急性脑梗死溶栓治疗研究进展
急性脑梗死溶栓治疗现状和进展
［关键词］ 急性脑梗死 ；溶栓治疗 ；进展 ［中图法分类号 ］ Ｒ ７４３．３３ ［文献标识码 ］ Ａ
急性脑梗死 （Ａｃｕｔｅ Ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ，ＡＩＳ）是 由于局部 脑血 长至发病后 ６ ｈ，观察表 明疗 效欠 佳 ，而发病后 ３ ｈ内应用 的患
流突然 中断引起局部脑 组织缺 血坏死 而致 的相 应神经 功能缺 者显示有效 。有报道 ，发 病 ４ ｈ内或平 均血管再通时 间距发
太多一度停止使用。随着对脑梗死病理 生理的深入研究 、神经 半暗区的存在 ，它并不 是 固定 不变 的 ，神 经组 织由可逆 的缺 血
影像学的发展和新型溶栓药物的问世 ，以及 急性 心肌梗塞溶栓 半暗区发展为不可逆 的坏死 区是一 个动态 的演变 过程。影 响
治疗的成功经验 ，国内外普遍开展 了大规模 的溶栓治疗急性脑 因素很多 ，如 临床病情 、脑梗 死类型 、侧 支循环状态 、体 温和脑
围起加固作用 ，使动 脉壁 内血栓 逐渐 扩大化 ，管 腔狭窄 以至完 态 ，血栓 内纤溶酶原也逐渐 耗竭 ，此种 “纤溶酶 原偷窃”可减弱
全闭塞。脑血管阻塞造成 大脑灌注的急剧 下降 ，几分钟内缺血 血凝块 溶解 。另外 ，由于他们 不具 有纤维 蛋 白的特 异性 ，与血
中心区域的脑组织发生坏死 ，而周边低灌注 区脑 组织还是存活 栓的亲和性较 差 ，故其 副反应 主要 是全 身性 出血 （包括 颅内 出 的（即缺血半暗区），这部分脑组 织是 可以通过迅速恢复血流得 血 ）。ＳＫ具有间接的纤溶酶 原激 活作用 ，静 脉 内注射 ＳＫ有较
梗死的临床研究 。现就其治疗 现状 和研究进展综述如下。
组织的代谢率 、神经 保护 剂的应 用 、细胞 内外环境 等… 。因此
急性脑梗死溶栓护理进展
急性脑梗死溶栓护理进展急性脑梗死是指由于大脑血液供应异常导致的脑血管阻塞，是一种比较常见的中风类型。
近年来，随着医疗技术的不断发展，急性脑梗死溶栓治疗成为临床常规治疗手段之一，能够有效地解除脑血管阻塞，预防脑梗死后遗症的发生。
但是，溶栓治疗也存在一定的风险，因此高质量的护理对提高成功率、减少患者不良反应、改善患者预后至关重要。
一、溶栓前注意事项1. 病情评估。
在选择是否进行溶栓治疗前，需要对患者的病情进行详细的评估。
包括患者病史、生命体征、意识状态、神经系统损伤情况等。
对于病因未明确的患者，应该及时进行血液检查、影像学检查等相关检查。
2. 检查禁忌症。
溶栓治疗具有一定的风险性，因此在进行治疗前需要检查禁忌症，如：活动性出血、颅内肿瘤、动脉瘤、近期手术或外伤、重度高血压、出现过敏等。
3. 身体检查。
对于可能进行溶栓治疗的患者，需要进行身体全面检查，包括心脏、肺部、腹部、下肢等部位，以排除其他疾病或并发症。
4. 评估治疗风险与收益。
在评估患者是否进行溶栓治疗时，需要综合考虑治疗的风险与收益。
治疗的风险包括颅内出血等副作用，治疗的收益包括预防脑梗死后遗症的发生和提高患者预后等。
1. 监测生命体征。
在溶栓治疗期间，需要密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、温度等。
特别是在溶栓后的头24h内，需要进行严密的监测，以识别并发症的发生。
2. 监测血小板计数。
溶栓治疗可能引起血小板减少，引起出血并发症。
因此需要定期检查血小板计数，以及密切监测患者是否出血症状。
3. 给予抗凝治疗。
在溶栓治疗后，需要实施抗凝治疗，以防止再次发生血栓形成。
但是，抗凝治疗也会增加患者出血的风险，因此需要进行权衡和定期监测。
4. 监测神经系统功能。
溶栓治疗可能引起神经系统功能异常，因此需要进行神经系统功能评估。
主要包括意识、语言、肢体活动度、感觉等功能状态的检查。
5. 给予相关支持治疗。
在溶栓治疗期间，需要给患者进行相关支持治疗，如：输液、口服药物、营养支持、康复治疗等。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理进展
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理进展摘要：综述了急性脑梗死早期应用阿替普酶静脉溶栓治疗的时间窗，正确掌握溶栓药物的治疗方法，溶栓过程中严密观察生命体征及意识状态、瞳孔变化、语言功能、肢体活动等变化，观察用药反应及有无出血倾向，静脉溶栓治疗后并发症（颅内出血、再灌注损伤及脑水肿、血管再闭塞）的观察及护理进展。
认为应用阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者时，医护密切配合，做好溶栓前准备，密切观察溶栓中、溶栓后病情变化及提供规范、安全、最佳的护理，是静脉溶栓治疗成功的关键，能显著改善患者神经功能缺损症状，降低其致残率，提高患者预后的生活质量。
关键词：阿替普酶；急性脑梗死；静脉溶栓；护理急性脑梗死是指由于脑组织供血障碍导致脑组织缺血、缺氧而坏死的一种现象。
是脑血管疾病里较为严重的急症，具有高发病率，高致残率以及高致死率，严重威胁患者的生命健康。
急性脑梗死发展迅速，现已成为我国居民的首要死亡原因[1]。
急性脑梗死的治疗原则之一是尽早溶栓，建立闭塞血管再循环，尽快改善缺血区域的血流灌注，避免神经功能缺损[2]。
由此来稳定患者病情及改善预后。
阿替普酶（rt-PA）为重组织型纤溶酶原激活剂，能够与血栓中的纤维蛋白形成复合体，具有强烈的溶栓作用[3]。
是目前临床常用溶栓药物。
有研究表明在急性脑梗死发生4.5h内，应用阿替普酶静脉溶栓治疗是目前治疗最为有效的方法之一[4-5]。
近年来随着对急性脑梗死静脉溶栓治疗的进一步深入，并在护理方面进行了积极探索，对其有了新的发现和改进，现综述如下。
1.静脉溶栓治疗的时间窗循证医学研究结果[6]表明，目前治疗急性脑梗死唯一有效的治疗方法是溶栓。
静脉溶栓治疗是目前最重要的恢复脑血流灌注措施。
从1996年美国FDA批准使用rt-PA溶栓至今，使用rt-PA溶栓治疗急性脑梗死已在世界范围内得到认可和批准[7]。
1995年，NINDS对符合适应证的发病3h内急性缺血性脑卒中患者进行静脉rt-PA溶栓研究，阿替普酶治疗组的远期获益明显高于对照组，3个月的死亡率要明显低于对照组[8]。
急性脑梗死溶栓治疗新进展
急性脑梗死溶栓治疗新进展关键词脑梗死溶栓治疗脑梗死是严重危害人类健康的主要疾病之一，是长期致残的首位病因 , 其死亡率排在心肌梗死和癌症之后 , 位居第三位的疾病。
形成脑梗死的决定性因素是脑组织局部缺血的持续时间和严重程度。
75% 的脑梗死是由于急性血栓形成或其它部位的血栓转移，导致局部脑血管闭塞造成的 [1] 。
脑梗死溶栓治疗就是为早期再通闭塞动脉，恢复血供，尽量挽救神经功能。
随着神经病学和溶栓剂的研究和发展，溶栓治疗已经成为降低梗死面积和致残率的最有效方法，特别对中、重度神经障碍的病人疗效尤为显著 [2] 。
