A型主动脉夹层治疗
主动脉夹层分型及急救措施
主动脉夹层分型及急救措施主动脉夹层是一种危机情况，如果不及时处理，可能会导致患者死亡。
因此，在发生主动脉夹层时，正确的急救措施至关重要。
本文将介绍主动脉夹层的分型以及适用于不同分型的急救措施。
主动脉夹层的分型主动脉夹层是指由于主动脉壁发生撕裂，导致血液渗入壁层内部，引起它层Hematoma分离并形成夹层的情况。
夹层按其发生部位和形态特点，可分为以下三型。
A型主动脉夹层A型主动脉夹层是夹层位于主动脉上升段的一种夹层，占所有主动脉夹层的70%。
它通常从主动脉夹层起始处开始，延伸到主动脉弓处，并且可能向下扩展到主动脉下降段。
B型主动脉夹层B型主动脉夹层是夹层位于主动脉降段的一种夹层，占所有主动脉夹层的30%。
它通常发生在主动脉夹层的起始处，直接延伸到主动脉下降段。
C型主动脉夹层C型主动脉夹层是夹层穿过主动脉的不规则部分，包括主动脉弓和主动脉下降段的垂直部分。
急救措施A型主动脉夹层在A型主动脉夹层的情况下，应该尽可能通过药物治疗来缓解患者的症状，避免进一步伤害。
然而，如果病情严重，需要立即进行手术治疗。
B型主动脉夹层B型主动脉夹层的处理方式通常与A型主动脉夹层不同。
如果病情较轻并且没有明显的并发症，患者通常可以接受药物治疗来缓解症状。
此外，患者还应该严格按照医生的建议进行定期检查。
C型主动脉夹层对于C型主动脉夹层，手术是唯一的治疗方式。
在进行手术治疗之前，应该给患者输注液体来维持生命体征的稳定，并且给予适合的药物以缓解症状。
无论哪种类型的主动脉夹层，在急救过程中，患者应该尽可能保持平静，并尽可能减少行动。
此外，急救人员应该及时报告医生，并及时将患者送到医院，以便接受专业的治疗。
结论主动脉夹层的风险非常高，要特别注意。
我们需要在平时注意锻炼身体健康，避免高血压、动脉粥样硬化等疾病，减少发生主动脉夹层的可能性。
当然，如果出现明显的症状，比如意识模糊、胸痛等，应该尽快到医院接受检查和治疗。
a型主动脉夹层手术方法
a型主动脉夹层手术方法摘要：一、a型主动脉夹层概述二、a型主动脉夹层手术方法1.传统开放手术2.腔内修复术三、手术适应症与禁忌症四、手术前准备五、手术后护理及康复六、手术并发症及预防措施正文：【一、a型主动脉夹层概述】a型主动脉夹层（Aortic Dissection，简称AD）是一种严重的心血管疾病，主要指主动脉内膜和中膜之间发生撕裂，血液进入主动脉壁内层，造成主动脉壁分层。
a型主动脉夹层病情凶险，死亡率高，需要及时诊断和治疗。
【二、a型主动脉夹层手术方法】1.传统开放手术：传统开放手术是通过开胸或开腹的方式，暴露主动脉，对病变部位进行修复。
这种手术方法疗效确切，但创伤较大，恢复时间较长，对患者生理和心理都有较大影响。
2.腔内修复术：腔内修复术是一种微创手术，通过血管内途径，将人工血管支架导入主动脉病变部位，进行病变血管的修复。
这种手术方法创伤小、恢复快，但技术要求高，对患者的一般状况要求较严格。
【三、手术适应症与禁忌症】手术适应症：a型主动脉夹层病情严重，危及生命者；伴有严重主动脉瓣关闭不全、冠状动脉病变或主动脉分支受累者；保守治疗无效或病情恶化者。
手术禁忌症：患者一般状况差，不能耐受手术者；严重出血性疾病或抗凝、抗血小板药物禁忌者；伴有其他严重器官功能不全者。
【四、手术前准备】1.完善相关检查：心电图、胸部CT、主动脉CTA等检查，了解主动脉病变程度和范围。
2.控制高血压：术前需将患者血压控制在合适范围，以降低手术风险。
3.调整心态：患者及家属需充分了解手术必要性、风险及术后护理，保持积极心态，增强治愈信心。
【五、手术后护理及康复】1.密切观察生命体征：监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常。
2.伤口护理：保持伤口清洁干燥，预防感染。
3.活动指导：根据患者病情，指导患者进行渐进性活动，避免剧烈运动。
4.康复训练：术后康复训练有助于患者尽快恢复生活自理能力，包括肢体功能锻炼、心理康复等。
主动脉夹层a型手术流程
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什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么治疗呢
什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么治疗呢主动脉夹层(Aortic Dissection, AD)是一种严重的血管疾病，是主动脉内膜局部撕裂形成破口，血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，在中层形成血肿并沿主动脉纵轴向前或逆向进行性扩展、剥离导致血管壁分层，形成真假双腔结构的病理改变。
主动脉夹层根据夹层累及、未累及升主动脉，通常分为两种类型：Standford A型和Standford B型。
A型主要涉及升主动脉。
文献报道，A型主动脉夹层年发病率为5～10/10万，未经治疗的主动脉夹层患者病死率每小时增加1%～2%，48h内的病死率升至36%～71%，1周内的病死率>70%。
而B型主要涉及降主动脉。
数据显示，B型主动脉夹层2周内的病死率为6.4%，经药物治疗后5年内的病死率仍有40%。
主动脉夹层患者的治疗主动脉夹层是一种紧急情况，需要及时的诊断和治疗。
治疗方法因夹层的类型、位置、严重程度以及患者的整体健康状况而异。
以下是主动脉夹层患者常见的治疗方法：药物治疗：药物治疗在主动脉夹层患者的治疗中起到了重要的作用。
尤其是对于一些不稳定的患者，药物可以在外科手术或介入治疗之前暂时稳定病情，降低夹层扩展破裂的风险。
控制血压和心率：在主动脉夹层的情况下，血液可能会在撕裂的血管层间形成假腔，导致血压异常升高。
药物如降血压药和降心率药可以有效控制血压和心率，减少主动脉内的压力，降低夹层扩展破裂的风险。
降低主动脉内的压力：某些药物可以通过降低主动脉内的压力，减轻夹层部位的血流冲击力。
这有助于减轻撕裂处的压力，减缓夹层的扩展速度。
控制炎症反应：主动脉夹层的发生可能会引起炎症反应，进一步影响血管的稳定。
抗炎药物可以一定程度上减少炎症反应，有助于维持夹层的稳定。
药物的使用注意事项医生指导：药物治疗必须在专业医生的指导下进行。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物种类、剂量和用药方案。
定期随访：药物治疗并不能治愈主动脉夹层，只能暂时稳定病情。
主动脉夹层a型介绍
