补偿妊娠、分娩时所损 耗 的营养素储备，促进各器官、系统功能的恢复；另一方面要 分泌乳汁、 哺育婴儿。因此，她们比一般妇女需要更多的营养 素。乳母每天分泌 6，00~800 mL 的乳汁来喂养婴儿，若乳母 膳食中营养素含量不足或缺乏， 一般短期内泌乳量不会明显下 降，乳汁中成分也基本恒定，但乳汁中的 成分是通过动用母体 储备的营养素，甚至牺牲母体组织来维持的，会影 响到母体健 康。