小儿发育障碍识别和诊断

龄＜16岁
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脑性瘫痪的高危因素
7. 母亲先兆流产、保胎及妊娠6—9个月阴道出血、习惯 性流产，都是可能发生脑瘫的重要因素
8. 母亲患有妊娠中毒症、先兆子痫、重度蛋白尿 9. 宫内（先天）感染不仅可引起胎儿中枢神经系统发育
畸形，还可以引起多系统畸形，常见病原有弓形虫、 风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等 10. 胎位异常、臀先露，以及各种难产
侧弯反射：
脑瘫患儿此反射延迟消失，影响坐位平衡。
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肌力和肌张力异常
肌力不足 肌张力过高、过低或变化
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6月-6岁小儿脑瘫的诊断
诊断依据 ➢ 高危因素 ➢ 早期症状 ➢ 运动功能障碍 ➢ 姿势异常 ➢ 神经反射异常 ➢ 肌张力和肌力异常 ➢ 头颅CT或磁共振、脑电图等 ➢ 除外其他疾病 ➢ 出生6个月后（或9个月后）
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反射异常
非对称性紧张性颈反射：
小儿生后1个月以内该反射明显，4—5个月时消失。脑瘫患儿该反 射消失时间延长，并可妨碍小儿的翻身动作，影响坐位平衡；若该 反射持续存在，则是重症脑瘫常见的体征。
握持反射：
正常小儿生出后2—3个月时此反射逐渐消失，脑瘫患儿此反射 持续时间长，影响抓物。
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脑性瘫痪的定义
引起脑瘫的脑损伤为非进行性 引起运动障碍的病变在脑部 症状在婴儿期出现 有时合并智力障碍、癫痫、感知障碍及其他异常 除外进行性疾病所至的中枢性运动障碍及正常小儿暂时
性的运动发育迟缓
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脑性瘫痪的高危因素
1. 早产、低出生体重，尤以胎龄＜32周、体重＜2000g 为重要危险因素，体重越小，发生脑瘫的机率越高
2. 新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病 3. 高胆红素血症治疗不当导致核黄疸 4. 母亲多次妊娠，尤其是妊娠4次以上 5. 母亲智力低下是脑瘫最重要的危险因素 6. 母亲高龄（>35岁）初产，或>40岁分娩，或母亲年
作为早期或超早期诊断脑性瘫痪的代名词
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中枢性协调障碍的诊断
生后几个月的婴儿所表现出来的运动障碍和姿势异常往 往不典型，给早期诊断带来不少困难 早期诊断依据 ➢ 高危因素 ➢ 早期症状 ➢ 发育延迟 ➢ vojta 7项反射 ➢ 头颅CT或磁共振、脑电图等 ➢ 出生6个月内（或9个月内）
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脑性瘫痪的定义
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全国1-7岁的小儿脑瘫患病率为1.2‰-2.7‰
0-6岁脑瘫儿童有31万
湖北省脑瘫残疾人有26352人，其中生活在农村占 76%，城市占24%
全国每年新发生脑瘫儿童6万人，我省每年新生脑瘫儿 童约3000人，农村孩子占多数
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图示——Vojta七项姿势反射
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图示——Vojta七项姿势反射
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图示——Vojta七项姿势反射
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图示——Vojta七项姿势反射
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图示——Vojta七项姿势反射
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图示——Vojta七项姿势反射
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脑性瘫痪的主要临床表现
运动功能障碍和运动发育落后 运动控制障碍和姿势异常 肌张力和肌力异常 神经反射异常
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运动发育异常
脑瘫患儿运动发育落后、主动运动少 1. 左右肢体运动不协调，如只用一侧手抓物，另一侧 活动少，手呈握拳状； 2. 非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex，ANTR）持续不消，影响翻身； 3. 仰卧位时，两手、肘伸展，不能到前正中方向； 4. 蒙脸实验时，手不能将蒙脸物品抓下，玩具在 30cm高处时不能伸臂抓取；
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图示——Vojta七项姿势反射
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中枢性协调障碍分型
按vojta姿势反射异常程度可分为：
程度 极轻度 轻度 中度 重度
异常数目 1-3 4-5 6-7
7wenku.baidu.com肌张力异常
发生脑性瘫痪比率 7% 22% 80%
100%
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小儿发育障碍的识别与诊断
中枢性协调障碍的诊断 脑性瘫痪的诊断 脑性瘫痪的鉴别诊断 儿童康复科简介
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中枢性协调障碍定义
正常小儿对姿势的变化有反应的能力，但这种应答能力 依赖中枢神经系统的协调作用，如果中枢神经系统损伤 造成协调作用障碍，则会导致姿势反应异常，出现异常 姿势及异常运动
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运动发育异常
5. 下肢除屈曲伸展外，无其他运动； 6. 拉坐时头后倾、下肢伸直、足跖屈； 7. 坐位呈圆背、骨盆后倾，不能以坐骨结节为支点； 8. 立位时髋关节内收、内旋，足外翻、尖足； 9. 手与手、手与足、口与足的动作不协调。
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姿势异常
脑瘫患儿的异常姿势多种多样，与肌张力异常及原始反射 延迟消失有关，常见的有： 1. 俯卧位时四肢屈曲，臀部高于头部（这是新生儿姿 势的延续）； 2. 仰卧位时头后仰，下肢伸直，甚至呈角弓反张样姿 势； 3. 出现非对称性紧张性颈反射，表现为当头转向一侧 时，面朝向一侧的上、下肢伸直，对侧上下肢屈曲；
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反射异常
脑瘫小儿原始反射延缓消失，保护性反射延缓出现 拥抱反射：
正常小儿出生后即出现拥抱反射，6个月时消失。如3个月内不出 现或6个月后仍不消失，均属异常。
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脑性瘫痪的高危因素
11. 多胎妊娠 12. 脐带过短或者过长（如脐带绕颈） 13. 新生儿感染，如肺炎、败血症 14. 新生儿惊厥 15. 新生儿颅内出血
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脑性瘫痪的早期症状
主要有6大症状： 1. 运动发育落后，手握拳，斜视 2. 过分激惹，喂养、护理困难，体重不增 3. 主动运动少 4. 身体发硬，姿势异常，动作不协调 5. 反应迟钝，不认人 6. 痉挛发作