主动脉夹层a型介绍英文回答：Introduction to Aortic Dissection Type A.Aortic dissection is a serious medical condition that occurs when there is a tear in the inner layer of the aorta, the largest artery in the body. This tear allows blood to flow between the layers of the aortic wall, creating afalse channel known as a false lumen. Aortic dissection is classified into two types: Type A and Type B.Type A aortic dissection is the more severe form and requires immediate medical attention. It involves a tear in the ascending aorta, which is the portion of the aorta that leaves the heart. This condition is considered a medical emergency because it can lead to life-threatening complications such as aortic rupture, cardiac tamponade, or organ malperfusion.Causes and Risk Factors.The exact cause of aortic dissection is not always known, but certain factors can increase the risk of developing this condition. These risk factors include:1. Hypertension: High blood pressure can weaken the walls of the aorta, making it more susceptible to tearing.2. Genetic conditions: Certain genetic disorders, such as Marfan syndrome and Ehlers-Danlos syndrome, can weaken the connective tissue in the aorta, increasing the risk of dissection.3. Age: Aortic dissection is more common in individuals over the age of 60.4. Gender: Men are more likely to develop aortic dissection than women.5. Aortic valve abnormalities: Conditions such as a bicuspid aortic valve or aortic coarctation can increasethe risk of dissection.Symptoms and Diagnosis.The symptoms of Type A aortic dissection can vary depending on the location and extent of the tear. Common symptoms include:1. Sudden, severe chest or back pain that may radiate to the neck or arms.2. Shortness of breath.3. Weakness or paralysis on one side of the body.4. Fainting or dizziness.5. Loss of consciousness.Diagnosing Type A aortic dissection typically involves a combination of imaging tests, such as a CT scan or MRI, and a physical examination. Prompt diagnosis is crucial forinitiating appropriate treatment.Treatment Options.Type A aortic dissection is a medical emergency that requires immediate surgical intervention. The main goal of treatment is to repair the tear in the aorta and prevent further complications. The surgical procedure, known as aortic repair or aortic replacement, involves removing the damaged portion of the aorta and replacing it with a synthetic graft.Post-surgery, patients will require close monitoring and follow-up care to prevent complications and ensure proper healing. Medications to control blood pressure and reduce the risk of future dissections may also be prescribed.Conclusion.Type A aortic dissection is a life-threatening condition that requires urgent medical attention. Promptdiagnosis and surgical intervention are crucial for improving patient outcomes. Understanding the causes, symptoms, and treatment options for this condition can help raise awareness and promote early intervention.中文回答：主动脉夹层A型介绍。
A型主动脉夹层治疗
Stanford A型主动脉夹层治疗目录1 手术名称2 别名3 分类4 ICD编码5 概述6 适应症7 禁忌症8 术前准备9 麻醉和体位10 手术步骤10.1 1.胸骨正中切口10.2 2.建立体外循环10.3 3.心肌保护10.4 4.手术方法11 术中注意要点12 术后处理1 手术名称：Stanford A型主动脉夹层治疗2 别名：A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗；A型主动脉壁夹层的外科治疗；Stanford A型主动脉夹层治疗3 分类：心血管外科/主动脉夹层外科治疗4 ICD编码：38.45065 概述：主动脉夹层既不是真性动脉瘤，也不是假性动脉瘤，而是因各种原因引起动脉内膜与中层的损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近心端及远心端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀，称为主动脉夹层或主动脉夹层分离。
