靶控输注微波治疗肝癌的临床观察

表 ２ 二 组用 药 ■ 和意 识 恢 复 时 间 比较 ｌ ±ｓ ｌ
置 入 ， 达肝 癌 中 心 ， 上 微 波 电 极 启 动 微 波 辐 射 加 热 使 肿 瘤 到 接
组 织 变 性 坏 死 。但 手 术 过 程 中患 者 因 疼 痛 发 生 体 位 改 变 ， 使
引 导 针 移 动 而 影 响 疗 效 。我 院采 用 丙 泊 酚 靶 控 输 注 用 于 此 手 术 ， 患 者无 痛 ， 术 操 作 顺 利 ， 得 满 意 的疗 效 。现 报 告 如 使 手 获
术 中， 与传 统的手控输 注方法进行 比较 。结果显示 Ｔ Ｉ 并 Ｃ 的
诱 导 时 问 长 于 手 控 输 注 ， 苏 醒 时 间却 显 著 短 于手 控 输 注 ， 但 这
注组 ， Ⅱ组 为 丙泊 酚 靶 控 输 注 组 ， 组 ｌ 例 。 每 ８ １２ 方法 ． 术 前 常规 禁 饮 食 。入 室 后 常 规 鼻 导 管 吸氧 （ 流 氧 量 ４ ５ ／ ｎ ， 接 检 测 仪 ， 测 Ｂ ＨＲ 和 Ｓ ０ 。建 立 静 ￣ Ｌ ｍｉ） 连 检 Ｐ、 ｐ２ 脉 通 道 。患 者 在 清 醒 状 态 下 先 行 彩 超 定 位 ， 在 定 位 点 局 麻 并
凭经验或感觉的局面 。并且 Ｔ Ｉ 术易 于操作 ， Ｃ技 使静脉麻 醉
容 易 控 制 深 度 ， 醉 医 生 有 更 多 的 时 间 和 精 力 用 于 监 测 患 者 麻
２ 结 果
的 生 命 体 征 ， 证 患 者 的生 命 安 全 。 同时 还 可 以节 省 用 药 ， 保 为
患 者 减 少 费 用 。综 上 所 述 ， Ｃ 应 用 于 微 波 治 疗 小 肝 癌 是 一 Ｔ Ｉ 种较为可行的麻醉方法 。
关ｔ词 靶控 输 注 ； 癌 ； 波 治疗 ； 肝 微 丙泊 酚
丙泊酚 ， 剂量 难 以 控制 。 Ⅱ组 相 对 较 平 静 。 ２ ４ 二 组 用 药量 和 意识 恢 复 时 间 比较 二 组 比 较 差 异 有 统 ．
计学意义 （ ００） Ｐ＜ ． １ 。见 表 ２ 。
微 波治疗肝癌 是近 １ ０年 发 展 起 来 的 一 项 介 入 治 疗 的新 技 术 。在 彩 色 多 普 勒 引 导 下 精 确 定 位 ， 一 根 特 制 的针 经 皮 把
时 间 ３ ￣９ ｍｉ 右 。随 机 分 成 二 组 ， 组 为 丙 泊 酚 静 脉 推 ０ ０ ｎ左 Ｉ
Ｔ Ｉ 通 过 计 算 机 直 接 控 制 目标 （ 浆 和 效 应 室 ） 度 ， Ｃ是 血 浓 自动 调 节 维 持 适 当 的麻 醉 深 度 。能 自动 计 算 出 患 者 苏 醒 时 间 ， 有精确 、 定 、 作简便 、 控性好等优点［。 具 稳 操 可 １ ］ 本 研 究 把 靶 控 输 注 丙 泊 酚 的 方 法 应 用 于 微 波 治 疗 肝 癌 手
下。
３ 讨 论
１ 资料 与 方 法 １１ 一般资料 ． 选择 ２０ ０ ８年 １ 一 ２ ｏ ０月 Ｏ ９年 ８月 择 期 行 微 波治疗肝癌手 术患 者 ３ ６例 ， Ｓ 级 Ｉ～ Ⅱ级 ， 别 不 限 ， ＡＡ 性 年 龄 ３￣６ ０ ０岁 ， 重 ４ ￣ ７ ｋ ， 癌 直 径 大 小 为 ２ ｅ 手 术 体 ５ ５ｇ 肝 ￣６ ｍ，
下 植 入 导 引 针 和 微 波 天 线 （ 过 程需 患 者 屏气 配合 ） 此 。开 放 微
可 能 是 开 始 注 药 时 ， 控 的 一次 给药 浓 度 要 大 大 高 于 Ｔ Ｉ所 手 Ｃ， 以患 者 的 诱 导 时 间 较 短 。从 手 术 过 程 中丙 泊 酚 的 总 用 量 来 看 ， 控 丙 泊 酚 的 用 量 要 显 著 高 于 Ｔ Ｉ ， 可 能就 是 Ｔ Ｉ 手 Ｃ组 这 Ｃ 组 苏 醒 时 间 较 短 的 原 因 。手 控 组 术 中 有 ５例 患 者 下 降 到
加 丙 泊 酚 ０ ３ ０ ６ ／ ｇ Ⅱ组 将 靶 控 浓 度 升 至 ３ ５ ４ ０ ． ～ ． ｍｇ ｋ ， ． ～ ． ｍｇｍｌ ／ 。记 录 患 者 入 睡时 间和 术 前 、 导 后 、 波 治 疗 时 以 及 诱 微
