目前脑血管病神经介入治疗教程教案
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神经介入治疗课件
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未来，神经介入治疗将继续发 展，新的技术和材料将不断涌 现，为神经系统疾病的治疗提 供更多可能性。
02
神经介入治疗技术
血管内介入技术
诊断性血管造影
通过向血管内注射造影剂，观察血管病变的位置 和程度，为治疗提供依据。
血管扩张成形术
使用球囊或支架扩张狭窄的血管，恢复血流，改 善症状，适用于脑血管狭窄等疾病。
如药物治疗、血管内扩张等。
导管断裂
总结词
导管断裂是神经介入治疗中罕见的并发症，但后果可能非 常严重。
详细描述
导管断裂通常是由于导管材料老化、导管在血管内受到过 度的弯曲或扭结等原因所致。患者可能出现胸痛、呼吸困 难等症状，严重时可能导致休克甚至死亡。
防治措施
预防措施包括定期检查导管材料、轻柔操作、避免过度弯 曲或扭结导管等；出现导管断裂时，应立即停止治疗，并 进行紧急处理，如手术取出断裂的导管等。
对患者进行密切观察，监 测生命体征、神经功能等 指标，及时发现并处理并 发症。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划 ，促进患者神经功能的恢 复。
药物治疗
根据需要给予药物治疗， 如抗凝药、抗炎药等，以 预防感染和血栓形成。
06
神经介入治疗的并发症与防治
出血与血肿
总结词
出血和血肿是神经介入治疗中常见的并发症，可能导致严重的后果。
射频消融
通过射频能量对病变组织进行消融毁 损，达到治疗目的，常用于肿瘤、心 律失常等的治疗。
神经调控
通过调节神经活动来改善症状，如脊 髓电刺激、脑深部电刺激等。
复合介入技术
血管内介入与立体定向介入结合
01
将血管内介入技术和立体定向介入技术相结合，实现更加精准
脑血管疾病的神经介入治疗ppt课件
4
神经介入学的发展
内科学 外科学 介入科学：外周介入、心脏介
入、神经介入 开始晚于国外，进步迅速，
气氛活跃，水平不低于国外。
5
技术力量格局分布
各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院
6
神经介入治疗方法
全脑血管造影术（DSA） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血管病介入栓塞
8
第一部分 缺血性脑血管病介入 治疗
急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100－150万，
能够及时行动脉溶栓并诊治病因的几乎可以 忽略不计。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈部 血管狭窄，没有得到进一步治疗，再次出现 脑梗塞病例非常多。
9
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
青频 进
流 梗因
同
年繁 展
域 死过
一
人发 性
性
快区
卒作 梗
脑
过域
TIA
中
死
梗
度反
分
死
血复
水
压梗
岭
下死
梗
降
死
发
生
10
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
TCD 30
20mmHg
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
差双 颈 音颈 狭血 上两
血
大侧 动
动 窄管
侧
管
于脉 脉
脉
超
血发
高
搏搏
区
声
流现
神经介入学的发展
内科学 外科学 介入科学：外周介入、心脏介
入、神经介入 开始晚于国外，进步迅速，
气氛活跃，水平不低于国外。
5
技术力量格局分布
各区形成技术力量相对雄厚的中心 北京：天坛医院、宣武医院 上海：华山医院、长海医院 广州：珠江医院
6
神经介入治疗方法
全脑血管造影术（DSA） 急性脑梗塞的超早期介入溶栓、取栓术 脑动脉狭窄血管成形术 脑静脉窦血栓静脉溶栓治疗 脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等引起的出血性脑血管病介入栓塞
8
第一部分 缺血性脑血管病介入 治疗
急性脑梗塞的及时诊断治疗 中国每年新增急性脑梗塞100－150万，
能够及时行动脉溶栓并诊治病因的几乎可以 忽略不计。1/3患者具有颅内血管狭窄和颈部 血管狭窄，没有得到进一步治疗，再次出现 脑梗塞病例非常多。
9
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
青频 进
流 梗因
同
年繁 展
域 死过
一
人发 性
性
快区
卒作 梗
脑
过域
TIA
中
