椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南)
椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南2017)
椎管内阻滞并发症是指椎管内注射xx药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及椎管内穿刺与置管给机体带来的不良影响。
为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后，xx华医学会xx学分会特制定《椎管内阻滞并发症防治专家共识》（以下简称“专家共识”）。
本“专家共识”仅为提高xx质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
总体而言，椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞生理效应相关并发症、椎管内阻滞药物毒性相关并发症和椎管内穿刺与置管相关并发症三类。
一、椎管内阻滞生理效应相关并发症（一）心血管系统并发症低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应。
不同的临床研究采用的低血压和心动过缓的定义不同，一般而言，低血压定义为收缩压低于90mmHg，也可定义为收缩压（或平均动脉压）下降幅度超过基础值的30%。
椎管内阻滞xx低血压的发生率为8%〜33%。
心动过缓则指心率低于50次/分，其发生率为2%〜13%。
严重低血压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管内阻滞严重的并发症。
1. 低血压和心动过缓的发生机制（1）交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因。
（2）椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。
（3）T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维（发自T1〜T4水平），削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化。
（4）其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的β2兴奋作用（扩血管效应）；可乐定的α2兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感活性等机制，均可引起血流动力学的变化。
2. 危险因素（1）引起低血压的危险因素① 广泛的阻滞平面、T8以上的高平面阻滞。
② 原有低血容量。
③ 原有心血管代偿功能不全、心动过缓。
椎管内麻醉并发症防治专家共识完整版本
椎管内麻醉并发症
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
1 椎管内阻滞相关并发症
1
心血管系统并发症
2
呼吸系统并发症
3
全脊髓麻醉
4
异常广泛的脊神经阻滞
5
恶心呕吐
6
尿潴留
1 椎管内阻滞相关并发症 2 药物毒性相关并发症 3 穿刺置管相关并发症
椎管内麻醉并发症防治 专家共识
中华医学会麻醉学分会 吴新民 王俊科 庄心良 叶铁虎 杭燕南 曲仁海 徐建国
薛张纲 熊利泽 王国林 欧阳葆怡 孙晓雄 郭曲练
概述
• 定义： 指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生 理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影 响
• 目的：为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降 低麻 醉风因和危险因素
目前病因尚不清楚，可能的病因或危险因素如下：
（1）局麻药特殊神经毒性：利多卡因脊麻发生率高； （2）患者的体位影响：截石位手术发生率高于仰卧位 （3）手术种类：如膝关节镜手术等； （4）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起的神经缺血、小口 径笔尖式腰麻针造成局麻药的浓聚等因素。
马尾综合征病因
（1）局麻药鞘内的直接神经毒性 （2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿 （3）操作因素损伤。
马尾综合征
马尾综合征的危险因素
主要因素 蛛网膜下腔 神经周围的 局麻药浓度
局麻药的种类
影响因素 备注
给药剂量 最重要的因素
局麻药的浓度
影响局麻药在蛛
网膜下腔分布的 因素
如重比重溶液（高渗葡萄糖）、脊麻中选
1 椎管内阻滞并发症防治专家共识(2017版)