主动脉夹层也是常见的一种特殊类型胸主动脉瘤，引起主动脉夹层的病因主要为：高血压病和动脉硬化、结缔组织病和Marfan综合征、先天性主动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣畸形和先天性主动脉缩窄等。
而医源性胸主动脉夹层尽管少见，但一旦发生，往往很难救治。
胸主动脉夹层最常起始于主动脉瓣上方的升主动脉，其次为主动脉峡部即为动脉导管附着处，但亦可发生在主动脉弓和主动脉的其他部位。
根据病理解剖及病变的范围，DeBakey将主动脉夹层分为三种类型（图6.51.1-0-1）。
Ⅰ型：主动脉壁剥离部位起始于升主动脉根部，内膜的破口一般起始于升主动脉近端前壁，向主动脉远端延伸至降主动脉，但亦可起始于主动脉弓甚至在胸降主动脉，逆行分离至主动脉根部和向远端累及主动脉的其余部位。
这些病人有时常因主动脉瓣环的扩张或夹层病变向近端伸展，造成瓣膜失去支撑，引起主动脉瓣关闭不全。
Ⅱ型：主动脉壁剥离的部位局限于升主动脉。
常见的特点为主动脉瓣上内膜前壁有一横裂口，夹层分离一般止于无名动脉起始部的近心端，有时也可累及主动脉弓部。
心脏a型夹层急救方法
心脏a型夹层急救方法
对于急性A型主动脉夹层，急救方法主要包括以下几个方面：
1. 降压处理：首选β受体阻滞剂，如倍他乐克口服或艾司洛尔注射液微量泵注射，其次是钙离子阻断剂，如合贝爽注射液微量泵注射。
调整注射速度至收缩压低于120mmHg，慎用硝普钠降压。
2. 止疼和镇静：止疼治疗主要是强力镇痛剂，选择杜冷丁或吗啡。
对于情绪不稳定的患者，镇静治疗可以有效降低猝死率，提高转运安全性。
3. 就近转运：在紧急处理的同时要考虑和安排病人转运，转运的原则是就近转运到有心脏大血管外科的医院或较大规模和技术好的省级医院。
转运要用设备齐全的正规救护车，车上配备有氧气和输液、注射泵、呼吸机、心电监护仪等设备，能随时观察生命体征，如有血压不稳定、疼痛或昏迷等危险症状，随时调整药物注射速度和实施抢救。
4. 保守治疗：应用药物控制心率和血压，减轻心脏射血对主动脉壁的冲击，以防主动脉夹层的破裂。
应用药物有β受体阻滞剂减慢心率，可以应用钙离子拮抗剂、阿尔法受体阻滞剂、硝普钠降压治疗。
心率要控制在60次左右，血压最好控制在能保证患者有正常尿量即可。
应用吗啡等镇痛镇静药物。
以上信息仅供参考，如有身体不适请及时就医。
A型主动脉夹层手术的临床应用探讨
A型主动脉夹层手术的临床应用探讨A型主动脉夹层是一种严重的动脉疾病，通常需要立即手术治疗。
随着医疗技术的不断进步，A型主动脉夹层手术的临床应用也在不断探讨和改进。
本文将就A型主动脉夹层手术的临床应用进行探讨，分析手术的适应症、手术方式、手术风险以及术后护理等方面的问题。
A型主动脉夹层是指动脉内层和中层的断裂，形成一个假腔。
由于血液在真腔和假腔之间的通道，使得夹层长时间处于高压状态，容易导致主动脉破裂或血栓形成，进而导致严重的并发症。
A型主动脉夹层需要立即手术治疗。
目前，A型主动脉夹层手术的主要方式包括开放手术和介入手术两种。
针对不同患者的具体情况，医生会选择相应的手术方式进行治疗。
在临床实践中，A型主动脉夹层手术的适应症主要包括以下几种情况：一是夹层持续扩张，会导致主动脉破裂和大量出血，危及生命；二是夹层内出现血栓，会阻塞血流，导致供血不足引起多个器官功能障碍；三是夹层累及主动脉瓣或主动脉弓分支，影响心脏和大脑的正常血流。
在这些情况下，手术治疗是必不可少的。
针对A型主动脉夹层的手术方式，开放手术是传统的治疗方式，也是目前治疗A型主动脉夹层的主要手术方式之一。
开放手术通过胸骨切口，直接暴露主动脉，修复夹层部位，常常需要使用人工血管进行血管替换和修复。
虽然开放手术可以直观地处理夹层，但手术创伤较大，恢复较慢，手术风险也较高。
另一种手术方式是介入手术，随着医疗技术的发展，介入手术在治疗A型主动脉夹层中得到了广泛应用。
介入手术通过在主动脉内引入支架，修复夹层部位，有效减轻了手术创伤，缩短了术后恢复时间，降低了手术风险。
尤其对于老年患者或合并其他严重疾病的患者，介入手术更显得更加安全和可行。
虽然介入手术相对于开放手术有着诸多优势，但也存在一些局限性。
对于夹层较深或较长的患者，介入手术的操作难度和风险相对较大，仍然需要谨慎选择。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合考虑手术方式的选择。
不论是开放手术还是介入手术，A型主动脉夹层手术都存在一定的风险。
A型主动脉夹层的治疗策略
急性A型主动脉夹层手术结果.
• 25年， 1984 -2009，26 名外科医生 • 201 例：158 男性 (63%)，94 女性(37%) • 年龄: 60 ± 16 岁(8 -88 )
• 手术死亡率：16% ± 3%
Survival
100% 80% 60% 40% 20% 0% 0
p = 0.37
– >65% 为撕裂样放射痛 – 73%局限于胸部 – Type B多局限于背部和腹部 • 约5%仅有腹部疼痛 – Most often type B, ↑ mortality (28% vs. 10%) – mesenteric ischemia rare (4%) poor prognosis (63% vs.
A3型手术方式
Stanford A型主动脉弓部 细化分型
AC 型 — Complex Type
• 1、原发内膜破口在弓部或其远端 • 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 • 3、头臂动脉有夹层剥离或有动脉瘤形成 • 4、病因为马凡综合征 • 5. TEVAR术后逆撕 • 6. 内膜套筒样剥脱 • 7. 近端术后弓及远端扩张
P value
.152 .001 .008 .002 .005 .002 <.001 <.001 .050
主动脉弓修复
Circulation 2010;122:1373
主动脉弓修复
支架内漏
分支支架扭曲
CPB 心肌阻断 停循环 选择性脑灌
分支支架扭曲
支架相关并发症！
Eur J Cardiothorac Surg 2012;41:e12
Proximal anastomosis
Left subclavian reconstruction
主动脉夹层的改良分型及治疗策略
未来发展趋势预测
主动脉夹层发病机制的深入研究
随着基础医学研究的深入，未来有望揭示主动脉夹层的发 病机制，为临床诊治提供更有力支持。
新型治疗技术的研发与应用
随着医疗技术的不断进步，未来可能出现更多新型治疗技术，如生物 材料修复、基因治疗等，为主动脉夹层患者提供更多治疗选择。
智能化诊疗系统的建立与应用
主动脉夹层的改良分型及治疗策略
