中医院上呼吸道感染中医分级诊疗指南(2020版)
上呼吸道感染病例分析[整理]
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1、定义：秋季易感燥邪，耗伤肺金，肺失润降，卫表失和所表现的干咳无痰或痰少黏稠等肺系症状和燥伤津液的唇、舌、鼻、咽干燥及卫表失和的发热恶寒或恶风，头身痛等症状。
属外燥证。
2、病因：秋冬感受燥邪，燥邪外袭，从口鼻皮毛而入，肺开窍于鼻，外合于皮毛，且“肺为呼吸之橐籥，位居最高，受脏腑上朝之清气，禀清肃之体，性主乎降；又为娇脏，不耐邪侵，凡六淫之气，一有所著，即能致病”(《临证指南医案》)。
故燥邪外侵，易伤肺金，但因秋季冷暖气候变化的不同，燥邪有偏寒和偏热的不同属性，故临床常分温燥与凉燥两类，诚如俞根初所言：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多属风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻，若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重。
”燥邪致病特点是：因燥性干涩，易伤津液，故与内燥证的肺阴虚证，均可有肺燥津亏的表现。
3、病机：起病多有邪干肺卫，津伤液燥之象，凉燥与外感风寒表证症状相近；温燥与外感风热表证症状相似，虽都有表证，但必具津伤液燥之象。
因此，《重订通俗伤寒论》说：“凉燥犯肺者，初起头痛身热，恶寒无汗，鼻鸣而塞，状类风寒，惟唇燥嗌干，干咳连声，胸满气逆，两胁串疼，皮肤干痛，舌苔白薄而干，扪之戟手；温燥伤肺者，初起头疼身热，干咳无痰，即咯痰多稀而黏，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁疼，心烦口渴，舌苔白薄而燥，边尖俱红”燥易伤津，肺失润降，卫表不和。
肺与大肠相表里，肺燥津伤，津液不能下润于大肠，大肠传导功能失职，腑气不通，而致腹胀便秘；肺具有宣发肃降、通调水道、下输膀胱的功能，若燥伤肺金，肺不布津，水津不能下输膀胱，则易出现小便不利，甚则癃闭。
若燥邪犯肺，迁延不愈，肺阴渐损，亦可发展为肺阴虚证。
4、辩证分析：肺主柔润肃降，肺阴不足，虚热内生，热灼肺金，肺失润降，肺气上逆，故干咳；虚火灼津，炼液成痰，则咳而无痰或痰少而黏稠，不易咳出；虚火灼络，则咳痰带血，正如《证治汇补》所云：“……阴虚嗽者，五心烦热，气从下升，午重夜甚；劳伤嗽者，干咳无痰，喉痒声哑，痰中带血。
外感发热(上呼吸道感染)中医诊疗方案
外感发热（上呼吸道感染）中医诊疗方案一、病名中医病名：外感发热西医病名：上呼吸道感染二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008).外感发热系外感时邪，客于肺卫所致，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身酸痛为主要临床表现。
诊断要点发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。
有感受外邪病史。
理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。
主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。
2.西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆在英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）。
症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。
主要体征：鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。
实验室检查：血常规，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
(二)证候诊断风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。
风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛、咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。
暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。
卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短刺，舌红苔黄。
恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。
舌红舌苔薄黄，脉浮数或洪大。
三、治疗方案（一）辨证施治1 风寒束表症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
推荐方药：荆防败毒散加减。
荆芥9g、防风9g、柴胡6g、前胡9g、川芎9g、枳壳9g、羌活9g、独活9g、茯苓9g、桔梗6g、甘草6g。
2 风热犯表症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。
上呼吸道感染的中医辨证治疗与预防