椎管内阻滞并发症防治专家共识（2017版）2017-12-14 07:03 来源：未知编辑：shuangkai 点击: 461 马虹（共同负责人）王国林王俊科（共同执笔人/共同负责人）吴新民郭曲练虞建刚（共同执笔人）熊利泽薛张纲椎管内阻滞并发症是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及椎管内穿刺与置管给机体带来的不良影响。
为明确椎管内阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管内阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后，中华医学会麻醉学分会特制定《椎管内阻滞并发症防治专家共识》（以下简称“专家共识”）。
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
总体而言，椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞生理效应相关并发症、椎管内阻滞药物毒性相关并发症和椎管内穿刺与置管相关并发症三类。
一、椎管内阻滞生理效应相关并发症（一）心血管系统并发症低血压和心动过缓是椎管内阻滞最常见的生理效应。
不同的临床研究采用的低血压和心动过缓的定义不同，一般而言，低血压定义为收缩压低于90mmHg，也可定义为收缩压（或平均动脉压）下降幅度超过基础值的30%。
椎管内阻滞中低血压的发生率为8%〜33%。
心动过缓则指心率低于50次/分，其发生率为2%〜13%。
严重低血压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管内阻滞严重的并发症。
1. 低血压和心动过缓的发生机制（1）交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因。
（2）椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。
（3）T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维（发自T1〜T4水平），削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化。
（4）其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的β2兴奋作用（扩血管效应）；可乐定的α2兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感活性等机制，均可引起血流动力学的变化。
椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南2017)
椎管内麻醉并发症的防治(专家共识指南2017)椎管内麻醉逐渐成为手术和产科麻醉的一个重要手段，效果卓著，但同时也带来了许多潜在并发症。
因此，有必要制定相应的防治措施，以保障患者的安全。
本文将结合专家共识指南，就椎管内麻醉并发症的预防和治疗进行详细阐述。
1. 椎管内麻醉的常见并发症在应用椎管内麻醉后，常见的并发症包括：1.1 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是最为常见的椎管内麻醉并发症之一，也是最为严重的一种。
它的发生率为0.1%~0.5%，并且随着年龄的增长而增加。
出血的原因有：穿刺损伤血管、腰部脊骨管狭小、椎管内高压等。
1.2 多汗症多汗症是椎管内麻醉的另一种常见并发症，以不明原因的多汗为主要症状。
多汗的程度和范围不一，有些患者局部多汗，有些则是全身多汗。
预防方法包括利用镇静剂和血管紧张素拮抗剂等药物控制交感神经系统。
1.3 脊髓损伤通过椎管内麻醉进行手术或临床操作时，脊髓损伤可能是一个比较严重的问题。
损伤发生的原因往往是因为病人拟对局部麻醉过度或穿刺施行不当。
有时根据预防性的诊断技术、合适的把握策略和规范化的操作方法，可以有效避免脊髓损伤的发生。
1.4 昏迷椎管内麻醉后，有些患者会出现昏迷的情况。
昏迷的病因非常复杂，不同的因素有不同的作用。
有必要在术前对患者进行评估和筛查，并针对各种应激因素确立治疗方案，以避免昏迷的发生。
2. 椎管内麻醉并发症的防治2.1 蛛网膜下腔出血的防治蛛网膜下腔出血的预防措施包括：加强穿刺技术和材料的监控，避免血管和细胞的损伤，并严格控制椎管内压。
如果出现蛛网膜下腔出血，应立即进行血肿清除。
清除后，注意鼓励患者行动、改善睡眠和肌肉锻炼。
2.2 多汗症的防治多汗症的预防方法包括：通过控制交感神经系统神经元的活性来控制多汗。
利用肌松剂和镇静剂等药物，可以控制交感神经系统的活性，从而降低多汗的程度。
此外，可以对患者进行足够的代谢支持和饮食治疗，以保持正常的代谢水平。
2.3 脊髓损伤的防治对于可能出现脊髓损伤的患者，应该通过术前评估和筛查，确定患者是否适合应用椎管内麻醉。
椎管内麻醉和镇痛的意外及并发症防范
椎管内麻醉和镇痛的意外及并发症防范椎管内麻醉包括硬膜外、蛛网膜下腔、骶管腔阻滞。
