品管圈降低会阴侧切率 (1)
无创接生应用品管圈的护理效果及对会阴切开率的影响
无创接生应用品管圈的护理效果及对会阴切开率的影响目的：探討无创接生应用品管圈的护理效果及对会阴切开率的影响。
方法：选取本院的助产人员10名组成品管圈小组，在开展活动之前对会阴切开率的影响因素进行讨论，围绕无创接生应用品管圈的活动主题制定活动方案。
选取2016年5月品管圈应用之前的产妇60例为对照组，2016年5月应用品管圈之后的60例为研究组，观察比较两组产妇的护理效果、会阴切开率以及生活质量。
结果：护理后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
护理后，研究组会阴切开率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
护理后3、6、12个月，研究组疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
护理后3、6、12个月，研究组的生活质量评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在无创接生的护理过程中，应用品管圈进行护理，一方面护理效果理想，产妇疼痛评分明显下降；另一方面，有效地降低了产妇的会阴切开率，避免了伤口感染、产后严重出血的情况，产妇的生活质量得到提高，临床上应当进一步推广应用。
随着我国居民生活水平的提高以及二胎政策的开放，医疗机构就诊的产妇越来越多。
在产妇生育的过程中，阴道出口的大小是影响产妇疼痛程度的主要因素。
早在20世纪末期，研究人员提出进行会阴切开手术对产妇的阴道进行扩大，但是当时相关资料并不能有效地证明该手术的效果。
随着时间的推移，相关研究人员对会阴切开手术能够对胎儿的头部起到一定的减压作用、预防胎儿头颅裂伤以及挤压变形等作用并不持肯定态度[1]。
研究人员提出，在产妇分娩的过程中，运用常规护理方法是起不到显著作用的，必须要有明确的理论数据支撑才可以使用。
因此，有效降低会阴切开率，减少常规护理方法的运用次数，增加产妇自然分娩的可能性，已经成为医疗机构妇产科的主要研究问题[2]。
本院在无创接生的护理过程当中，应用品管圈进行护理，护理效果理想，产妇的会阴切开率降低，现报道如下。
开展品管圈活动降低产妇会阴侧切率的意义探究
开展品管圈活动降低产妇会阴侧切率的意义探究摘要】目的：探究开展品管圈活动在降低产妇会阴侧切率中的临床意义。
方法：我院产科在2015年1月开展了品管圈活动，选取2014年1月—2014年6月在我院采取经阴道顺产分娩的初产妇126例为对照组，再选取2015年1月—2015年6月在我院采取经阴道顺产分娩的初产妇129例为观察组。
回顾性分析两组患者的临床资料，对会阴侧切情况进行评估，并将结果进行统计学比较。
结果：对照组中88例（69.84%）产妇行会阴侧切术，观察组中74例（57.36%）产妇行会阴侧切术。
比较后，差异显著（P<0.01），观察组的会阴侧切率明显低于对照组。
结论：开展品管圈活动很大程度上降低了我院产科的会阴侧切率，增强了护理人员的团队意识，提高了产房的护理质量。
【关键词】品管圈活动；会阴侧切；产妇【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0255-02会阴侧切术是产妇在分娩过程中因产妇会阴部弹性差、年龄较高、或胎儿较大、胎头位置不正等不能顺产时，为了避免产妇会阴严重撕伤、确保母婴安全、减少产妇体力的消耗、缩短第二产程，在产妇会阴部做一斜行切口的手术，据报道我国会阴侧切率在80%以上[1]。
我院产科为了降低会阴侧切率，开展了品管圈活动，现报道如下：1.资料与方法1.1 研究对象选取2014年1月—2014年6月在我院采取经阴道顺产分娩的初产妇126例为对照组，年龄21～35岁，平均年龄（27.41±2.57）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.75±0.18）周。
再选取2015年1月—2015年6月在我院采取经阴道顺产分娩的初产妇129例为观察组，年龄20～37岁，平均年龄（28.47±3.25）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.17±0.56）周。
所有研究对象均无妊娠期的并发症和合并症，且产前常规检查正常。
品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用
品管圈活动在降低会阴侧切率方面的运用目的探讨品管圈在降低会阴侧切率方面的运用效果。
方法选择2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。
结果因”会阴条件差”行会阴侧切的比例由活动前的26%将至14%，总体会阴侧切率由活动前的30%下降至24%。
结论品管圈活动可以降低会阴侧切率，提高产科工作质量，值得推广。
标签：品管圈；降低；会阴侧切率品质管理圈（quality control circle，简称品管圈，或QCC）是指由工作性质相同或接近的基层成员，自愿以小组的形式组织起来，通过定期的活动，提出、讨论并解决与工作成效有关的各种问题[1]。
将QCC运用到医疗护理服务行业中能够提高工作效率，深化质量管理[2]。
会阴侧切术作为产科常用的一项小手术，在接产过程中，特别是初产妇采用率极高。
国际组织提出的”产时爱母分娩行动十条”中认为，分娩是一个正常的生理过程，尽量不干预或减少干预，让其回归自然。
其中，会阴侧切率<20%为宜[3]。
本科室于2013年1月成立产房品管圈，开展了以”降低会阴侧切率”为主题的品管圈活动，取得较好效果。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年9～12月（活动开展前）的阴道分娩总人数及会阴侧切人数，和2013年1～5月（活动开展后）的经阴道分娩总人数及侧切人数，计算出侧切率及侧切原因，分析品管圈活动前后的结果。
