转移性结肠癌的治疗原则
CSCO结直肠癌诊疗指南(2019word版)
CSCO诊疗指南证据类别CSCO诊疗指南推荐等级1、结直肠癌诊疗总则结直肠癌得MDT诊疗模式注释:A、结直肠癌得诊治应重视多学科团队(multidisciplinary team,MDT)得作用,推荐有条件得单位将尽可能多得结直肠癌患者,尤其就是转移性结直肠癌患者得诊疗纳入MDT得管理。
B、MDT得实施过程中由多个学科得专家共同分析患者得临床表现、影像、病理与分子生物学资料,对患者得一般状况、疾病得诊断、分期／侵犯范围、发展趋向与预后作出全面得评估,并根据当前得国内外治疗规范／指南或循证医学依据,结合现有得治疗手段,为患者制定最适合得整体治疗策略。
C、MDT 原则应该贯穿每一位患者得治疗全程。
D、MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况得变化、肿瘤得反应而适时调整治疗方案,以期最大幅度地延长患者得生存期、提高治愈率与改善生活质量。
2、结直肠得诊断原则2、1无症状健康人群得结直肠癌筛查2、2、1结肠癌得诊断注释:影像学诊断得更多具体内容详见“影像学检查附录”A、患者存在临床显性肠梗阻,鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔,原则上禁止行结肠镜检查。
临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。
B、患者不具备条件,或拒绝全结肠镜检查,或结肠镜不能检查全部结肠,建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。
C、鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要,推荐增强胸部CT;强调高空间分辨率重建图像诊断与鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。
D、患者存在静脉造影得禁忌证,建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。
E、CT不能确诊肝转移瘤时,或肝转移瘤存在手术切除机会时,建议行腹部MRI,且包含T2 加权,DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列,用于确定肝转移瘤数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI,该方法有助于检出1cm 以下病灶。
F、有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影,进一步明确诊断肝脏转移瘤。
结肠癌扩散治疗方案
结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，早期症状不明显，容易被忽视。
一旦发现时，多数已处于中晚期，肿瘤可能已发生扩散。
结肠癌扩散治疗方案的制定需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况以及治疗意愿等因素。
本文将详细介绍结肠癌扩散治疗方案，以期为患者提供有益的参考。
二、结肠癌扩散治疗原则1.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、身体状况以及治疗意愿等因素，制定个体化治疗方案。
2.综合治疗：结肠癌扩散治疗需要多学科合作，包括内科、外科、放疗科、化疗科等。
3.渐进性治疗：治疗过程中，根据病情变化，逐步调整治疗方案。
4.注重生活质量：在治疗过程中，关注患者的生活质量，减轻治疗带来的不适。
三、结肠癌扩散治疗方案1.手术治疗（1）手术适应症：肿瘤局限在结肠，未发生远处转移；患者身体状况允许手术。
（2）手术方式：根据肿瘤位置、大小、形态等因素，选择合适的手术方式，如根治性手术、姑息性手术等。
2.化疗治疗（1）化疗适应症：结肠癌扩散至肝脏、肺、骨等部位；肿瘤对化疗敏感；患者身体状况允许化疗。
（2）化疗方案：根据肿瘤类型、分期、患者年龄等因素，选择合适的化疗方案。
常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。
3.放疗治疗（1）放疗适应症：结肠癌扩散至肝脏、肺、骨等部位；肿瘤对放疗敏感；患者身体状况允许放疗。
（2）放疗方式：根据肿瘤位置、大小、形态等因素，选择合适的放疗方式。
常用的放疗方式有三维适形放疗、调强放疗等。
（1）靶向治疗适应症：结肠癌存在特定基因突变或蛋白表达；患者身体状况允许靶向治疗。
（2）靶向治疗药物：针对不同基因突变或蛋白表达，选择相应的靶向治疗药物。
如针对EGFR突变的药物有西妥昔单抗、帕尼单抗等。
5.免疫治疗（1）免疫治疗适应症：结肠癌存在特定免疫相关基因突变；患者身体状况允许免疫治疗。
（2）免疫治疗药物：针对不同免疫相关基因突变，选择相应的免疫治疗药物。
