自体造血干细胞移植术精品PPT课件

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抗癌药物 标准量（mg/m2） 耐受量 比率 限制因素
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噻替哌 环磷酰胺 卡铂 足叶乙甙 卡氮芥 米托蒽醌 表阿霉素 紫杉醇
30
1125 17.5 粘膜、神经
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造血干细胞移植的临床种类
骨髓移植 (BMT)
自体骨髓移植 （ABMT）
异基因骨髓移植 (Allo-BMT)
造血干细胞移植 （HSCT）
外周血干细胞移植 （PBSCT)
自体外周血干细胞移植 （APBSCT）
异基因外周血干细胞移植 （Allo-PBSCT)
脐血干细胞移植 （CBSCT）
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ASCT与Allo-SCT的比较
预处理目的
最大限度的杀伤体内残存的肿瘤细胞 为移植的干细胞留出空间，以便于其定位、增殖分化 免疫抑制
预处理方案 （1）超大剂量化疗方案
（2）化疗+全身放疗方案
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ABMT/APBSCT抗癌药物的最大剂量
(J of Clini and Exp Med. Vol.176:607-613.1996)
进一步分化
来源 ：骨髓
外周血 脐带血
3
胸腺、淋巴结 造血干细胞
定向造血干细胞
造血祖细胞（CFU-GEMM）
CD 34
+
CFU-L CFU-E
CFU-GM CFU--MK
CFU-G CFU-M
MN
原淋 原红 原粒 原单 原巨
C
幼淋 早幼红 早幼粒 幼单 幼巨
中幼红 中幼粒
颗粒巨
大小淋巴 晚幼红 晚幼粒
造血干细胞移植术简介
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造血干细胞移植的历史
1962年，Goodman动物实验证实外周 血中存在造血干细胞
1957年，Thomas首次骨髓移植治疗白 血病
1985年，Juttner首次自体外周血干细 胞移植治疗白血病
1996年，北京大学人民医院国内首例异 基因外周血干细胞移植
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造血干细胞
特性：自我复制
产板巨
网织红
裸巨
淋巴 红细胞 粒细胞 单核细胞 血小板 4
造血干细胞分化
※红细胞--将氧气送到全身。 ※白细胞--免疫系统。 ※血小板--使血液凝固。
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造血干细胞的功能
人体的造血干细胞具有很强的再生能力。 正常情况下，人体各种细胞每天都在不 断新陈代谢，进行着生成、衰老、死亡 的循环往复，失血或捐献造血干细胞后， 可刺激骨髓加速造血。
38~42ºC水浴箱内迅速复温（<1分钟），15分
钟内输注完毕（60-70ml /袋）。 回输过程中常见副作用：
恶心、呕吐 血红蛋白尿 呼吸及心率加快 头痛
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移植后的支持治疗
无菌层流病房：100级（0.5um以上微粒≤100
个/ M2. min）
成分血制品输注：15-25Gy射线照射 胃肠外营养：糖、脂肪、氨基酸、微量元素、
第一阶段：干细胞的动员、采集、冷冻 与保存
第二阶段：预处理（超大剂量放/化疗） 第三阶段：造血功能重建
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第一阶段：APBSCT的动员
在正常生理条件下，外周血干细胞 量极少，不能满足移植的需要，G-CSF 药物动员之后，加速骨髓造血干细胞的 生成并释放到外周血中，可使外周血干 细胞增加20-30倍。
ASCT
Allo-SCT
自身干细胞
正常供者
无供者限制
复发率低
移植年龄放宽（>70Y） 长期无病生存率高
移植相关死亡率低
适应症广泛
无GVHD
移植并发症少
移植后生活质量好
无须体外净化
复发率高 需冷冻保存干细胞 可能需体外净化
供者来源受限 发生GVHD，并发症多见
移植相关死亡率高 患者年龄受限
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ASCT的比较
急性白血病（CR） 恶性淋巴瘤（CR/PR） 多发性骨髓瘤 恶性实体瘤（对放/化疗敏感） 自身免疫性疾病
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APBSCT的特点
采集过程安全方便，可在门诊进行 可重复采集 采集物被肿瘤细胞污染几率小 移植后造血功能恢复快 患者痛苦小，移植后住院时间缩短，住
院费用减少
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APBSCT的移植过程
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APBSCT的采集
采集细胞数（移植阈） MNC >6~8108/Kg CD34+ >2106/Kg
如第一次采集细胞数数量不够，供者动 员第6d，第7d进行第二次、第三次采集 以满足移植采集的需要。
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APBSCT的体外净化
物理学方法：微波加热（42-43℃）、光 敏剂步化青 （MC-540）
项目
骨髓移植
外周血干细胞移植
采集
需麻醉，采集麻烦
采集简单
造血恢复
相对恢复较慢
恢复较快
ABO血型不合 需进行处理
不需进行处理
抗白血病作用
外周血干细胞移植优于骨髓移植
免疫性合并症 外周血干细胞移植发生多于骨髓移植
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自体外周血造血干细胞移植 （APBSCT）
-自体造血干细胞移植的主要方法
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APBSCT适应症
500
7500 15.0 心脏
400
2000 5.0 肝、肾
300
2400 8.0 粘膜、 肝脏
200
1200 6.0 肺、肝脏
15
75 5.0 粘膜
60
210ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3.5 粘膜
75
825 5.0 肺、肾
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第三阶段：APBSC的回输
回输方法：
维生素
应用抗生素：抗细菌及抗霉菌药物 造血生长因子：G-CSF、GM-CSF
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医护人员通道
百级层流一室 家属探视通道
层流病房平面图示例
患者家属探视通道
万级医办室
百级层流三室 百级层流二室
千级缓冲三室
千级物品室
万级 药浴室
万级缓冲一室
万级缓冲二室
医护卫生间
一更室 十万级
待消毒物 品打包室
药物学方法：代表性药物：4-羟环磷酰 胺（4-HC）
免疫学方法：补体依赖的细胞毒法、免 疫毒素依赖的细胞毒法、免疫物理法等。
生物学方法：体外培养
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APBSC的冷冻保存
温度：-80℃直接冻存采集物。 冷冻保存液
二甲基亚砜（DMSO） 羟乙基淀粉（HES） TC199/1640培养液
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第二阶段：APBSCT的预处理
造血干细胞的生长和破坏是保持平衡的， 捐献后，1-2周内，血液中的各种血细胞 即可恢复到正常水平。
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造血干细胞移植（HSCT）
患者进行大剂量放化疗或其他免疫 抑制剂等处理，清除患者体内的肿瘤细 胞、恶性克隆细胞或异常造血干细胞， 然后将别人或自体的造血干细胞移植到 体内，担负起造血作用，从而达到治疗 的目的。