随着医学技术和生物制药技术的发展，已经研发出更先进的新型溶栓药物，如国外应用重组组织型纤溶酶原激活剂（ rtPA ）、重组尿激酶原（ rpro-UK ）等进行的脑梗溶栓治疗的大规模临床实验，都取得良好的实验结果。
本文就目前国内外脑梗死溶栓治疗的新进展做一简要综述。
1. 溶栓治疗的时间窗 [3]缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展 , 因此溶栓时机有时间限度，即时间窗。
Astrup 等于 1981 年提出缺血半暗带理论为时间窗的存在提供了理论基础。
该理论认为缺血半暗带和中心坏死区是一个动态的病理生理转化过程，如果能及时恢复血供，缺血半暗区的大部分脑细胞可以避免缺血性坏死。
但时间窗仍是目前国内外学术界争论的焦点，至今不能统一。
最近应用核磁扫描成像（ MRI ）和正电子发射断层扫描（ PET ）等研究认为 3- 6 小时内溶栓治疗是十分有效的 [1] 。
NINDS （ the National Institute of Neurological Disorders and Stoke ）的静脉溶栓时间窗为 3 小时； ATLANTIS （ the Alteplase Thrombolysis for Non Interventional Therapy in Ischemic Stroke ）设计静脉溶栓时间窗为 3-5小时； ECASS （ the Europe Cooperative Acute Stroke Study ）静脉溶栓时间窗为 6 小时；PROACT Ⅱ（Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism Ⅱ）试验设计动脉内溶栓时间窗为 6 小时。
急性脑梗死的溶栓治疗研究新进展
缺 血 性 脑 血 管 病 是 中 老 年 人 的 常 见 病 、 发 病 ， 仅 患 病 多 不
ｈ 给 予 尿 激 酶 静 脉 和 动 脉 溶 栓 治疗 ， 果 较 好 。 总 的 来 看 ， ， 效
ｓ ｑ ｅ ｃ ｎ ｎ ｔ ｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｄ ｔ ｃｉ ｎ ａ ｄ ｍａ ｓ ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ｕ ｎ ｉ ｇ ａ ｄ ｉ ａ ｐ ｉ ｔ ｏ ｅｅ ｔ ｓ ｃ ｏ ｏ ｎ ｓ —ｃ ｎｎ ｆ ｅ
ｉｈ ｄ ｈ ｂ ｔ．ｈ ａｓｍｉ ｓｏ ｉｔｄ ｗ ｔ ｅａｔａａ ｓｍｌ ｄ ｎｉ ｅ ｓ ｅ ａ ｅａ ｔａ ｓｅ ａａ ｓｃａｅ ｉｈ ｂ ｔ．ｈ ｓ ｅ ａｉｅ ｔ ｄ ｌ ｌ ｉ ｆ
Ｄｅ Ａｎ ￣ｄ Ｇ ， ａ ｄ Ｓ Ｓ ｎ ｔ ｄ ｅ Ｔ Ｓ ａ Ｔ， ｏ ａ ｉ Ｍｄ ｅ ．Ｓ ｍｐ ｅ ｆｕ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ Ｆ， ｔａ １ ｉ ｌ ｏ ｃ ｎ ｌ ｅ
Ｋａ ａ ａ ｋ ｖ ＫＶ ， ｕ ａ Ｃｈ ｋ ａ ｅ ． ｄｅ ｔ ｉ ａｉ ｎ ｏ ｈ ｏ ｒ ｓ Ｎｏ ｌ Ａ， ａ ｉ Ｃ， ｔａ Ｉ ｎ ｉ ｃ ｔ ｔ ｅ ｆｕ ｓ ｌ ｓ １ ｆ ｏ ｆ
陈
萍， 李慕军 ， 敏清 ， 孕妇血浆胎 儿 Ｄ Ａ的父源性 ａ地 李 等． Ｎ
１４ ． ５ ４
ｍ ｔｏ ［ ］ ｌ ａ ｎｌ２０ ２ （ ） １～ ． ｅｈｄ Ｊ ．ＪＣｉ ＬｂＡ ａ，０６，０ １ ： ７ ｎ 黄 留玉． Ｃ Ｐ Ｒ最 新技术原理 、 方法及应 用［ ． 京： ＭＪ 北 化学工业 出版社 ，０ ５：０ ． ２０ ４ ４
率高 ， 致残率和复发率 也高。一组 １ ７ ２６９例脑梗死病 例中 ， 病 在探索治疗脑梗死 的有效方法 。 至今 仍不 能达到 明显 效果 但 而溶栓治疗急性脑梗死一直引起人们 的广泛 关注 ， 现在 已经成 为急性脑梗死治疗 的研究热 点。已经有大 量的临床研 究资料
课题研究论文：急性脑梗死动脉溶栓治疗的护理
96751 临床医学论文急性脑梗死动脉溶栓治疗的护理脑血管病具有发病率高，致残率高，死亡率高等特点，是严重威胁人类健康的疾病之一，其中缺血性脑血管病占80%左右，现在由于神经影像的发展，新一代溶栓药物的研制，通过脑血管的介入性再通技术极大地缩短了脑缺血的时间，最大限度的保护并恢复脑组织的正常功能。
现将我科50例急性脑梗死介入溶栓治疗与护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：我科20xx年3月～20xx年3月收治的静脉选择性溶栓治疗急性脑梗死患者，共50例，平均年龄62岁，其中男34例，女16例。
颈内动脉（ICA）闭塞15例，大脑中动脉（MCA）闭塞20例，椎基底动脉（VA-BA）系统闭塞5例，造影阳性（N）10例。
溶栓药物系用尿激酶25万单位/支。
50例患者均在发病6小时内急诊行介入动脉溶栓治疗。
1.2 治疗方法：术前行NZHSS神经功能评分、血常规、凝机能、血糖、心电图及头颅CT检查与确诊。
首先，经A插管完成脑血管造影（CDSA），及结合临床表现行血管定位。
根据阻塞血管程度来应用尿激酶剂量。
所有患者术后立即检测血小板及凝血功能，术后24小时长队复查头颅CT。
术后给予扩容、抗凝、改善微循环治疗。
2 护理2.1 术前护理：快速评估中枢神经系统功能，监测生命体征。
迅速完成各项检查及术前准备。
在做术前准备同时给予患者相应心理支持，消除患者恐惧心理，使其积极配合治疗。
2.2 术中配合：协助病人摆平卧位，双下肢略外展、外旋，暴露穿刺部位并注意保暖；建立静脉通道，给予心电、血压、指脉氧监测、低流量吸氧。
严密观察病情变化。
备齐术中物品及药品。
配合医生手术术毕，送病人回病房，与病房护士交接。
2.3 术后护理：严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征、语言、四肢肌力及感觉等变化。
注意观察有无脑水肿，颅内出血等并发症发生。
给予脱水降颅压药物，指导病人保持情绪稳定，勿激动、保持大便通畅等使颅内压增高的因素。
本例无严重脑水肿、脑出血等并发症发生。
急性脑梗死的治疗新进展
急性脑梗死的治疗新进展摘要：脑梗死是一种常见的脑血管疾病，具有发病率、致残率及死亡率高的特点，不同的发病时期，有不同的临床表现。
其中，急性脑梗死是一种非常严重且危险的疾病，在患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会对患者身心健康造成严重损害，甚至死亡。
所以，科学评估患者病情，为患者选择合适的治疗方案是非常有必要的。
鉴于此，本文以综述视角，就急性脑梗死的治疗新进展进行了探讨，主要从溶栓治疗、血管内治疗、降纤治疗、抗血小板治疗、抗凝、脑保护治疗、改善侧支循环治疗、外科治疗及其他治疗等九个方面进行分析、评价，力图在本文的综述分析帮助下，能够为临床医师如何选择急性脑梗死的治疗方法提供帮助。