如PD-1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
四、治疗过程中的注意事项1.定期复查：治疗过程中，定期复查肿瘤标志物、影像学检查等，监测病情变化。
结直肠癌诊疗规范
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
外科治疗-结肠癌
• （二）cT1N0M0期结肠癌 • 如果有以下情况，推荐追加肠段切除术加区域淋巴结清扫。 • （1）具有预后不良的组织学特征，如分化程度差（低分化
腺癌、未分化癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等）、有脉管浸 润。
• （2）非完整切除，标本破碎，切缘无法评估。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
外科治疗-结肠癌
• （二）cT1N0M0期结肠癌 • 如行内镜下切除或局部切除必须满足如下要求： • （1）肿瘤最大径<3 cm。 • （2）肿瘤浸润肠周<30%。 • （3）切缘距离肿瘤≥1 mm。 • （4）肿瘤活动，不固定。 • （5）T1期肿瘤。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
外科治疗-结肠癌
• （三）T2~4N0~2M0期结肠癌 • （3）肿瘤浸润周围组织器官建议联合器官整块切除。术前影
像学报告为cT4期的结肠癌，需经多学科讨论，建议行新辅助 化疗或新辅助放化疗后再施行结肠切除术。
• （4）腹腔镜辅助的结肠癌切除术建议由有腹腔镜手术经验的
内科治疗
• 内科药物治疗的总原则： • 推荐对临床确诊的复发或转移性结直肠癌患者进行KRAS、
NRAS基因突变检测，以指导肿瘤靶向治疗。
• BRAF V600E突变状态的评估应在RAS检测时同步进行，以对
预后进行分层，指导临床治疗。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
内科治疗
• 内科药物治疗的总原则： • 推荐对所有结直肠癌患者进行错配修复蛋白表达或微卫星不稳定
切除，建议常规清扫两站以上淋巴结。
• （3）推荐锐性分离技术。 • （4）推荐遵循无瘤手术原则。
结直肠癌诊疗规范
目录中国结直肠癌诊疗规范（2017年版） (3)一、概述 (3)二、诊断技术与应用 (3)（一）临床表现 (3)（二）疾病史和家族史 (4)（三）体格检查 (4)（四）实验室检查 (5)（五）内窥镜检查 (5)（六）影像学检查 (6)（七）病理组织学检查 (9)（八）开腹或腹腔镜探查术 (10)（九）结直肠癌的诊断步骤 (10)三、病理评估 (10)（一）标本固定标准 (10)（二）取材要求 (10)（三）取材后标本处理原则和保留时限 (14)（四）病理类型 (15)（五）病理报告内容 (17)四、外科治疗 (27)（一）结肠癌的外科治疗规范。
(27)（二）直肠癌的外科治疗。
(30)五、内科治疗 (33)（一）结直肠癌的术前治疗 (33)（二）结直肠癌辅助治疗 (35)（三）复发/转移性结直肠癌化疗 (36)（四）其它治疗 (38)（五）最佳支持治疗 (38)（六）临床试验 (39)六、直肠癌放射治疗规范 (39)（一）放射治疗适应证 (39)（二）放射治疗规范 (40)（三）同步放化疗的化疗方案和顺序。
(42)七、肝转移的治疗 (42)（一）初始可达到根治性切除的结直肠癌肝转移 (42)（二）潜在可切除肝转移的治疗 (44)八、肺转移的治疗 (46)（一）可切除肺转移的治疗 (46)1.新辅助及辅助治疗 (46)2.局部治疗 (46)九、腹膜转移的治疗 (47)十、局部复发直肠癌的治疗 (49)（一）分型。
(49)（二）治疗原则 (49)（三）手术治疗 (49)（四）放射治疗原则 (52)（五）化疗原则 (52)十一、肠造口康复治疗 (52)（一）人员、任务、架构 (52)（二）术前心理治疗 (52)（三）术前造口定位 (52)（四）肠造口术后护理 (53)十二、随访 (54)附录——诊疗流程图 (57)中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）一、概述我国结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。
中国临床肿瘤学会 (CSCO)结直肠癌诊疗指南2020版
无症状健康人群的筛查：高危人群 （III 级专家推荐）
高危 人群
非进展期腺瘤
2-3年复查 结肠镜
复发 未复发
继续 2-3年复查结肠镜
延长间隔至3-5年
结直肠癌的筛查及遗传学
• 无症状健康人群的结直肠癌筛查
见指南第2.1节
• 遗传性结直肠癌筛检和基因诊断原则
见指南第5节
1/3 的大肠癌具有遗传背景
Familial CRC:
≥1位一级或二级 亲属患大肠癌
Lynch HT, et al. 2013
遗传性结直肠癌指南总体框架
