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（4）间接Ⅹa因子抑制剂（如磺达肝癸钠）：无需监测凝 血功能。对肾功能影响小于低分子肝素。
（5）维生素K拮抗剂（如华法林）：是长期抗凝治疗的主 要口服药物，效果评估需监测凝血功能。治疗剂量范围窄， 个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。
（6）直接Ⅹa因子抑制剂（如利伐沙班）：治疗剂量个体 差异小，无需监测凝血功能。
（1）普通肝素：使用时必须监测凝血功能，一般采用静 脉持续给药。起始剂量 为80~100 U/kg静脉推注，之后以 10~ 20 U.g-1.h-1静脉泵入，以后每4~6小时根据活化部分 凝血活酶时间( APTT)再作调整，使APTT的国际标准化比 值(INR)保持在1.5~2.5。普通肝素可引起血小板减少症 ( hepain induced thrombocytopenia， HIT)，在使用的第 3~6天应复查血小板计数。
静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位静脉，以下 肢深静脉为多
肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）：指来自静
脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环 和呼吸功能障碍疾病
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）下
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二、临床表现
严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、wenku.baidu.com 窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高 和心率加快。
股青肿是下肢DVT最严重的情况，临床表现为患 肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱， 足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；
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推荐：
急性期DVT，建议使用维生素K拮抗剂联合 低分子肝素或普通肝素；在INR达标且稳定 24 h后，停低分子肝素或普通肝素。也可以 选用直接（或间接）Ⅹa因子抑制剂。
高度怀疑DVT者，如无抗凝禁忌证，在等 待检查结果期间可行抗凝治疗，根据确诊
结果决定是否继续抗凝。有严重肾功能不 全的患者建议使用普通肝素。
2008年3月，由中华医学会外科学分会血管外科 学组发布了我国第一版深静脉血栓形成(deep yenou8 thrombosis．DVT）诊治指南。
2011年12月10日，李晓强等教授经过反复研究， 认真修改最终完成对第二版的指南的修订。
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深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是血液 在深静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属
5. 静脉造影：准确性高，可以有效判断有无血栓、血 栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况
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DVT诊断的临床特征评分-表2
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DVT诊断流程
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四、早期治疗
1. 抗凝：抗凝是DVT的基本治疗。但是单纯抗凝不能有效 消除血栓、降低PTS发生率。
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三、诊断
1.血浆D-二聚体测定：可用于急性VTE的筛查、特殊 情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度 评估。
2. 多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较高，是DVT 诊断的首选方法。
3. 螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、 盆腔和下肢深静脉情况。
4. MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓， 但不能满意地显示小腿静脉血栓。
（2）低子肝素：出血性副作用少，HIT发生率低于普通肝 素，使用时大多数患者无需监测凝血功能。临床按体质量 给药，每次100 U/kg，每12小时1次，皮下注射，肾功能 不全者慎用。
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四、早期治疗
（3）直接Ⅱa因子抑制剂（如阿加曲班）：能进入血栓内 部，对血栓中凝血酶的抑制能力强于普通肝素。存在HIT 风险的患者更适合使用。
作用于血栓 系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。
溶栓治疗过程中须监测血浆纤维蛋白原( FG) 和凝血酶时间 ( TT)，FG<1.0 g/L应停药，TT的INR应控制在2.0~3.0。
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推荐：
对于急性期中央型或混合型DVT，在 全身情况好、预期生存期≥1年、出血 风险较小的前提下，首选导管接触性 溶栓，如不具备导管溶栓的条件，可 行系统溶栓。
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表1
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二、临床表现
患肢的突然肿胀、疼痛
静脉血栓部位常有压痛，发病1~2周后，患肢 可出现浅静脉显露或扩张。
Homans征阳性患肢伸直，足突然背屈时，引 起小腿深部肌肉疼痛。
Neuhof征阳性：压迫小腿后方，引起局部疼 痛，。
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肢深静脉血栓形成若干年后，由于瓣膜的破坏和回流障 碍而导致的临床综合症
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一、病因和危险因素
DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液 高凝状态。
危险因素包括原发性因素和继发性因素（表1）。 DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤 后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
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3. 手术取栓
是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉 梗阻。
推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。 对于发病7d以内的中央型或混合型DVT患 者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍 也可行手术取栓。
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2. 溶栓治疗
（1）溶栓药物：尿激酶最为常用，常见的不良反应是出血； 一般首次剂量为4000 U/kg，30 min内静脉推注；维持剂量为 60~ 120万U/d，持续48~72 h，必要时持续5~7 d。
（2）溶栓方法： 导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接
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二、临床表现