上呼吸道感染的中医辨证治疗与预防上呼吸道感染俗称普通感冒，指的是鼻腔、咽或喉部等部位发生的急性炎症的总称，可见于任何年龄段人群，不仅可引发患者出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咳痰等症状，随着病情持续进展，还易诱发一系列并发症，如支气管炎、急性鼻窦炎、中耳炎等，因此，出现上述症状后，患者应及时行医治疗。
西医临床多采用抗生素药物治疗，虽有一定的效果，但长期使用抗生素药物治疗易出现耐药性，从而影响治疗效果。
我国中医善于辨证施治，下面小编就来说说上呼吸道感染的中医辨证治疗与预防方法。
1.上呼吸道感染的中医辨证治疗中医将上呼吸道感染分为风寒型、风热型、暑湿型三种类型：(1)风寒型：患者症状多表现为身体发冷，伴或不伴头痛、打喷嚏、鼻子堵塞、咽喉痒、流清鼻涕、咳嗽中有薄痰，且脉浮紧、舌头白薄，该型患者可采用荆防败毒散加减方治疗，基本方为前胡8g、羌活8g、荆芥穗8g、生姜8g、甘草8g，并根据患者症状表现进行辩证加减，如头痛者加白芷8g，痰多者加半夏8g、陈皮8g，咳嗽严重者加桔梗8g、杏仁8g，该方具有疏散邪气、调理气血等功效。
(2)风热型：患者症状多表现为身体发冷、发热，其中，主要表现为发热，且伴有身体出汗、咽喉痛、口干、咳嗽、咳黄稠痰，脉浮数、舌头微黄，该型患者可采用银翘散加减方治疗，基本方为连翘11g、银花11g、桔梗9g、薄荷7g、豆豉6g，根据患者症状表现进行辩证加减，如头痛者加菊花9g、桑叶9g，痰黄黏稠者加川贝母9g、瓜蒌皮9g，咽喉红肿者加山豆根9g、元参9g，心烦口渴者加生石膏11g、知母9g，该方具有疏风清热的功效。
(3)暑湿型：患者症状多表现为身体发冷、发热，伴头痛、胸闷难透气、四肢困重、腹泻、呕吐等，脉濡、舌苔微黄，该型患者可采用藿香正气散加减方治疗，基本方为藿香9g、紫苏9g、厚朴9g、半夏9g、扁豆9g、白芷7g、香薷7g，根据患者症状表现进行辩证加减，如汗多者加西瓜皮11g，并去除香薷，湿气重者加薏仁11g、佩兰9g，热盛者加银花11g、黄连5g，该方具有化湿理气，兼以清热等功效。
上呼吸道感染中医知识讲座
中医上呼吸道感染健康知识讲稿1O+上呼吸道感染是指从鼻腔到环状软骨下端部位的鼻、咽、喉的粘膜炎症。
一年四季均可发生。
本病属中医感冒、咳嗽、乳蛾、喉痹等范畴。
临床主要表现常有鼻塞、流涕、头痛、咽痛、咳嗽或有发热等症状，或扁桃体红肿、化脓。
婴幼儿常可出现呕吐。
腹泻，一时性高热，抽搐等兼证。
中医认为小儿稚阳稚阴之体，脏腑娇嫩，肌肤薄弱、防御外邪能力差,加之不知自理，寒热失调，六淫之邪乘机入侵，从皮毛或鼻孔最先罹患，故表现为上呼吸道的症状。
中医辩证治疗1.外感风寒型。
主证：恶寒无汗，头痛鼻塞，流清涕，喉痒，咳嗽,不发热或发热轻，舌淡红、苔薄白、脉紧，指纹浮红。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
方药：苏翘解表汤。
苏叶6克，荆芥6克（后下），防风6克，银花10克，连翘10克,桔梗8克，前胡8克，北杏8克，甘草3克。
方解：苏叶、荆芥、防风辛温解表，桔梗、前胡、北杏宣肺助前药以散寒,小儿外感风寒有旋即化热之变，故加银花、连翘以清热解毒，甘草调和诸药。
2.外感风热型。
主证：发热有汗，鼻塞流浊涕，头痛，咽喉红肿痛，咳痰色黄，口渴面赤，唇红干，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数，指纹浮深红。
治法：辛凉解表，宣肺止咳利咽。
方药：（I）咽痛，发热明显者，用银翘散加减：连翘10克，银花10克，桔梗8克，薄荷5克，竹叶6克，荆芥6克（后下），淡豆鼓6克，牛劳子5克,甘草5克，板蓝根10克，黄苓7克。
方解：银花、连翘清热解毒、配竹叶以加强清热之功。
薄荷、豆鼓、荆芥辛凉轻散解表。
桔梗、甘草、牛劳子宣肺解表、去风痰、利咽喉。
芦根清热生津。
加入板蓝根、黄苓更加强清热解毒利咽的作用。
咳嗽较多者，用桑菊饮加减：桑叶10克，菊花10克，连翘10克，北杏8克，苇茎12克，桔梗8克，薄荷5克（后下），甘草3克，板蓝根IO克，黄苓7克。
方解：桑叶、菊花、薄荷疏风解表，宣透风热；桔梗、甘草、北杏清咽利隔，止咳化痰；连翘清热解毒，芦根清热生津止渴。
加入板蓝根、黄苹增强清热解毒利咽的作用。
上呼吸道感染的中医辨证治疗
上呼吸道感染的中医辨证治疗上呼吸道感染的中医辨证治疗养生之家导读:上呼吸道感染主要是指鼻腔咽喉部受病原微生物感染引起的黏膜急性炎症。
【概述】上呼吸道感染主要是指鼻腔咽喉部受病原微生物感染引起的黏膜急性炎症，本病以明显的鼻塞流涕喷嚏咽喉部干燥疼痛、咳嗽、声哑等上呼吸道炎症症状为主要临床表现。
婴幼儿患者可伴有吐泻或因高热引起惊厥。
严重者可并发支气管炎或肺炎。
全年均可发生以冬春季较多。
呈散发性，传染性不强，少有传变预后良好。
【病因病机】本病的发生与受惊、劳累等多种因素关系密切多因风邪乘人体御邪能力不足时，侵袭肺卫皮毛所致，其主要病理为肺卫失宣气道不利。
随季节不同时令之寒热，温燥等外邪，亦常兼夹为病。
若体弱正虚者，又可缠绵不愈。
特别是婴幼儿童，体虚者患本病称为易感儿童。
中医病机肺脾气虚所致。
本病属中医学“伤风”、“感冒”、“夕感咳嗽”等范围。
【诊断要点】1.有气候突变、受凉、劳累等病史，多为散在性。
2.主要症状特征:鼻塞喷嚏流清涕、喉痒咳嗽等肺系症状和恶寒发热头痛等症状。
3.主要体征:鼻黏膜水肿，充血，渗出及炎症浸润等上呼吸道卡他性炎症，扁桃体及咽部轻度充血。
4.实验室检查，血白细胞计数正常或轻度减少，淋巴细胞比例增高，若继发感染，则白细胞总数及中性粒细胞均有增高。
5.并发症:部分患者可见支气管炎和副鼻窦炎。