关键词：急性脑梗死；治疗方法；最近进展脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧行坏死，出现相应神经功能缺损，多见于老年人。
随着中国步入老年化社会，脑血管疾病的发病率逐年增加，给家庭和社会带来了严重的负担。
急性脑梗塞发生后，血管内形成的栓子及缺血缺氧的脑组织如果得不到有效治疗，病情逐渐恶化，神经系统的临床症状会越来越严重[1]，科学评估患者病情，实施有效的治疗尤为重要[2]。
所以，临床医师了解急性脑梗死的治疗新进展是非常必要的，在急性脑梗死患者病后给予科学的治疗方案，增加抢救的成功率，减少致残率及死亡率。
1溶栓治疗1.1“时间窗”治疗急性脑梗死发病后会引起脑组织发生缺血、缺氧性坏死，出现相应的脑神经功能缺损，最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，因此，在最短时间内采取有效的治疗，是确保患者生命安全的关键。
近年来国家积极推进脑卒中中心的发展，为更多的急性脑梗死患者赢得了时间，保障了生命。
时间就是“大脑”，时间就是生命，在为患者实施溶栓治疗时应该科学地选择溶栓治疗的“时间窗”，才能保障治疗的有效性，改善临床症状[3]。
通过相关研究分析探讨得出，急性脑梗死发病后6h内为最佳溶栓治疗时间[4]，超过6小时后恢复血流，可引起再灌注损伤、继发出血和脑水肿。
rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理研究进展
及 过敏 反应 、 静脉 溶栓后 并发 症（ 颅 内出血 、 再 灌注损伤 、 血管再 闭塞 ） 的预 防及 护理进展 。认 为为急性脑梗 死静脉溶栓 患者提 供规 范、 安全 、 最佳的护理 ， 可有 效改善 患者的预后 、 降低其致残 率、 提 高患者的生活质量。
关键词 ： 静脉 溶栓 ； 脑梗 死； 护理
当代护士 ２ ０ １ ３年 １ ２月 中旬刊
・ ３・
※ 综 述
ｒ ｔ － Ｐ Ａ 静 脉 溶 栓 治 疗 急 性 脑 梗 死 的 护 理 研 究 进 展
郭 曼
摘要 综述 了 ｒ ｔ — Ｐ Ａ栓过程 中严密监测血压 变化 、 观察 用药反应 、 监 测有无 出血倾 向
药 液 现 用 现 配 。 ３ ． ３ 病 情 观 察
了使梗塞的血管再通 ， 需尽 量缩短从 入 院到给药 的时 间。建立 完善的溶栓绿色通道 ， 根 据医护排班设 溶栓护理小组 ， 配合急诊 护士负责 患 者绿 色 通道 救 治。建 立 规范 的 溶栓 处 理 流程 Ｊ 。 尽快将 患者收人重症监护病房或卒 中单元进行监护 。护士协助 医生进行简短而细致 的病 史询 问， 决定 有无溶栓 治疗 的适应证 和禁忌证… 。患者人院后 １ ｈ内必须完成 头颅 Ｃ Ｔ、 核 磁共振成 像（ ＭＲ Ｉ ） 检查， 排 除颅 内 出血 ， 查看 颅 内血 管 及 血 流 灌 注 情 况 。在最 短时间 内采取 血标本 ， 急查 血常 规 、 血型、 血糖 、 凝
中图分类号 ： Ｒ ４ ７
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — ０ ０ ０ ３ － ０ ３ 血酶原 时间 、 活化部分凝 血活酶时 间、 纤维蛋 白原 和电解质等 。
急性脑梗死的溶栓疗法及研究进展
结束后１ ０ ￣ ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ 观察症状无明显改善并且无出血等并发症，可追加
尿激酶２ ５ 万￣ ５ ０ 万单位静 点 ，１ ０ ￣ ２ ０ ｍｉ ｎ 滴 完 。或用 ｌ 万～ ２ 万单位溶 于
２ ０ ｍＬ 生理盐水中静脉注射 ，每 日 一次，７ 天１ 个疗程 有先关报道 ：
５ ％的葡萄 糖 或０ ． ９ ％的生理 盐水 中静脉滴 注 ，３ ０ ｍｉ ｎ ～２ ｈ 滴完 ，治疗
在通时间从发病数小时至数天不等。高峰期在发病后３ ～ ４ ｄ 。由于这种 再通大多在起病后数天才发生 ，而此时缺血半暗区的脑组织已出现不 可逆的损害，因此，促进血栓的早溶解，回复脑血流，挽救尚未形成
［ ５ ］ 张士灵． 支气管肺泡灌洗不同麻醉方式案例分析［ Ｊ ］ ＿ 上海 内科志，
２ ０ １ １ ， ４ （ ３ ） ： ５ ５ — ５ ７ ．
急性脑梗 死的溶栓疗 法及研究进展
王 江敏
（ 郑州市第九人民医院 ，河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ５ ３ ）
【 摘 要】 目的 探讨 急性 脑梗 死 的溶栓 疗 法及进 展 。方法 选择 符合 溶栓 治疗 标 准急性脑 梗死 患 者 ５ ６例 ，给 予 溶栓 治疗 ，观 察其 治愈率 、病
梗死 患者是 由血栓堵塞 动脉所致 ，因而最理想的方法是早 期再通 闭塞 的血 管 ，所 以早期溶 栓治疗 已经成为 降低梗死面积 和致残率的最有 效 方法 ，下面就 自己多年的临床 治疗 经验观察分析及 相关文献报道 作以
探讨 研究 。
１溶栓疗法的机制
溶解 血栓主要是指 把血栓 内纤维 蛋 白溶解 的方 法 ，纤维蛋 白靠纤 溶酶 降解 ，纤溶酶不仅 能降解纤维蛋 白和 纤维蛋 白原 ，溶 解血栓 ，还 能降解多重血浆蛋 白，血浆中也在存在着一定量 的纤溶酶 抑制剂如ａ ２ ． 抗 纤溶酶及 ａ ２ 一 巨球 蛋 白，能短时 间抑制血 浆 内游 离的 纤溶酶 ，所 以 纤溶 酶能有效地将血浆分 解为可溶性纤维 蛋 白降解产物 。脑血管 闭塞 后 ，机体现溶系统 自然 发挥作 用 ，闭塞的血管４ ５ ％－ ７ ５ ％可 自 然再 通 ，
急性脑梗死溶栓和介入治疗进展
应 障 碍 ， 血 、 氧 引 起 的 局 限 性 脑 组 织 缺 血 性 坏 死 或 脑 软 缺 缺 化 ｌ 。临 床 常 见 类 型有 脑 血 栓 形 成 、 隙 性 脑 梗 死 和 脑 栓 塞 Ｉ ］ 腔 等 ， 急 性 期 时 间 划 分 尚 不 统 一 ， 般 指 发 病 后 ２周 内 Ｌ 。 其 一 ２ ］
随 着 神 经 介 入 放 射 技 术 的 飞 速 发 展 以 及 新 型 介 人 材 料 的 临 床 应 用 ， 管 介 入 治 疗 技 术 已经 成 为 治 疗 脑 血 管病 的 主 血 要 方 法 之 一 ， 已跨 入 一 线 行 列 ＿ ， 急 性 脑 梗 死 的 治 疗 开 并 １ 为 辟 了 安 全 有 效 的 新 途 径 。介 入 治 疗 既 适 用 于 大 多 数 急 性 脑
（ 西 梧 州 市 中西 医结 合 医 院 ， 西 梧 州 ５ ３ ０ ） 广 广 ４ ０ ２
［ 键 词］ 急 性 脑 梗 死 ； 栓 治 疗 ； 入 治疗 关 溶 介
［ 图 分 类 号］ Ｒ７ ３ ３ ［ 中 ４ ． ３ 文献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ １ ０ — ５ ３ （０ ２ ０ 一Ｏ ９ 一ｏ 文 ０ １ ６９ ２ １ ） ３ ２ ３ ３
的 Ｍ１ 以及 大 脑 后 动 脉 （ ＣＡ） Ｐ 段 Ｐ 的 １段 ， 闭 塞 血 管 处 局 在