1.2方法1.2.1组圈品管圈由我科产房助产人员12人自愿组成，其中主管护师2人，护师8人，助产士2人。
由产房护士长担任辅导员，任命一名圈长。
每周召开会议一次，通过自由提案，全体表决的形式确定圈名为”完璧圈”，并确立圈徽。
1.2.2选定主题完璧圈采用评价法选定主题，即圈员经过头脑风暴对日常接生工作中存在的问题进行分析，列出评价项目，每个人依评价项目给予打分，经计算后将备选主题分数累加，得分最高者定为本期活动主题。
品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的效果观察
浅析品管圈用于降低会阴切口感染率管理中的临床效果
浅析品管圈用于降低会阴切口感染率管理中的临床效果目的探究品管圈用于降低会阴切口感染率管理中的临床效果。
方法选取2013年6月—2016年6月期间，该院进行住院治疗的会阴切口感染患者50例作为研究对象，根据管理方法的不同，将其分为对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组采用常规护理管理干预，观察组采用品管圈进行护理管理干预，观察分析两组患者的满意度、会阴切口感染率以及无形成果。
结果观察组患者的满意度以及无形成果优于对照组的，观察组患者的会阴切口感染率（8.00%）高于对照组患者的会阴切口感染率（4.00%），两组患者的满意度、会阴切口感染率以及无形成果比较差异统计学意义（P＜0.05）。
结论采用品管圈进行护理干预可较好提升会阴切口感染患者的满意度，降低患者的会阴切开率，提升了相关人员的综合素质，预防治疗会阴感染具有较高。
标签：品管圈；会阴切口感染率；临床效果会阴伤口感染主要是因为患者阴道分娩后5 d之内伤口无法愈合，造成一定的感染。
有关研究表明，该类感染的发病率高达10%，不仅影响患者的身体健康，在一定的程度上也会影响患者的情绪，增加患者的痛苦，加重患者的心理负担，部分患者会出现无乳或者少乳等问题[1]。
品管圈的开展，可使得职责、工作内容相近医务人员建立小团体，在进行实践的过程中，对管理中存在的问题进行分析和改进，有效地降低会阴切口感染发生率。
为此，选取2013年6月—2016年6月期间，该院进行住院治疗的会阴切口感染患者50例作为研究对象进行对照分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年6月—2016年6月期间，该院进行住院治疗的会阴切口感染患者50例作为研究对象，根据管理方法的不同分为对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组，年龄范围25～71岁，平均（44.3±8.6）岁；观察组，年龄范围23～70岁，平均（43.2±7.5）岁。
观察组和对照组患者在一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行较好的对比。
品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用
品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用陆影仪【摘要】Objective:To explore the application effect of quality control circle activity in lowering primiparas’lateral episiotomy rate. Methods:Selected 3147 primiparas before the conduction of quality control circleactivities(January 2013 - December 2013)as control group,and selected 3569 primiparas after the conduction of quality control circleactivities(March 2014 - March 2015)as observation group. Observed the lateral episiotomy rate of primiparas in the two groups. Results:The lateral episiotomy rate of the observation group was 32. 28% ,which was lower than the 57. 64% of the control group,and the comparison between thetwo groups was of statistical significance(P < 0. 05). Conclusion:Quality control circle activity can effectively reduce premipa-ras’lateral episiotomy rate.%目的：探讨品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用效果。
品管圈活动对降低助产士会阴侧切率的影响分析
品管圈活动对降低助产士会阴侧切率的影响分析【摘要】目的：分析品管圈活动对降低助产士会阴侧切率的影响。
方法：由产房12名助产人员组成“孕动圈”，确定“降低会阴侧切率”为本次活动主题，以我院产科2020年05月01日至2020年08月31日期间阴道分娩1124例为对照组，2021年01月01日至2021年06月30日期间阴道分娩1653例为研究组。
统计并分析两组助产士会阴侧切率及原因、产后会阴伤口愈合情况、会阴Ⅲ°及以上裂伤、新生儿窒息、护理满意度及实施品管圈能力等比较。