遗传性结直肠癌主要包括：
• Lynch综合症 • FAP (家族性腺瘤性息肉病)
典型的FAP
结直肠内息肉数均在100枚以上，癌变 年龄早，癌变风险几乎为100%
AFAP (轻症FAP)
虽然缺乏循证医学证 据，但是专家组具有 一致共识的
良好的大型回顾性研究、病 得共识，而且存在较大争议（支
例-对照研究，专家组取得 持意见<60%）
基本一致共识，但有小的争
议（支持意见60%~80%）
结直肠癌的MDT诊治原则
—— MDT基本概念
核心：以病人为中心，以专家组为依托
来自两个以上不同学科的一组相对固定的专家 在固定的时间、固定的地方聚在一起
• FAP患者会出现先天性视网膜色素上皮肥大(CHRPE)，在典型的FAP中发生率可达80%。 • 1/3-1/4的FAP患者无家族遗传史，为该个体胚系新发肿瘤。家族史并不是诊断FAP的必要条件。
FAP筛检——II 级专家推荐
结直肠癌 患者
息肉 (≥20枚)
关注家族史
(+) 强烈建议
体格检查
CSCO结直肠癌诊疗指南(2019word版)
CSCO诊疗指南证据类别CSCO诊疗指南推荐等级1、结直肠癌诊疗总则结直肠癌的MDT诊疗模式注释：A.结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理。
的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。
原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。
团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
2、结直肠的诊断原则无症状健康人群的结直肠癌筛查结肠癌的诊断注释：影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录”A.患者存在临床显性肠梗阻，鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔，原则上禁止行结肠镜检查。
临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。
B.患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。
C.鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸部CT；强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。
D.患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。
不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机会时，建议行腹部MRI，且包含T2 加权，DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小及分布；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI，该方法有助于检出1cm 以下病灶。
F.有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明确诊断肝脏转移瘤。
G.临床怀疑转移但其他影像检查无法确诊、或重大治疗决策前，PET/CT可用于发现可能存在的转移灶，从而避免过度治疗；但不推荐PET/CT 作为结肠癌诊断的常规检查。
转移性结直肠癌全身治疗原则、现状和进展
一
三、 已完成的 ｍ Ｃ Ｒ Ｃ临床治疗试验 ｍＣ Ｒ Ｃ的有 效治 疗药 物包 括 Ｆ ｕ类 、 Ｉ Ｒ Ｉ 、 Ｏ Ｘ Ａ、 单 克 隆抗 体 （ 西妥昔 单抗 、 帕尼单抗 、 Ｂ Ｖ） 、 静脉 用 ａ ｌ ｆ ｉ ｂ ｅ ｒ ｃ ｅ ｐ ｔ 和 口服 的 ｒ ｅ ｇ ｏ — ｒ ａ ｆ ｅ ｎ ｉ ｂ 。Ｆ Ｕ类 包 括 静 脉 持 续 滴 注 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｉ ｎ ｆ ｕ —
ｕ Ｆ Ｔ ］ 。 多中心 Ⅲ期试 验及 某些 研究 终 点差异 非 常 明显 的 Ⅱ期 试 验， 是高级别 的临床证据 。已完成的主要临床试验分述如下 。
Ｃ Ａ Ｐ口服与 ５ 一 Ｆ Ｕ十亚叶酸钙（ Ｌ ｅ ｕ ｃ ｏ ｖ ｏ ｉ ｆ ｎ ， Ｌ Ｖ） 静脉注射 （ ｉ ｎ —
ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｂ ｏ ｌ ｕ ｓ ， ｉ ｖ ｂ ｏ ｌ ｕ ｓ ） 疗效 相 当 Ｊ ， 但 口服方 便 。与 Ｍａ ｙ ｏ ｉ ｖ ｂ ｏ ｌ ｕ ｓ Ｆ Ｕ ／ Ｌ Ｖ方案相 比， Ｃ Ａ Ｐ更 高有效 率 （ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ， Ｒ Ｒ ２ ５ ％
