CT定位下肺癌微波消融与穿刺技巧

胸 降 主 动 脉 旁 病 灶 的 穿 刺
口
癌。EGFR：19+
服
：
TKI
1 月
后
• 2、CT引导的介入性wenku.baidu.com疗操作
– 肺癌、肝癌、肾癌等射频/微波/冷冻 消融、化学消融治疗
– 实体肿瘤的放射粒子植入治疗 – 骨骼破坏的骨水泥治疗术 – 腹腔神经丛阻滞术
• CT引导下穿刺活检术：是对肿瘤性病变进 行定性诊断的重要手段，能够获得较满意 的病理结果，对临床治疗起到重要的指导 作用。
由于辐射器将微波能集中在一定范围内，故而能 有效地辐射到所需靶区，微波热辐射在肺内有更 高的对流性和更低的热沉降效应。
微波与射频消融对比
微创医学：
1、影像引导下的介入医学（超声、CT、核磁） 2、各种腔镜引导下的诊疗
CT介入：
– 1972年，CT机为临床应用，Haaga和Alfidi在 1976年第一次成功地进行了CT导向下经皮肺 穿刺活检
• 并发症： 1、出血：表现为咯血或血胸，肺内血管
的损伤，肋间动脉、內乳动脉 观察至少4小时至3天
2、出血的处理：肺实质出血--止血药物
• 并发症：
胸腔积液 消融后综合征：发热、疼痛 感染：肺炎，肿瘤坏死空洞继发 支气管胸膜瘘 神经的损伤 肿瘤种植
• 影响穿刺的解剖结构： 1、前方：胸骨柄、锁骨、前肋及钙
如肿瘤最大径＞5cm，可以进行多针、多点或多次 治疗，或其他治疗方法联合应用。
如肿瘤侵犯肋骨或胸椎椎体引起的难治性疼痛，对 肿瘤局部骨侵犯处进行消融，可达到止痛效果。
• 禁忌症
1、重要脏器功能严重衰竭者、恶病质； 2、肺门病变伴有较大空洞者、空洞型病灶； 3、中心型肺癌合并严重阻塞性肺炎者； 4、颈、胸椎体破坏严重有截瘫危险者； 5、肺部弥漫性转移病灶者； 6、严重出血倾向，凝血功能紊乱； 7、晚期肿瘤KPS评分＜70分（ECOG评分＞3； 8、消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好控制者。
CT 定位下肺癌微波消融 及穿刺技巧
针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶， 利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的 肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种治 疗技术。
在我国属于限制性医疗技术。
热消融治疗技术主要包括：射频消融术、微波消 融术、激光消融术、高强度聚焦超声、激光消融 术。
MWA一般采用915MHz或2450MHz两种频率，在 微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋 白质分子等极性分子产生极高速振动，造成分子 之间的相互碰撞、相互摩擦，在短时间内产生高 达60-150℃的高温，从而导致细胞凝固性坏死。
– Dupuy等，2000年首次将RFA引入肺癌治疗。
• 1、CT引导的介入性诊断操作
– 肺部、纵膈疾病的诊断性活检 – 腹部占位性病灶的诊断性活检 – 骨骼、软组织性病变的诊断性活检
介入性诊断活检与肿瘤个体化治疗：
肺癌治疗总体方案的确定 肿瘤化疗用药依据 肺癌靶向药物的依据
男性，不吸烟，穿刺病理：腺
1、穿刺点：一般选择皮肤到病变的 最短距离
2、避开肋骨、血管、重要脏器等
3、路径长，并发症增多
• 穿刺治疗体位 1、 舒适、稳定时间长 2、病灶与体位的关系 3、呼吸控制与否
完全性消融的适应证
1、原发性周围型肺癌：a患者因心肺功能差 或高龄不能耐受手术切除；b拒绝行手术治疗； c其他局部治疗复发后的单发病灶；肿瘤最大径 ≤3cm，且无其他部位转移。
2、肺部转移瘤：如果原发病能够得到有效治 疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。单侧病灶数 目≤3个（双侧肺≤5个），多发转移瘤最大肿瘤 的最大直径≤3cm，单侧单发转移瘤的最大直径 ≤5cm，且无其他部位转移。双侧病灶，不建议 同时进行消融治疗。
姑息性消融的适应证
治疗的目的在于最大限度减轻肿瘤负荷、缓解肿 瘤引起的症状和改善患者生活质量，对于达不到完 全性消融条件的患者，其适应证可以较完全性消融 治疗适当放宽。
弓 前 病 灶 的 穿 刺
弓 前 病 灶 的 穿 刺
弓 前 病 灶 的 穿 刺
弓 旁 病 灶 的 穿 刺
左 颈 动 脉 与 弓 上 病 灶 的 穿 刺
• 肺门病灶的穿刺
– 肺门血管的规避：必须增强CT – 选择血管稀少区
• 近膈肌、心脏周围病灶的穿刺
– 体位的选择
肺 门 病 灶 的 穿 刺
• CT引导下肿瘤微创治疗术：包括肿瘤射频/ 微波/冷冻治疗，肿瘤化学消融，放射粒子 植入术等
治疗前活检的必要性
• 设备和器械：
– CT机 ：普通多排与128排高性能机器 – 低剂量运用：图像质量与诊疗效果
扫描剂量与扫描层数 – CT扫描--增强扫描？
肿瘤与血管的关系，外周型与中央型
• 穿刺路径的选择
肺 尖 病 灶 的 穿 刺
肺 尖 病 灶 的 穿 刺
气 管 后 方 的 病 灶 穿 刺
气 管 后 方 的 病 灶 穿 刺
下 肺 背 段
I 斜 裂
下 肺 背 段
I 斜 裂
下 肺 背 段
I 斜 裂
下 肺 背 段
I 斜 裂
上 肺 近 腋 窝 病 灶 的 穿 刺
上 肺 近 腋 窝 病 灶 的 穿 刺
肺 门 病 灶 的 穿 刺
肺 门 病 灶 的 穿 刺
肺 门 病 灶 的 穿 刺
肺 门 病 灶 的 穿 刺
肺 门 病 灶 的 穿 刺
肺 门 病 灶 的 穿 刺
肺 门 病 灶 的 穿 刺
肺 门 病 灶 的 穿 刺
肺 门 病 灶 的 穿 刺
肺 门 病 灶 的 穿 刺
肺 门 病 灶 的 穿 刺
化的肋软骨
2、前侧方：腋下血管及锁骨下血管 3、后侧方：肩胛骨 4、后方：密集肋骨，肋间缝隙小 5、下肺背段的遮挡
• 常用的穿刺路径： 1、背部的后方路径--肺尖病灶
2、前、后侧方的侧路径--邻近腋窝、 肩胛骨遮挡的病灶
3、前方路径--上肺前段病灶
肺 尖 病 灶 的 穿 刺
肺 尖 病 灶 的 穿 刺
• 相对禁忌症
1、 出血性病变 、心脑梗塞 、长期 使用抗凝药，停药一周
2、心血管支架、起搏器病例：最好双极射 频电极针（同时具有发射和分散电极，中 间为绝缘体） 双针
3、高龄病人（双针）
• 并发症：
气胸(皮下气肿)：为胸部穿刺最常 见的并发症之一。重度可以引流。
有研究认为病灶大小、胸膜穿刺次 数、穿刺路径的长度 和 穿刺路径通过 肺气肿