死
梗
度反
分
死
血复
水
压梗
岭
下死
梗
降
死
发
生
10
缺血性脑血管介入治疗部分指南 解读
TCD 30
20mmHg
哪些脑梗死应该进行血管造影呢？
差双 颈 音颈 狭血 上两
血
大侧 动
动 窄管
侧
管
于脉 脉
脉
超
血发
高
搏搏
区
声
流现
《神经病学》第8版精品课件—缺血性脑血管病的介入治疗
颅外段椎动脉狭窄相关知识拓展
颅外段椎动脉狭窄的测量
好发于椎动脉起始段。狭窄程度计算多采取椎动脉支架试验 （vertebral artery stenting trial, VAST）中的方法。 计算公式为：狭窄程度（%）=（1-a/b）×100%（如右图所示） a=最窄处管径 b=狭窄病变远端正常颅外段椎动脉管径
《神经病学》第8版精品课件—缺血性脑血管病的介入治疗
主讲人：XXX
一、颈动脉狭窄与介入治疗
（一）颈动脉狭窄 1. 颈动脉狭窄是指由于动脉粥样硬化、动脉夹层、肌纤维发育不良、炎症、放疗、肿瘤等原因导致
的颈动脉管腔变细变窄，其中以动脉粥样硬化最为常见。
2. 颈动脉狭窄的治疗
（1）药物治疗：包括危险因素干预、抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等，他汀类药物据研 究也具有一定的稳定斑块作用 （2）手术治疗：主要是指颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy, CEA） （3）介入治疗：主要是指颈动脉支架置入术（carotid artery stenting, CAS）
VAST 颅外段椎动脉狭窄程度测量方法
四、锁骨下动脉狭窄与介入治疗
（一）锁骨下动脉狭窄 1. 锁骨下动脉狭窄：锁骨下动脉狭窄是指由动脉粥样硬化、大动脉炎、肌纤维发育不良等 原因导致的锁骨下动脉管腔变细变窄，同样以动脉粥样硬化性狭窄最为常见 2. 锁骨下动脉狭窄的治疗 （1）药物治疗：包括抗血小板聚集、调脂、控制危险因素等 （2）手术治疗：包括动脉旁路移植术等 （3）介入治疗：主要指锁骨下动脉支架置入术
一、颈动脉狭窄与介入治疗
颈动脉支架置入术 （CAS）
【适应证】 1. 症状性患者：6个月内有过病变血管责任供血区非 致残性缺血性卒中或TIA，血管造影证实病变颈动脉 狭窄超过50%；或无创性血管成像证实病变颈动脉狭 窄超过70%。 2. 无症状性患者：虽然没有神经系统定位症状，血管 造影证实病变颈内动脉狭窄超过60%；或无创性血管 成像证实病变颈动脉狭窄超过70%。
神经病学第八版第十章+脑血管病的介入诊疗(1)
神经病学（第8版）
脑血管病的介入诊断
二、正常脑血管造影
前循环
正位
侧位
神经病学（第8版）
脑血管病的介入诊断
二、正常脑血管造影
后循环
正位
侧位
神经病学（第8版）
脑血管病的介入诊断
二、正常脑血管造影
颅内静脉系统
正位
侧位
第二节
脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
作者 : 张桂莲、张茹 单位 : 西安交通大学第二附属医院
神经病学（第8版）
脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
3. 病变的性质、形态及与周围血管的关系 可预测颅内动脉狭窄球囊成形术的成功率和并发症的发生情况。 颅内动脉狭窄常用的DSA分型方法—Mori分型 A型：指狭窄长度<5mm，狭窄同心和中等程度的偏心 B型：指狭窄长度<10mm，狭窄极度偏心，中等成角 C型：指狭窄长度>10mm，极度成角（>90°） 动脉瘤依据瘤体的形状、瘤颈与瘤体的比值、动脉瘤与载瘤动脉及其周围结构的关 系，选择合适的治疗手段及方案
神经病学（第8版）
脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
3. 肾脏功能评估 若eGFR为30~59ml/（min·1.73m2）者，术前需停服二甲双胍48h，术后48h根据重 新评估的肾功能决定是否恢复应用 当eGFR＜30ml/（min·1.73m2），避免使用二甲双胍及碘造影剂
同一患者的DSA（A）可见左椎动脉颅内段狭窄； 狭窄处HRMRI T1序列（B）T2序列（C）均可见管壁高信号斑块
神经病学（第8版）
脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药
一、术前评估
2. 狭窄程度的测量 （1）颅内血管病变 参照WASID计算法：狭窄率（%）=（1-狭窄最重处血管直径/狭窄近端正常血管直径）×100%
神经血管介入诊疗技术
第三章第二节
脑动静脉畸形介入治疗
并发症 • 误栓 • 脑血管痉挛 • 脑出血 • 过度灌注综合征 • 粘管和断管 • 缺血性卒中 • 癫痫
第三章第二节
第二节 出血性脑血管病介入治疗 三、 颈动脉海绵窦瘘（CCF）