结果：观察组与研究组对比会阴侧切率由236例（21.0%）降至199例（12.04%），差异有统计学意义（x2=40.37，P<0.05），会阴伤口愈合不良由12例（1.06%）降至7例（0.42%），差异有统计学意义（x2=4.09，P<0.05），会阴Ⅲ°及以上裂伤由5例（0.44%）降至0例（0.00%），差异有统计学意义（x2=5.02，P<0.05），新生儿窒息由23例（2.04%）降至18例（1.08%）差异有统计学意义（x2=4.19，P<0.05），护理满意度由98.0%上升至99.6%，差异有统计学意义（x2=17.03，P<0.05）。
品管圈活动后圈员解决问题能力、沟通协调能力、责任心、自信心、积极性、团队合作能力以及品管圈手法掌握程度均有显著提高。
结论：减少常规会阴侧切有效降低会阴伤口愈合不良的发生，同时常规会阴侧切也不能有效预防会阴严重裂伤的发生，助产士应熟悉掌握会阴切开的适应症和及禁忌症，并根据会阴评估结果规范实施会阴侧切术。
通过品管圈活动的开展，不仅降低助产士会阴侧切率，提高了护理质量及团队的沟通协作能力，并有助于护理质量持续改进，同时减轻产妇分娩期痛苦，促进自然分娩。
【关键词】助产士；会阴侧切；原因分析；品管圈；护理质量；团队会阴切开术是在分娩期的第二产程胎头拨露后、着冠前、会阴联合体变长薄时，从会阴后联合中线向左45°切开3~5cm，并且在宫缩时切开增加会阴部张力，估计切开后1至2次宫缩后胎儿能娩出为合适[1]。
品管圈在降低产妇会阴侧切率中的应用
品管圈在降低产妇会阴侧切率中的应用
品管圈的推行让护士从被动工作者转变成实施管理的主动参与者，提升护理整体素质，培养综合能力。［９］不仅有利于措施的执行效果，也有利于团队精神的建立，从而提高管理效益和执行力。品管圈活动需要大家共同参与，包括孕妇、家属、医生、助产士、护士，需要有团队精神，它作为实施护理质量改进的一种方法应用于护理质量管理中，效果令人满意。助产士解决问题的意识、能力提高，而本次品管圈活动通过全体助产人员不断查找各种参考文献、找最新的教科书等各种方式来发掘问题并分析问题，从而找出解决问题的方法。通过品管圈活动，我院产妇会阴侧切率明显降低，与活动前的４７％相比，其效果超出了预定目标。运用品管圈活动不仅降低了产妇会阴侧切率，而且提高了品管圈内助产人员的团队精神、专业知识与研究能力。虽然品管圈活动后产妇会阴侧切率较活动前明显下降，与ＷＨＯ提出的合理的会阴侧切率２０％相比，还有较大的下降空间，一项国外的ＲＣＴ表明：助产士对产妇持续的支持可以提高会阴的完整率，减少会阴侧切的发生。［１０］这也对下一轮品管圈活动起到启发作用，品管圈圈员们更好的组织品管圈活动，进一步提高助产士无创自然分娩理念和助产技术，促进自然分娩，实现以人为本，回归自然的接生理念，最大程度的降低分娩并发症，减少孕产妇的痛苦和经济负担，创造良好的社会效益和经济效益，品管圈活动是产房护理质量管理活动中的重要手段之一，值得推广。
完整的会阴是每个生育妇女的目标，很多产妇表示过不愿意会阴侧切。１．２．３问题解析会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等均易造成会阴撕裂［４］，助产士传统观念认为进行会阴侧切可预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛，查找了相关的循证学依据，目前的研究并不支持会阴切开术有预防会阴严重裂伤的作用，也没有证据表明侧切术能预防尿道括约肌损伤和防止产后尿失禁的发生［５］。妊娠期，孕妇的错误观念，孕期体重控制不理想，活动减少，导致胎儿体重大造成会阴侧切几率增加，因此，在明确目标后，品管圈助产士应对改善的重点项目进行规划并实施，分析导致自然分娩会阴侧切的原因，针对原因制定对策。１．２．４对策拟定对高龄、体质量指数高、胎儿体重大者，控制孕期体重，注意饮食结构，在孕期进行健康宣教普及孕产妇营养与运动知识。分娩过程中密切观察产程进展，加强助产人员助产技术的培训，当产妇进入临产时，助产人员则应全程服务，与孕妇做好充分的沟通，取得产妇的完全配合后进入待产状态。
品管圈活动在降低会阴伤口愈合不良率中的应用
品管圈活动在降低会阴伤口愈合不良率中的应用目的探讨品管圈活动在降低产妇会阴伤口愈合不良率中的效果。
方法成立品管圈，确定活动主题。
对活动前自然分娩产妇会阴伤口愈合不良的原因进行统计与分析，并制定和落实整改措施，进行效果评价。
结果运用品管圈后产妇的会阴伤口愈不良率明显低于活动前的 4.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；圈员在品管圈运用、团队精神及护理科研能力方面均有所提高。
结论运用品管圈能降低产妇的会阴伤口愈合不良率，提高圈员的团队精神、护理科研及专业能力。
标签：品管圈；会阴伤口；愈合不良；应用会阴切开缝合术是在第二产程中为避免会阴及盆底组织严重裂伤或母儿有病理情况、需缩短第二产程、加速分娩的一种手术，近年来有成为常规施用的倾向，其感染率为10%[1]，给产妇带来很多痛苦，影响产妇的生活质量。
品管圈活动（quality control circle.QCC）是同一工作现场人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。
这些小组作为全面品质管理活动的一环，在自我启发、相互启发地原则之下，活用各种统计方法，以全员参加地方式不断进行维持及改善自己工作现场的活动[2]。
为了减轻产妇的痛苦，降低会阴伤口愈合不良率，我科于2013年10～12月开展QCC活动，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料对品管圈活动前即2013年7～9月在我院自然分娩的产妇344例进行数据收集，其会阴伤口愈合不良率为4.9%。
选择2013年10～12月实施品管圈活动后在我院自然分娩的产妇356例，实施针对性干预措施，观察干预措施对降低会阴伤口愈合不良率的影响。
活动前后的两组产妇在年龄、孕周、新生儿体质量上无显著差异（P>0.05）。