规 静 脉 滴 注 剂 量 为 ０ ９ｍｇ ｋ （ 大 剂 量 为 ９ ｇ ， 中 ． ／ ｇ 最 ０ｒ ）其 ａ ｌ 在最 初 １ｍｉ Ｏ ｎ内静 脉推 注 ， 其余 持续 滴 注 ｌｈ ｔ Ａ 溶 。ｒ Ｐ －
到 部分 溶栓 作用 。杨 辉 应 用 降纤 酶 治疗 脑 梗 死 ，４天 后 治 １ 疗 组 的 神经 功 能 缺 损 程 度 评 分 比 对 照 组 明 显 改 善 。我 国 多 中 心 降纤 酶 治疗 急性 脑梗 死 随 机 双 盲 对 照试 验 纳 入 １５ ０ ３例 发 病 １ ２ｈ内的 患 者 ， 果显 示 治疗 组 ３个 月 时 的结 果 优 于 对 结
脑梗死静脉溶栓2024(二)2024
脑梗死静脉溶栓2024（二）引言概述：脑梗死是一种严重的脑血管疾病，而静脉溶栓是一种可以有效治疗脑梗死的方法。
随着医学技术的不断进步，脑梗死静脉溶栓在2024年将迎来新的突破和发展。
本文将对脑梗死静脉溶栓的相关内容进行详细讨论。
正文：一、静脉溶栓的基本原理1. 静脉溶栓的定义和作用机制2. 静脉溶栓药物的选择和使用方法3. 静脉溶栓的适应症和禁忌症4. 静脉溶栓的效果评估和并发症监测5. 静脉溶栓的并发症处理和后续护理二、脑梗死静脉溶栓的治疗进展1. 新型静脉溶栓药物的研发和应用2. 建立完善的脑梗死静脉溶栓治疗网络3. 静脉溶栓治疗的时间窗和延长策略4. 静脉溶栓治疗的规范化和个体化5. 脑梗死静脉溶栓的并发症预防和处理策略三、脑梗死静脉溶栓的临床研究进展1. 静脉溶栓的临床研究设计和方法2. 静脉溶栓的临床疗效评价和安全性分析3. 静脉溶栓的药物相互作用和适应症扩展研究4. 静脉溶栓的年龄和性别差异及影响因素分析5. 静脉溶栓在特殊人群中的疗效研究四、脑梗死静脉溶栓的临床实践指南1. 国内外相关临床实践指南的发展和更新2. 脑梗死静脉溶栓的诊断和评估方法3. 静脉溶栓的治疗方案和剂量选择4. 静脉溶栓在不同时间窗内的应用策略5. 静脉溶栓后的抗栓治疗和康复指导五、脑梗死静脉溶栓的挑战与展望1. 静脉溶栓技术的局限性和风险评估2. 静脉溶栓在急性期外的长期效果评估3. 静脉溶栓治疗的经济学评价和成本效益分析4. 静脉溶栓在特殊并发症中的应用探索5. 静脉溶栓在个体化医疗中的前景展望总结：脑梗死静脉溶栓作为一种重要的治疗方法，在2024年将迎来更大的发展和突破。
通过对静脉溶栓的基本原理、治疗进展、临床研究、实践指南以及挑战与展望的讨论，我们可以看到脑梗死静脉溶栓在治疗脑梗死中的重要作用。
然而，仍然存在一些问题和挑战需要我们进一步深入研究和解决，以提高治疗效果和安全性，为患者提供更好的医疗服务。
磁共振技术指导超急性脑梗死溶栓的研究进展
Ｈ ｉｈｎ ． ｅａｔ ｅｔｏ ｅｒｌ ｙ ｅ ｅ ｌＨ ｓｉ ｌｏ ｈｎａ ｇ Ｍｉｔｒ Ｒｇｏ ，Ｓｅｙ ｎ １０ ６ ｕ— ｅｇ Ｄｐ ｒ ｎ ｆ Ｎ ｕｏ ｇ ，Ｇ ｎｒ ｏ ｔ Ｓ ｅｙ ｎ ｌａｙ ｅｉｎ ｈｎａ ｇ １ ０ １ ， ｓ ｍ ｏ ａ ｐａ ｆ ｉ
Ｃ ｉａ ｈｎ
ｉ ａ ｔ ｎｔ ａ ｅ ｔ ｅｐ ｃａ ｙｆ ｔｒｍ ｏ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔａ ｄｊ ｄ ｉｇ ｈ ｒｇ ｏｉ ｆ ｃｏ ｒ ｍ ｎ ｒ ｉ ｅｔ ｎ ， ｓｅ ｉ ｌ ｏ ｈｏ ｂ ｌ ｉ ｔ ａ ｎ ，ｎ ｇ ｅｐｏ ｎ ｓ ． ｌ ｒ ｙｃｒ ｍ ｕ ｎ ｔ ｓ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｍ Ｉ ｙｅ ｃｔｃｒ ｒ ｆ ｃｏ；ｈ ｍ ｏ ｓ Ｋ ｙ ｒｓ ｗ Ｒ ； ｐｒ ｕ ｅ ａ ｉａ ｔｎＴ ｒ ｂｌ ｉ Ｈ ａ ｅ ｅ ｂ ｌｎ ｉ ｒ ｏ ｙｓ
含 量增 多 ， 产生 细 胞 毒 性水 肿 。此 时 细胞 膜 离 子 泵 态变化 过程 。随着 时 间 的 推 移 ， 死 区逐 渐 向外 扩 梗 半 最后 可能 完全 消 失 。一般 认 为 由于 能量缺 乏 功 能停 滞 状 态 ， 旦 恢 复 脑 血 流及 能 展 ， 暗带 逐渐 缩小 ， 一 因此 要 尽早 在 时 间 量 供 应 ， 些 神 经 细 胞 便 恢 复 正 常 功 能 ， 之 会 它多存 在 于发病 后 的 ２～６ｈ内 ， 这 反
急性缺血性卒 中的超早期 提供许 多有价值的信息 ， 如急性缺 血灶 的位 置 、 围 ； 否存在缺 血半 暗带 范 是 以及缺血半暗带 的大小 ； 是否有颅 内大动脉 的闭塞 或严重狭 窄 ， 至能够估 计缺 血性卒 中 的发病 时 甚
间 。 核 磁 共 振 技 术 无 疑 对 指 导 脑 梗 死 治 疗 （ 其 是 溶 栓 治 疗 ） 判 断 预后 有极 大 的 价 值 。 尤 及
静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效探讨
静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效探讨【摘要】静脉溶栓治疗是一种常用的急性脑梗死治疗方法，但对于伴有心房颤动的患者的临床疗效仍存在争议。
本研究旨在探讨静脉溶栓治疗在这类患者中的疗效以及安全性评估，并分析影响疗效的因素。
静脉溶栓治疗的原理、心房颤动在急性脑梗死患者中的影响以及其临床疗效研究均得到详细阐述。
未来研究方向包括进一步探讨该疗法在不同患者群体中的应用前景，并结合实际临床情况进行更深入的探讨。
静脉溶栓治疗在急性脑梗死患者中的应用前景广阔，但仍需更多的研究来完善其在伴有心房颤动患者中的治疗效果，这对临床实践有着重要的指导意义。
【关键词】静脉溶栓治疗、心房颤动、急性脑梗死、疗效、安全性、影响因素、临床研究、治疗应用前景、未来研究方向、临床意义。
1. 引言1.1 疾病背景急性脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，通常是由于脑部血管的急性血流阻塞导致脑组织缺血、缺氧而引起的。
脑梗死在临床上表现为突发性神经功能缺失症状，如偏瘫、言语障碍、感觉障碍等，严重影响患者的生活质量和生存期。
根据统计数据显示，急性脑梗死是导致成年人致残和死亡的主要原因之一，给社会和家庭带来沉重的负担。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效，并评估其临床效果和安全性。
目前，静脉溶栓治疗已被广泛应用于急性脑梗死患者，但在心房颤动患者中的疗效仍存在一定争议。
本研究旨在通过对静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者进行临床研究，探讨其治疗效果及安全性，为临床实践提供更有力的依据。
通过本研究可以为医务人员在临床实践中更合理地选择治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率，为改善患者生活质量提供指导。