定义：颈总动脉的任何分支,包括颈内动脉、颈 外动脉及其分出的细小血管，与海绵窦的直接 或间接交通
左侧颈内动脉正位的动脉期、实质期、静脉期 第三章第一节
操作步骤
• 正常脑血管DSA表现 (颈总动脉侧位)
颈总动脉侧位的动脉期、实质期、静脉期 第三章第一节
操作步骤
• 正常脑血管DSA表现 (椎动脉)
第三章第一节
操作步骤
• 正常脑血管DSA表现 (椎动脉侧位)
第三章第一节
术后处理
• 拔鞘后局部压迫止血15～20分钟 • 无血液渗出后加压包扎、沙袋压迫 • 穿刺肢体制动24小时 • 使用血管闭合装置，可减少制动时间至6小时 • 注意观察局部穿刺点及足背动脉搏动。
第三章第二节
颈动脉海绵窦瘘（CCF）
病因: • 外伤性（最常见）
车祸、坠落、撞击等间接外伤 直接损伤：枪击、刺伤等 • 自发性 动脉粥样硬化、夹层、动脉瘤等 • 先天性 动脉壁发育异常或畸形（常见于DAVF）
第三章第二节
颈动脉海绵窦瘘（CCF）
临床表现:
• 搏动性眼球突出 • 颅内血管杂音 • 眼球表面血管怒张和红眼 • 复视及眼外肌麻痹 • 眼底改变 • 巩膜静脉窦充血和眼压增高 • 视力下降 • 头痛等
体征平稳
第三章第二节
颅内动脉瘤介入治疗
常用器械：
• 常规脑血管造影器械 • 5～8F导引导管或长鞘、交换导丝（260cm）、超滑导丝
（150cm） • 与弹簧圈配套使用的微导管及微导丝，相匹配的微弹簧
脑动静脉畸形介入治疗
并发症 • 误栓 • 脑血管痉挛 • 脑出血 • 过度灌注综合征 • 粘管和断管 • 缺血性卒中 • 癫痫
第三章第二节
第二节 出血性脑血管病介入治疗 三、 颈动脉海绵窦瘘（CCF）
定义：颈总动脉的任何分支,包括颈内动脉、颈 外动脉及其分出的细小血管，与海绵窦的直接 或间接交通
左侧颈内动脉正位的动脉期、实质期、静脉期 第三章第一节
操作步骤
• 正常脑血管DSA表现 (颈总动脉侧位)
颈总动脉侧位的动脉期、实质期、静脉期 第三章第一节
操作步骤
• 正常脑血管DSA表现 (椎动脉)
第三章第一节
操作步骤
• 正常脑血管DSA表现 (椎动脉侧位)
第三章第一节
术后处理
• 拔鞘后局部压迫止血15～20分钟 • 无血液渗出后加压包扎、沙袋压迫 • 穿刺肢体制动24小时 • 使用血管闭合装置，可减少制动时间至6小时 • 注意观察局部穿刺点及足背动脉搏动。
第三章第二节
颈动脉海绵窦瘘（CCF）
病因: • 外伤性（最常见）
车祸、坠落、撞击等间接外伤 直接损伤：枪击、刺伤等 • 自发性 动脉粥样硬化、夹层、动脉瘤等 • 先天性 动脉壁发育异常或畸形（常见于DAVF）
第三章第二节
颈动脉海绵窦瘘（CCF）
临床表现:
• 搏动性眼球突出 • 颅内血管杂音 • 眼球表面血管怒张和红眼 • 复视及眼外肌麻痹 • 眼底改变 • 巩膜静脉窦充血和眼压增高 • 视力下降 • 头痛等
体征平稳
第三章第二节
颅内动脉瘤介入治疗
常用器械：
• 常规脑血管造影器械 • 5～8F导引导管或长鞘、交换导丝（260cm）、超滑导丝
（150cm） • 与弹簧圈配套使用的微导管及微导丝，相匹配的微弹簧
脑血管介入术介入治疗指南规范最新版
脑血管介入术介入治疗指南规范最新版下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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【可编辑全文】神经介入治疗(DSA)及围手术期概述精品PPT课件
2、能量减影 在引入碘对比剂后，分别用两种不同条件曝光；将所得影像相减，消除其他组织的影响（不同条件下，碘与其他结构的衰减特征差别较大，可突出减影中碘的对比度)。特点：只能消除一种组织的影像。不能将软组织和骨骼同时抵消。
3、混合减影 两种物理变量的减影方法相结合的减影技术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准不良很有效。
DSA图像的形成
其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后，形成X线图像，Ｘ线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模／数转换器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。
控制室
各类导丝及穿刺针储存柜
控制室
穿刺针（套管针）血管扩张器（血管鞘）Y 阀（二相、三相）三通高压输液袋延长管导丝造影导管
血管造影所需器材
血管造影各类导丝
血管内介入治疗其他器材
球囊导管系统（扩张，封堵）血管远端保护装置（保护伞）捕捞器 （Goose neck snail…) 支架导管系统（球扩式，自膨式，带膜）微导管（OTW， 漂浮）栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)