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞 肺动脉，引起PE的临床表现。
DVT慢性期可发生PTS。主要症状是下肢肿 胀、疼痛，体征包括下肢水肿、色素沉着、 湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂 性硬皮病和溃疡。PTS发生率为20%～50%。
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（5）维生素K拮抗剂（如华法林）：是长期抗凝治疗的主 要口服药物，效果评估需监测凝血功能。治疗剂量范围窄， 个体差异大，药效易受多种食物和药物影响。
（6）直接Ⅹa因子抑制剂（如利伐沙班）：治疗剂量个体 差异小，无需监测凝血功能。
（1）普通肝素：使用时必须监测凝血功能，一般采用静 脉持续给药。起始剂量 为80~100 U/kg静脉推注，之后以 10~ 20 U.g-1.h-1静脉泵入，以后每4~6小时根据活化部分 凝血活酶时间( APTT)再作调整，使APTT的国际标准化比 值(INR)保持在1.5~2.5。普通肝素可引起血小板减少症 ( hepain induced thrombocytopenia， HIT)，在使用的第 3~6天应复查血小板计数。
静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位静脉，以下 肢深静脉为多
肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）：指来自静
脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环 和呼吸功能障碍疾病
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）下
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二、临床表现
严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、wenku.baidu.com 窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高 和心率加快。
股青肿是下肢DVT最严重的情况，临床表现为患 肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱， 足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；
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急性期DVT，建议使用维生素K拮抗剂联合 低分子肝素或普通肝素；在INR达标且稳定 24 h后，停低分子肝素或普通肝素。也可以 选用直接（或间接）Ⅹa因子抑制剂。
高度怀疑DVT者，如无抗凝禁忌证，在等 待检查结果期间可行抗凝治疗，根据确诊
结果决定是否继续抗凝。有严重肾功能不 全的患者建议使用普通肝素。
2008年3月，由中华医学会外科学分会血管外科 学组发布了我国第一版深静脉血栓形成(deep yenou8 thrombosis．DVT）诊治指南。
2011年12月10日，李晓强等教授经过反复研究， 认真修改最终完成对第二版的指南的修订。
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深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是血液 在深静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属
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1. 抗凝：抗凝是DVT的基本治疗。但是单纯抗凝不能有效 消除血栓、降低PTS发生率。
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三、诊断
1.血浆D-二聚体测定：可用于急性VTE的筛查、特殊 情况下DVT的诊断、疗效评估、VTE复发的危险程度 评估。
2. 多普勒超声检查：灵敏度、准确性均较高，是DVT 诊断的首选方法。
3. 螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、 盆腔和下肢深静脉情况。
4. MRI静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓， 但不能满意地显示小腿静脉血栓。
（2）低子肝素：出血性副作用少，HIT发生率低于普通肝 素，使用时大多数患者无需监测凝血功能。临床按体质量 给药，每次100 U/kg，每12小时1次，皮下注射，肾功能 不全者慎用。
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（3）直接Ⅱa因子抑制剂（如阿加曲班）：能进入血栓内 部，对血栓中凝血酶的抑制能力强于普通肝素。存在HIT 风险的患者更适合使用。
作用于血栓 系统溶栓是经外周静脉全身应用溶栓药物。
溶栓治疗过程中须监测血浆纤维蛋白原( FG) 和凝血酶时间 ( TT)，FG<1.0 g/L应停药，TT的INR应控制在2.0~3.0。
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推荐：
对于急性期中央型或混合型DVT，在 全身情况好、预期生存期≥1年、出血 风险较小的前提下，首选导管接触性 溶栓，如不具备导管溶栓的条件，可 行系统溶栓。
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二、临床表现
患肢的突然肿胀、疼痛
静脉血栓部位常有压痛，发病1~2周后，患肢 可出现浅静脉显露或扩张。
Homans征阳性患肢伸直，足突然背屈时，引 起小腿深部肌肉疼痛。
Neuhof征阳性：压迫小腿后方，引起局部疼 痛，。
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肢深静脉血栓形成若干年后，由于瓣膜的破坏和回流障 碍而导致的临床综合症
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一、病因和危险因素
DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液 高凝状态。
危险因素包括原发性因素和继发性因素（表1）。 DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤 后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
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3. 手术取栓
是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉 梗阻。
推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。 对于发病7d以内的中央型或混合型DVT患 者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍 也可行手术取栓。
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2. 溶栓治疗
（1）溶栓药物：尿激酶最为常用，常见的不良反应是出血； 一般首次剂量为4000 U/kg，30 min内静脉推注；维持剂量为 60~ 120万U/d，持续48~72 h，必要时持续5~7 d。
（2）溶栓方法： 导管接触性溶栓是将溶栓导管置入静脉血栓内，溶栓药物直接
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二、临床表现
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞 肺动脉，引起PE的临床表现。
DVT慢性期可发生PTS。主要症状是下肢肿 胀、疼痛，体征包括下肢水肿、色素沉着、 湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂 性硬皮病和溃疡。PTS发生率为20%～50%。
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