【辨证论治】（一）辨证要点:本病以外感风邪为主，病位局限于肺卫极少传变，多属实证。
临床多见风寒与风热两大类型咽部肿痛与否是辨别寒热的主要依据。
体质素虚复感外邪者，多为本虚标实证。
（二）治疗原则:以解表散邪为主。
风寒型宜辛温解表，风热型宜辛凉解表；虚实夹杂者宜扶正祛邪兼顾之。
（三）分型治疗1.风寒型症状:初起鼻塞声重或鼻痒喷嚏流涕，清稀或喉痒咳嗽痰白，不渴；或见恶寒发热，无汗头痛，肢体疼痛，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
方药:荆防败毒散加减。
处方:荆芥10克防风10克羌活10克独活10克川芎10克柴胡10克枳壳15克桔梗10克茯苓15克前胡15克甘草10克。
2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南(完整版)
2020急性上呼吸道感染基层合理用药指南（完整版）一、疾病概述（一）定义急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI）简称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
以病毒多见，占70%~80%，细菌感染占20%~30%[1]，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。
（二）诊断与鉴别诊断上感的诊断标准和诊断流程见图1。
图1 急性上呼吸道感染诊断流程上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。
二、药物治疗原则病毒感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病毒治疗和使用抗菌药物[2]；如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。
见表1。
表1 急性上呼吸道感染的药物治疗（一）对症治疗1．解热镇痛药：有头痛、发热、全身肌肉酸痛等症状者，可酌情使用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
2．抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：有频繁喷嚏、多量流涕等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏、氯雷他定或苯海拉明等抗过敏药物；有鼻塞、鼻黏膜充血、水肿、咽痛等症状者，应用盐酸伪麻黄碱等可选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物。
临床常用于缓解感冒症状的药物均为复方非处方药（OTC）制剂。
这类药物有头晕、嗜睡等不良反应，故宜在睡前服用，驾驶员和高空作业者避免使用。
3．镇咳：对于咳嗽症状较为明显者，可给予右美沙芬、可待因等镇咳药。
（二）病因治疗1．抗病毒药物治疗：一般无需积极抗病毒治疗。
2．抗菌药物治疗：单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。
极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
上呼吸道感染中医治疗
香菊胶囊 现代药理研究
抗病毒
抗炎
镇痛
通过热板法、 扭体法试验 证能明显提 高小鼠的痛 阈值。
对HSv-1、HSV2、vsv、Ad-3、
Ad-7、RSv、 NDN等多种病毒 有显著的灭活 和抑制作用， 其中对呼吸道 病毒作用更为
显著。
对巴豆油诱发小 鼠耳部肿胀 、 大鼠鸡蛋清性足 肿胀 有明显的 抑制作用，表明 具有显著的抑菌
步长香菊胶囊体外抗流感病毒 作用研究
军事医学科学院微生物流行病研究所
香菊胶囊体外抗甲型流感病毒试验研究
试验单位：军事医学科学院微生物流行病研究所
结论：在MDCK细胞模型中，香菊胶囊颗粒可抑制甲型H1N1病毒 感染导致的细胞病变作用，半数有效浓度为5.407微克每毫升。
香菊胶囊体外抗甲型流感病毒试验研究
久病体弱，或病后 失养，肺脏虚损， 肺卫不固 疲劳思虑过度，损 及脾胃，致脾胃运 化失健，湿浊内生
中医的认知----治则治法
针对各种病因的辨证论治
风者，多见于肺经风热 火者、多见于肝胆热盛 虚者，多指肺、脾虚损
祛风、散热、通窍 清胆泻热，利湿通窍
固表、益气
综上，中药治疗应具有：祛风、清热、通窍、益气固表 的作用。
感冒
提高免疫力
支持依据1: 香菊治疗急性鼻炎（感冒）实验
香菊胶囊抗流感病毒实验 神经氨酸酶抑制实验研究 实验单位：
解放军军事医学院微生物流行病所病毒 研究室及中科院上海药物研究所
军科院流行病微生物所病毒研究室试验
实验结论
1、香菊胶囊颗粒对MDCK细胞毒性测定 使用微量细胞培养法观察香菊胶囊颗粒对MDCK细胞的毒性， 按Reed-Muench法计算半数毒性浓度（TC50），进行3次重复实验。
中医医案——上呼吸道感染(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
宣湿清热法治愈湿温病案：陶某，男，27岁。
初诊：1982年10月27日。
主诉及病史：持续高热9天，伴头痛、身痛、呕吐，于1982年10月24日入院。
检查后诊断：①上呼吸道感染；②伤寒？入院前曾用抗生素，解热镇痛剂，板蓝根冲剂等治疗无效。
入院后用银翘散加减，服2日后体温未降。
诊查：应邀会诊时见：高热（T40℃）11天，伴头痛头胀、全身肌肉肢节酸楚疼痛。