目录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层改良分型介绍 • 主动脉夹层治疗策略选择 • 不同改良类型主动脉夹层治疗策略对比 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01 主动脉夹层概述
定义与发病机制
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从 主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜， 并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动 脉真假两腔分离的一种病理改变。
重要手段。同时，还需结合患者的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。
02 主动脉夹层改良分型介绍
传统分型方法及局限性
DeBakey分型
01
基于夹层撕裂口位置和累及范围，分为三型，但无法准确反映
疾病严重程度和预后。
Stanford分型
02
根据夹层是否累及升主动脉，简化为两型，但过于笼统，不利
于指导治疗。
等。对于无并发症的B型主动脉夹层，药物治疗通常能够取得较好的效
果。
02
介入治疗
对于药物治疗效果不佳或病情进展的患者，可考虑介入治疗，如经皮主
动脉内支架植入、主动脉覆膜支架植入等。介入治疗具有创伤小、恢复
快的优点。
03
手术治疗
对于介入治疗失败或无法耐受介入治疗的患者，可考虑手术治疗，如主
动脉置换、主动脉弓部置换等。手术治疗风险较高，应严格掌握手术适
主动脉夹层治疗方案
一、急诊内科治疗：1、心电监护，监测生命体征及尿量，建立静脉通路；2、镇痛和镇静：使用吗啡、哌替啶等强力镇痛药与镇静药，以减少患者的紧张情绪和疼痛；3、控制血压心率：治疗目标值：收缩压降至100～120mmHg、心率60～80次/分，血压应降至能保持重要脏器（心、脑、肾）灌注的最低水平，避免出现少尿 (<25 ml/h)、心肌缺血及精神症状等重要脏器灌注不良的症状。
用药原则：如无药物使用的禁忌症，均应使用β-受体阻滞剂，急性期应静脉给药，同时口服美托洛尔100~300mg/天，如有禁忌，可选用钙通道阻滞剂地尔硫卓或维拉帕米。
有时为了控制血压，必要时使用其他的降压药如硝普钠、α受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物。
具体药物：（1）伴有血压高者：①硝普钠〔2.5～5.0µg/（kg•min）〕＋艾司洛尔〔250～500µg/kg IV，随后50～300µg/（kg•min） IV〕。
（2）血压正常者：普奈洛尔20～40mg口服，6小时一次（也可用美托洛尔代替）。
4、对严重低血压的鉴别和处理：如果可疑主动脉夹层的患者表现为严重低血压，考虑可能存在心包填塞或主动脉破裂，须迅速扩容。
在采取积极治疗前必须仔细排除假性低血压的可能性，这种假性低血压是由于测量了被夹层累及的肢体动脉的血压引起的。
如果迫切需要升压药治疗顽固性低血压，最好选用去甲肾上腺素或苯肾上腺素（新福林），而不用多巴胺。
因多巴胺可增加dp/dt，当须改善肾灌注时应小剂量使用多巴胺。
二、A型主动脉夹层：尽早行急诊外科手术治疗，避免主动脉夹层破裂，改善器官的灌注。
手术方式根据是否累及主动脉瓣及主动脉弓不同而采用单纯升主动脉置换、带瓣移植及全弓置换/半弓置换或象鼻手术等。
三、急性B型主动脉夹层：尽早行急诊腔内隔绝治疗。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
StanfordA型主动脉夹层外科治疗的血液保护经验
StanfordA型主动脉夹层外科治疗的血液保护经验目的总结Stanford A 型主动脉夹层外科治疗中围手术期的血液保护经验。
方法回顾性分析本院2008年1月~2013年3月对68例Stanford A 型主动脉夹层的患者实施手术患者的临床资料。
依据夹层范围、破口位置、主动脉瓣受累情况，采用不同的手术及体外循环方式以缩短转机及低温时间；同时综合采用主动脉近端横窦缝合，主动脉根部-右心房内引流，自体血管片加压包裹，远端吻合口人工血管套入缝合等外科技术预防出血；CPB中应用6-氨基己酸抗纤溶，血液回收机回收失血，结束前利用超滤技术维持适当的血细胞比容；停机后注意控制血压及大量促凝血药物应用、输注新鲜冰冻血浆和血小板以迅速恢复凝血机制。
结果手术死亡6例(手术死亡率8.8%)；围术期出现精神异常8例,声音嘶哑6例,切口愈合不良2例,心包积液4例,均经相应的治疗治愈。
结论依据患者病情设计个体化的手术及体外循环方案；综合利用各种外科手术技巧预防出血；术中应用抗纤溶药物，足量、快速应用止血药，及时补充凝血因子和血小板以及注意術中血压、血细胞比容的管理等综合措施进行有效的血液保护，是减少术中出血及其术后并发症和死亡率的关键。
标签：主动脉夹层；心脏外科手术；血液保护大出血是主动脉手术常见且危险的并发症之一，在早年也是手术死亡的最主要原因。
近年，随着血管材料、手术器械及手术、体外循环方法的不断改进，术中出现致命性大出血的情况虽日渐减少，但近期的的一组统计资料显示，出血仍然占急性Stanford A型主动脉夹层( aortic dissection AD) 手术死亡的第三位［1］。
现结合我院2008年1月~2013年3月间实施的68例Stanford A型(AD)对术中及术后血液保护经验行总结。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者68例,男50例、女18例，年龄46～70岁，平均年龄(59.04±9.97)岁。
主动脉夹层的stanford分型
主动脉夹层的stanford分型主动脉夹层是一种潜在危险的心血管疾病，其中主动脉壁存在分离，形成两个流通通道。
Stanford分型是对主动脉夹层进行分类的一种常用方法。
本文将详细介绍Stanford分型的相关内容。
Stanford分型是根据主动脉夹层是否涉及升主动脉（即主动脉的起始段）进行分类的。
根据这一准则，Stanford分型被细分为两种类型：Stanford A和Stanford B。
1. Stanford A型：Stanford A型的夹层涉及了升主动脉，通常从主动脉根开始并延伸至降主动脉的任何部分。
这种类型的主动脉夹层危险性较高，通常需要及时进行手术治疗。
Stanford A型夹层可能会导致心内膜撕裂，血液会被迫从血管夹层内流入主动脉腔，导致主动脉扩张和破裂的风险增加。
2. Stanford B型：Stanford B型的夹层发生在升主动脉之后，即夹层仅局限于升主动脉之后的主动脉。
相比于Stanford A型，Stanford B型的夹层相对较稳定，采取非手术治疗也可有效控制其病情。
非手术治疗通常包括药物治疗和介入治疗，如利用支架植入等技术进行内膜修复。
Stanford分型是一种有助于诊断和治疗决策的基础分型方法。
在临床实践中，医生通常会通过临床症状、体征、影像学检查（如多普勒超声、CT扫描等）和病史等综合判断来确定具体的Stanford分型。
