医院感染的预防及职业防护

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三、医院感染暴发报告时限
1、医院感染暴发的定义 在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 释义 –部门，或某种操作，器材，药品… –同种同源 –少见的病原体
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2、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫 生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 （1）5例以上医院感染暴发； （2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； (3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径 2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤
后报告者仅占7.67％。 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预
后产生不利影响。
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锐器伤的概念
第七步 不要忘记洗手腕及手臂
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六、标准预防和个人防护措施
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一、医务人员面临的职业风险
2005年我国的新发法定传染病4428548例 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000例
结核病患者约500万人（居世界第二位） 乙肝病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3
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下列情况属于医院感染 （4）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 （5）、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。 （6 ）、医务人员在医院工作期间获得的感染。
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下列情况不属于医院感染
（1）、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现
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3、关于院感的几个率 100张病床以下、100-500张病床、500张病床以上的医院感染发病率低于7%、8%和10%；一
类切口手术部位感染发病率低于1%、0.5%、0.5%；漏报率＜20%。 目前我院的医院感染发病率5%左右。
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4、医院感染的易感人群
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3、医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规 范（试行）》的要求（2小时）进行报告：
（1）10例以上的医院感染暴发事件； （2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
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2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范. 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准. 医务人员手卫生规范. 医院隔离技术规范. 医院感染监测规范.
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《医院手术部（室）管理规范（试行）》 《医疗机构血液透析室管理规范》 《关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与控制工作的通知》 《卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知 》 《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》 《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》
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标准洗手
第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦
第三步
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掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦
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标准洗手
第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗
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规范及标准 2001年医院感染诊断标准(试行). 2003年医疗废物分类目录. 2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临床应用指导原则. 2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）
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2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行). 2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范. 2005年血液透析器复用操作规范. 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知. 2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.
（3）、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。 （4）、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。
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5、诊断标准 （1）诊断标准的架构 每一部位的诊断标准由三项内容组成。
---临床诊断 ---病原学诊断 ---说明
HIV在我国处快速增长期， 正由高危人群向普通人群转移
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你知道病人是否感染？—冰山图
10-15% AIDS明确诊断
85-90% AIDS感染者未
被诊断
不要认为只有在血液中检测到病原体的 个体才具有传染性。很可能，一个被感 染的人看上去和健康人一样。
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二、锐器伤对医务人员健康的威胁
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9、医院感染相关的法律法规 感染管理工作有法可依
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法律 2004年《中华人发共和国传染病防治法》 法规 2003年《医疗废物管理条例》 2006年《艾滋病防治条例》
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规章 2002年《消毒管理办法》 2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》 2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 2006年《医院感染管理办法》
由医疗锐器如注射针头、缝针、各 种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤 与粘膜损伤。
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三、医务人员应如何自我保护？
－－标准预防 －－安全操作
职业暴露的预防及暴露后的指引（详见OA 护理管理 医院感染管理）
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什么是标准预防？
接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明 显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！
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——“宿州眼球事件” 2005年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染 ，其中9名患者单侧眼球被摘除。
手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌 手术的基本要求。
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标准预防措施所要求的个人保护装备（PPE）原则是什么？
洗
手
情形
或
消
毒
与患者及其物品接触前 √ 后或暴露于环境中
直接与患者体液、血液、
分泌物、排泄物、粘膜或 √
不完整皮肤接触
可能有分泌物喷溅至医 √
务人员身上的风险
如有分泌物喷射至身体 √ 和面部的风险
防
手隔护护
离
目
套
口
衣罩镜
√ √√√ √√√√
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5、医院感染的病原体及特点 医院感染的病原体
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正常菌群条件致病菌 传染病的病原体 医院耐药菌的扩散 致病性微生物
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6、医院感染的传播途径
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问题
什么是医院感染 医院感染防控的宗旨是什么
保护病人免受再次感染的威胁 保护医务人员职业安全
医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！
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医院感染 暴发
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——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分枝杆菌感染。46人索赔两千多万 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分枝杆菌污染，从而引起切口感染
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感染后千疮百孔的手术切口
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2003年引起恐慌的SARS SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关
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2011年1月 《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》 2012年8月 《医疗机构消毒技术规范》 《医院空气净化管理规范》
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五、医务人员手卫生
WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。 我国“医务人员手卫生规范”2011年12月1日实施。 接受手卫生观念 养成良好习惯
每项可罗列若干条 以上内容构成每一诊断的全部内容，在学习与运用中务必完整掌握（详见OA 医院感染管理）。
医务管理
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6、医院感染的报告 当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报
告，并于24小时内填表报告院感办。科室医院感染管理小组负责人及时组织经治医 师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。
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2、医院感染的类型（来源）
外源性感染（交叉感染）指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医 疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。可预防
内源性感染（细菌移位——自身感染）病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致 病菌。如： 人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库” 。不可避免
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医务人员手带菌状况
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控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
洗手
严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30 ％
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洗手概念： 洗手液加流动水
除去手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程
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2、我院医院感染的常见临床类型
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3、怀疑医院感染时作些什么？
询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史等 体格检查 实验室检查…... 不明原因的发热，体温>38.5℃，应送血培养 24小时内上报院感办
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4、医院感染诊断原则 下列情况属于医院感染
清洁、消毒、隔离
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南丁格尔（F. Nightingale, 1820~1910）
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Leabharlann Baidu
“Above all, Hospitals should do the patients no harm”
最重要的，医院不能给病人带来伤害。
南丁格尔
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二、部分医院感染暴发事件回放
（1）、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的 感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
（2）、本次感染直接与上次住院有关。
（3）、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知 病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
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四、经典案例，加深印象 1854~1856年克里米亚战争 南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、病房通风、戴手 套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。
如:国外资料： 南丁格尔采取隔离、病房通风和戴手套，显著降低死亡率； 塞麦尔韦斯通过严格洗手防治产褥热的发生。 MRSA逐年上升的统计图
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2014年9月3日
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医院感染相关概念 部分医院感染暴发事件回放 医院感染暴发报告时限 医院感染诊断标准 手卫生 职业防护 抗菌药物合理使用 医疗废物管理
提纲
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一、医院感染相关概念
1、医院感染定义
医院感染（nosocomial infections） －是指住院病人在医院内获得的感染 －包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 －不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 -- 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
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标准预防的具体措施
1、洗手和手套的应用 2、隔离衣的应用 3、口罩、眼罩和面罩的应用 4、医院环境、病室的通风和消毒保洁 5、反复使用的设备、器材的消毒 6、病人生活用品、床单位的保洁与消毒 7、药物与食品的安全处置 8、相关规范、制度等的制定和执行
四、医院感染诊断标准及个案病例的报告
1、医院感染分类 呼吸系统 心血管系统 血液系统 腹部和消化系统 中枢神经系统 泌尿系统
手术部位 皮肤和软组织 骨、关节 生殖道 口腔 其他部位
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• 上呼吸道感染 • 肺部感染 • 泌尿道感染 • 胃肠道感染 • 导管相关性感染 • 残余创面的感染