治疗技术分为：血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入）血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈栓塞术等）血管内药物灌注（超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血）
禁忌症：病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者碘过敏病人高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者穿刺部位存在感染、创面或肿物病人及家属不愿意接受介入治疗各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者
穿刺处护理术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺点加压包扎，查看包扎处松紧情况（应可插入2-3指）在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。病情观察根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。饮食护理鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml。术后可进食普食，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。活动监督患者卧床24h，期间每2h按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。疼痛护理局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。
3、混合减影 两种物理变量的减影方法相结合的减影技术。混合减影对消除软组织的移动伪影与标准不良很有效。
DSA图像的形成
其基本过程为：X线发生器产生的X线穿过人体，产生不同程度的衰减后，形成X线图像，Ｘ线图像经影像增强器转换成可见的视频图像，然后由电子摄像机将可见的视频图像转变为电子信号，再将电子信号送至模／数转换器，变成数字信号，最后将数字信号送入电子计算机进行处理。处理后的所有图像均可以数据形式存储并随时显示出来。
控制室
各类导丝及穿刺针储存柜
控制室
穿刺针（套管针）血管扩张器（血管鞘）Y 阀（二相、三相）三通高压输液袋延长管导丝造影导管
血管造影所需器材
血管造影各类导丝
血管内介入治疗其他器材
球囊导管系统（扩张，封堵）血管远端保护装置（保护伞）捕捞器 （Goose neck snail…) 支架导管系统（球扩式，自膨式，带膜）微导管（OTW， 漂浮）栓塞材料（Coil，Onyx，NBCA，PVA）)
治疗技术分为：血管成形术（血管腔内球囊扩张及支架植入）血管栓塞术（固体材料栓塞术、液体材料栓塞术、可脱球囊栓塞术、弹簧圈栓塞术等）血管内药物灌注（超选择性溶栓、超选择性化疗、局部止血）
禁忌症：病情严重，如颅内高压严重或脑疝，不能耐受介入治疗者有严重的心、感、肾等重要器官功能障碍者碘过敏病人高龄病人、血管硬化纡曲，导管难以到位者穿刺部位存在感染、创面或肿物病人及家属不愿意接受介入治疗各种疾病不适宜血管内介入治疗的患者
穿刺处护理术后6h（造影）或12h（治疗）内穿刺点加压包扎，查看包扎处松紧情况（应可插入2-3指）在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。病情观察根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，注意病人有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状。全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。饮食护理鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml。术后可进食普食，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。活动监督患者卧床24h，期间每2h按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下床行走。疼痛护理局部疼痛明显者，观察记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状，遵医嘱给予镇痛药，并记录用药效果，调整舒适的体位。
脑血管疾病介入治疗的健康宣教ppt课件