对于Stanford A型主动脉夹层，通常需要紧急手术治疗。
手术的目标是尽快修复主动脉内膜，防止夹层进一步扩展和破裂。
手术方法包括开胸手术和经内镜手术等。
对于Stanford B型主动脉夹层，非手术治疗是首选。
药物治疗主要包括药物降压和减少动脉剪力的治疗。
此外，介入治疗也是一种常见的选择，通常通过支架植入等技术在夹层腔道内形成血流导向，并可以主动脉内修复。
总结起来，Stanford分型是对主动脉夹层进行分类的一种方法，其根据夹层是否涉及升主动脉来进行区分。
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南一、什么是主动脉夹层主动脉是人体内最大的动脉，它负责将心脏泵出的血液输送到全身各个部位。
主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成。
主动脉夹层是指主动脉内膜出现破口，血液从破口进入主动脉壁中层，使中层和内膜分离，并沿着主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。
二、主动脉夹层的病因和危险因素主动脉夹层的病因尚不十分明确，但以下因素可能增加发病风险：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的结构和功能发生改变，使其更容易发生夹层。
2、动脉粥样硬化：粥样斑块会使主动脉壁变得脆弱，容易破裂。
3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷。
4、外伤：如胸部受到严重的撞击。
5、妊娠：孕期体内激素水平变化和血流动力学改变，可能增加主动脉夹层的风险。
6、其他：如主动脉炎症、医源性损伤等。
三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和严重程度。
常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最常见的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，呈撕裂样或刀割样，疼痛难以忍受。
疼痛可沿血管走行方向转移。
2、高血压：多数患者发病时伴有高血压，且血压难以控制。
3、心血管系统症状：可出现心率加快、心力衰竭、心肌梗死等。
4、神经系统症状：如头晕、晕厥、偏瘫、失语等。
5、消化系统症状：如恶心、呕吐、腹痛等。
6、呼吸系统症状：如呼吸困难、咳嗽、咯血等。
四、主动脉夹层的诊断方法1、影像学检查（1）CT 血管造影（CTA）：是目前诊断主动脉夹层最常用的方法，能够清晰地显示主动脉夹层的部位、范围、真假腔的情况以及分支血管的受累情况。
（2）磁共振血管造影（MRA）：对于肾功能不全或对碘造影剂过敏的患者，MRA 是一种较好的选择。
（3）经食管超声心动图（TEE）：可在床旁进行，对于病情危急的患者具有重要意义。
（4）主动脉造影：是诊断主动脉夹层的“金标准”，但由于其具有创伤性，目前已较少应用。
A型主动脉夹层手术的临床应用探讨
A型主动脉夹层手术的临床应用探讨
A型主动脉夹层是一种紧急情况，需立即接受手术治疗。
本文将探讨A型主动脉夹层
手术的临床应用。
首先，A型主动脉夹层手术是通过手术修补主动脉内层和外层之间的撕裂点来治疗夹层。
手术操作需要由一支高度专业化的心血管外科团队来执行，包括有经验的外科医生、
主刀医生、麻醉医生、心脏监护人员等。
手术应在无菌环境下进行，采用胸骨正中切口或
侧卧腋下切口，结合人工呼吸来保证患者的呼吸功能。
其次，手术方案应根据患者的病情和夹层的部位而定。
如果夹层紧贴冠状动脉或主动
脉瓣，则需要采用心脏停跳技术。
如果夹层发生在主动脉弓处，则可采用半开胸技术。
在
手术过程中，应根据患者的情况来评估并定期监测心律、血压等生命体征的变化。
最后，手术后的附着处理和复苏需要尽可能地缩短时间。
手术结束后，医生应通过升
高床位的方式，让患者在平躺的情况下进行呼吸。
在观察期间，患者应定期接受血液化学
检查、电生理监测等，以便在出现并发症时及时予以处理。
总之，A型主动脉夹层手术是一种紧急情况，需要经验丰富的心血管外科团队来执行。
在手术前、中、后期都需要密切监测患者的身体状况，确保手术的成功率和治疗效果。
160例Stanford A型主动脉夹层外科治疗总结(全文)
160例Stanford A型主动脉夹层外科治疗总结（全文）急性Stanford A型主动脉夹层是心脏外科最常见的急症之一，具有发病急、死亡率高的特点，争取尽早的实施开胸手术是目前主要的治疗措施。
近10年来我院为160名急性Stanford A型主动脉夹层患者实施了部分人工血管置换手术，取得良好的手术效果，现总结如下：1.临床材料与方法自2004年7月-2015年4月，我们共收治急性Stanford A型主动脉夹层患者178名，其中男性102名，女性76名，年龄25-74岁。
10例选择药物性降压治疗，9例病人在发病一周内死亡。
8例等待手术过程中死亡，考虑为动脉夹层破裂。
160名患者选择了手术治疗，术前平均准备时间10小时，其中2009年1月前平均等待时间为14 小时，2009年1月后术前等待时间平均为8小时。
手术治疗患者中，实施升主动脉置换手术70例,单纯Bental手术40例，升主动脉置换+主动脉弓置换+支架象鼻术37例,Bental手术+主动脉弓置换+支架象鼻术13例。
术前皆未行冠状动脉造影检查，术中5例病人心脏复苏困难，检查发现冠状动脉严重钙化，取自体大隐静脉作血管桥行前降支-升主动脉旁路移植术4例，行后降支-升主动脉旁路移植术1例，冠状动脉旁路移植术后心脏皆复跳。
2.结果13例病人院内死亡，手术死亡率为8.1％，其中1例病人为Bental 术后7年患者，因胸部疼痛5小时，行CT检查发现主动脉弓部内膜破口及降主动脉内夹层形成，予以实施主动脉弓置换+支架象鼻子术，在复温及心脏复跳后，发现胸降主动脉远段外膜破口出血，因止血困难病人死亡。
1例主动脉弓置换的病人术后出现脱离呼吸机后严重呼吸困难，CT示气管分叉部位及左气管明显受压、狭窄，二次开胸清除气管前血块，气管狭窄缓解，但术后半个月迟发型大出血死亡，考虑为血压控制不理想，吻合口撕裂。
3例病人由于术中止血困难死亡。
1例纵劈胸骨后升主动脉破裂死亡。
杂交手术治疗a型主动脉夹层经验分享
个别A型主动脉夹层患者为高龄，合并各种疾病，病情凶险， 接收深低温停循环手术风险更大
“杂交”手术防止了深低温停循环对机体造成损伤，缩短 复温时间和体外循环时间，降低凝血功效障碍等并发症， 成为当前世界上治疗A型主动脉夹层一个有潜力治疗方式， 尤其是老年病人。
Da RochaMF, Miranda S, Adriani D,et al. Hybrid Procedures forComplexAortic Pathology: Initial Single CenterExperience[J]. Rev Esp Cardio,l , 62(8): 896-902.