1.2方法1.2.1成立品管圈品管圈由7名護理人员自发组成，其中主管护师2名，护师3名，护士2名，由其中1名主管护师担任圈长，护士长任辅导员。
1.2.2选定主题，制定计划召开品管圈圈员会议，通过头脑风暴法，从问题的紧迫性、上级重视程度、可行性、预期效果、圈能力等方面分别用5分、3分、1分3个等级打分，总分最高者为本次要解决的活动主题[3]。
品管圈在降低“hand off”接生中会阴侧切率的效果分析
［5］ 苗从艳，王君琴，闫华，等． 品管圈提高产妇母乳喂养成功 率的效果观察［J］． 齐鲁护理杂志，2015，4( 24) : 21 ～ 23．
［6］ 蔡文兰，王姣红． 品管圈活动对促进产妇亲子性及提高产妇 综合素质的效果［J］． 中国医药导报，2014，3( 19) : 119 ～ 122．
［7］ 于静，张迎媛，陈卓，等． 实施品管圈活动对剖宫产初产妇 母乳喂养率及相关知识掌握情况的效果［J］． 北京医学， 2015，37( 6) : 606 ～ 607．
会阴侧切率，但并未增加肛门括约肌损伤的发生率，该方法减轻了产妇的痛苦，提高妇女生活质量。
关键词： 品管圈; 不保护会阴; 会阴侧切; 护理质量
中图分类号： R473． 71
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 6411（ 2017） 03 － 0042 － 03
会阴切开术在创世之初主要是在难产者中使用，目的是在 分娩过程中扩大会阴出口，防止严重的会阴撕裂伤，但在发展过 程中一度被过度使用。近年来国内外研究表明，常规会阴侧切 对产妇和新生 儿 不 仅 没 有 保 护 作 用，还 会 带 来 来 切 口 疼 痛、感 染、延期愈合、水肿和伤口内膜异位等其它问题［1］，建议会阴切 开率应控制在 20% 以内，最好达到 5% 。本院从 2011 年开始开
当代护士 2017 年 3 月中旬刊
·43·
研究组在此基础上成立品管圈小组，具体措施如下。 1． 2． 1 成立品管圈 “同心圈”由 1 名产科医生、8 名助产士组 成，年龄 20 ～ 42 岁，其中，副高职称 2 人，中级职称 1 人，初级职 称 6 人；2 人工龄 ＞ 10 年，4 人工龄 5 ～ 10 年，3 人工龄 ＜ 5 年，本 科学历 4 人，专科学历 5 人。 1． 2． 2 主题选定 圈员通过头脑风暴法列出了产房当前急需 解决的若干问 题，采 用 评 价 法 对 所 有 问 题 分 别 从 迫 切 性、圈 能 力、上级政策、可行性 4 个方面按 5 分、3 分和 1 分进行权重赋 分，最终选定评分最高的“降低产妇会阴侧切率”作为本次活动 的主题。 1． 2． 3 计划拟定 根据本次活动的目的，确定活动步骤、活动 时间及圈员工作任务，拟定活动计划表，绘制成甘特图。本次活 动周期确定为 1 年。 1． 2． 4 现状把握 对 2014 年 1 ～ 2014 年 12 月在本院产房自 然分娩的产妇进行侧切情况回顾调查，数据分析会阴侧切率为 21． 31% ，记录会阴侧切的时间、原因和结果。
品管圈降低会阴侧切率
会阴评估 不到位
助产士会 阴侧切指 征不清楚 ，标准不
统一
掌握会阴 侧切的指 征，制定 明确的会 阴侧切标
准
2015年7月 的第一周
廖丽娟 李丽
•拟定对策
问题
其他因素
原因分 析
产妇患有 心脏病， 妊娠高血 压综合征 等并发症 ，需要缩 短第二产
程
对策方案 实施时间
产科门诊加 强对计划怀 孕的育龄女 性相关疾病 知识的宣教 及督促其定 期做产检， 防范急症并 发症的发生
2015年7月 的第二周
负责人
刘慧艳 陈文娟
•对策实施与讨论
对策一
对策名称
加强理论知识的学习
要因
培训不到位
问题点
助产士技术不熟练
改善前：理论知识缺 乏，无法进行正确的 指导，主动性差。 对策内容： 1、制定专科培训计划 2、积极主动学习 P
对策实施： 负责人：罗峰 熊敏 实施时间：2015年6月第四周 实施地点：沐浴室
2015年6月 第四周
熊敏 罗峰
•拟定对策
问题 原因分析 对策方案 实施时间 负责人
产妇知识 缺乏，配 合不到位
产妇分娩 相关知识
不足
加强孕期 检查，开 办孕妇学 校，讲授 孕期营养 及体重管 理；分娩 的配合
2015年6月 的第四周
叶凤飞 李石梅
•拟定对策
问题 原因分析 对策方案 实施时间 负责人
周数 月
月
月
月
月
月
月
负责人
步骤
1
圈名圈长圈 徽
主题选定
计划拟定
2341 2 3 41 2 34 1 23 41 2 34 12 341 2 34 罗峰
品管圈降低会阴侧切率 (1)
=62.6%-（1-62.6%）×80%×62.5%
=43.9%
80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
62.60%
19.5%
43.90%
实际值 目标值
0.00% 会阴侧切率
实际值 62.60%
目标值 43.90%
肝内胆汁
巨大儿
不配合
合并症 淤积症
胎儿窘迫
早产儿 知识缺乏产钳 难产
89
51
62.6
制表人：罗峰 时间：2015-12-12
阴道分娩 会阴侧切 会阴裂伤 会阴侧切率
2015年3至4月会阴侧切率
70 60 50 40 30 20 10
0
会阴侧切率
62.6
实际 62.6
42.6%
20 标准
20
实际 标准
会阴侧切率高原因分析
80
70
60
50
40
30
20
10
0
助产士技术 不熟练
2
降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减 轻孕妇心理的焦虑及身体上的痛苦
3
提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我 成就感
4
增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病 区形象
5
提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的 整体品牌形象