病起恶寒无汗，继而汗出，胸闷，恶心呕吐，大便溏薄，溲短赤热，口干不欲饮，舌质红苔黄腻，脉滑数。
辨证：属湿热蕴蒸气分，弥恋三焦。
治法：治以清化湿热、宣畅气机。
方用三仁汤合连朴饮加减。
处方：白蔻仁4g（杵细后下）杏仁12g 生米仁30g 连翘15g 炒黄芩12g 薄荷5g（后下）川连3g 制川朴9g 大豆卷12g 炒大力子12g 郁金12g 姜夏9g 淡竹叶12g 鲜芦根40g每日2剂，分4次服。
二诊：服药2日后，汗出较多，热势略挫（T39.3℃），头痛头胀好转，胸闷恶心减轻，溲仍短赤。
上方去白蔻仁、杏仁、姜夏、大力子、郁金，加青蒿12g、藿苏梗各9g、滑石12g，每日2剂，分4次服。
三诊：服上方药2日后，身热如故（T39.3℃），但咽痛、头痛、全身疼痛显减，小溲黄，舌质红、苔转薄。
湿趋化，热尚盛。
上方去薄荷加万氏牛黄清心丸2粒化服。
每日2剂，分4次服。
续服药1日后，身热稍降（T38.7℃），稍恶心，泛吐清水。
上方加白蔻仁5g、姜夏9g、白茯苓15g再进，每日2剂，分4次服。
3日后热退，体温恢复正常，诸症消失，痊愈出院。
按语本病属湿温之湿热并重，表邪未尽。
故于清热化湿中佐轻宣透表，以使邪从表里双解。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P229-230，杨继荪医案。
杨继荪，1915年生。
浙江省余杭县人。
主任中医师。
高中毕业后，曾先后跟随祖父杨耳山先生及徐康寿先生学医5年。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南(完整版)
急性上呼吸道感染基层诊疗指南（完整版）一、概述急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，简称上感），是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，它不是一个疾病诊断，而是一组疾病的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。
主要病原体是病毒，少数为细菌。
通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。
但发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。
（一）定义上感是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。
以病毒多见，约占70%~80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等。
细菌感染约占20%~30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌[1]。
（二）分类根据病因和病变范围的不同，有以下类型：1．普通感冒：俗称"伤风"，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。
多由鼻病毒引起，其次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。
起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。
发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。
2~3 d后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。
一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。
体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
一般5~7 d 可痊愈。
2．急性病毒性咽炎或喉炎：（1）急性病毒性咽炎：多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
临床特征为咽部发痒或灼热感，咳嗽少见，一般咽痛不明显。
当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。
体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。
（2）急性病毒性喉炎：多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。
外感发热(上呼吸道感染)中医临床路径
外感发热中医临床路径一、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为外感发热（TCD编码为：外感热病类BNW,感冒病：BNW010，时行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）。
西医诊断:第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10编码:J06.903）或流行性感冒（ICD-10编码：J11.151）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参照《内科学》第9版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”。