椎管内麻醉可阻断剧烈的伤害性刺激传入，术中可提供适当的麻醉和较好的肌松效应，减少手术应激反应。
椎管内阻滞除经济实用外，还可避免全麻药对机体的全身作用，减少全麻时的返流误吸、恶性高热、气管插管等可能的并发症。
椎管内阻滞术后可提供良好的镇痛，从而可减少心肌缺血、减少肺部并发症、TURP综合征的发生，并有助于术后肠功能的恢复及术后的局部高凝状态，减少深部静脉血栓的形成。
椎管内麻醉和镇痛是目前公认的简单易行、行之有效的方法，在临床麻醉中占有相当可观的地位（一般综合医院达60%~70%，大医院50% 左右）；但椎管内阻滞麻醉和术后镇痛同样会对患者的生理功能有一定的影响，也会导致一些意外及并发症，有些难以避免，有些则因失误所致。
在此将椎管内麻醉和镇痛的意外及并发症作一讨论，以提高认识、总结经验、吸取教训、进一步完善操作、规范管理。
一、椎管内麻醉适应证和禁忌证1 适应证：①硬膜外阻滞、腰麻或腰硬联合麻醉常用于腹部、腰部、盆腔、肛门及会阴部位、下肢的手术；骶管腔容量大，容易发生毒性反应及阻滞不全，在成人多由低位硬膜外阻滞取代，骶管阻滞在小儿腹部、肛门、会阴、下肢手术仍有一定的应用价值。
②硬膜外阻滞也可用于颈部、上肢及胸壁的手术，但操作技术要求较高，麻醉管理也较复杂。
胸腹部手术可采用硬膜外+气管插管全麻。
2 禁忌证：①不合作的小儿及精神病患者。
②感染：如全身败血症、穿刺部位感染、曾患过化脓性脑膜炎、粘连性蛛网膜炎、病毒感染等。
③有凝血障碍者。
④有中枢神经系统疾病如脊髓、脊神经根病变、马尾综合征、脑脊膜膨出、骶裂孔畸形等和颅内压升高者。
骶裂孔畸形者禁忌骶管腔阻滞。
⑤严重低血容量者包括急性失血性休克、低血容量、血红蛋白低于60g/L及其它原因引起的休克病人；心血管疾病患者，心血管功能十分低下。
⑥脊柱疾病，如脊椎外伤、畸形、脊柱结核、类风湿脊柱强直以及严重腰背疼痛患者。
椎管内麻醉并发症概述
关于围手术期应用不同抗凝药物治疗 的患者，椎管内血肿的预防原则
于2003年发布的椎管内阻滞与抗凝的专 家共识（附录一）。
美国局部麻醉和疼痛医学协会（ASRA）
抗凝药与椎管内麻醉
普通肝素 静脉注射肝素：
停药4h,凝血指标恢复正常之后方可应用， 至少拔管1 h后方可静脉应用肝素；
皮下注射肝素：
脊髓损伤
预防 对凝血异常的患者避免应用椎管内阻滞； 严格的无菌操作、仔细地确定椎间隙、细心地实施操 作； 在实施操作时保持患者清醒或轻度镇静； 对已知合并有硬膜外肿瘤、椎管狭窄或下肢神经病变 的患者尽可能避免应用椎管内阻滞； 穿刺或置管时如伴有明显的疼痛，应立即撤回穿刺针 或拔出导管，建议放弃椎管内阻滞，改行其他麻醉方 法。
每日小于10,000单位的小剂量肝素，椎管内阻滞无 禁忌。但在衰弱的患者，应特别加以注意； 每日大于10,000单位则处理同静脉应用肝素；
抗凝药与椎管内麻醉
低分子量肝素 低分子量肝素与抗血小板药物或口服抗凝剂联合应用增加椎管 内血肿的风险； 术前应用低分子量肝素的患者，施行单次脊麻是最安全的椎管 内阻滞方法。 至少在血栓预防剂量给药后12h或治疗剂量给药后24h，方可施 行穿刺、置管或拔管）。 术前2h应用的患者抗凝活性正值高峰，应避免施行椎管内阻滞； 术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺 24h以后，且导管拔除2h以上，方可开始应用低分子量肝素。
脊髓损伤
危险因素
肥胖患者，需准确定位椎间隙； 长期鞘内应用阿片类药物治疗的患者，有发生鞘
内肉芽肿风险； 伴后背痛的癌症患者，90%以上有脊椎转移； 全身麻醉或深度镇静下穿刺。
脊髓损伤
影像学检查有利于判定神经损伤发生的位置， 肌电图检查有利于神经损伤的定位。
椎管内麻醉
2、危险因素
• 患者因素：最重要的是年龄，其中年轻人发 病率高。既往有意外穿破硬脊膜病史，有研 究表明低体重指数的年轻女性发生硬脊膜穿 破后头痛的风险最大
• 操作因素：细针发病率低、锥形针尖较切割 型针尖发病率低
3、预 防
• 采用脊－硬联合阻滞技术时建议选用25G～ 27G非切割型蛛网膜下腔穿刺针
• 临床表现为全部脊神经支配的区域均无痛觉、低 血压、意识丧失及呼吸停止
• 处理原则是维持病人循环及呼吸功能 • 强调注入全量局麻药前先注入试验剂量
四、椎管内麻醉期间心跳骤停
➢椎管内麻醉期间发生心跳骤停并非罕见 ➢一旦发生心跳骤停，可能产生难以预料的
后果！
➢我们应高度重视，不可掉以轻心！ ➢从循环系统方面讨论椎管内麻醉期间心搏
骤停的原因、机制及防治措施
(一)、 硬膜外麻醉心跳骤停的原因
分析国内45文献（1994～2005年）共207例硬膜外麻醉发生心 跳骤停的原因，结果显示：
( 1) 207例中97例为胆道手术，比例（46.8％）最高 ( 2) 心跳骤停最常见的原因是迷走神经反射亢进
28% 7.2％ 2.9％ 38％
胆心反射 牵拉腹膜 其他内脏牵拉 合计
低
（2）表现
• CNS
轻度毒性反应时，嗜睡、眩晕、多语、寒战、 惊恐不安、定向障碍
继续发展，意识丧失、面肌和四肌震颤 一旦发生抽畜或惊厥，因呼吸困难缺氧导致