日期 2015年3 2015年4 2015年5 2015年6 2015年7 2015年8 2015年9
1 2 3 4 5
6
评价项目
责任心 团队精神 沟通能力 集体荣誉 解决问题的
能力 品管手法
活动前
合计
平均
36
3.6
32
3.2
品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用
2012年12月护理学报December，2012第19卷第12A期Journal of Nursing（China）Vol.19No.12A【护理管理】品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用翟巾帼，黄美凌，罗太珍，沈建，谭建梨（广州医学院第三附属医院，广东广州510150）[摘要]目的探讨品管圈活动在降低初产妇会阴侧切率中的应用效果，为助产质量控制指标的制定和临床产程干预提供依据。
方法由5名护理人员自愿组成1个圈，成立品管圈质量控制品管圈，确立降低初产妇会阴侧切率为活动主题，对活动前初产妇会阴侧切率较高的原因进行统计分析并制定和落实整改措施。
结果会阴侧切率由品管圈活动实施前的56.9%降为实施后的33.1%，差异有统计学意义（P＜0.01），无形成果中圈员的品管圈活动知识、节约工时、质量意识、团队意识、管理意识、解决问题能力均有提高，尤其是在品管圈活动知识和解决问题能力方面明显提高。
结论开展品管圈活动不仅降低了初产妇会阴侧切率，同时还提高了圈员的团队精神和质量管理能力。
[关键词]品管圈活动；会阴侧切；护理质量管理[中图分类号]R47；C931.3[文献标识码]A[文章编号]1008-9969（2012）12A-0032-03Application of Quality Control Circle in Reducing Incidence of Lateral Episiotomy in PrimiparasZHAI Jin-guo,HUANG Mei-ling,LUO Tai-zhen,SHEN Jian,TAN Jian-li(The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College,Guangzhou510150,China)Abstract:Objective To discuss the effect of quality control circle on reducing the incidence of lateral episiotomy in primiparas and to provide the evidence for midwife quality control and clinical labor duration intervention.Methods One quality control circle consisted of five nurses and the activity with the theme of reducing the incidence of lateral episiotomy was organized,in which the cause leading to high incidence of lateral episiotomy in primiparas was analyzed,and then corresponding measures were taken. Results After the implementation of the activity,the incidence of lateral episiotomy reduced from56.9%to33.1%(P<0.05). Meanwhile,nursing staff improved their quality control knowledge,quality consciousness,teamwork spirit,management and problem-solving ability.Conclusion Quality control circle is effective for not only reducing the incidence of lateral episiotomy in primiparas but improving nursing staff’s teamwork spirit and quality management ability.Key words:quality control circle;lateral episiotomy;nursing quality management品管圈（quality control circle,QCC）就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员组成的小集团，自动自发地进行品质管理活动。
品质管理活动圈对产科会阴侧切率及护理效果的影响
文章编号：ＷＨＲ２０２０１１４０５０品质管理活动圈对产科会阴侧切率及护理效果的影响陈姣汉中３２０１医院，陕西汉中 ７２３０００【摘 要】目的：探讨品管圈活动圈（ＱＣＣ）对产科会阴侧切率及护理效果的影响。
方法：以本院产科２０１９年１月至６月自愿接受阴道分娩的７０例初产妇为研究对象，将未开展ＱＣＣ的３５例产妇作为对照组，将开展ＱＣＣ的３５例产妇作为研究组，比较两组产妇会阴裂伤及侧切情况、产后并发症发生率、产后疼痛程度、足量分泌乳汁时间、住院时间及护理满意度情况。
结果：研究组产妇会阴完整度显著高于对照组，会阴侧切率显著低于对照组，组间比较存在统计学差异（犘＜０．０５）；研究组产妇会阴水肿、尿潴留、产后出血事件的发生率均显著低于对照组产妇，组间比较存在统计学差异（犘＜０．０５）；研究组产妇产后３ｄ时的ＶＡＳ评分、足量分泌乳汁时间及住院时间均显著少于对照组，且护理满意度评分显著高于对照组，组间比较存在统计学差异（犘＜０．０５）。
