门诊药房处方点评案例分析

不合理处方
不规范处方 用药不适宜处方
13项
8项
超常处方
1-1 处方的前1.记不、规正范文、处后方记内容缺项，书
写不规范或者字迹难以辨认的； 1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签 章的留样不一致的； 1-3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方 后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核 调配药师及核对发药药师签名，或者单人值 班调剂未执行双签名规定）； 1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的 ； 1-5未使用药品规范名称开具处方的；
2.8无正当理由超说明书用药 舒血宁注射液应先用灭菌生理盐水或
灭菌注射用水溶解稀释后,选用5%或10% 葡萄糖注射液静滴。（不必稀释）
预防用药指征过宽 感冒、轻微的皮裂伤、软组织感染等处方 大多使用抗菌药物，且是三代头孢菌素-头孢 克肟分散片等。
提示：需明确提示患者使用方法 的
药师应提示处方中的出现的问题，建议 患者抗生素和微生态制剂宜分开服用,以利 于发挥各自疗效,达到治疗目的。
在使用蒙脱石散时要与抗生素类药物分 开使用，以免降低抗生素作用。
胰岛素要放在冷藏室保存。 拜唐苹在进食两三口的同时嚼服效果更 佳。
药师是合理用药的主要力量
通过处方审核、分析点评，让我们对药
剂人员的工作有了更深刻的认识。因此 我们要不断学习，积极进取。通过对药 品说明书及相关药学、临床知识的学习 及与医师、患者的沟通，通过用药干预 ，使医院用药日趋合理。为保证患者安 全、合理、有效、经济用药而努力。
2.3药品剂型或给药途径不适 宜
硝酸甘油片、速效救心丸、冠心丹参滴丸-口服；
以硝酸甘油为例：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全， 生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内 被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血 浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟 达最大效应。
2.4）
确定具体抽样方法和抽样率
门急诊处方的抽样率不应少于总处方量 的1‰，二级以下医疗机构每月点评处方 总抽样量绝对数应≥100张；二级以上（含 二级）医疗机构每月点评处方总抽样量绝 对数≥300张；其中，门诊处方≥200张； 急诊处方≥100张。病房（区）医嘱单的抽 样率（按出院病历数计）不应少于1%，且 每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
1.不规范处方
1-11 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量 ，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病 或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明 理由的；
1-12 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒 性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未 执行国家有关规定的；
1-13 医师未按照抗菌药物临床应用管理规 定开具抗菌药物处方的；
1-6 药品的剂1.量不、规规格范、处数量方、单位等书写
不规范或不清楚的； 1-7 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用” 等含糊不清字句的； 1-8处方修改未签名并注明修改日期，或药 品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-9 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写 不全的； 1-10单张门急诊处方超过五种药品的；
2.用药不适宜处方
1
适应症不适应
2
遴选药品不适宜
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药品剂型或给药途径不适宜
4
用法、用量不适宜
5
联合用药不适宜
6
重复给药的
7
有配伍禁忌或者不良相互作用的
8
无正当理由超说明书用药
2.1适应症不适宜(诊断与用药不符)
2.1.1诊断不明确、不完整、不严密： 感染-盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片、甲硝唑片。 2.1.2超适应症使用药物： 电解质紊乱-注射用穿琥宁0.4g/Qd；胃肠功能紊乱
注射剂：头孢美唑，头孢西丁等；
2.4.2大环内酯类：
阿奇霉素分散片等；
2.4.3抗感冒药用法不当 中药制剂如感冒清热颗粒用药频次偏大；
2.4.4抗高血压药物 硝苯地平控释片应24小时服药一次。从而保 证控释制剂匀速释放；
2.5 联合用药不适宜
2.5.1抗高血压药物： 非洛地平+氨氯地平 2.5.2具有潜在不良药物相互作用的： 奥美拉唑+氯吡格雷
2.6 重复用药：
2.6.1主要是两种以上非甾体抗炎药合 用：
2.6.2两种抗感冒药同时使用：
2.7有配伍禁忌或者不良相互作 用
2.7.1配伍禁忌： 头孢曲松与钙剂并用：合并用药有可能导 致致死性结局的不良事件。（形成沉淀）
2.7.2不良相互作用 阿司匹林+卡托普利：阿司匹林具有抑制前 腺素合成的作用，对抗卡托普利借助前列 腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原 酶的作用，使疗效降低。
—注射用炎琥等等。 2.1.3 诊断与用药不符 支气管炎-复方胰酶散。 2.1.4无指征使用： 头晕-注射用头孢西丁钠；癫痫-头孢克肟分散片；
其他处方药品与临床诊断不符
如诊断为感冒、咳嗽、腹泻等，使用抗生素
2.2遴选药品不适宜
药物潜在的不良反应以及患者的年龄、 特殊生理期及其他疾病史等因素 ，选用了 不适合患者个体情况的药物，用药出现禁忌 症。例如，18岁以下儿童不能使用喹诺酮类 抗生素，孕期妇女慎用抗生素活血化瘀药等 等。
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处方 评价表
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抗菌药物 处方
专项点评
不合理 处方点评
一 处方评价表
处方评价表的内容包括：单张处方用 药品种数、抗菌药物比例、抗生素品 种、抗生素金额及比例、针剂处方数 、基本药物品种数、通用名称品种数 、单张处方金额，抗菌药物品种单价 、合理用药处方比例等。
处方评价表
照片
二 抗菌药物专项点评：
从2012年1月份至12月末，对门诊各临 床科室的全部医师的抗菌药物处方分 组进行点评，共点评抗菌药物处方 15107份，不合格处方837份。
三 不合理处方点评
处方点评是根据《处方管理办法》 、 《医院处方点评管理规范》(试行 ）对处方书写的规范性及用药适宜 性进行评价，发现存在或潜在的问 题，制定并实施干预和改进措施， 促进临床药物合理应用，保障患者 安全合理用药的过程。
门诊药房处方点 评案例分析
处方点评是根据相关法规、技术规范 ，对处方书写的规范性及药物临床使用的 适宜性（用药适应证、药物选择、给药途 径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌 等）进行评价，发现存在或潜在的问题， 制定并实施干预和改进措施，促进临床药 物合理应用的过程。 处方点评工作充分体现了安全用药的宗旨 和药学服务的内涵。