呼吸和循环衰竭
• 心血管系统
主要是对心肌、传导系统和周围血管平滑肌 的抑制，使心肌收缩力减弱，心输出量减少， 血压下降
当血药浓度极高时，周围血管广泛扩张，房 室传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停
（3）防治：预防
• 一次用量不应超过限量，注药前回吸无 血液
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
*
椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
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穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
*
椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
*
美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。
椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件
总结词
神经损伤是椎管内麻醉的严重并发症，可能导致长期残疾。
详细描述
神经损伤的原因可能包括直接创伤、缺血或压迫。症状取决于受损的神经，可能 包括感觉异常、运动障碍或反射异常。治疗措施包括药物治疗、物理治疗和手术 。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是椎管内麻醉的常见并发症，可能导致缺氧和二氧 化碳潴留。
详细描述
术前评估与准备
评估患者全身状况
术前准备
对患者的年龄、性别、体重、基础疾 病等进行全面评估，预测麻醉风险。
确保患者术前禁食、禁饮，准备好麻 醉药品和器械，并告知患者麻醉注意 事项。
了解椎管内解剖结构
了解患者的椎管内解剖结构，包括脊 柱弯曲度、椎间隙宽度等，以选择合 适的麻醉部位。
麻醉操作规范
01
02
病例3
患者因剖宫产手术接受椎管内麻醉 ，术后出现头痛、恶心呕吐等症状 ，诊断为硬膜外血肿。
并发症防治经验分享
预防性措施
术前评估患者情况，了解有无椎 管内麻醉禁忌症，选择合适的麻
醉方法和药物。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时 发现和处理异常情况。
术后护理
定期随访患者，观察有无并发症 发生，及时处理。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
椎管内麻醉常见并发症 防治
头痛
总结词
头痛是椎管内麻醉后最常见的并发症之一，通常在麻醉后24-48小时内出现。
详细描述
头痛的原因可能与脑脊液流失、化学刺激或感染有关。头痛通常表现为额部或 枕部的钝痛，有时可伴有颈部疼痛。治疗措施包括补液、休息和镇痛药物。
神经损伤
下腹部及盆腔手术
如剖腹产、妇科手术等。
椎管内麻醉并发症的防治专家共识指南
椎管内麻醉并发症的防治专家共识指南椎管内麻醉是临床上常用的一种麻醉方法，在手术和疼痛治疗中得到了广泛的应用。
但是，椎管内麻醉也有着它的并发症，如头痛、脑脊液漏、神经损伤等，这些并发症严重影响了椎管内麻醉的安全性和有效性。
因此，防治椎管内麻醉并发症成为了临床医生需要面对的难题之一。
为了探讨防治椎管内麻醉并发症的措施，中国医师协会麻醉学分会、中国医师协会神经病学分会、中国医师协会疼痛医学分会等多个学会和机构联合起来，共同制定了《椎管内麻醉并发症的防治专家共识指南》。
该指南总结了椎管内麻醉的常见并发症及其防治方法，具体内容包括以下几个方面：一、头痛的防治头痛是椎管内麻醉最常见的并发症之一，其发生率约为1%~70%。
指南认为，头痛的发生与穿刺方式、针头尺寸、侧卧时间、体位调整等因素有关。
防治头痛的措施包括：选择适当的穿刺方法和针头尺寸、控制穿刺深度、术毕保持尿憋等。
二、脑脊液漏的防治脑脊液漏是椎管内麻醉的另一常见并发症，其发生率约为0.5%~20%。
指南认为，脑脊液漏的发生与穿刺针头损伤、穿刺部位、针头尺寸等因素有关。
防治脑脊液漏的措施包括：选择细针头、尽量避免多次穿刺、注意切口大小，并在切口处缝合。
三、神经损伤的防治椎管内麻醉还有较少见的并发症——神经损伤，其发生率约为1/10000~1/40000。
指南认为，神经损伤的发生与穿刺针头损伤、局部感染等因素有关。
防治神经损伤的措施包括：选择适当的穿刺针头、精心护理穿刺部位、密切观察患者症状变化等。
指南还针对椎管内麻醉操作的注意事项、应急处理及注意事项等方面进行介绍，对临床医师进行指导和规范。
总之，椎管内麻醉是一种重要的麻醉方法，但也有着一系列严重的并发症。
对于医生而言，必须了解这些并发症的防治措施，并在临床实践中加以应用，为患者的安全和治疗效果提供全面保障。
椎管内麻醉并发症
（一）神经根性病变的常见临床表现：感觉减退和该神经支配区