自无名动脉开口近端与四分支人工血管 主干远端吻合。分支人工血管与头臂动 脉，左颈总动脉端端吻合。左锁骨下动 脉依据情况重建。主动脉弓去分支缝闭
杂交手术治疗a型主动脉夹层经验分享
云 南 省 第 一 人 民 医 院 – 昆 明 理工大学 附 属 医 院
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复温后停体外循环，鱼精蛋白中和，止 血，关胸
杂交手术治疗a型主动脉夹层经验分享
云属 医 院
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术后4周随访CTA
杂交手术治疗a型主动脉夹层经验分享
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讨论
即使深低温停循环下升主动脉+主动脉弓部替换+胸主动脉 支架象鼻手术较之传统人工血管象鼻手术而言，死亡率和 并发症显著降低，不过依然需要深低温停循环
4、腔内治疗（探索中）
杂交手术治疗a型主动脉夹层经验分享
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深低温停循环下升主动脉+弓部替换 +胸主动脉支架象鼻术
夹层分型及治疗方式
主动脉夹层孙氏分型之阳早格格创做主动脉夹层的细化分型是正在Stanford分型的前提上建坐的，将Stanford A型、B型各自细化分为6个亚型，越收便当于术式的采用.简曲分型如下：1、Stanford A型主动脉夹层的细化分型(1) 依据主动脉根部病变的程度分为A1、A2战A3三个亚型依据主动脉窦部管径﹑有无主动脉瓣接界撕脱及程度战有无主动脉瓣关关没有齐及程度（如图1所示）分型.A1型：窦部平常型，窦管接界战其近规则常；A2型：主动脉根部沉度受乏型，主动脉窦部管径小于3.5 cm，夹层乏及左冠状动脉引导其启心处内膜部分或者局部撕脱，有1个或者2个主动脉瓣接界撕脱，沉度或者中度主动脉瓣关关没有齐；A3型：主动脉根部沉度受乏型，窦部曲径3.5～5.0 cm，窦管接界结构果内膜撕脱损害，或者曲径大于5.0 cm，沉度主动脉瓣关关没有齐.图1(2) 依据弓部病变/先天性基果缺陷分为AC型战AS 型AC型：搀杂型（Complex type），切合下列任性一项者：①本收内膜破心位于弓部或者其近端，夹层顺背剥离至降主动脉或者近端主动脉弓部；②弓部或者其近端有动脉瘤产生；③弓部主要分收血管受夹层乏及或者渺小阻塞；④TEV AR术后顺剥产生A型夹层；⑤基果缺陷徐病（如马凡是概括征）；⑥套桶样撕脱；⑦根部/ 降主替换术后弓部及近端夹层.AS型：简单型（Simple type）本收内膜破心位于降主动脉，分歧并上述AC型所有病变.A型主动脉夹层细化分型依据主动脉根部病变程度战弓部病变/先天性基果缺陷举止拉拢排列，如A2C、A3S型.分歧亚型图示及推荐脚术办法：A1SA1C推荐术式：降主替换推荐术式：降主替换+ 孙氏脚术A2S推荐术式：主动脉窦战瓣成形BentallA2C推荐术式：主动脉窦战瓣成形Bentall +孙氏脚术David DavidA3SA3C推荐术式：Bentall 推荐术式：Bentall+孙氏脚术2、Stanford B型主动脉夹层的细化分型(1) 依据胸背主动脉扩弛部位战程度分为B1、B2战B3型三个亚型B1型：胸落主动脉近段型，主动脉无扩弛或者仅有胸落主动脉近段扩弛，中近段无扩弛或者管径靠近平常；B2型：齐胸落主动脉型，所有胸落主动脉扩弛，背主动脉无扩弛或者管径靠近平常；B3型：齐胸落－背主动脉型，所有胸落主动脉战背主动脉均有扩弛（如图2所示）.图2B1型B2型B3型(2) 依据弓部有无夹层乏及的分为BC型战BS型BC型：搀杂型（Complex type），夹层顺背乏及左锁骨下动脉启心或者近端主动脉弓部；BS型：简单型（Simple type），夹层位于左锁骨下动脉启心以近.依据胸背主动脉扩弛部位及程度战弓部有无夹层乏及情况举止排列拉拢分型，如B1C、B2S型.分歧亚型图示及推荐脚术办法：B1S B1C推荐术式：腔内建复术推荐术式：复合脚术曲视收架象鼻脚术B2SB2C推荐术式：腔内建复术推荐术式：复合脚术胸主动脉替换曲视收架象鼻脚术胸主动脉替换B3SB3C推荐术式：胸背主动脉替换推荐术式：I期：曲视收架象鼻脚术II期：胸背主动脉替换。
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Stanford A型主动脉夹层治疗目录1 手术名称2 别名3 分类4 ICD编码5 概述6 适应症7 禁忌症8 术前准备9 麻醉和体位10 手术步骤10.1 1.胸骨正中切口10.2 2.建立体外循环10.3 3.心肌保护10.4 4.手术方法11 术中注意要点12 术后处理1 手术名称：Stanford A型主动脉夹层治疗2 别名：A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗；A型主动脉壁夹层的外科治疗；Stanford A型主动脉夹层治疗3 分类：心血管外科/主动脉夹层外科治疗4 ICD编码：38.45065 概述：主动脉夹层既不是真性动脉瘤，也不是假性动脉瘤，而是因各种原因引起动脉内膜与中层的损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近心端及远心端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀，称为主动脉夹层或主动脉夹层分离。