别 患 者 有 体 动 ， 反 应 不 大 ， 影 响 手 术 进行 。 Ｔ Ｉ 的诱 导 但 不 Ｃ组 时 间 较 长 ， 用 药 量 减 少 ， 醉 深 度 易 于 控 制 ， 流 动 力 学 平 但 麻 血 稳 ［ 。有 研 究 报 道 ， Ｐ采 用 较 低 的靶 控 浓 度 可 产 生 较 深 的镇 ２ ］ Ｐ
志 ，０ ７ ２ （ ）３ ４—３ ５ ２ ０ ，７ ４ ：２ ２
［ ０ ０ ６ ７收稿 ２ １一Ｏ —１
２ １ ～０ —２ Ｏ Ｏ ９ ９惨 回］
２ ３ 麻 醉 效 果 比较 Ｉ组 在 注 入 无 水 乙醇 时 有 体 动 ， 追 加 ． 需
２ １ 二 组 患 者 一 般 资料 和 手 术 时 间 二 组 比较 差 异 无 统 计 ．
学意义（ Ｐ＞０ ０ ） ． ５ 。见 表 ｌ 。 表 １ 二 组 一 般 资 料 及 手 术 时 文 献
［］ 王若 松． Ｉ的理 论 与实 践 Ｅ ３ 临床 麻 醉学杂 志 １ ９ １ １ ＴＣ Ｊ． ９９，５
２ ０ ：１ ００ １ ６
［ ０ ０ ９ ８收稿 ２ ｌ —０ 一Ｏ
２ ｌ— ｌ—０ ０ Ｏ １ ５惨回］
文章编号
１０ ０ ７—９ ６ （ ０ ０ １ —１ ９ —０ ５ ４ ２ １ ｌ２ ７ ６ １
靶 控 输 注 微 波治 疗 肝 癌 的临 床 观 察
２ ４ ０ 山东 省威 海市 ， 放 军第 四。 四 中心 医院麻 醉科 张 岩 王 晓明 ６ ２０ 解
・
１ ９６ ・ ７
Ｃｈｉｅ ｅＪ ｕ ａ ｆＣｏ ｌＩ ｄ ｔｙＭ ｅ ｉｉｅ Ｄｅ ． ２ ０， １ ３， ． ２ ｎ ｓ ｏ ｒ ｌｏ ａ ｎ ｕｓｒ ｄｃｎ ｎ ｅ ０１ Ｖ０．１ Ｎｏ １
Ｅ ３ 刘彦． ６ 实用 妇科腹 腔镜手 术学［ ． Ｍ］ 北京 ： 科学技 术 出版社 ，
验 水 准 口 ． ５。 ：０ ０
动 力 学 平稳 ， 以方 便 的 根 据 手 术 刺 激 强 度 调 节 给 药 量 来 加 可 深 或 减 浅 麻 醉 ， 够 做 到 心 中有 数 ， 根 本 上 扭 转 了静 脉 给药 能 从
所 得 数 据 用 ±ｓ 示 ， 用 ｔ 验 。检 表 采 检
（ ）： ３ ３ ３ ６—３ ８ ３
［］ 庄 心 良 ， ２ 曾因 明． 代 麻 醉 学 Ｅ ． 现 Ｍ３ ３版 ． 京 ： 民 卫 生 出版 北 人
社 ， ０ ３； ２ ２０ ５５
２ ２ 二 组 麻 醉 前 后 ＭＡ ＨＲ、 ｇ ５的 变化 ． Ｐ、 ＳＩ Ｏ
二 组 注 入 丙 泊
Ｅ］ 刘 芳 ， 志 鹏 ， 云 ， ． 控 输 注 异丙 酚 意 识 消 失 时 血 浆 和效 ３ 徐 岳 等 靶
静程度Ｌ 。 ３ ］ 我 们 体 会 ， ＴＣ 进 行 静 脉 麻 醉 的优 点 在 于 诱 导 时 血 流 以 Ｉ
清 醒 后 的 Ｂ 、 ｐ ２和 ＨＲ。记 录 用 药 总 量 并 观 察 麻 醉 效 果 、 ｐ Ｓ０ 不 良反 应 及 意 识 恢 复 时 间 （ 呼之 睁 眼 ） 。
１３ 统 计 学 方 法 ．
酚后均有一过性血压下 降及 Ｓ Ｏ ｐ ２降 低 ， Ｉ组 有 ６例 患 者 经 推 注麻 黄碱 １ ｒｇ 抬 下颔 处 理 恢 复 正 常 。 Ⅱ组 通 过 调 整 靶 ５ 及 ａ
控 浓度 使之 维持 在 正 常 范 围 内 。
应室浓度 Ｅ ５ Ｃ ０与脑电双频谱指数的关系Ｅ ］ 中华麻醉学杂 Ｊ．
８ ～ ９ ， 托 下 颌 和 辅 助 通 气 后 上 升 至 ９ ～ １０ ， ５ Ｏ 经 ５ ０％ 个
波前均静脉注射芬太尼 ｌｇｋ ， ｐ ／ ｇ Ｉ组 以 １ ５ ／ ｇ丙 泊 酚 缓 ． ｍｇ ｋ 慢 静 脉 推 注 ， 间约 ｌ ２ ｎ Ⅱ组 采 用 Ｍａｓ 时 ￣ ｍｉ； ｒｈ药代 动 力 学 参 数 ， 定 丙 泊 酚 靶 浓 度 ３ ｇ ｍｌ 始 输 注 。 待 患 者 睫 毛 反 射 设 ｐ／ 开 消 失 后 即 行 微 波 治 疗 。术 中 根 据 患 者 体 动 反 应 情 况 ， Ｉ组 追