3
;
8
出院健康教育
饮食与休息
用药指导
合理进食富含蛋白质、维 生素及高热量的食物，保 对继续用药者，向患者 证睡眠，必要时给予镇静 详细说明用药剂量、时 剂。保持心态平稳，避免 间、方法及药物的毒副 情绪波动；保持大便通畅， 作用和注意事项。 必要时给予缓泻剂；预防 呼吸道感染，以免剧咳颅 内压骤增；避免弯腰用力 等动作；发现异常及时就 诊。
2
;
9
疾病知识宣教
术后及时将检查结果反馈给患者及家属，脑动脉瘤或血管畸形的患者，要防 止再出血的发生。提醒患者避免剧烈活动，情绪激动等。如有重度脑血管狭 窄者，告知患者及家属应做好支架置入的准备。
3
;
0
饮食及排尿指导
术后第一天嘱患者进食低盐、低脂、易消化、不含高维生素K的食物，第二天 正常饮食。指导患者多饮水，量约800～1000ml，以促进造影剂排泄。督促患 者尽早排尿，指导患者正确排尿的方法，预防术后尿潴留。
;
9
数字减影 原始图像
数字减影后的图像
1
;
0
介入设备
AXIOM Artis dTA 悬吊式通用型 平板探测器
1
;
1
介入设备
1
;
2
介入设备
1
;
3
介入设备
1
;
4
操作步骤
1
;
5
操作步骤
1
;
6
操作步骤
1
;
7
操作简便、微创
疗效明确
优
适应症广泛
点
恢复快
直观可视
定位精准 副作用小，并发症相对少
1
3
;
6
脑血管病的介入治疗PPT课件
22
颈动脉内膜剥脱CEA手术指证
年龄80岁以下； 无明显心肺疾病； 估计能耐受麻醉和手术打击； 无论有无症状狭窄程度大于70%
23
CEA相对适应证
近6个月TIA发作，狭窄程度50%-69%； 进行性脑卒中，狭窄程度大于等于70%； 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄程度50%-69% ； 狭窄程度≥ 70%同时须行冠脉搭桥
7
术前准备（治疗前护理）
1、心理护理 2、遵医嘱完善各项检查，应用拜阿司匹林、波立维
等药物至少3天 3、术前双侧腹股沟及会阴部清洁、备皮 4、术前4-6h禁食禁饮 5、练习床上小便，必要时术前置尿管
8
操作动画
9
支架
10
11
12
13
术后护理
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
20
预防
自由基清除剂的应用
自由基清除剂的使用中枢神经系统再灌注能产 生自由基,自由基可导致缺血后高灌注。随机对照 试验提示抗氧化剂对急性脑梗塞的治疗有效 。自 由基清除剂依达拉奉有抑制脂质过氧化的作用、保 护血管内皮细胞、减轻脑水肿、保护受伤的脑组织。
21
严重并发症处理
颅内出血
出血是CAS最严重的并发症，是死亡的主要原因。 我们对术后病人应密切观察生命体征、意识状态，头 痛的部位、性质及持续时间，注意血压变化，严格控 制血压。如发现新的体征出现或神志变化，必要时做 头部CT检查，除外脑出血。一旦发现脑出血，应立即 手术清除血肿，挽救病人生命。
.
1
颈动脉狭窄
缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关 2.血流动力学因素 3.血液学因素等 颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一
颈动脉内膜剥脱CEA手术指证
年龄80岁以下； 无明显心肺疾病； 估计能耐受麻醉和手术打击； 无论有无症状狭窄程度大于70%
23
CEA相对适应证
近6个月TIA发作，狭窄程度50%-69%； 进行性脑卒中，狭窄程度大于等于70%； 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄程度50%-69% ； 狭窄程度≥ 70%同时须行冠脉搭桥
7
术前准备（治疗前护理）
1、心理护理 2、遵医嘱完善各项检查，应用拜阿司匹林、波立维
等药物至少3天 3、术前双侧腹股沟及会阴部清洁、备皮 4、术前4-6h禁食禁饮 5、练习床上小便，必要时术前置尿管
8
操作动画
9
支架
10
11
12
13
术后护理
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
20
预防
自由基清除剂的应用
自由基清除剂的使用中枢神经系统再灌注能产 生自由基,自由基可导致缺血后高灌注。随机对照 试验提示抗氧化剂对急性脑梗塞的治疗有效 。自 由基清除剂依达拉奉有抑制脂质过氧化的作用、保 护血管内皮细胞、减轻脑水肿、保护受伤的脑组织。
21
严重并发症处理
颅内出血
出血是CAS最严重的并发症，是死亡的主要原因。 我们对术后病人应密切观察生命体征、意识状态，头 痛的部位、性质及持续时间，注意血压变化，严格控 制血压。如发现新的体征出现或神志变化，必要时做 头部CT检查，除外脑出血。一旦发现脑出血，应立即 手术清除血肿，挽救病人生命。
.