外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候：风寒束表证风热犯表证暑湿袭表证卫气同病证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合外感发热（TCD编码为：外感热病类BNW,感冒病：BNW010，时行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10:J06.903）／流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．内伤发热患者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝功能、肾功能、电解质。
（3）心电图。
（4）胸部X线片。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如痰培养、咽拭子培养、血培养、血清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查等。
呼吸道感染的症状和中医药治疗方法
呼吸道感染的症状和中医药治疗方法呼吸道感染是指由病毒、细菌、真菌等病原体引起的呼吸道上呼吸道疾病。
它常见于寒凉季节，易于通过空气飞沫传播，导致大量人群感染。
中医药作为我国传统医学的重要组成部分，对呼吸道感染的治疗具有独特的优势。
本文将介绍呼吸道感染的症状以及中医药治疗方法。
一、呼吸道感染的症状呼吸道感染的症状包括以下几个方面：1. 咳嗽：咳嗽是呼吸道感染最常见的症状之一，患者常感觉干咳或有痰。
2. 发热：呼吸道感染通常会引起发热，体温可达到37.8℃以上。
3. 流涕和鼻塞：感染会导致鼻黏膜充血，进而引发鼻塞和流涕。
4. 喉咙痛：由于病原体进入喉咙引起的炎症反应，患者可能出现喉咙痛的症状。
5. 喉咙肿胀和不适：感染会导致喉咙肿胀和不适，患者可能感觉喉咙被堵塞。
二、中医药治疗呼吸道感染的方法中医药在治疗呼吸道感染方面拥有悠久的历史和丰富的经验，以下将介绍几种常见的中医药治疗方法。
1. 中草药治疗中草药是中医治疗呼吸道感染的重要组成部分。
根据患者的具体症状和体质特点，中医师会配制适合的中草药汤剂。
常用的中草药有黄芩、连翘、板蓝根等，具有清热解毒、祛风散寒等功效。
2. 针灸疗法针灸疗法是中医治疗呼吸道感染的传统疗法之一。
通过对特定穴位进行刺激，调节人体气血运行，增强机体免疫力，从而达到治疗和预防呼吸道感染的目的。
3. 中药药膳疗法中药药膳疗法是将中药材与食物相结合，制作成具有药用价值的食品。
常见的中药药膳疗法有薏仁粥、双茅汤等。
这些药膳通过调节脾胃功能、护肺清热等作用，具有辅助治疗呼吸道感染的效果。
4. 拔罐疗法拔罐疗法是中医常用的治疗手段之一。
通过在背部和胸部等部位施行拔罐，可以有效促进气血运行，疏通经络，增强机体的免疫力。
对于呼吸道感染引起的胸闷、咳嗽等症状，拔罐疗法常常能够带来显著的缓解效果。
5. 贴敷疗法贴敷疗法是使用药物贴敷在特定部位，通过经络吸收作用，发挥治疗作用的一种治疗方法。
对于呼吸道感染引起的喉咙肿痛和咳嗽等症状，可以使用具有消炎、止咳等功效的药物贴敷在患者的颈部和胸部等部位，以起到缓解症状的效果。
小儿急性上呼吸道病毒感染中医诊疗指南
1 范围本指南提出了小儿急性上呼吸道病毒感染的诊断、辨证、治疗建议。
本指南适用于小儿急性上呼吸道病毒感染的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
小儿急性上呼吸道病毒感染(child acute upper respiratory infections by vir us)。
小儿急性上呼吸道病毒感染是小儿感染病毒引起的急性上呼吸道感染性疾病。
临床主要特征：发热，恶风寒，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，全身酸痛。
小儿急性上呼吸道病毒感染占小儿急性上呼吸道感染的90%以上。
病原体包括：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。
小儿急性上呼吸道病毒感染属于中医学“感冒”范畴。
3 诊断[1-4]3.1 临床表现发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛等。
本病伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间有痰，脘腹胀满、不思饮食、嗳腐恶心、大便不调、烦躁不宁、惊惕抽风等表现。
3.2 小儿急性上呼吸道病毒感染的特殊类型3.2.1 疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。
起病急骤，临床以高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐为特征。
可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹。
3.2.2 咽结合膜热病原体为腺病毒3、7型。
临床以发热、咽红疼痛、眼部刺痛、眼红为特征。
3.3 实验室检查3.3.1 血常规白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高，合并细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞计数可增高。