域的功能减退，感觉障碍多于运动障碍。
（二）硬膜外麻醉引起马尾综合征的原因穿刺针误入珠网膜下腔直接损伤马尾神经，使之水肿、粘连
误伤硬膜外脉络丛形成硬膜外血肿，压迫马尾神经，局麻药的毒性。
（三）硬膜外麻醉引起瘫痪原因为：最多见是硬膜外血肿，其余原因是局麻药损害，硬膜外置管压迫，硬膜外腔注入空气过量，操作粗暴损伤脊髓，脊髓缺血，老年人硬膜外麻醉或肾上腺素过量。
椎管内麻醉并发症发生率最高的仍是由于局麻药毒性反应，其次包括脊神经根损伤、全脊麻、拔管困难和导管折断、硬膜外血肿和截瘫等。
一、全脊麻防治
硬膜外麻醉的穿刺判断不清楚是否在硬膜外腔时，
宜退针，进针方向的调整；平面的测定；试探用药的目的。
二、硬膜外血肿
发生硬膜外血肿的危险因素：穿刺困难、穿刺出血、术前存在凝血性
（四）避免神经损伤的方法
（1）避免在深度镇静和全麻状态下穿刺置管；
（2）如果在注药过程中病人出现疼痛立即停止注药；
（3）避免出现异感；
（4）避免使用小于0.2mA的电流；
（5）使用短斜面针头；
（6）低压注射；
（7）局麻药的毒性随药物浓度增加而增加；
疾病、使用抗凝药物病人、老年人动脉硬化。在局麻药作用消失后，
感觉与运动功能未恢复，或恢复后又消失，或伴有大小便失禁与腰背
部疼痛表现，应怀疑发生硬膜外血肿。最明确的是CT诊断。
三、神经系统并发症
椎管内麻醉神经损伤主要表现为神经根刺激症状、经根性病变、
马尾综合征和截瘫等。操作因素有关外局麻药因素也是主要原因。
椎管内麻醉并发症地防治(专家共识指南设计2017)
椎管阻滞并发症是指椎管注射麻醉药及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及椎管穿刺与置管给机体带来的不良影响。
为明确椎管阻滞并发症的基本防治原则、降低椎管阻滞的风险并最大程度地改善患者的预后，中华医学会麻醉学分会特制定《椎管阻滞并发症防治专家共识》（以下简称“专家共识”）。
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。
总体而言，椎管阻滞并发症可分为椎管阻滞生理效应相关并发症、椎管阻滞药物毒性相关并发症和椎管穿刺与置管相关并发症三类。
一、椎管阻滞生理效应相关并发症（一）心血管系统并发症低血压和心动过缓是椎管阻滞最常见的生理效应。
不同的临床研究采用的低血压和心动过缓的定义不同，一般而言，低血压定义为收缩压低于90mmHg，也可定义为收缩压（或平均动脉压）下降幅度超过基础值的30%。
椎管阻滞中低血压的发生率为8%〜33%。
心动过缓则指心率低于50次/分，其发生率为2%〜13%。
严重低血压和心动过缓会导致心搏骤停，是椎管阻滞严重的并发症。
1. 低血压和心动过缓的发生机制（1）交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因。
（2）椎管阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管阻滞后突发低血压、心动过缓，甚至心搏骤停。
（3）T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维（发自T1〜T4水平），削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化。
（4）其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的β2兴奋作用（扩血管效应）；可乐定的α2兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放和直接增加副交感活性等机制，均可引起血流动力学的变化。
2. 危险因素（1）引起低血压的危险因素① 广泛的阻滞平面、T8以上的高平面阻滞。
② 原有低血容量。
③ 原有心血管代偿功能不全、心动过缓。
④ 术前合并应用抗高血压药物或吩噻嗪类药物。
中国椎管内分娩镇痛专家共识护理课件
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详细描述
低血压主要是由于镇痛药物抑制了神经系统的正常生理 反射，导致血管舒张和血压下降。护理人员应密切监测 产妇的血压情况，及时发现并处理低血压症状，如补充 液体、调整药物剂量等。
头痛
总结词
头痛是椎管内分娩镇痛中常见的神经系统并发症之一，通常在分娩后出现。
详细描述
头痛可能是由于硬膜外穿刺损伤或脑脊液外漏引起的。护理人员应关注产妇的头痛症状，及时 报告医生并进行相应处理，如补充液体、使用止痛药物等。
椎管内分娩镇痛能够显著 减轻产妇的痛苦，使分娩 过程更加顺利。
椎管内分娩镇痛对母婴健 康无不良影响，安全性高 。
椎管内分娩镇痛能够降低 因疼痛引起的并发症，如 产后抑郁、高血压等。
椎管内分娩镇痛国椎管内分娩镇痛现状
中国椎管内分娩镇痛的应用情况
椎管内分娩镇痛在中国的应用已经逐渐普及，越 01 来越多的产妇选择该方式减轻分娩疼痛。
神经损伤
总结词
神经损伤是椎管内分娩镇痛中较为严重的并发症之一，可能导致永久性的神经 功能障碍。