1
颈动脉狭窄
缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关 2.血流动力学因素 3.血液学因素等 颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一
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2
大于6cm
3
AVM部位
功能区
1
非功能区
0
静脉引流方 浅静脉
0
式
深静脉
1
3-5级为高级别，AVM年出血率平均为2-4%，高级别的为9.6%，10 年内出血的概率为64%，每次出血的致残率达60%。
大于3cm的AVM部分栓塞后放疗，闭塞率50%； 小于3cm的AVM直接放疗，闭塞率28%；
治愈栓塞
闭合所有供血动脉 闭塞引流静脉近端 闭塞畸形的血管团
巨大动脉瘤ONYX和支架+COIL的选择
如果支架+coil可以选择的话， 首选支架+coil
国外研究: 大部分介入治疗是未破裂的动脉瘤； 寻找动脉瘤稳定性的潜在标志物。
动脉瘤 破不破？
吴中学：
血管内栓塞是DAVF的首选治疗方法， 神经介入中最难治疗的是DAVF。DAVF 是静脉源性，经静脉入路成为根治方 法，或者动静脉联合入路，ONYX使动 脉入路根治DAVF成为可能。治愈率达 到84.5%。
介入治疗在综合治疗中必不可少，非常有益；
对于4、5级的患者部分治疗不增加再出血的风险；
对于出血起病的患者部分治疗可以降低再出血率。介入栓塞的疗效和预 防栓塞后出血并发症的关键：分次栓塞，术后降压24小时。
CT：评价急性脑缺血无效,高密度出血灶（50-100Hu）；
CTA:64排以上可获得高质量的头颈部血管图像，无夸张和 缩小，明确较小分支的血管狭窄；
CT-PW1：CT灌注成像，是急性脑缺血性疾病最敏感的诊 断技术；
动脉瘤介入治疗术后MR复查是可靠的，与DSA显示一致， 但这与影像医师的后处理关系十分密切，需要MR医师对 这一疾病的理解；
MR磁化率加权成像SW1，对脑内微出血最敏感的检查手 段，对DAI诊断较为敏感，对SA 复发率达90%
可膨胀性水凝胶-铂金弹簧圈——HES（hydrocoil embolic system）：HES是 铂金弹簧圈外被覆生物水凝胶。水凝胶在生物生理环境中可以膨胀以完全填 塞动脉瘤，而无需继发血栓填塞动脉瘤,其解脱方式为电解脱。
水凝胶弹簧圈
新型栓塞材料HydroCoil 水凝胶弹簧圈
出 血
中AVM 4.2%
率
大AVM 5.5%
幕上：4.3% 幕下的AVM的出血危险性更大
幕下：11.6%
AVM出血后的预后
无功能障碍 生活自理 重残
47% 37% 16%
诊断年龄 死亡年龄
33.4+5岁 46+12.3岁
随访资料
出血机率：105%--年龄%=？
AVM的根治问题
是否根治至少有6个月的随访； 介入治疗的根治率：10—40%； 根治性治疗的得益与风险未知。部分治疗
介入治疗后—抗凝
破裂动脉瘤栓塞术后一般不再抗凝； 非破裂动脉瘤栓塞术后仍需抗凝治疗； 应用支架后需要抗凝。
术前两小时冲击量的阿司匹林，术后6周玻利维，6个月-1年阿司匹林—停药
COIL突入载瘤动脉的问题
较粗大的血管 颈内动脉等可以不处理； 前交通动脉、大脑中动脉给予速必凝
三天、口服阿司匹林1—3个月。
目前脑血管病神经介入治疗 领域的一些新观点
颅内动脉瘤介入治疗的发展
瘤体覆盖 血管重建 血管修复
GDC EDC 等
NEUROFORM
覆膜支架
微小、宽颈、巨大动脉瘤
介入治疗再通率17.4%;夹闭：3.8%, 介入治疗后早期再出血2.7%,死亡率： 6-7%
新的栓塞材料：Hydrocoil
Hydrocoil
：ONYX or NBCA
NBCA: 治愈率小于30%; ONYX: 治愈率大于40%. ONYX提高了治愈率，但NBCA仍有其用途
和市场。
：AVM靶向治疗的意义
AVM年出血率：1.3-3.9%; 出血的数年内危险性最高，出血的危险性持续数
十年； 大于3cm的AVM更易出血。
五 年
小AVM 5%
可以恢复病人平衡的情况下根治性治疗不 值得提倡。
靶向治疗
癫痫 头痛 神经系统症状
药物 硬膜及供血有关 盗血或者局部压迫，静脉压力高
靶向治疗的再出血的危险性下降67%,部分治疗 可能更危险，对复杂AVM的治疗值得再思考
：高级别AVM的合理栓塞策略
分级
分级依据
评分
AVM大小
小于3cm
1
3-6cm