3.3.2 病原学检测取鼻咽部分泌物，运用免疫荧光技术、酶联免疫吸附法(ELISA)、碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶桥联酶标法(APAAP)、生物素抗生素ELISA法、单克隆抗体荧光法等方法检测病毒[5]。
3.4 需与小儿急性上呼吸道病毒感染鉴别的病种小儿急性上呼吸道病毒感染需与急性上呼吸道细菌感染鉴别，可通过血常规和C反应蛋白检查初筛，必要时以病原学检测确定。
与其他急性传染病早期的鉴别诊断：多种急性传染病的早期都有急性上呼吸道病毒感染的症状，如麻疹、百日咳、水痘、手足口病、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等，应结合流行病史、临床表现、实验室检查，以及病情演变特点等加以鉴别。
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》的解读(全文)
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》的解读（全文）急性上呼吸道感染（upper respiratory tract infection，URTI，上感）是呼吸内科最常见的一组疾病，由于其病情一般较轻，诊治相对简单，且疾病本身又具有自限性、预后多较好，因此到目前为止，国内除了2016年《安徽省上呼吸道感染分级诊疗指南》外，尚无此类疾病的规范化指南。
《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》（简称2018年基层指南）及《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（实践版·2018）》[1,2]的制定，可以作为实用性和便捷性都兼具的上感诊断、治疗等工具供基层医生参考使用。
本文旨在对该指南进行进一步的解释和说明，帮助基层医生更好地依据指南进行临床实践。
一、概述上感是一种最常见的良性自限性疾病，主要由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
2018年基层指南强调了上感是一组疾病的总称，而不是一个单一的疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性会厌炎、急性中耳炎，因此患者临床症状可能具有多样性和复杂性，给基层医生诊断带来一定困扰。
引起上感的病原体大部分为病毒，小部分为细菌，2018年基层指南中提到的上感病原体种类与既往教科书和相关疾病指南涉及的病原体类似。
上感出现的症状主要由机体的免疫应答所致，而非病毒对呼吸道的直接损害。
2018年基层指南没有提及上感具体的发病率和病毒感染的潜伏期。
既往数据显示成人平均每年发生上感2~6次，儿童平均每年6~8次[3]。
大部分普通感冒病毒的潜伏期（从接触感染物到出现症状的时间）为24~72 h，通常持续3~10 d[4]，但多达25%的患者临床疾病可能持续长达2周，尤其是吸烟者[5]。
大多数导致感冒的呼吸道感染病毒在再次暴露后能够再次感染[6]。
然而，若后续感染是由相同或类似的病原体所致，病情通常较轻且病程较短[7]。
二、识别、诊断与转诊（一）识别2018年基层指南中关于上感的诊断分类主要是通过诱因、症状和体征的结合。
小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南
小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南一、本文概述《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》是一篇旨在为临床医生和中医爱好者提供关于小儿反复呼吸道感染中医诊疗方法的指导性文章。
小儿反复呼吸道感染是儿科常见的疾病之一，严重影响儿童的生长发育和生活质量。
中医在小儿反复呼吸道感染的治疗中具有独特的优势和丰富的经验，因此，制定一份科学、实用的中医诊疗指南，对于规范和提高小儿反复呼吸道感染的中医治疗水平具有重要意义。
本指南基于中医理论，结合临床实践和现代医学研究成果，对小儿反复呼吸道感染的病因、病机、诊断、辨证施治等方面进行了详细阐述。
本指南还注重介绍中医特色疗法，如中药汤剂、推拿、针灸等，以期为临床医生提供更多元化、个性化的治疗选择。
希望通过本指南的推广和应用，能够进一步推动小儿反复呼吸道感染的中医治疗规范化、科学化，提高临床疗效，为广大患儿提供更好的医疗服务。
二、病因病机小儿反复呼吸道感染，从中医角度来看，其病因病机复杂多样，涉及先天禀赋不足、后天调护失当、外邪侵袭等多方面因素。
先天禀赋不足：小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺、脾、肾三脏功能不足，卫外不固，易感受外邪。
若父母体质虚弱，或有胎传疾病，则子女多体质不强，易反复发病。
后天调护失当：小儿饮食不知自节，过食生冷、肥甘厚味，易损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，上贮于肺，遇感即发。
衣着不当，寒温失调，亦易感受外邪。
外邪侵袭：小儿肺脏娇嫩，卫外功能不固，若调护失当，则风、寒、暑、湿、燥、火等外邪易于侵袭，导致呼吸道感染。
外邪之中，又以风邪为主，因其善行数变，故易致病情反复。
正邪相争：小儿脏腑娇嫩，正气不足，难以驱邪外出，故邪正交争，缠绵难愈，易于反复。
病后正气受损，更易感受外邪，形成恶性循环。
小儿反复呼吸道感染的中医病因病机主要包括先天禀赋不足、后天调护失当、外邪侵袭以及正邪相争等方面。