详细描述
神经损伤可能是由于硬膜外穿刺或置管过程中损伤神经根或脊髓所致。护理人 员应密切观察产妇的神经功能状况，及时发现并处理神经损伤症状，如肢体麻 木、无力等。
感染
总结词
感染是椎管内分娩镇痛中较为严重的并发症之一，可能引发局部或全身性的感染。
心理干预
结合心理学理论，对产妇进行心理疏 导和干预，提高镇痛效果和分娩体验 。
提高分娩镇痛的安全性和有效性
严格掌握适应症和禁忌症
确保分娩镇痛只在符合条件的情况下进行，避免不必要的风险。
规范操作流程
制定并执行统一的椎管内分娩镇痛操作规范，提高操作的安全性和 有效性。
椎管内麻醉并发症常见原因与对策
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马尾综合症
·治疗 目前尚无有效的治疗方法，辅助措施 1、早期采用大剂量激素、脱水、利尿、营养神经等药物； 2、后期采用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等； 3、马尾综合症的患者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明显，需 要支持疗法以避免继发感染等其他并发症。
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短暂神经症(TNS)
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药物毒性相关并发症
·全身毒性 局麻药通过血管到达中枢神经系统和心血管系统， 引起各种生理功能的紊乱。 ·神经毒性 局麻药与神经阻滞直接接触引起的毒性反应。
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全身毒性反应
·主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性 ·临床表现 1、中枢神经系统毒性：初期的兴奋相和终末期抑制相，最初表 现为患者不安、焦虑、感觉异常、耳鸣、口周麻木、继之面肌 痉挛和全身抽搐，最终发展为严重的中枢神经系统抑制、昏迷 和呼吸心跳停止。
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全脊髓麻醉
·病因 1、由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下腔所引起 2、表现为注药后迅速出现(—般5分钟内)意识不清、双瞳孔扩 大固定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至出现室 性心律失常或心跳骤停。
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全脊髓麻醉
·预防和治疗 1、规范操作，确保局麻药注入硬膜外腔 2、试验剂量，够观察时间(不短于5分钟) 3、膜穿破者建议改用其他麻醉方法。如继续使用硬膜外腔阻滞， 应严密监测并少量分次给药；
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椎管内血肿
·危险因素 1、患者因素：高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝血功能异常； 2、麻醉因素：较粗穿刺针或导管、穿刺或置管时损伤血管出血、 连续椎管内阻滞导管的置入及拔除； 3、治疗因素;围手术期抗凝和溶栓治疗。
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椎管内阻滞并发症就是指椎管内注射麻醉药及相关药物所引起得生理反应、毒性作用以及椎管内穿刺与置管给机体带来得不良影响。
为明确椎管内阻滞并发症得基本防治原则、降低椎管内阻滞得风险并最大程度地改善患者得预后,中华医学会麻醉学分会特制定《椎管内阻滞并发症防治专家共识》(以下简称“专家共识”)。
本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定,不具有强制性,也不应作为医疗责任判定得依据、ﻫ总体而言,椎管内阻滞并发症可分为椎管内阻滞生理效应相关并发症、椎管内阻滞药物毒性相关并发症与椎管内穿刺与置管相关并发症三类、ﻫ一、椎管内阻滞生理效应相关并发症(一)心血管系统并发症低血压与心动过缓就是椎管内阻滞最常见得生理效应、不同得临床研究采用得低血压与心动过缓得定义不同,一般而言,低血压定义为收缩压低于9０mｍHｇ,也可定义为收缩压(或平均动脉压)下降幅度超过基础值得３０%、椎管内阻滞中低血压得发生率为8％〜3３％、心动过缓则指心率低于50次/分,其发生率为２%〜13%。
严重低血压与心动过缓会导致心搏骤停,就是椎管内阻滞严重得并发症、１。
低血压与心动过缓得发生机制(1)交感神经被阻滞后引起体循环血管阻力降低与回心血量减少,就是最常见得原因。