1.3 研究意义静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者是一个备受关注的领域，其研究意义主要体现在以下几个方面：心房颤动是急性脑梗死患者常见的并发症之一，其存在会极大地增加患者的病死率和致残率。
静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者，能够有效地改善患者的血流动力学状态，降低脑血流受损程度，从而减轻脑组织的缺血缺氧损伤。
阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果
阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的临床效果阿替普酶是一种纤溶酶原激活物，能够促进纤溶酶原向纤维蛋白溶酶原转化，从而溶解血栓。
在急性脑梗死的治疗中，阿替普酶溶栓能够迅速溶解形成的血栓，从而恢复脑血管的通畅，减轻患者的症状，改善神经功能，提高患者的生存率和生活质量。
研究表明，阿替普酶溶栓治疗在急性脑梗死患者中具有显著的临床效果。
阿替普酶溶栓能够显著减少脑梗死患者的病死率和致残率，提高患者的生存率。
一项大规模的多中心随机对照临床试验表明，对于符合溶栓适应症的急性脑梗死患者，采用阿替普酶溶栓治疗能够显著减少30天和90天的总体死亡率和致残率，同时提高患者的独立生活能力。
阿替普酶溶栓治疗能够显著改善脑梗死患者的神经功能。
研究发现，采用阿替普酶溶栓治疗后，患者的神经功能恢复速度更快，神经功能缺陷的范围和程度更小，部分患者还能够实现症状的完全缓解。
这为患者的康复提供了更好的机会，同时减轻了家庭和社会的负担。
阿替普酶溶栓治疗能够迅速改善患者的症状，提高生活质量。
研究发现，采用阿替普酶溶栓治疗后，患者的症状缓解时间更短，脑梗死患者的临床症状和体征得到明显改善，提高了患者的生活质量。
除了以上的临床效果外，阿替普酶溶栓治疗还具有许多其他优势。
阿替普酶溶栓治疗是一种非侵入性治疗方法，对于一些不能进行介入性溶栓的急性脑梗死患者，尤其是老年患者和合并其他疾病的患者，阿替普酶溶栓治疗是一种较为安全和有效的治疗选择。
阿替普酶溶栓治疗还可以与其他治疗方法联合应用，增强治疗效果。
阿替普酶溶栓治疗可以与血管内治疗相结合，形成“定向溶栓”治疗模式，进一步提高治疗效果，缩短溶栓时间，减少治疗并发症。
阿替普酶溶栓治疗还可以提高急性脑梗死患者的门诊溶栓率，提高患者的救治率。
随着医疗条件的不断改善，越来越多的急性脑梗死患者可以在最佳的时间窗内接受阿替普酶溶栓治疗，及时改善患者的症状，提高患者的生存率和生活质量。
阿替普酶溶栓治疗也存在一些局限性。
阿替普酶溶栓治疗的时间窗比较短，只适用于一部分急性脑梗死患者。
溶栓治疗急性脑梗死概述
溶栓治疗急性脑梗死概述急性脑梗死是神经系统疾病中的常见病、多发病,发病率、死亡率均逐年上升。
溶栓治疗脑梗死开始于1958年,20世纪70年代中后期,曾一度停止使用。
80年代初期,溶栓疗法再次引起众多神经科学家的重视。
现就其研究现状及进展加以概述。
溶栓治疗时间窗缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展,溶栓时机有时间限度,即时间窗。
时间窗被认为是溶栓治疗的最关键因素之一。
众多的研究都认为时间窗应为6小时内,3小时最佳。
研究表明,6小时溶栓者。
亦有学者认为起病后6～24小时内介入溶栓,也能达到理想的远期疗效。
因脑梗死溶栓治疗的目的是在处于缺血半暗带中的脑组织出现不可逆损害之前及时再通闭塞的血管,因此溶栓越早疗效就越好。
溶栓药物溶栓药物均为纤溶酶原激活物,通过裂解纤溶酶原精氨酸560-缬氨酸561敏感键,生成纤溶酶(PL),PL水解血栓中的纤维蛋白降解产物。
溶栓药物目前分为三代,第一代有尿激酶(UK)和链激酶(SK)。
他们是非选择性纤溶酶原激活剂,使血栓处纤溶酶原激活,溶解血栓,同时激活全身血浆中的纤溶酶原,造成低纤维蛋白血症,故有全身出血包括颅内出血的不良反。
UK静脉溶栓剂量为50～150万U,动脉溶栓剂量为25～100万U。
研究表明,6小时内应用100～150万U尿激酶进行静脉溶栓治疗急性脑梗死效果满意,相对安全,在严格掌握适应证的情况下值得推广应用。
SK有抗原性,可引起过敏反应,且全身出血并发症严重,目前已不推荐使用。
第二代有组织型纤溶酶原激活剂(t-pA)单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(Scu-Pa)及乙酰纤溶酶原-链激酶复合(APSAC)。
t-pA为选择性纤溶药物,它对血循环中的纤溶酶原亲和力小,而特异作用于局部血栓中的纤溶酶原,使之转化为纤溶酶,起到溶栓作用。
通过重组技术生产的重组型(rt-PA)是目前国际公认的可用于急性缺血性脑卒中治疗的溶栓药物。
研究证实,rt-PA无论在再通率还是在症状性颅内出血率等方面,与其他溶栓药相比,优势均非常突出。
急性脑梗死溶栓治疗的现状与进展
急性脑梗死溶栓治疗的现状与进展急性脑梗死是由于脑动脉闭塞，导致该血管供血区的脑组织缺血、缺氧性坏死，并出现瘫痪、语言功能障碍等相应部位的临床症状和体征，其发病率、致残率、死亡率均高，给患者、家庭及社会带来了沉重的负担。
因此研究有效的急性脑梗死治疗方法尤为重要。
而溶栓治疗是目前国内外唯一公认积极有效治疗急性脑梗死的方法[1]。
本文就急性脑梗死患者的溶栓治疗的研究进展进行综述，为改善患者的治疗质量提供依据，现报道如下。
1 溶栓治疗的理论基础脑组织中几乎无能量储备，因而对缺血缺氧非常敏感，因此脑组织必须有连续不断的血液供应。
当局部脑组织血流量下降到正常值的40%时，首先会出现脑电功能障碍；当局部脑组织的血流量下降到正常值的30%时，会出现神经细胞的电衰竭，此时神经传导就会消失，但神经元仅仅丧失部分功能，在形态和结构上的改变很轻微；而当局部血流量下降到正常值的15%～20%时，神经细胞就会出现膜衰竭，膜衰竭后6～8h会出现神经细胞相继性坏死，此时即使恢复局部缺血脑组织的血流量，也无法恢复梗死神经细胞的相关功能。
而介于电衰竭与膜衰竭域值之间的脑组织被称为缺血半暗带，该部分脑组织为可逆状态，其仅有不同程度的功能障碍，形态和结构尚完整，如能迅速恢复局部脑血流量，仍可以恢复其生物活性，从而阻止其发展成为梗死灶。
但如果局部缺血脑组织血流量小于正常值的15%，则任何治疗方法均难以逆转；有研究[2]表明当局部血流量介于20%～35%之间时，如能及时积极溶栓治疗，则效果明显，可以恢复部分甚至全部功能。
2 溶栓治疗的时间窗Lees等的荟萃分析表明溶栓开始时间越早，疗效越好[3]。
因此为提高溶栓治疗的成功率及疗效，临床上溶栓治疗以”时间窗”为主要参考依据。
目前被广泛接受的溶栓治疗时间窗为3～6h，然而由于各种原因临床上大部分患者入院后都已超过了时间窗，仅很少部分患者能在发病后6h以内接受溶栓治疗，因此研究6h时间窗以外的溶栓治疗更具有临床意义[4]。
丁苯酞联合静脉溶栓在急性脑梗死中治疗的疗效及安全性研究
丁苯酞联合静脉溶栓在急性脑梗死中治疗的疗效及安全性研究发布时间：2023-02-22T07:45:40.256Z 来源：《医师在线》2022年32期作者：赖伟[导读] 目的研究急性脑梗死治疗中，丁苯酞联合静脉溶栓的疗效及安全性。