（ Ｔ Ｔ Ｐ ） 和至治疗失败时间 （ １ Ｔ ｒ Ｆ ） Ｊ 。 二、 ｍ Ｃ Ｒ Ｃ的疗效预测和预后判断
ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ Ｉ Ｖ ） ５ ． Ｆ Ｕ 、 口 服Ｆ Ｕ类 ［ 卡培 他滨 （ Ｃ ａ ｐ ｅ ｃ ｉ ｔ ａ ｂ ｉ ｎ ｅ ， Ｃ Ａ Ｐ ） 、 Ｓ － １ 、
、
ｍＣ Ｒ Ｃ分类 和治 疗 目标
ｍ Ｃ Ｒ Ｃ可被分为 可根 治切 除 、 不 可根 治切 除两 类 。前 者 治 疗 目标是治愈 ， 包 括一 些 Ⅳ期 ， 尤其 是局 限性 肝脏 和 （ 或） 肺 转 移、 局部 复发、 局 限性腹 腔转移 者 ， 经手术 后可 治愈 。即使转 移 灶不能被手术根治切 除 ， 经化 疗等转 换治疗 缩小 后可 以行根 治 切除 ， 甚至治愈 。一些 可根治 切除 肿瘤 ， 仍选 用新 辅助治 疗 ， 以 追求延长生存期和提高生活质量 为 目标 。后者 （ 第 二类 ） 是无法 根治切 除肿 瘤 ， 以延 长无 进 展生 存 时 间 （ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｆ ｒ ｅ ｅ ｓ ｕ ｖｉ ｒ ｖ ａ ｌ ， Ｐ Ｆ Ｓ ） 为首要治疗 目的。Ｐ Ｆ Ｓ延长 与 ０ ｓ延长相 关… 。后 续 的交 叉或序贯用药 影响 ０ Ｓ 。临床上 Ｐ Ｆ Ｓ意义大 于至疾 病进 展 时间
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2020 版)
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020版）第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官。
结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。
有15％～25％结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，而另有15％～25％患者在结直肠癌原发灶根治术后可发生肝转移，其中绝大多数（80％～90％）的肝转移灶初始无法获得根治性切除[3－7]。
肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因[2]，未经治疗的肝转移患者的中位生存期仅6.9个月，无法切除患者的5年生存率低于5％[8－9]，而肝转移灶完全切除[或可以达到“无疾病证据（noevidenceofdisease，NED）”状态]患者的中位生存期为35个月，5年生存率为30％～57％[10－14]。
有一部分最初肝转移灶无法根除的患者经治疗后可以转化为可切除[15]或达到NED状态。
因此，通过多学科团队（multidisciplinaryteam，MDT）对结直肠癌肝转移患者病情进行全面评估，个性化地制定治疗目标，开展相应的综合治疗，以预防结直肠癌肝转移的发生，提高肝转移灶手术切除率和5年生存率[16－17]。
为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平，受卫生部临床重点学科项目资助（2008年至2010年），中医学会外科分会胃肠外科学组和结直肠外科学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会于2008年联合编写了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（草案），以指导我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗，并于2010年、2013年先后进行了2次修订。
2016年联合中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国医疗保健国际交流促进会结直肠癌肝转移治疗委员会修订了该指南。
2018年，编写组进一步与中国临床肿瘤学会结直肠癌专家委员会、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会、中国医师协会肛肠医师分会肿瘤转移委员会联合修订了该指南。
2020年编写组再联合中华医学会肿瘤学分会结直肠肿瘤学组、中国医师协会外科医师分会等总结国内外先进经验和最新进展修订了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》（以下简称《指南》）。
结直肠癌CSCO2024治疗指南
结直肠癌CSCO2024治疗指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，已经成为全球范围内最常见的癌症之一，对患者的健康和生活质量产生了严重的影响。