(2)椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足,引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱,导致椎管内阻滞后突发低血压、心动过缓,甚至心搏骤停。
ﻫ(３)Ｔ4以上高平面阻滞,阻断心脏加速神经纤维(发自T1〜T4水平),削弱心脏代偿功能,进一步加重血流动力学得变化。
ﻫ(4)其她因素,如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用;所添加得小剂量肾上腺素吸收入血得β２兴奋作用(扩血管效应);可乐定得α２兴奋作用、抑制突触前去甲肾上腺素释放与直接增加副交感活性等机制,均可引起血流动力学得变化。
ﻫ2。
危险因素(１)引起低血压得危险因素ﻫ① 广泛得阻滞平面、T8以上得高平面阻滞、ﻫ② 原有低血容量。
ﻫ③ 原有心血管代偿功能不全、心动过缓。
④ 术前合并应用抗高血压药物或吩噻嗪类药物。
⑤ 老年患者。
⑥ 高体重指数。
ﻫ⑦椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。
ﻫ(2)引起心动过缓得危险因素ﻫ① 广泛得阻滞平面、T8以上得高平面阻滞、② 应用β受体阻滞药。
ﻫ(3)引起心搏骤停得危险因素ﻫ① 蛛网膜下隙阻滞(与硬ﻫ③ 原有心动过缓或传导阻滞。
ﻫ膜外阻滞比较而言)、② 进行性心动过缓。
③老年患者。
ﻫ④ 髋关节手术。
ﻫ⑤ 突然体位变动。
ﻫ3。
预防(1)避免不必要得阻滞平面过广与过高,并纠正低血容量,必要时抬高双下肢。
(2)对施行剖宫产得患者常规左侧倾斜３0°体位。
ﻫ(３)椎管内阻滞前必须建立通畅得静脉通路,输入适量液体、4。
治疗(1)一般治疗措施,包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等。
(2)中度到重度或迅速进展得低血压,静注去氧肾上腺素或麻黄碱、麻黄碱或去氧肾上腺素均能治疗剖宫产手术椎管内阻滞后得低血压,若产妇无心动过缓,推荐使用去氧肾上腺素,有利于改善胎儿酸碱平衡状态、ﻫ(3)对严重得心动过缓,静注适量阿托品。
(4)严重低血压与心动过缓,静注阿托品与麻黄碱,如无反应立即静注小剂量肾上腺素(5μｇ〜10μg)。
(5)一旦发生心搏骤停立即施行心肺复苏、由椎管内阻滞严重低血压与心动过缓而继发得心搏骤停有别于院外或院内其她原因引起得心搏骤停,心肺复苏得关键在于迅速地增加回心血量、改善循环,强调早期使用肾上腺素得重要性(在心脏按压与机械通气之前),可考虑应用血管加压素与／或阿托品,必要时实施完整得后续复苏。
ﻫﻫ(二)呼吸系统并发症ﻫ严重呼吸抑制或呼吸停止极为罕见,呼吸停止多由于全脊髓阻滞或广泛得硬膜外阻滞时,局麻药直接作用于延髓呼吸中枢或严重低血压导致脑干缺血以及呼吸肌麻痹所引起;硬膜外隙阻滞对呼吸得影响与运动阻滞平面与程度相关、静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞得呼吸抑制。
椎管内阻滞,特别就是复合静脉给予镇痛药、镇静药引起呼吸抑制可导致心搏骤停,如未被及时发现与处理,预后往往极差。
ﻫ１. 危险因素ﻫ(１)呼吸功能不全患者在应用椎管内阻滞时容易出现呼吸功能失代偿、(２)高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使用抑制呼吸得镇痛药与镇静药,可引起严重呼吸抑制。
ﻫ2. 预防ﻫ(1)选择适当得局麻药(浓度、剂量及给药方式),避免阻滞平面过高。
ﻫ(２)凡辅助应用镇痛药、镇静药物者,应严密监测呼吸功能(呼吸频率、呼吸时胸腹起伏幅度、脉搏血氧饱与度等),直至药物作用消失。
(3)常规吸氧、ﻫ３。
治疗ﻫ(1)椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面,早期诊断与及时治疗呼吸功能不全。
ﻫ(2)呼吸困难一旦发生,先应排除高平面阻滞得存在、麻醉后出现呼吸困难多与呼吸肌麻痹、深感觉消失而引起患者不能体验深呼吸有关。
患者能够正常说话,以及有力得握手证明麻醉平面在颈段以下及膈肌功能尚未受累,此时无需特殊处理,吸氧即可、ﻫ(３)患者出现呼吸困难伴有低氧血症、高碳酸血症,应采取面罩辅助通气,必要时建立人工气道,进行机械通气、ﻫﻫ(三)全脊髓麻醉ﻫ全脊髓麻醉多由硬膜外隙阻滞剂量得局麻药误入蛛网膜下隙所引起。
由于硬膜外阻滞得局麻药用量远高于蛛网膜下隙阻滞得用药量,注药后迅速出现广泛得感觉与运动神经阻滞。
典型得临床表现为注药后迅速(一般5min内)出现意识不清、双瞳孔扩大固定、呼吸停止、肌肉松弛、低血压、心动过缓、甚至出现室性心律失常或心搏骤停、1。
预防(1)硬膜外阻滞时规范操作,确保局麻药注入硬膜外隙:注药前回吸确认无脑脊液回流,缓慢注射及反复回吸。
(2)强调硬膜外阻滞采用试验剂量,试验剂量不应超过蛛网膜下隙阻滞用量(利多卡因蛛网膜下隙阻滞得最高限量为60ｍｇ,相当于2％利多卡因3ml),并且有足够观察时间(不短于5min)。