主动脉夹层也是常见的一种特殊类型胸主动脉瘤，引起主动脉夹层的病因主要为：高血压病和动脉硬化、结缔组织病和Marfan综合征、先天性主动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣畸形和先天性主动脉缩窄等。
而医源性胸主动脉夹层尽管少见，但一旦发生，往往很难救治。
胸主动脉夹层最常起始于主动脉瓣上方的升主动脉，其次为主动脉峡部即为动脉导管附着处，但亦可发生在主动脉弓和主动脉的其他部位。
根据病理解剖及病变的范围，DeBakey将主动脉夹层分为三种类型（图6.51.1-0-1）。
Ⅰ型：主动脉壁剥离部位起始于升主动脉根部，内膜的破口一般起始于升主动脉近端前壁，向主动脉远端延伸至降主动脉，但亦可起始于主动脉弓甚至在胸降主动脉，逆行分离至主动脉根部和向远端累及主动脉的其余部位。
这些病人有时常因主动脉瓣环的扩张或夹层病变向近端伸展，造成瓣膜失去支撑，引起主动脉瓣关闭不全。
Ⅱ型：主动脉壁剥离的部位局限于升主动脉。
常见的特点为主动脉瓣上内膜前壁有一横裂口，夹层分离一般止于无名动脉起始部的近心端，有时也可累及主动脉弓部。
这类病人也常合并有主动脉瓣关不全。
Ⅲ型：主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉开口的远端，并向主动脉远端扩展至一定范围。
如病变局限于胸部降主动脉者，称Ⅲa型；但多数病人夹层病变扩展至膈肌下，累及腹主动脉，甚至髂动脉，称Ⅲb型。
Dailey等根据主动脉夹层动脉动脉瘤内膜撕裂的部位及扩展范围，将其分类两型（图6.51.1-0-2），也常称之为Stanford分型。
A型：此类病人的动脉壁剥离的部位一般起始于升主动脉，但也可发生在主动脉弓部或降主动脉近端。
凡剥离范围累及升主动脉者均称A型。
实际上相当于DeBakey分类中的Ⅰ和Ⅱ型。
B型：动脉壁剥离的部位仅限于降主动脉，不超越左锁骨下动脉开口的近端。
相当于DeBakey 分类中的Ⅲ型。
胸主动脉夹层根据起病时间，可分为急性和慢性两类，急性夹层是指动脉夹层发生在2周以内，发病2周后称为慢性动脉夹层，两者的临床表现和预后有很大的区别。
急性主动脉夹层48h内因动脉瘤破裂或急性心脏压塞等，病死率可达36%～72%，2周内病死率为57%～89%。
而在慢性期，因破裂致死者明显降低，但起病半年内有90%的病人死于动脉夹层破裂。
急性胸主动脉夹层最常见和最重要的症状是突然撕裂样剧烈疼痛，患者多有濒死感觉。
A型夹层的疼痛位置在胸骨后，并呈放射性；B型夹层的疼痛位置在胸背部。
根据夹层剥离的范围，其疼痛部位可扩展至腹部、下腹部等。
部分病人因并发主动脉瓣急性关闭不全，可表现出急性左心衰竭。
其他症状有晕厥、呼吸困难等。
而当并发急性破裂时，患者将在数分钟内死亡。
急性胸主动脉夹层的诊断主要取决于就诊医生在病人自诉剧裂胸痛时，是否考虑有急性夹层的可能。
一旦高度怀疑，应立即行相应的检查。
CT或MRI均可确诊，心脏超声对升主动脉、主动脉弓及腹主动脉夹层也可初步明确诊断。
为明确病变范围和程度，以及形态学改变，最好行螺旋CT血管成像，或MRI血管成像检查。
病情危重者，一般仅做胸腹部CT检查和心脏超声检查确诊。
急性动脉夹层一般禁忌做主动脉造影检查（图6.51.1-0-3）。
急性胸主动脉夹层的外科手术指征是：急性A型胸主动脉夹层，应急诊手术，尤其是当合并有急性主动脉瓣关闭不全或伴有急性左心衰竭时，更应及时手术治疗；急性B型胸主动脉夹层，当经药物治疗仍有剧烈胸痛或疼痛持续存在、仍有高血压，或者夹层剥离继续扩展，至升主动脉或腹主动脉时，或者并发内脏或下肢灌注不良征，或有明显的破裂危险时，也应急诊手术。
由于急性胸主动脉夹层破裂的发生部位主要位于动脉内膜撕裂口的位置，因此，急性A型动脉夹层破裂主要在升主动脉，急性B型动脉夹层破裂主要在降主动脉的近端。
而急诊手术所要解决的主要问题是通过移植人造血管，防止动脉夹层的破裂和主动脉瓣关闭不全。
所以急性A型夹层主要置换升主动脉，而急性B型夹层主要置换胸降主动脉近端1/3动脉夹层。
慢性胸主动脉夹层的手术指征与真性胸主动脉瘤的手术指征相似。
慢性A型夹层不论有无主动脉瓣关闭不全或夹层瘤大小，均有手术指征。
慢性B型夹层的手术指征是瘤体直径在6.0cm以上，或每年扩大1.0cm。
6 适应症：Stanford A型主动脉夹层治疗适用于：急性A型夹层无论有无主动脉瓣关闭不全，均应急诊手术；慢性A型夹层合并有主动脉瓣关闭不全无论瘤体直径大小，均有手术指征，而且，必须尽早手术。
对于急性A型夹层合并有脑供血不足者，并非手术禁忌证，而是急诊手术指征。
7 禁忌症：严重心肺功能不全或全身情况差，不能耐受手术者。