结论：品质管理活动圈可有效减少会阴侧切率，提高会阴完整度，降低产妇并发症，减少患者产后伤口疼痛，促进泌乳及产后恢复，值得在产科护理中应用。
【关键词】品质管理活动圈；会阴侧切率；ＶＡＳ评分；产后并发症；护理满意度 会阴侧切术主要是为缩短第二产程时间、避免会阴裂伤以辅助阴道分娩的有效术式，尽管有助于提高自然分娩率，减少会阴撕裂，但常会增加产后感染几率，加重切口疼痛程度，不利于产后康复［１］。
据数据统计，我国产科会阴侧切率高达５０％～７０％，甚至个别地区高达９０％以上，大大超过了ＷＨＯ中会阴侧切率应控制在２０％以内的要求，因此如何控制会阴侧切已成为产科研究的热点话题［２］。
品质管理活动圈（ＱｕａｌｉｔｙＭａｎａｇｅｍｅｎｔＡｃｔｉｖｉｔｙＣｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）是一种新型管理方案，主要是由工作内容、性质相似且在同一现场的人员组成的小集体，人人参与发现问题并制定对策，以达到活动的目的［３］。
品管圈降低会阴侧切率
目 录
• 引言 • 原因分析 • 制定对策与实施 • 效果确认与标准化 • 总结与展望
01
引言
主题选定理由
会阴侧切术是一种常见的手术， 用于解决难产等问题，但术后恢
复时间长，给产妇带来不便。
降低会阴侧切率有助于减轻产妇 的痛苦和术后恢复时间，提高医
疗服务质量。
品管圈活动能够集思广益，通过 团队合作解决问题，提高工作效
建立监督和反馈机制，对 优化后的工作流程进行跟 踪和评估，及时调整和改 进。
04
效果确认与标准化
效果评估
评估指标
会阴侧切率、患者满意度、医生 操作技能等。
评估方法
对比品管圈实施前后数据，分析 会阴侧切率的变化情况，同时通 过问卷调查和医生操作考核等方 式评估患者满意度和医生操作技
能。
评估结果
经过品管圈的实施，会阴侧切率 明显降低，患者满意度和医生操
医护人员对会阴侧切技术掌握不够熟 练，缺乏相关培训，影响手术效果。
沟通不畅
医护人员之间以及医护人员与产妇之 间的沟通不畅，可能导致对生产过程 中出现的问题处理不及时，增加侧切 风险。
设备因素
设备老化
部分设备使用年限过长，性能下 降，可能影响手术效果，增加侧 切风险。
设备配置不足
医院设备配置不足，可能导致部 分手术无法顺利进行，从而增加 侧切率。
验和做法。
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持续改进计划
定期评估
定期对会阴侧切操作进行评估，分析存在的问题 和不足，为持续改进提供依据。
优化流程
根据评估结果和实际操作情况，不断优化会阴侧 切操作流程，提高操作效果和安全性。
品管圈降低会阴切口(例1)PPT培训课件
沟通不畅
医护人员与患者及家属之间的沟通 不畅，未能充分告知术后注意事项， 导致患者未能及时发现异常情况。
设备设施不完善
医院设备设施不完善，如手术室环 境、手术器械等，可能影响手术效 果，增加切口感染的风险。
根本原因分析
管理问题
管理问题可能导致培训不足、设 备设施不完善等问题，进而影响 手术效果和术后护理质量。
对效果进行评估和反馈。
06
总结与展望
活动总结
1 2 3
目标达成情况
通过品管圈活动，会阴切口的感染率从活动前的 20%降低到了活动后的5%，目标达成率为95%。
经验教训
在活动中，我们发现数据收集存在误差，影响了 分析的准确性。未来应加强数据收集和核实的培 训。
改进措施
针对会阴切口感染的问题，我们采取了加强手卫 生、规范手术操作等措施，取得了良好效果。
对实施过程进行监督，及时发现 和解决实施过程中出现的问题， 同时收集反馈意见，对改进措施
和方案进行调整和完善。
对策效果确认
收集数据
收集手术患者的相关数据，如会阴切口感染率、手术操作时间、术后护理效果等。
数据分析
对收集到的数据进行分析，评估改进措施和方案实施后的效果，如感染率是否有所降低、 手术操作时间是否缩短等。
效果确认
根据数据分析结果，确认改进措施和方案是否有效，如果效果显著，则将其纳入常规操作 流程中，并进一步优化和完善。如果效果不明显或未达到预期目标，则需要对改进措施和 方案进行调整和改进。
05
效果评估和标准化
效果评估
评估指标
通过会阴切口感染率、愈合率、患者满意度等指 标，对品管圈活动的效果进行评估。
品管圈降低会阴切口PPT培训 课件
品质管理活动圈对初产妇会阴侧切率及护理效果的影响分析
品质管理活动圈对初产妇会阴侧切率及护理效果的影响分析【摘要】目的：探讨品质管理活动圈对初产妇会阴侧切率及护理效果的影响效果。
方法：选取2021年1月-2022年1月产科分娩的512例初产妇按随机数字表法原则分成观察组（n=256）、对照组（n=256），对照组应用常规护理模式，观察组应用品管圈护理干预模式，对比两组会阴侧切率与心理状态。
结果：观察组患者会阴侧切率7.81%显著低于对照组20.31%（P＜0.05），差异具有统计学意义；干预后患者焦虑自评量表（SAS）评分与抑郁自评量表（SDS）评分均明显低于干预前（P＜0.05），且观察组评分低于对照组（P＜0.05）。
结论：应用品管圈干预初产妇生产，可以显著降低初产妇会阴侧切率，并且能有效的缓解初产妇焦虑抑郁不良情绪，使得产妇分娩顺利进行，提高产妇分娩配合度，在生理及心理方面均可提前获得适应，提高产妇对医护处理的配合度。
【关键词】品质管理活动圈；初产妇；会阴侧切率临床分娩对产妇而言喜忧参半，面对即将到来的新生命感到欣喜幸福，但又担心分娩疼痛和新生儿哺育[1]。
分娩作为强烈的应激源，产妇的心理状态直接影响分娩的顺利进行以及产后恢复，因此对于分娩产妇尤其是初产妇需要采取合理的护理干预措施，促进产妇顺利分娩及产后尽快恢复[2]。
品质管理活动圈简称“品管圈”，是现代医学中常用的管理模式，主要是同一个工作场合、工作伙伴自发组成一个小团体，通过现场管理方法解决问题，满足患者的治疗及康复需求[3]。
