高血压防治现状与进展

高血压防治现状与进展

发表时间：2013-06-05T14:21:54.920Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：李萍[导读] 高血压（hypertension）为常见的慢性心血管疾病之一，为心脑血管疾病的重要危险因素。

李萍(广西南宁市疾病预防控制中心 530011) 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0336-02 高血压（hypertension）为常见的慢性心血管疾病之一，为心脑血管疾病的重要危险因素。是一种在世界范围内具有重大影响的公共卫生问题。全球患病率高达10～20%，严重危害全球约10亿人的身心健康。每年高血压病造成的死亡例数超过700万，已经跃居人类总死亡率的第一危险因素[1]。世界卫生组织的研究数据表明，到2020年慢性非传染性疾病将占我国疾病主要死亡原因的79%，而心血管疾病位于首位。我国高血压存在发病率高，致残率高，死亡率高，患者知晓水平低，服药率低，控制率低的“三高三低”的特点，严重危害人民群众身体健康的同时，给家庭幸福也造成严重阻碍。本研究就高血压病现状及防治情况做一综述，以指导临床更合理诊断及治疗高血压，使高血压发病率得到控制，有效减少并发症，降低死亡率，报道如下： 1 高血压病现状

我国高血压病发病率、致死率、致残率逐年增高。经调查数据发现[2]，我国18岁的成人发病率为18.8%，按2010年人口数量与结构估算大约有2亿高血压患者，约占全球高血压人数的1/5。我国每年死于心脑血管病的人数约300万人，死于与高血压相关的疾病就有230万人，可见高血压是引发心脑血管疾病，已成为我国病死率最高的疾病之一。发病特点：（1）性别。男女之间血压是否存在显著性差异，国内外报道尚未达成一致意见。叶浩风等报道[3]，男性高血压患病率为24.44%，女性高血压患病率为14.14%，男性高血压患病率显著高于女性。但究竟是收缩压还是舒张压显著高于女性，该研究并未探讨。另据报道[4]：35～44岁的女性高血压患病率显著低于同年龄段男性，但随着年龄的增大，女性高血压患病率逐渐高于男性。（2）年龄。不同地区的患病年龄不一，农村患病的平均年龄56岁，城市的患病的平均年龄64岁，城市的患病者年龄高的人数较多。大多数高血压患者的年龄在18岁以上，随着年龄的增长，血管弹性降低，其中年龄＞50岁的中老年人患病偏多。男性吸烟与饮酒的频率比女性要高，是男性的患病率略高于女性的原因之一[5]。（3）城市及农村分布。有报道显示[6]，全国城市及农村高血压知晓率存在显著性差异，而知晓率与治疗率呈正相关，我国农村居民对高血压健康教育的认知程度显著低于城市居民，从而使农村地区高血压病情控制较差，致残及致死率均显著高于城市居民。随着农村经济的不断发展，农民生活方式及农作方式的改变，城市高血压病患病率高于农村的现象正在逐步发生变化。（4）地区分布。有报道显示[7]，我国30个省市自治区标化患病率结果显示，我国各地区高血压患病率有显著性差异，总体呈北高南低。患病率较高的几个地区为北京、天津、河北、山东、吉林、辽宁、黑龙江、内蒙，其患病率均高于11%。而广东、广西、上海、江苏、浙江等南方城市患病率均低于10%。（5）社会经济状况。高血压患病率与职业、家庭经济收入情况、受教育程度等密切相关。有报道显示[8]，机关企事业干部高血压患病率21.40%＞牧业劳动者14.97%＞办事人员11.07%＞专业技术人员10.38%＞渔民9.55%＞生产运输工人9.20%＞商业服务人员8.43%＞农林业劳动者8.25%。从事脑力劳动者高血压患病率显著高于体力劳动者。另有报道显示[9]，文盲及半文盲高血压患病率6.85%＞小学高血压患病率6.4%＞中学高血压患病率5.83%＞大学高血压患病率4.25%。提示文化水平越低，发生高血压危险越高。但采用相同研究方法研究受教育程度与血压水平的关联方向，受人群总体文化水平的影响，在总体文化水平高的人群，高血压患病率与文化水平呈负相关；在总体文化水平低的人群，高血压患病率与文化程度呈正相关。提示不同的社会发展阶段，高血压与文化程度的关系是不同的。（6）体重指数。Houssaini等报道[10]，127例高血压及76例健康对照者，通过酶法测定各项生化指标，高血压患者的血压与年龄、体重指数及心血管疾病有许多共同的发病基础。提示体重超重者更易患高血压。（7）遗传。高血压遗传学的研究中，单基因功能缺陷引起的高血压曾受到广泛关注。目前为止，已被确认的单基因性高血压有肾小管上皮细胞钠通道β亚基或γ亚基基因缺陷，11β-羟化酶基因及醛固酮合成酶基因缺陷。目前随着研究技术及统计学的发展，高血压遗传性研究在某些方面已有初步进展，但距离完全了解高血压的遗传背景还差距遥远。

2 高血压治疗 2.1 药物治疗 2.1.1 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可通过竞争二氢吡啶结合位点，阻断血管平滑肌电压依赖性钙内流，从而扩张小动脉的平滑肌，降低血管外阻力。Zayed等[11]采用非洛地平联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压，与单用血管紧张素转换酶抑制剂比较，联用的舒张压及收缩压下降幅度显著高于单用血管紧张素转换酶抑制剂，且治疗后心率、血、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等均未见明显变化。提示钙通道阻滞剂联合血管紧张素转换酶抑制剂用于高血压治疗疗效显著。

2.1.2 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素转换酶抑制剂可通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的合成，从而扩张血管，减少水、钠潴留，最终达到降压的目的。Pagar等[12]采用ACEI治疗老年原发性高血压，观察治疗前后血压、血肌酐、24小时尿蛋白定量、血钾变化情况等，结果显示，血压治疗后较治疗前显著下降，治疗前后患者血肌酐、血钾无显著变化，治疗后24小时尿蛋白定量大大低于治疗前。提示ACEI在控制血压的同时，可显著降低24小时尿蛋白定量，即在控制患者血压的同时，可延缓肾脏疾病的发生。

2.1.3 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） Miao 等[13]采用新型ARB类抗高血压药奥美沙坦酯治疗高血压，二周即快速显效，降压幅度大，口服一次可发挥24小时降压作用，对晨峰高血压也有良好的控制效果。奥美沙坦酯为前体药物，进入胃肠道后可水解为有活性的代谢产物奥美沙坦，达峰浓度时间短，药物半衰期长，不受食物影响。不被细胞色素P450酶代谢系统代谢，也不影响P450酶的活性。且在奥美沙坦酯与氯沙坦应用于老年患者高血压疗效及安全性观察的研究中，奥美沙坦酯降压显效率为69.0%，总有效率为90.4%，与氯沙坦治疗的显效率68.4%，总有效率89.7%差异无显著性。提示奥美沙坦酯治疗老年高血压效果显著，安全性好。

2.1.4 利尿剂利尿剂可通过减少血容量及体内总钠含量，降低心输出量而发挥降压作用。此外，利尿剂还可通过降低血管平滑肌细胞内钠含量，松弛血管平滑肌，降低血管张力。但近年来的临床研究证实，利尿剂与一些治疗高血压的新药相比，存在长期使用易引起血尿酸增高，糖、脂代谢紊乱等不良反应。与β受体阻滞剂联合应用在降低高血压患者心血管事件发生风险的效果不如长效钙拮抗剂与血管紧张素受体拮抗剂等新型药物的联合方案。

2.2 非药物治疗