糖尿病夏科关节病变的多因素分析

糖尿病夏科关节病变的多因素分析

发表时间：2018-04-12T14:43:25.267Z 来源：《航空军医》2018年2期作者：黄云何秀贺舒婷[导读] 探讨糖尿病夏科关节病变相关危险因素。

（郴州市第一人民医院烧伤科湖南郴州 423000）

摘要：目的探讨糖尿病夏科关节病变相关危险因素。方法回顾性分析2014年7月至2017年10月在本院接受治疗的215例糖尿病足患者的临床资料，分为关节病变组和非病变组，比较两组患者的临床资料及生化指标。结果两组患者在糖尿病病程、住院时间、踝肱指数、肌电图、Wagner分级以及截肢率存在明显差异（P ＜0．05）。结论夏科关节病变是糖尿病患者重要的足并发症，应重视筛查患者足的骨关节病变，及早发现和干预骨关节病变，改善预后。

关键词：糖尿病足；夏科关节病变

糖尿病夏科关节病变是糖尿病足的一种重要病理改变，患者以骨关破坏为主要改变，但关节活动无明显受限且无明显疼痛为主要特点。其起病隐匿，患者以及医生往往容易忽视。笔者回顾性总结分析我院近3年的夏科氏关节病患者的临床特征，结果报告如下。

1、对象与方法

1．1研究对象：将2014年7月-2017年10月我院收治的所有糖尿病足患者作为研究对象，诊断均符合《糖尿病足国际临床指南》的标准[1]，排除Wagner 0级和I级患者。

1.2方法

1.2.1临床资料收集：查阅住院糖尿病足患者的病历并填写统一表格。同时记录双足X线以及CT检查结果、双下肢肌电图、踝肱指数、下肢动脉彩超等辅助检查结果。

1.3统计学分析

采用SPSS22.0 统计软件进行分析。两组间计量资料比较采用t检验，计数资料单因素采用χ2检验，多因素采用logistic回归进行分析，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1基本情况及疾病诊断率：215例糖尿病足患者中男性129例，女性86例，年龄42～87岁，平均6

3.72岁，糖尿病病程4～13年（平均9.13年）；诊断夏克氏病变患者26例，疾病诊断率为12.09%。

2.2夏科关节病变的主要影像学表现：夏科氏关节病变的主要影像学改变：（1）关节间隙变窄：关节间隙变窄与关节囊钙化，周围可见囊肿形成，局部骨质疏松，有时出现淀粉化；（2）关节面骨质破坏：关节面骨质不规则破坏、碎裂，部分骨质完全溶解消失；（3）关节半脱位：以第2楔状骨和第2跖骨之间脱位最为常见，并逐步累及临近关节，足弓塌陷及关节错位；（4）骨质破坏与愈合反复交替，X线表现为，骨质增生、，骨小梁穿过关节[2]，典型病例见图1。

2.4夏科关节病变危险因素分析

我们将住院时间、糖尿病病程、下肢血管狭窄程度、踝肱指数、等7个因素代入logistic回归方程中，进行多因素回归分析，具体见表4；患者糖尿病病程、下肢血管狭窄程度、踝肱指数、下肢神经传导速度、Wagner分级是糖尿病夏科关节病变的独立危险因素，详见表5。

3、讨论

对于已存在周围神经病变的患者，尤其是下肢多条神经传导减慢的患者，要加强预防性的足保护教育；在缺乏足保护措施的情况下，周围神经病变的患者，随着病程的增加会逐步进展到夏科关节病变。目前临床上推荐对所有糖尿病患者实施每年1次周围神经病变综合检查以识别足溃疡和截肢的危险因素[6]。我们认为，在对患者进行综合检查的时候，应该重视对于骨关节病变的筛查，以尽早进行干预，减缓疾病的进展，提高生活质量。

综上所述，夏科关节病变是糖尿病患者重要的下肢并发症，在糖尿病病程较长、下肢血管栓塞、踝肱指数降低、肌电图神经传导减慢，Wagner分级严重的患者中，我们应该重视筛查足部的骨关节病变，及早发现和干预骨关节病变，改善预后。

参考文献

[1]Bakker K，Apelqvist J，Schaper NC，et al. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot 2011[J]. Diabetes Metab Res Rev，2012，28 Suppl 1：225-231.

[2]侯黎升，阮狄克，何勍. 夏科氏关节（Charcot关节）病的诊断与治疗[J]. 实用骨科杂志，2005，11（1）：49-52.

[3]许樟荣. 2017美国糖尿病学会有关《糖尿病神经病变立场声明》的解读[J]. 中华糖尿病杂志，2017，9（3）：206-208.

[4]Jiang Y，Wang X，Xia L，et al. A cohort study of diabetic patients and diabetic foot ulceration patients in China[J]. Wound Repair Regen，2015，23（2）：222-230.

[5]Tesfaye S，Boulton AJ，Dickenson AH. Mechanisms and management of diabetic painful distal symmetrical polyneuropathy[J]. Diabetes Care，2013，36（9）：2456-2465.

[6]Zitkus BS. Update on the American Diabetes Association Standards of Medical Care[J]. Nurse Pract，2014，39（8）：22-32；quiz 32-23.

作者简介：黄云（1984-），男（汉），湖南郴州，主治医生。