为了提供科学、规范和全面的治疗建议，中国肿瘤学会结直肠癌专家委员会编制了《中国结直肠癌诊疗指南2024年版》(CSCO2024)。
本文将对该指南进行详细介绍。
1.治疗原则CSCO2024指南强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况制定治疗策略。
根据肿瘤的临床分期、分子分型和肿瘤位置，以及患者的身体状况、年龄和意愿，可以选择手术治疗、术前和术后辅助治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗方式。
2.早期结直肠癌的治疗对于早期结直肠癌，主要是通过手术治疗来彻底切除肿瘤。
根据肿瘤位置的不同，分别可以采用内镜黏膜切除术、局部切除术和开腹手术。
术后辅助治疗的选择与肿瘤的高危因素、组织学分级和分子分型等有关。
3.中晚期结直肠癌的治疗中晚期结直肠癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。
在手术前，可以采用新辅助治疗来减小肿瘤体积和降低远处转移的风险。
化疗的方案和疗程可以根据患者的具体情况来确定，可以采用单药或多药联合治疗。
靶向治疗主要针对KRAS突变和BRAF突变等靶点进行靶向治疗。
免疫治疗也可以作为一种新的治疗选择。
4.转移性结直肠癌的治疗对于转移性结直肠癌，治疗目标主要是延长患者的生存时间和提高生活质量。
根据转移性结直肠癌的具体情况，可以采用系统治疗、手术治疗和局部治疗等方法。
系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
5.术后辅助治疗术后辅助治疗可以通过化疗、放疗和靶向治疗来预防肿瘤的复发和转移。
患者的术后辅助治疗方案可以根据肿瘤的病理特征、临床分期和分子分型来确定。
结语CSCO2024指南提供了结直肠癌治疗的最新指南和建议，对临床医生在制定治疗方案时提供了重要的参考。
然而，每个患者的情况都是独特的，应该通过多学科的协作来制定个体化的治疗方案。
CSCO结直肠癌诊疗指南(2019word版)
CSCO诊疗指南证据类别注释：A.结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT）的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理。
B.MDT的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。
C.MDT 原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。
D.MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
影像学诊断的更多具体内容详见“影像学检查附录”A.患者存在临床显性肠梗阻，鉴于结肠镜检查前肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔，原则上禁止行结肠镜检查。
临床疑似或诊断肠梗阻患者不建议钡剂灌肠检查。
B.患者不具备条件，或拒绝全结肠镜检查，或结肠镜不能检查全部结肠，建议清洁肠道后腹部/盆腔增强CT行结肠检查。
C.鉴于颈胸部淋巴结等诊断与鉴别诊断需要，推荐增强胸部CT；强调高空间分辨率重建图像诊断和鉴别诊断结肠癌肺转移瘤。
D.患者存在静脉造影的禁忌证，建议腹/盆腔增强MRI 加非增强胸部CT。
E.CT不能确诊肝转移瘤时，或肝转移瘤存在手术切除机会时，建议行腹部MRI，且包含T2 加权，DWI 加权以及多期T1 加权增强成像序列，用于确定肝转移瘤数目、大小及分布；有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI，该方法有助于检出1cm 以下病灶。
F.有条件者可行肝脏超声造影或术中超声造影，进一步明确诊断肝脏转移瘤。
G.临床怀疑转移但其他影像检查无法确诊、或重大治疗决策前，PET/CT可用于发现可能存在的转移灶，从而避免过度治疗；但不推荐PET/CT 作为结肠癌诊断的常规检查。
结肠癌的临床表现、检查、治疗和预防
结肠癌的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肛肠外科。
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。
好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2～3：1、以40岁～50岁年龄组发病率最高。
我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。
各地资料显示，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上各趋势。
二、临床表现：早期结肠癌症状不明显，可无症状或仅隐约不适、腹胀、消化不良、隐血等。