(3)如发生硬膜穿破建议改用其她麻醉方法。
如继续使用硬膜外阻滞,应严密监测并建议硬膜外隙少量分次给药、ﻫﻫ2、治疗ﻫ(１)建立人工气道与人工通气。
ﻫ(2)静脉输液,使用血管活性药物维持循环稳定。
ﻫ(３)如发生心搏骤停应立即施行心肺复苏、(4)对患者进行严密监测直至神经阻滞症状消失。
ﻫ(四)异常广泛得脊神经阻滞ﻫ异常广泛得脊神经阻滞就是指硬膜外隙注入常用量局麻药后,出现异常广泛得脊神经阻滞现象。
临床特征为:延迟出现(1０miｎ~15miｎ)得广泛神经阻滞,阻滞范围呈节段性,没有意识消失与瞳孔得变化,症状可不对称分布。
ﻫ1. 发生原因ﻫ(1)硬膜外阻滞时局麻药误入硬膜下间隙。
(2)患者并存得病理生理因素,如妊娠、腹部巨大肿块、老年动脉硬化、椎管狭窄等,致使潜在得硬膜外间隙容积减少。
ﻫﻫ2. 预防硬膜外阻滞应采用试验剂量。
对于妊娠、腹部巨大肿块、老年动脉硬化、椎管狭窄等患者局麻药得用量应酌情减少。
３. 治疗ﻫ异常广泛得脊神经阻滞得处理原则同全脊髓麻醉,即严密监测、注意维持呼吸与循环功能稳定,直至局麻药阻滞脊神经得作用完全消退。
ﻫ(五)恶心呕吐恶心呕吐就是椎管内阻滞常见得并发症,蛛网膜下隙阻滞中恶心呕吐得发生率高达13%〜42%。
女性发生率高于男性,尤其就是年轻女性。
ﻫ１. 发生诱因ﻫ(１)血压骤降造成脑供血骤减,呕吐中枢兴奋、(2)迷走神经功能亢进,胃肠蠕动增强。
ﻫ(３)手术牵拉内脏、２、危险因素阻滞平面超过T5、低血压、术前应用阿片类药物、有晕动史。
3。
治疗一旦出现恶心呕吐,立即给予吸氧,嘱患者深呼吸,并将头转向一侧以防误吸。
根据不同得诱因采取相应措施,检查就是否有阻滞平面过高及血压下降,高平面(T5以上)阻滞所致得恶心呕吐应用麻黄碱或阿托品有效,或暂停手术以减少迷走刺激,或施行内脏神经阻滞。
若仍不能缓解呕吐,可考虑使用氟哌利多等药物。
(六)尿潴留椎管内阻滞常引起尿潴留,需留置导尿管,延长日间手术患者得出院时间。
尿潴留由位于腰骶水平支配膀胱得交感神经与副交感神经麻痹所致,也可因应用阿片类药物或患者不习惯卧1、危险因位排尿所引起、如果膀胱功能失调持续存在,应除外马尾神经损伤得可能性、ﻫ素椎管内阻滞采用长效局麻药(如布比卡因)、腰骶神经分布区得手术、输液过多、应用阿2。
防治ﻫ片类药物。
ﻫﻫ(１)对于围术期未放置导尿管得患者,为预防尿潴留引起得膀胱扩张,尽可能使用能满足手术需要作用时间最短得局麻药,并给予最小有效剂量,同时在椎管内阻滞消退前,在可能得范围内控制静脉输液量。
ﻫ(2)椎管内阻滞后应监测膀胱充盈情况。
如术后6h〜８ｈ患者不能排尿或超声检查排尿后残余尿量大于４00mｌ,则有尿潴留发生,需放置导尿管直至椎管内阻滞得作用消失、ﻫ二、椎管内阻滞药物毒性相关并发症药物毒性包括局麻药、辅助用药与药物添加剂得毒性,其中局麻药得毒性有两种形式: 1。
全身毒性,即局麻药通过血管到达中枢神经系统与心血管系统,引起相应生理功能得紊乱。
ﻫ２、神经毒性,即局麻药与神经组织直接接触引起得毒性反应。
(一)局麻药得全身毒性反应局麻药得全身毒性反应最常见原因就是局麻药误注入血管与给药量过多导致药物得血液浓度过高,也可由局麻药吸收速度过快等引起,主要表现为中枢神经系统与心血管系统功能紊乱。
由于蛛网膜下隙阻滞所使用得局麻药量相对较小,该并发症主要见于硬膜外阻滞包括骶管阻滞以及外周神经丛阻滞时。
硬膜外阻滞得中枢神经系统毒性反应得发生率为3/1０ 0０0。
中枢神经系统对局麻药得毒性较心血管系统更为敏感,大多数局麻药产生心血管毒性反应得血药浓度较产生惊厥得浓度高3倍以上。
但布比卡因与依替卡因例外,其中枢神经系统与心血管系统毒性反应几乎同时发生,应引起临床注意。
１、临床表现ﻫ(１)局麻药得中枢神经系统毒性反应表现为初期得兴奋相与终末得抑制相,最初表现为患者不安、焦虑、激动、感觉异常、耳鸣、眩晕与口周麻木,进而出现面肌痉挛与全身抽搐,最终发展为严重得中枢神经系统抑制、反应迟钝、昏迷与呼吸停止。
局麻药中毒得中枢神经系统症状有时并不特异或十分轻微、甚至直接表现为心血管系统得毒性反应,而无明确得神经系统前驱症状。
ﻫ(2)心血管系统毒性反应初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起得心动过速与高血压,晚期则由局麻药得直接作用而引起心肌收缩功能抑制、渐进性低血压、传导阻滞、心动过缓、室性心律失常(室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速),甚至心搏骤停。
ﻫ２、危险因素婴幼儿及老年人、心脏病患者(尤其就是缺血性心脏病、传导阻滞或低心排状态)、肝功能受损、妊娠、低氧血症与酸中毒、注射得部位(局麻药吸收得速度:经气管＞肋间神经阻滞>宫颈旁阻滞>硬膜外隙或骶管阻滞>神经丛阻滞)、注射得速度、局麻药得种类(心脏毒性:丁卡因＞布比卡因〉左旋布比卡因＞罗哌卡因>利多卡因＞普鲁卡因)。
ﻫﻫ3、预防为使局麻药全身毒性反应得风险降到最低,临床医师应严格遵守局麻药临床使用常规、ﻫ(1)麻醉前吸氧,积极纠正低氧血症与酸中毒。