8 术前准备：术前准备与升主动脉手术相似，但应特别注意有无弓部动脉分支的夹层，以及有无主动脉瓣关闭不全。
9 麻醉和体位：全身麻醉，气管插管辅助呼吸。
仰卧位背部垫高。
10 手术步骤：10.1 1.胸骨正中切口：如需做弓部置换术，则可向左锁骨上窝适当延长切口。
10.2 2.建立体外循环：选择股动脉搏动良好的一侧行股动脉插管，如果股动脉搏动均较差，考虑有股动脉夹层，可以选择左或右锁骨下动脉插管，或者在仔细辨认股动脉的真腔后插入股动脉灌注管。
静脉引流管宜采用上、下腔静脉插管，便于根据术中情况采用深低温停循环技术。
10.3 3.心肌保护：首剂心脏停搏液灌注一般采用切开升主动脉夹层后经左、右冠状动脉开口直接灌注，而后采用经冠状静脉窦持续逆灌或经左、右冠状动脉开口间断灌注。
切忌经主动脉根部直接灌注心脏停搏液，因假腔的存在而导致心脏停搏困难。
10.4 4.手术方法：A型胸主动脉夹层的基本手术方法有3种：一是升主动脉置换，包括同时行主动脉瓣置换或冠状动脉移植，或主动脉瓣成形；二是升主动脉和主动脉弓置换；三是同时行“象鼻”手术。
升主动脉置换一般可采用中度低温体外循环，可以避免深低温停循环的缺点，但不少术者近期认为，采用深低温停循环技术，也就是远端开放吻合技术，可以避免因放置阻断钳造成主动脉夹层的内膜损伤，形成新的入口，也有利于夹层吻合口的处理。
弓部置换或“象鼻”手术则多采用深低温停循环逆行脑灌注技术。
（1）升主动脉置换术：急性A型胸主动脉夹层可以采用单纯升主动脉置换术，以纠正或防止主动脉瓣关闭不全和急性破裂的严重并发症；慢性Ⅱ型胸主动脉夹层是升主动脉置换术的主要适应证；慢性Ⅰ型胸主动脉夹层原则上应做升主动脉和弓部置换，最好同时行“象鼻”手术，可以为降主动脉夹层的二期手术提供方便，甚至部分病人可以避免二期降主动脉夹层的手术，但如技术条件不充分，也可以仅行升主动脉置换术。
手术方法：一般采用深低温停循环技术，则在降温至鼻咽温度30℃时，在远离无名动脉起始3.0cm处阻断升主动脉，切开动脉夹层后经左、右冠状动脉灌注心脏停搏液，心脏停搏后改用持续逆灌保护心肌（图 6.51.1-1A）。
修剪近端的夹层，至左、右冠状动脉开口上方约1.5cm，如夹层已累及主动脉瓣交界，应在相应交界处带垫褥式缝合加固交界，在主动脉的内膜和外膜各加一圈毛毡条，用4-0聚丙烯线加固缝合（图6.51.1-1B、C）。
然后取适当大小的人造血管，用3-0聚丙烯线将人造血管与主动脉根部连续缝合，注意左、右冠状动脉开口位置，避免影响开口血供（图6.51.1-1D）。
当鼻咽温降至15～18℃时，停止体外循环，头低位30°，开放主动脉阻断钳，修剪远端夹层至无名动脉近端，毛毡条置于主动脉内膜和外膜侧，4-0聚丙烯线缝合加固后，用3-0聚丙烯线连续缝合人造血管和升主动脉远端（图6.51.1-1E、F），打结前经股动脉或上腔逆行灌注排气，充分排气后，逐渐恢复全身体外循环和复温。
为进一步加固远端吻合口和防止吻合口渗血，可以用人造血管包绕远端吻合口（图6.51.1-1G）。
最后，可将残留的主动脉外膜包绕人造血管。
如夹层剥离已累及左、右冠状动脉开口（图6.51.1-2A），则必须行Bentall手术（图6.51.1-2B、C）。
左、右冠状动脉钮扣必须用毛毡条或自体心包加固后再缝合于人造血管。
（2）升主动脉和弓部置换术适用于急性或慢性Ⅰ型夹层。
部分Ⅱ型夹层伴有弓部明显扩大者，也需行升主动脉和弓部置换术。
手术方法采用深低温停循环上腔静脉逆行脑灌注技术或者选择性腔灌注技术。
在降温至鼻咽温30℃时阻断升主动脉，按前述升主动脉置换方法，完成升主动脉近端的操作。
在停循环和上腔静脉逆灌期间，行主动脉弓置换，如弓部3个分支血管开口处的内膜完整，则可以按图6.51.1-3方法，完成主动脉弓置换术；如弓部3个分支血管开口处的内膜已经撕脱，造成由假腔直接与分支血管相通，则必须分别将3个分支血管与人造血管相吻合（图6.51.1-4）。
急性或慢性Ⅰ型夹层均可以在置换升主动脉和主动脉弓时应用“象鼻”手术，但对于内膜破裂口位于降主动脉者，在慢性降主动脉夹层应用“象鼻”手术时，应防止封闭入口后导致开口于假腔内的左肾动脉供血不足，引起急性肾功能衰竭。
11 术中注意要点：1.Ⅱ型胸主动脉夹层伴有夹层内血栓形成时，为防止阻断升主动脉时引起脆弱的内膜破裂及夹层内血栓脱落，导致严重的体动脉栓塞。
必须采用深低温停循环技术，在停循环后切开升主动脉，并仔细清除血栓。
2.Ⅰ型胸主动脉夹层行升主动脉或同时行主动脉弓置换术时，当远端吻合完毕，并充分排气后，必须将动脉灌注管由股动脉转至人造血管上，以防止继续行股动脉灌注时，造成假腔持续扩大，甚至撕裂出血，以及真腔内血流不足，造成组织灌注不良。
如行锁骨下动脉插管者，则不必将动脉灌注管移至人造血管。
3.吻合口的处理是保证手术成功的关键，必须采用妥善的处理方法，否则，一是易造成术后吻合口出血，二是继发吻合处动脉内膜撕裂，造成新的假腔入口。
目前所用的“三明治”技术是比较妥善和有效的方法。
4.A型胸主动脉夹层累及左、右冠状动脉开口，或者造成内膜剥离时，必须做Bentall手术，同时用自体心包或毛毡条加固冠状动脉开口的钮扣，以防术后出血。