随着癌肿进展，症状逐渐明显，表现为大便习惯改变、便血、腹痛、腹块、肠梗阻以及发热、贫血和消瘦等全身毒性症状。
因肿瘤浸润转移尚可引起相应器官的改变。
结肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床征象和体征。
1、右半结肠癌：突出症状为腹部肿块、腹痛、贫血。
部分可出现粘液或粘液血便，便频、腹胀、肠梗阻等症，但远较左半结肠少见。
癌肿溃疡继发感染可致局部压痛和全身毒血症等。
2、左半结肠癌：突出症状为大便习性改变、粘液血便或血便、肠梗阻等。
三、检查：（一）实验室检查：1、大便潜血试验目前多用于作为大规模人群结肠癌普查的初筛手段。
2、直肠粘液T抗原试验该法对结肠癌的检出有较高的敏感性和特异性，将其用于普查。
3、血清CEA的检测大多数结肠癌患者血清CEA水平常升高，超过50μg/ml，但该试验的特异性并不强。
（二）内镜检查：对可疑病灶能定向镜取组织进行活检，因此是目前结肠癌诊断最有效的手段。
在结肠癌普查中，常作为评价各种初筛检效果的“金标准”。
（三）X线检查：可发现直肠镜或乙状结肠镜不能窥视的病损，对于纤维结肠镜难以送达回盲部的患者尤为首先，亦是诊断结肠癌的有效手段。
（四）活体组织检查和脱落细胞学检查：对于确定结肠癌尤其是早期癌和息肉癌变以及对病变鉴别诊断有决定性意义。
（五）其他：如B型超声检查、CT断层摄影、磁共振成像，血管造影，淋巴结99mTc同位素扫描等用于临床结肠癌诊断，效果评价不一。
结肠癌化疗方案
结肠癌化疗方案1000字结肠癌是一种较为常见的恶性肿瘤。
除了手术切除外，放疗、化疗和靶向药物治疗也是常见的治疗手段。
本文将从化疗角度详细介绍结肠癌的化疗方案。
一、药物治疗原则结肠癌化疗的药物治疗主要包括：1. 5-氟尿嘧啶 (5-FU)：为目前结肠癌治疗的基础药物，能够抑制DNA合成和RNA转录，对结肠癌有较好的疗效。
2. 参考化疗方案：- FOLFOX方案：氟尿嘧啶（5-FU）+奥沙利铂（Oxaliplatin）+泼尼松（Leucovorin）- FOLFIRI方案：氟尿嘧啶（5-FU）+伊立替康（Irinotecan）+泼尼松（Leucovorin）- CAPEOX方案：卡培他滨（Capecitabine）+奥沙利铂（Oxaliplatin）- XELOX方案：卡培他滨（Capecitabine）+奥沙利铂（Oxaliplatin）以上方案均经过了多项临床研究和评估，且在不同的治疗阶段和患者群体中都有一定的适应症。
二、化疗方案及用药原则1. FOLFOX方案5-FU剂量：400mg/m2静脉注射（持续2小时），随后1000mg/m2持续进注（24小时静脉输注），每隔14天一次。
奥沙利铂剂量：85mg/m2持续2小时，每隔14天一次。
泼尼松剂量：适量口服，每天2次，治疗期为14天。
适应症：结肠癌、胃癌、食管癌等。
2. FOLFIRI方案5-FU剂量：2600mg/m2持续进注（24小时静脉输注），每隔14天一次。
伊立替康剂量：180mg/m2静脉注射（持续1.5-2小时），每隔14天一次。
泼尼松剂量：适量口服，每天2次，治疗期为14天。
适应症：结肠癌、胃癌、食管癌等。
3. CAPEOX方案卡培他滨剂量：1000-1250mg/m2、每日2次口服，连续14天，随后停药7天。
奥沙利铂：130mg/m2静脉注射，每3周一次。
适应症：结肠癌。
4. XELOX方案卡培他滨剂量：1250mg/m2、每日2次口服，连续14天，然后停药7天。
结直肠癌化疗合理用药原则专家共识(2023)要点
结直肠癌化疗合理用药原则专家共识(2023)要点摘要结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，化疗仍是其主要治疗方式之一。
因肿瘤的分期和部位不同，化疗的目的、方式、疗效也各不相同如新辅助化疗、辅助化疗、联合化疗、姑息化疗。
重庆市医学会肿瘤学分会化疗学组组织专家组成员在大量循证医学证据的基础上参考国内外相关指南和文献讨论并制定了《结直肠癌化疗合理用药原则专家共识》旨在规范结直肠癌化疗的治疗模式保障医疗质量提高化疗疗效、延缓复发、改善预后。
结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率及死亡率均居前列。
近年来随着贝伐珠单抗、西妥昔单抗帕博利珠单抗等靶向药物、免疫药物的出现大幅改善了结直肠癌患者的生活质量和5年生存率但化疗仍是结直肠癌治疗的主要方法之一。
1 结肠癌(A丿CC)第8版TNM分期。
1.1 —期结肠癌术后辅助化疗1.11期(T1-2NOMO)：术后不推荐辅助化疗。
专家共识1: 期（T1-2NOMO),R O切除术后不推荐辅助化疗。
1.12期(T3-4NOMO)：期根据是否有临床高危因素及微卫星状态制定方案。
高危因素包括T4肿瘤(B/C期）；低分化／未分化组织学分级；淋巴血管浸润(LVI)；周围神经浸润(PN)；高级别肿瘤出芽；肠梗阻；局部穿孔或接近、不确定或切缘阳性的病灶。