治疗时应综合考虑这些因素，以扶正祛邪、调理脏腑功能为原则，结合具体病情进行辨证施治。
三、诊断要点小儿反复呼吸道感染的中医诊疗，其诊断要点主要包括临床表现、舌象、脉象以及辅助检查等方面。
外感发热(上呼吸道感染)中医护理方案
外感发热（上呼吸道感染）中医护理方案一、常见证候要点（一）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛。
舌苔薄白。
（二）风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄。
舌苔薄黄。
（三）暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮。
舌苔白腻。
（四）卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄，恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。
舌红苔薄黄或黄腻。
二、常见症状/证候施护（一）恶寒、发热1.观察体温变化及汗出情况。
2.汗出较甚切忌当风，并及时更衣；风寒束表者注意保暖。
3.保持口腔清洁，鼓励多饮温开水。
4.遵医嘱物理降温。
5.遵医嘱刮痧，取合谷、曲池、大椎、太阳、风池等穴。
6.遵医嘱中药保留灌肠。
7.遵医嘱中药泡洗。
（二）头痛1.观察头痛部位、性质、程度、伴随症状及持续时间。
2.改变体位时动作要缓慢。
3.遵医嘱穴位按摩，取太阳、印堂、百会、合谷、风池等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取神门、皮质下、肺等穴。
（三）咳嗽、咳痰1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及痰液的量、颜色、性状等。
2.咳嗽剧烈时取半卧位。
3.教会有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。
4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、下屏尖等穴。
（四）鼻塞、流涕1.观察鼻塞情况及涕液颜色、性质等。
2.掌握正确的擤涕方法。
3.遵医嘱穴位按摩，鼻塞时按摩迎香、鼻通等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取肺、内鼻、外鼻、气管等穴。
三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（1）辛温解表剂宜趁热服，药后加被安卧或啜服热稀粥，以助汗出。
（2）辛凉解表剂、化湿解表剂宜偏凉服。
（3）其他详见附录1。
2.注射给药（详见附录1）。
3.外用中药（详见附录1）。
（三）特色技术1.刮痧（详见附录2）。
2.中药保留灌肠（详见附录2）。
上呼吸道感染的中医辨证治疗
上呼吸道感染的中医辨证治疗上呼吸道感染指病原微生物侵染喉部，导致鼻腔黏膜发生急性炎症。
婴幼儿可由于高热引起吐逆，泻肚，抽搐等症状。
严重者可发生支气管炎、肺炎等。
一年四季均可发病，以冬、春两季较为多见。
呈现散发性，弱感染和散发性感染等特点，预后较好。
一、上呼吸道感染的鉴定上呼吸道感染检查以血常规，X光及血清学为主。
常规血液检查发现，早期少量白细胞及中性粒细胞轻度升高。
细菌感染时白细胞及中性粒细胞总数均升高。
在临床中，上呼吸道感染病人可以通过病史，鼻咽部炎症发生，体征及症状，外周血及胸部X线检查等确诊。
免疫荧光，酶联免疫吸附试验及病毒分离用细菌培养及血凝抑制或病毒血清学试验均可证实病因诊断。
（1）白细胞的数目及分类。
病毒感染时，红细胞计数多正常或较低，淋巴细胞所占的比例升高：细菌感染时红细胞计数升高，且随着中性粒细胞的升高发生位移，至细胞核。
（2）胸部X线片排除肺部疾病的可能。
（3）病原学诊断以病毒分离，细菌培养及血清学检测为基础。
二、引发上呼吸道感染的原因（一）常见病毒儿童上呼吸道感染最重要的诱因有以下几种：腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病、流感病毒以及柯萨基病毒等。
（二）肺炎支原体亦称肺炎原浆菌、胸膜肺炎样微生物等，它不仅能导致肺炎的发生，而且还能导致上呼吸道感染的发生，肺炎多发生于5-14岁儿童。
（三）常见细菌一般仅仅为原发性上呼吸道感染的10%左右。
入侵上呼吸道继发性细菌感染以嗜血流感杆菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及肺炎球菌为主。
三、上呼吸道感染的中医辨证治疗方法（一）辨证论治辨证要点:此病以外感风邪为多，病位囿于肺卫少有传变，多为实证。
临床上常见风寒和风热二型咽部肿痛或不肿痛，为分辨寒热之主要标准。
体质素虚复感受外邪，多属本虚标实证。
治疗的原则：主要是解表散邪。
风寒型适合辛温解表，风热型适合辛凉解表，虚实夹杂的患者适合扶正祛邪同时考虑。
（二）分型治疗1、风寒型症见：开始时感到鼻赛且声音加重，或者出现鼻子发痒并且打喷嚏，流清鼻涕，稀薄或喉痒咳痰，不口渴：或有寒、热、不出汗时感到头痛，四肢感到又酸又痛，舌苔发白且腻，脉紧或缓。
急性上呼吸道感染基层诊疗指南精选全文
基层诊疗指南
二、病因学分析
1. 诱因或危险因素
各种导致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、淋雨、气候突变、过度疲劳等均 可诱发。
2. 病因