方法基于对照实验形式下，纳入66例急性脑梗死患者（截取时间：2020年6月-2021年6月）为观察对象；按照随机颜色球抽取法均分为人数相等的2组，1组为传统组（n=33，单纯行静脉溶栓治疗），1组为联合组（n=33，行丁苯酞联合静脉溶栓治疗）；观察、比较2组临床疗效。
赖伟（岳池县人民医院四川广安市 638300）【摘要】目的研究急性脑梗死治疗中，丁苯酞联合静脉溶栓的疗效及安全性。
方法基于对照实验形式下，纳入66例急性脑梗死患者（截取时间：2020年6月-2021年6月）为观察对象；按照随机颜色球抽取法均分为人数相等的2组，1组为传统组（n=33，单纯行静脉溶栓治疗），1组为联合组（n=33，行丁苯酞联合静脉溶栓治疗）；观察、比较2组临床疗效。
结果联合组治疗后神经功能缺损评分较传统组显著更低，治疗总有效率较传统组显著更高（P<0.05）；治疗期间恶心呕吐、皮疹、胸闷、嗜睡、头晕不良反应发生率较传统组无显著差异（P ＞0.05）。
结论急性脑梗死患者接受静脉溶栓联合丁苯酞治疗具有高安全性、疗效佳优点。
【关键词】急性脑梗死；丁苯酞；静脉溶栓Abstract: Objective To investigate the efficacy and safety of butylphthalide combined with intravenous thrombolysis in the treatment of acute cerebral infarction. Methods Based on the control experiment, 66 patients with acute cerebral infarction (interception time: June 2020 to June 2021) were included as the observation objects. According to random color ball extraction method, they were divided into 2 groups with equal numbers. Group 1 was the traditional group (n=33, intravenous thrombolytic therapy alone), and group 1 was the combination group (n=33, butylphthalide combined with intravenous thrombolytic therapy). Observe and compare the clinical efficacy of the two groups. Results The neurological deficit score of combined group was significantly lower than that of traditional group, and the total effective rate was significantly higher than that of traditional group (P<0.05). There were no significant differences in the incidence of nausea, vomiting, rash, chest tightness, drowsiness and dizziness during treatment compared with the traditional group (P > 0.05). Conclusion Intravenous thrombolysis combined with butylphthalide has the advantages of high safety and good efficacy in patients with acute cerebral infarction.[Key words] Acute cerebral infarction; Butylphthalide; Intravenous thrombolysis;既往，在急性脑梗死早期病发阶段，临床多经静脉予以患者以阿替普酶溶栓治疗；大量实践表明，该疗法治疗效果较好，可在显著改善患者病症的同时抑制其疾病进一步发展。
静脉溶栓及血管内治疗急性脑梗死的国内研究进展
• 1916 •中华全科医学2020 年11 月第18 卷第11 期Chinese Journal of General Practice,November 2020,Vol. 18,No. 11•医学综述•静脉溶栓及血管内治疗急性脑梗死的国内研究进展张然1，田浩林1，王丽婷，黄超联、高胤桐2，张辰浩\陈晓杰1，李晓涛1，梁春玲、刘祖发11.中国中医科学院望京医院急诊科，北京1〇〇102;2.北京中医药大学，北京100029摘要:急性脑梗死，又名急性缺血性脑卒中，是指由缺血缺氧引起的脑组织坏死软化引起的神经功能缺损综合征。
作为一种严重的具有高致残率、高死亡率，并发症高发生率的神经系统疾病，急性脑梗死为患者家庭及社会带来沉重负担。
急性缺血性脑卒中超急性期治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带。
目前，针对急性缺血性脑卒中的超急性期治疗措施主要包括静脉溶栓和血管内介人治疗。
发病时间窗内采用静脉溶栓是治疗超急性期急性缺血性卒中的首选方法，获得了国内外指南的一致推荐。
溶栓药物主要是纤维蛋白溶解酶原激活剂，该类药物能直接或间接激活纤维蛋白溶解酶原成纤维蛋白溶解酶，并降解纤维蛋白，从而达到溶栓的目的。
然而对于大血管闭塞性脑梗死，静脉溶栓血管再通率偏低，血管内治疗可以直观地观察血栓溶解及血管再通情况，提高血管再通率，改善临床预后，比如动脉溶栓、机械取栓等。
近些年,国内研究人员对此做了很多探索，静脉溶栓、血管内治疗的临床研究呈现逐渐增多的态势。
本文旨在寻找更佳的临床证据，提升临床医疗实践质量。
同时，也发现国内研究仍然存在诸多问题，限制了研究成果的参考价值，比如研究方法学存在较大差异、新型溶栓药物临床研究少、机械取栓技术缺乏统一规范等，期待进一步的改善。