(1)期低危(T3NOMO、MSI-H/dMMR无论是否伴有高危因素）患者术后不建议辅助化疗。
(2)期中危[T3NOMO、微卫星稳定(MSS)/pMMR且不伴高危因素］患者术后可考虑卡培他滨或5-F U/LV化疗。
(3)期高危(T3NOMO、MSS/pMMR伴高危因素或T4NOMO)患者术后推荐联合方案化疗，可选择卡培他滨＋奥沙利铅(CAPEOX方案）或5-FU+LV+奥沙利铅(mFO L FOX方案）。
专家共识2:期结肠癌低危患者术后不需要辅助化疗；中危患者术后可考虑卡培他滨或5-F U/LV辅助化疗；高危患者术后推荐联合方案化疗，可选择CAP EOX或mFOLFOX方案。
中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(2023年)
结直肠癌肝转移的诊断与随访
4.UGT1A1检测：UGT1A1是伊立替康的药物代谢酶，其基因的多样 性会显著影响该酶的活性。因此，建议尽可能获取UGT1A1基因检测 结果，据此慎重考虑伊立替康的给药剂量（2b类证据，B级推荐）。 5.HER2检测：在标准治疗失败的转移性结直肠癌患者中，抗HER2治 疗逐渐受到重视。建议转移性结直肠癌患者进行HER2检测，为晚期 患者后线治疗的临床决策提供依据（2b类证据，B级推荐）。结直肠癌肝转移的 Nhomakorabea断与随访
3.术后1年内应进行电子结肠镜的检查，若发现异常，需在一年内复 查；如无异常则推荐术后第3年复查，以后每5年一次。如果患者发 病年龄<50岁、或确诊Lynch综合征，则应适当增加电子结肠镜的检 查频度。对于结直肠癌原发灶切除术前因梗阻等原因未完成全结肠 镜检查的患者，应在术后3~6个月内完成首次电子结肠镜检查（1a 类证据，A级推荐）。
直肠癌。
结直肠癌肝转移的预防
三、多学科团队在结直肠癌肝转移诊治中的作用 ▪ 对于肿瘤性疾病，多学科团队（multidisciplinary team，MDT）治
疗模式是有效的手段。因此建议结直肠癌肝转移的患者进入MDT 治疗模式（1a类证据，A级推荐）。 ▪ 结直肠癌的MDT以患者为中心，成员应包括结直肠外科、胃肠外 科、肝外科、肿瘤内科、放疗科、放射介入科、放射和超声影像 科、病理科及其他相关专业有一定资质的医生。
结直肠癌肝转移的预防
2. 直肠癌根治性手术范围应包括肿瘤全部及其两端足够肠段、周围 可能被浸润的组织和器官以及相关的肠系膜和淋巴结。直肠中下段 的肿瘤应遵循全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）原 则。 3.术中发现存在切除范围外的可疑淋巴结，应进行术中活检或切除。
结直肠癌NCCN的指南解读【26页】
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XELOX——结直肠癌患者辅助化疗的标准方案
XELOX（CapOX）--- 奥沙利铂 130mg/m2 d1
希罗达 1000mg/m2 每日两次 d1–15
每3周为一周期q3w
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卡培他滨单药辅助化疗优于5-Fu/Lv方案
பைடு நூலகம்
X-ACT研究结果：希罗达®组的DFS显示出优势趋势
12
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肝肺转移灶的外科处理原则
（Principles of surgery for colorectal metastasis）
1、必须在原发癌R0切除、无其他不可切除转移灶的前提下，行转移灶R0切除，不应作减瘤手术（非R0）；2、应保证残余肝、肺的正常功能；3、若肝转移灶的切除不能保留足够的肝组织，可行术前门静脉栓塞或分期转移灶切除；4、射频消融术可单独或联合手术应用；5、对于化疗无效或复发的肝转移患者，若无其他系统性疾病，可考虑行肝动脉栓塞术(category 3);6、对于手术无法切除的患者，外放射可选择性使用或作为临床研究范畴，不应常规使用；7、对部分复发的病人可考虑再次切除转移癌。
I期：
8
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无远处转移的直肠癌
（Rectal cancer without metastasis）
II,III期,进展期：
9
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同时性远处转移的直肠癌
（Rectal cancer with synchronous metastasis ）
10
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进展期及转移性结直肠癌化疗
（Chemotherapy for advanced or metastatic disease）
NCCN（2019.V2)结直肠癌治疗指南解读