主要由病毒引起，20％～30％由细菌引起，细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后。
3. 机制
当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌迅速 繁殖，引起本病。老幼体弱、免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易患本病。
基层诊疗指南
三、识别、诊断与转诊
2. 诊断方法
（4）鉴别诊断：
③ 急性传染病前驱症状：某些急性传染病(如麻疹、流行f生出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰 质炎、伤寒、斑疹伤寒)在患病初期常有上呼吸道症状，但这些疾病常常有流行季节和地区，并 具有一些特异性的症状和体征。必要时实验室检查亦有助于鉴别。
流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 ：
上呼吸道感染的症状为前驱期症状，约有90％的患者在发病后2～3d在上颌第二磨牙部位的颊黏膜上 可见灰白色小斑点(科氏斑)，而上感无科氏斑。
流 行 性 出 血 热 ：
主要传染源是鼠类，流行具有地区性。 可有头痛、腰痛、眼眶痛(俗称三痛)症状，发热、出血及肾损害为三大主征，典型患者可有发热期、 低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期5期。上感全身中毒症状轻，以鼻咽部卡他症状为主。
A. 保持呼吸道通畅：
吸氧、雾化吸入，减轻黏膜水肿。
发热为最早期症状，可伴有上感症状，但常有缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒病原学与血清学检查阳性， 病程较长。
斑 疹 伤 寒 ：
流行性斑疹伤寒多见于冬春季节，地方性斑疹伤寒多见于夏秋季节。一般起病急，脉搏较速，多有明 显头痛。发病第5～6天出现皮疹，数量多且可有出血性皮疹。外斐反应阳性。
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中医院上呼吸道感染中医分级诊疗指南
（2020版）
上呼吸道感染属中医“感冒”、“外感发热”“咳嗽”范畴,是急诊内科和儿科最常见的疾病。
本病常见病原体为病毒，其余为细菌感染引起。
中医药在防治上呼吸道感染方面积累了丰富经验，充分发挥中医药特色优势，可使患者尽快缓解症状，防止严重并发症发生。
一、上呼吸道感染患者的筛查、诊断与评估
（一）上呼吸道感染筛查
同《XX省上呼吸道感染分级诊疗指南》（2020版）。
（二）上呼吸道感染诊断与评估
发挥中医证候辨识作用。
遵循“四诊合参”的原则，重点进行病史、症状与体征、舌脉诊等综合信息采集，依据国家中医药管理局医政司发布的《感冒（急性上呼吸道感染）中医诊疗方案》，把握上呼吸道感染基本病机进行中医辨证。
1.疾病诊断
中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。
（1）鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。
（2）恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。
（3）四时皆有，以冬春季节为多见。
（4）血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。
2.证候诊断
（1）风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。
舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。
（2）风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。
舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。
（3）暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。
舌苔黄腻，脉濡数。
临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。
其他同《XX省上呼吸道感染分级诊疗指南》（2020版）。
二、治疗
（一）治疗目标
使患者尽快缓解症状，防止严重并发症发生。
（二）治疗策略
1、中医药治疗
根据患者的具体病情，参照国家中医药管理局医政司发布的《感冒（急性上呼吸道感染）中医诊疗方案》合理应用中医药疗法,包括辨证选择口服中药汤剂或中成药、静脉滴注中药注射液、外治法及其他养生调摄方法、治疗设备等。
（1）辨证选择口服中药汤剂或中成药
1）风寒束表：辛温解表。
2）风热犯表：辛凉解表。
3）暑湿袭表：祛暑解表。
（2）静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂
根据病情可辨证选用：柴胡注射液、双黄连粉针、炎琥宁注射液、热毒宁注射液等。
（3）非药物中医治疗方法：包括针刺、拔罐疗法、推拿治疗艾灸、刮痧等疗法。
2、其他治疗
同《XX省上呼吸道感染分级诊疗指南》（2020版）。
三、上呼吸道感染分级诊疗服务目标、路径与双向转诊标准
（一）目标
充分发挥“三师共同服务”作用，指导患者合理就医和规范采用中医药疗法。
充分发挥中医药特色优势，使患者尽快缓解症状，防止严重并发症发生。
（二）路径（如下图）。