本次研究中，采取前瞻性分组对照方法，探讨品管圈对初产妇会阴侧切率、护理效果的价值，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2021年1月-2022年1月产科分娩的512例初产妇为研究对象。
纳入标准：（1）均为初产妇，单胎且足月。
（2）产妇精神状态良好，无交流沟通能力。
（3）产妇及家属签署同意书。
排除标准：（1）合并妊娠合并症的产妇。
（2）经产妇。
（3）精神疾病的产妇。
品管圈降低会阴切口(例1)PPT培训课件
计算品管圈活动实施前后会阴切口发生率的进步 率，以量化评估活动效果。
变异系数
分析品管圈活动实施前后会阴切口发生率的变异 系数，以评估活动对降低变异的效果。
效果评估方法
比较法
01
将品管圈活动实施前后的会阴切口发生率进行比较，以评估活
动效果。
控制图法
02
利用控制图对品管圈活动实施前后的会阴切口发生率进行监控，
品管圈简介
定义
品管圈是指同一工作现场的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。这些小组作 为全面质量管理的重要一环，以PDCA循环作为解决问题的基本框架，持续不断地进行质 量改进和创新。
特点
自发性、民主性、科学性和改进性。品管圈活动注重团队合作和全员参与，通过科学的方 法发现问题、分析原因并采取有效措施，以达到持续改进的目的。
03 品管圈活动计划
确定主题
主题
降低会阴切口感染率
理由
会阴切口感染是产科常见并发症，严重影响产妇术后恢复和生活质量，通过品 管圈活动降低会阴切口感染率，有助于提高产科服务质量，保障母婴健康。
制定目标
目标值
将会阴切口感染率从目前的10% 降低至5%以下。
目标制定依据
根据历史数据和实际情况，制定 切实可行的目标值，以实现感染 率的明显降低。
患者自身因素
患者自身免疫力低下、肥 胖、糖尿病等因素也容易 导致感染和愈合不良。
会阴切口问题影响分析
影响患者恢复
会阴切口感染和愈合不良 影响患者的恢复进程，延 长住院时间，增加医疗费 用。
影响患者生活质量
术后会阴切口疼痛明显， 影响患者的正常生活和工 作，降低生活质量。
影响医院声誉
会阴切口感染等问题影响 医院的声誉和服务质量， 对医院形象造成负面影响。
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对策二
对策 开办孕妇学校，增加孕期体 名称 重管理及分娩相关知识培训
要因 产妇知识水平乘次不齐，为接受 过妊娠及分娩相关学习
问题 点
改善前：产妇知识水平乘次不齐， 为接受过妊娠及分娩相关学习。 对策内容：1、开办孕妇学校，增 加孕期体重管理及分娩相关知识 培训. 2、加强产检。
例数 累计百分比
86 20 10 4 2 例数 累计百分比 70.40% 86.60% 94.70% 97.90% 100%
目标达成率
改善后-改善前 目标值-改善前
27.3-62.6 43.9-62.6 189
编号 1 2 3 4 5 6
评价项目 责任心 团队精神 沟通能力 集体荣誉 解决问题的 能力 品管手法 合计 47 40 36 37 32 35
80 70 60 50 40 30 20 10 0
助产士技术 产妇知识缺 会阴评估不 会阴条件差 不熟练 乏 到位 58 90.86% 5 94.71% 3 97.59% 其他 2 100%
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
原因分析 对策方案 实施时间
产妇分娩 相关知识 不足 加强孕期 检查，开 办孕妇学 校，讲授 孕期营养 及体重管 理；分娩 的配合 2015年6月 的第四周
负责人
叶凤飞 李石梅
问题
会阴评估 不到位
原因分析 对策方案 实施时间
助产士会 阴侧切指 征不清楚， 标准不统 一 掌握会阴 侧切的指 征，制定 明确的会 阴侧切标 准 2015年7月 的第一周
目标值=现况值-（1-现况值）×改善重点×圈能力 =62.6%-（1-62.6%）×80%×62.5% =43.9%
80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 会阴侧切率 实际值 62.60% 目标值 43.90% 62.60% 43.90% 实际值 目标值
19.5%
巨大儿 胎儿窘迫
例数 累计百分比
编号 1 2 3 4 5 6
评价项目 责任心 团队精神 沟通能力 集体荣誉 解决问题的 能力 品管手法
活动前
合计 36 32 28 26 24
27
平均 3.6 3.2 2.8 2.6 2.4
2.7
注：由圈员10人评分，每人每项最高5分，最低1分
责任心 4 品管手法 2 0 解决问题的能力 集体荣誉 沟通能力 团队精神 系列1
会阴条件差改善前后对比 80.00% 60.00% 40.00% 70.40% 系列1
分娩镇痛培训
盆底康复仪
仿生气囊助产仪
会阴侧切率改善前后对比
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
62.60% 43.90% 27.30%
会阴条件差
（0，-1）
会阴评估不到位
（1，-1）
经济效益
（0，-2）
会阴侧切
问题
助产士技 术不熟练
原因分析 对策方案 实施时间
理论知识 缺乏、无 法进行正 确的指导， 主动性差 加强理论 知识的学 习，避免 指导不当 导致没必 要的侧切 2015年6月 第四周
负责人
熊敏 罗峰
问题
产妇知识 缺乏，配 合不到位
会阴侧切率高原因分析
80 70 60 50 40 30 20 10 0
例数 累计百分比 助产士技术 产妇知识缺 会阴评估不 会阴条件差 不熟练 乏 到位 75 50.48% 58 90.86% 5 94.71% 3 97.59% 其他 2 100%
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
对策实施： 负责人：廖丽娟 李丽 实施时间：2015年7月的第一周 实施地点：沐浴室
D