关键词：急性缺血性脑卒中;静脉溶栓;动脉溶栓;机械取栓中图分类号：R743.3 文献标识码：A文章编号：16744152(2020) 11-19164)5DOI：10.16766/ki.i s s n.1674 -4152.001653Domestic research progress of intravenous thrombolysis and intravascular treatment of acute cerebral infarctionZHANG Ran* , TIAN H ao-lin, WANG Li-ting, HUANG C hao-lian, GAO Yin-tong,ZHANG Chen-hao, CHEN X iao-jie, LI Xiao-tao, LIANG C hun-ling, LIU Zu-fa* E m e r g e n c y D e p a r tm e n t o f W a n g jin g H o s p ita l, C h in e s e A c a d e m y o f C h in e s e M e d ic a l S c ie n c e s, B e ijin g100102, C h irmAbstract：Acute cerebral infarction, also known as acute ischemic stroke, refers to the neurologic deficit syndromecaused by the ischem ia and anoxic state in brain tissue. As a serious nervous system disease with high disability rate,high mortality rate and high incidence of com plications, acute cerebral infarction brings heavy burden to our family andsociety. The key point of treatm ent is to open the occluded vessels and restore the blood flow as early as possible to savethe ischemic penumbra. At p resen t, the most effective treatments for hyperacute cerebral infarction mainly includes intravenous thrombolysis and intravascular intervention. Intravenous thrombolysis is the first choice and recommended by domestic and international guidelines. Most of the thrombolytic drugs are fibrinolytic enzyme activators, which can directlyor indirectly activate fibrinolytic enzyme and degrade fib rin, so as to achieve the goal of thrombolysis. However, the recanalization rate of intravenous thrombolysis is low in patients with large vessel occlusive cerebral infarction. Intravasculartherapy can directly observe thrombolysis and recanalization, improve recanalization rate and improve clinical prognosis,such as arterial throm bolysis, m echanical thrombectomy and so on. In recent years, domestic researchers have done a lotof exploration. The clinical research of intravenous thrombolysis and intravascular therapy is increasing gradually. Thisarticle makes a brief review of this, in order to find better clinical evidence and improve the quality of clinical medicalpractice. At the same tim e, it is found that there are still many problem s, which limits the reference value of the resu lts,such as the large differences in research methodology, the lack of clinical research on new thrombolytic drugs, the lack ofunified specifications of m echanical thrombectomy technology, etc. We are looking forward to the further improvement.Key w ords：Acute ischem ic stroke；Intravenous thrombolysis；Arterial throm bolysis；M echanical thrombectomy急性脑梗死（acute cerebral infarction,A C I)又名急 性缺血性脑卒中，指的是由缺血缺氧引起的脑组织坏 死软化引起的神经功能缺损综合征，在所有脑卒中患 者中的发生率约为60% ~ 70%[1]，根据估计，全球每 年约有1 700万患者发生A C I[2]。
急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理进展
急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理进展摘要】目的：探讨急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的护理进展。
方法:选取46例在近期在本院接受治疗的脑梗死超早期静脉溶栓患者作为研究对象，对其进行相应的溶栓治疗与护理，并观察患者护理后的病情变化。
结果：30例患者病情康复出院；12例患者脱离生命危险，病情基本好转；4例患者溶栓治疗无效，但病情稳定无明显恶化。
结论：脑梗死患者经过超早期的溶栓治疗，在治疗的同时，相关护理人员需严格遵照溶栓治疗护理程序，反应迅速，规范操作的进行综合性的溶栓护理干预，可以提高治疗成功率，减少致残率与死亡率，促进患者生活自理能力的提高，改善患者生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】脑梗死；超早期静脉溶栓治疗；护理进展而今，临床上针对脑梗死最有前途、最有希望的根本性治疗方法是超早期溶栓治疗法，其是应用药物溶解已经形成的血栓使得血管再通的一种疗法，常用阿替普酶 (rt-PA, 爱通立, 德国勃林格殷格翰药业公司生产) 0.9 mg/kg, 最大用量90mg进行治疗[1]。
同时，还需要相关护理人员需严格遵照溶栓治疗护理程序，反应迅速，规范操作的进行综合性的溶栓护理干预，可以有效提高治疗成功率。
基于此，本次研究特选取在我院接受早期静脉溶栓治疗的脑梗死患者作为研究对象，对其临床疗效及护理进行分析研究，现特将研究结果作如下汇报。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2017年7月～2018年7月收治的46例脑梗死超早期静脉溶栓患者作为研究对象，发病均在6 h内，且符合2004年国家卫生部制定的《中国脑血管病防止指南》中的溶栓的指征，无溶栓禁忌症，同时经CT检查排除脑出血及其他出血性疾病患者。
其中男29例，女17例；年龄41～74岁，平均年龄51.26岁；所有患者在发病期间均出现肢体功能障碍，19例失语，18例偏瘫，9例意识障碍。
参与本次研究的患者和家属均知情同意。
1.2方法1.2.1治疗方法46例患者做好溶栓准备，根据医嘱选择20%甘露醇，用量125ml，为患者进行静脉滴注，再为患者应用阿替普酶 (rt-PA, 爱通立, 德国勃林格殷格翰药业公司生产) 0.9mg/kg, 最大用量90mg;其中总剂量的10%在注射器内混匀, 1min内静脉注射;将剩余的90%加入0.9%氯化钠溶液40mL以输液泵静脉滴注持续1h以上, 结束后以氯化钠溶液冲管。
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急性脑梗死溶栓治疗研究进展
发表时间：2018-08-28T15:23:15.017Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月19期作者：杨春
[导读] 近几年，对于脑血管病的研究不断深入，其本身是老年人的常见病和多发病
杨春
南开大学附属医院（天津市第四医院）神经内科 300222
摘要：近几年，对于脑血管病的研究不断深入，其本身是老年人的常见病和多发病，复发率较高，而急性脑梗死溶栓是因为患者脑动脉急性闭塞造成的，要进行早期治疗，在发病后的3个小时到6个小时内进行治疗能有效对大部分溶栓进行处理。
本文对急性脑梗死溶栓治疗方案和具体方法进行了分析，并集中阐释了相应的治疗用药，仅供参考。
关键词：急性脑梗死溶栓；治疗机制；用药
1急性脑梗死溶栓治疗方案
患者在进行急性脑梗死溶栓治疗的过程中，主要是对缺血性中引起的血栓进行控制和治疗，在脑动脉中形成局部血栓后，供血量就会急速减少，甚至会出现中断的问题，这就会造成中心区域组织坏死，且出现不可逆的损害问题，但是，患处周围会有大面积缺血组织出现缺血性半暗带，若是能进行早期闭塞血管处理，就能避免脑组织坏死。
在国家"九五"攻关课题协作组[1]发表的《急性脑梗死六小时以内的静脉溶栓治疗》中，主要是评价尿激酶（UK）对急性脑梗死（发病6 h内）的疗效及其安全性，相关人员在医院内选择了符合入选标准的病人，并且对其进行随机分组，1）第一组155例患者，主要接受UK150万U。
2）第二组162例患者，主要接受UK 100万U。
3）第三组148例患者，主要接受安慰剂治疗。
相关人员借助欧洲卒中量表、Barthel指数、改良Rankin量表对患者的神经功能恢复情况进行评价可知，在发病的6个小时内应用UK进行急性脑梗死治疗有效且相对比较安全，与本文的研究方向一致。
除此之外，利用强效溶栓剂也能有效提高治疗效果，结合CT成像就能直接了解患者急性脑梗死的发病状态和病情变化，从而有效提高治疗工作的时效性，提高临床治疗的基本效果。
2急性脑梗死溶栓治疗具体方法
2.1静脉溶栓
在进行急性脑梗死溶栓治疗工作中，静脉溶栓主要是进行药物滴注的处理方式，因为需要的技术和设备较为简单，且对患者的创伤小，因此，在短时间内就能完成，能把握良好的治疗时机[2]。
2.2动脉溶栓
主要的治疗机制就是利用数字减影血管造影技术经股动脉或者是患者的颈动脉进行治疗，有效规避阻塞问题造成患者病情的加剧，将导管直接植入患者脑血管栓塞的位置处，进行溶栓治疗，这种局部灌注的方式能提高治疗的基本时效性。
需要注意的是，在进行动脉溶栓的过程中，发病6小时内要慎重分析后才能操作。
并且，选择的动脉溶栓药物治疗要对药剂量进行控制，保证局部药物浓度能合理性增大，短时间疏通后就能满足治疗要求。
另外，动脉溶栓更加适合在大血管血栓或者是血管栓塞情况下进行[3]。
2.3动静脉联合溶栓
在急性脑梗死溶栓治疗工作开展进程中，为了保证治疗效果，医护人员一般要先进行静脉溶栓治疗，然后对其进行脑血管造影检查，结合相应的情况进行分析，并且合理性判定患者脑部是否依旧存在血栓，若是存在则要进行动脉溶栓治疗。
因为静脉溶栓较为迅速且简单，配以动脉溶栓的再通率，就能有效提高治疗的基本效果。
除此之外，相关医护人员要对影响溶栓治疗的因素进行综合判定。
尽管溶栓治疗是急性脑梗死治疗体系中较为有效的治疗机制，但是患者自身的身体情况存在个体化差异，要想保证溶栓治疗水平和效果的最优化，就要结合多方因素对溶栓治疗工作和预后予以判定，尤其是溶栓开始时间和患者的后期治疗效果息息相关，这就需要治疗人员在最佳治疗时机进行集中溶栓处理。
3急性脑梗死溶栓并发症
在急性脑梗死溶栓过程中，也常常会出现一些并发症。
第一，出血。
主要是脑实质出血或者是出血性梗死，发病几率在2%到20%之间，究其原因，患者高血压发展恶化，或者是患者出现大面积脑梗塞等，基于此，要合理性控制溶栓剂量，并且保证溶栓方式和患者身体情况相匹配[4]。
第二，缺血再灌注伤害。
在临床上进行急性脑梗死溶栓处理的过程中，临床上缺血再灌注时间窗大约要控制在3个小时左右，时间跨度控制在3个小时到6个小时，因此，只有从根本上掌握溶栓时间窗，才能避免氧自由基增加导致患者脑组织内氧利用率降低问题。
第三，血管再闭塞。
在急性脑梗死溶栓治疗工作中，血管再通是治疗目标，然而依旧存在血管再闭塞的风险，究其原因，凝血酶在血块上出现、纤维酶造成血小板凝集等都可能造成闭塞，这就需要医护人员进行合理性管控和治疗。
4急性脑梗死溶栓用药
在急性脑梗死溶栓药物处理和应用的过程中，多数都是利用非选择性纤溶酶原激活剂和选择性纤溶酶原激活剂，一般而言，主要是非选择性纤溶酶原激活剂主要就是SK，因为在临床上并发症发病几率较大，因此逐渐不予使用。
最重要的是选择性纤溶酶原激活剂主要是tPA、r-proUK等，其中，r-proUK要控制在20U到170U之间。
tPA的推荐量则要控制在10U到50U之间。
若是制成药片，则计量约为0.9 [5]。
5结论
总而言之，在急性脑梗死溶栓治疗工作中，要给予治疗过程和时机更多的重视，合理性开展早期急性脑梗死溶栓治疗工作对于提高治疗效果十分关键，传统治疗时间窗为6个小时，为了保证治疗水平和溶栓效果，尽量要合理性控制治疗方式，确保能从根本上改善临床转归效果，合理性用药的基础上，避免并发症对患者身体造成影响，提高患者的生活质量。
参考文献：
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