A C 对策处置： 对策效果确认： 1、科室定期组织学习会阴侧 通过查检2015年7月会阴评估不到位的影响， 切指征 结果显示会阴评估不到位由3.85%降至1.60%，降 2、助产士要严密观察产程， 幅为2.25%。 及时发现问题
会阴评估不到位改善前后对比 3.85% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00% 1.60% 系列1
对策四
对策名 称
要因
提倡晚育，合理安排分娩 方式
年龄过大或过小，特别是35岁以 上的初产妇，会阴弹性差，或会 阴体过长的产妇 会阴条件差
问题点 改善前：年龄过大或过小，特别 是35岁以上的初产妇，会阴弹性 差，或会阴体过长的产妇 对策内容：1、政府部门及相关 卫生机构加大宣传力度，提倡晚 育 2、医护人员根据准确诊断适时 实施剖宫产术 P
35.30%
改善前 目标值 改善后
改善前
目标值
改善后
项目 会阴条件差 产妇知识缺乏 助产士技术不熟练 其他 会阴评估不到位
例数 86 20 10 4 2
比例 70.40% 16.20% 8.10% 3.20% 1.60%
累计百分比 70.40% 86.60% 94.70% 97.90% 100%
会阴侧切率高原因分析（改善前）
P
产妇知识缺乏
对策实施： 负责人：叶凤飞 李石梅 实施时间：2015年6月的第四周 实施地点：沐浴室
D
对策处置： 对策效果确认： A C 1、产科门诊医生产检时注意体重 通过查检2015年6月的产妇知识缺乏情况， 的管理。 结果显示产妇知识缺乏由40.38.5%降至20%， 2、孕妇学校增设孕期体重管理课 降幅为20.38%。 程及分娩相关知识培训。
保护会阴或 采取无保
保障母婴安全
分娩结束
活动项目 主题选定
优点 圈员积极参加，根据自身经验主动提 出问题。
缺点或今后努力方向 降低会阴侧切率。
活动计划拟定
现状把握 目标设定 解析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认
使圈员们了解进度，促进整个活动主 题的开展。
跟好进度，防范以后可能出现 状况
收集数据时与科内工作人员合作愉快。 针对问题应有相应的查检表查 检，查检项目要细化。 不断降低会阴侧切率 对易出现侧切的情况，分析原因，找 出要因。 制定相应的对策。 合理评估圈员能力。 考虑的客观因素和主观因素想 结合。 对策内容要细化。
负责人 熊敏、曾小 贞 熊敏、曾小 贞 熊敏、曾小 贞 熊敏、曾小 贞 熊敏、曾小 贞 熊敏、曾小 贞 熊敏、曾小 贞 熊敏、曾小 贞 熊敏、曾小 贞
统计2015年3月至2015
年4月阴道分娩142人，
会阴侧切89例，会阴裂
150
2015年3月至4月阴道分娩情况来自伤51例，会阴侧切率国
际卫生组织建议控制在 20%。现汇报如下表 （表1）
100 阴道分娩 会阴侧切 会阴裂伤 会阴侧切率 阴道分娩 142 会阴侧切 89 会阴裂伤 51 会阴侧切率 62.6
50
0 系列1
制表人：罗峰
时间：2015-12-12
2015年3至4月会阴侧切率
70 60 50 40 30 20 10 0 会阴侧切率
62.6
42.6%
实际
20
标准
实际 62.6 标准 20
产妇知识缺乏改善前后对比 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 40.38% 20.00% 系列1
孕妇学校
对策三
对策名称 全面准确评估会阴条件及胎儿 情况
要因 问题点 未制定统一的标准 会阴侧切评估不到位
改善前：医护人员未能全面 准确的评估会阴及胎儿情况 对策内容：1、学习掌握会阴 侧切指征 2、正确判断胎位，合理选择 P 分娩方式，并保护胎儿
负责人
廖丽娟 李丽
问题
原因分 析
对策方案 实施时间
产科门诊加 2015年7月 强对计划怀 的第二周 孕的育龄女 性相关疾病 知识的宣教 及督促其定 期做产检， 防范急症并 发症的发生
负责人
刘慧艳 陈文娟
其他因素 产妇患有 心脏病， 妊娠高血 压综合征 等并发症， 需要缩短 第二产程
对策一
对策名称
活动前 平均 4.7 4.0 3.6 3.7 3.2 3.5
改善后无形成果（雷达图)
责任心 5 4 品管手法 3 2 1 0 团队精神
系列1
解决问题的能力
沟通能力
集体荣誉
孕妇临产 会阴条件差 胎儿高危因素 高危产妇 产程进展不好 会阴条件好 胎儿状态好 产妇无并发症 产程进展顺利
评估会 阴条件
实施会阴侧切
掌握实施的重点，按照实施方法去做。 对策实施时先检查侧切率，在 检查效果，确认对策是否可行。 根据对策收集数据，分析了解改善成 效。 用简易可行的方式呈现标准作业程序 圈员能积极参加圈会，合作愉快 下次活动收集数据时加强同事 之间的配合度，使数据更加完 整。 加强执行力。 经验不足，开会讨论时间长， 今后多学习品管圈知识缩短开 圈会的时间
护士重 视度 4.8
迫切 性 4.6
可行 性 3.0
圈能力 4.0
总分 16.4
优先顺 序 2
选定
提案人 叶凤飞
5
4.8
4.8
4.6
19.2
1
肖璋
4.0
3.8
3.0
2.8
13.6
3
廖丽娟
降低会 阴血肿 的发生 率
4.0
3.6
2.8
3.0
13.4
4
李石梅
选题理由
1 2 3 4 5
会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之 一 降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减 轻孕妇心理的焦虑及身体上的痛苦 提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我 成就感 增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病 区形象 提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的 整体品牌形象