开颅手术后病患急性期之护理

意识评估
1. 意识状态：(Glasgow Coma Scale ) 分数 E：睁开眼睛 6 5 4 3 2 1 自动睁开眼睛 听声音睁眼 在疼痛下睁眼 完全不睁开眼 睛 V：语言能力 M：运动功能 可依照检查者命 令动作 仅可闪躲外来疼 痛刺激 去大脑皮质型僵 直反射 去脑干型僵直反 射 不论如何刺激， 全无动作
and irregular respirations (or widening pulse pressure )
1. 2. 3. 4. 5.
生命征象 头痛 呕吐 意识改变 视乳突水肿
避免颅内压升高的基本原则 ：
1. CCP 维持 > 70 mmHg ，体液应为正常容积状态 2. CVP 维持6 ~ 15 mmHg ，体液维持等张液(isotonic crystalloid) 或胶状液(colloid)，勿用低张溶液 →血管内渗 透压过低水分渗入脑组织 → 脑水肿 3. PaCO2 < 45 mmHg 4. 头部抬高30° 5. 颈部维持正中位置，避免颈静脉受压迫 6. 气管内管固定带勿太紧 7. 控制体温 (↑1°C →↓脑代谢率13% ~ 15%，> 39°C → 易使 脑缺血 → 神经元死亡)
其他疗法：
1. 2. 3. 4. 3. 脑脊髓液引流( CSF drainage) 镇静剂、Sedation、神经肌肉阻断剂(Neuromuscular blocked) midazoiam propofol atracurium、pancuronium、vecuronium 高张力尿剂 Mannitol 过度换气(Hyperventilation) ↓PCO2 (30 ~ 35 mmHg) → 脑血管收缩 →↓ICP 颅骨减压术 低温疗法(hyperthemia)
•CPP(Cerebral Perfusion Pressure)：颅内灌流压 •MAP(Mean arterial Pressure)：平均动脉压 •ICP(IntraCranial Pressure)：颅内压 •MAP = DiastoliLeabharlann Baidu + 1/3 pulse pressure
2.血管运动控制 (Vasomotor control)
4.
5. 6.
肺部照护
1. 维持呼吸道通畅 2. 定期翻身并做胸部扣击(Chest care) 3. 需要时使用鼻腔或口腔人工气道或气管 内管 4. 呼吸器使用 5. 监测血中氧气、二氧化碳分压浓度
维持足够营养
1. 2. 3. 4. 评估肠胃功能 评估病患营养需求 提供适当营养途径 注意进食之姿势
对答如流,逻辑正常 仅可定位疼痛点 言语内容混淆 言语短促，不恰当 呻吟声，听不懂 完全无言语反应
2.瞳孔反应
3.肌肉张力
肌肉等级
(muscle gradations)
运动程度 (Description)
5分 4分
正常(normal) 对抗重力及充分阻力情形下可在全部运动范围内活动 良好(good) 对抗重力及部分阻力情形下可在全部运动范围内活动
伤口照护
1. 维持密闭系统 2. 观察伤口是否渗液，如有注意渗液之性 状、色、量 3. 若有CSF leakage时用75%酒棉枝消毒局 部用无菌棉球置放鼻孔或耳部外面 4. 注意脑室引流管之通畅及合宜之引流
维持合宜之功能性位置
保护皮肤黏膜的完整性，维持清洁及舒 适感 保护病患避免伤害
保持环境安静 保持肌力，维持关节的活动范围
3分 尚可(fair)
2分 不佳(poor)
对抗重力情形下，可在全部运动范围内活动
去除重力后，可在全部运动范围内活动
1分 微弱(trace)
0分 无(zero)
具有轻微肌肉收缩力量，关节并无活动
无肌肉收缩现象
颅内压 (Intracranial pressure)
颅腔内组织正常之比例为： 1. 脑组织 (brain tissue) 占85%：820 ~1415gm，占全部容积最大。 2. 脑脊髓液 (cerebral spinal fluid) 占10%：110 ~160cc。 3. 血管内血液 (blood) 占2 ~10%：100 ~150cc。
象形文字 :
脑
脑部的摺皱
脑膜
脑脊液
开颅手术后常见之问题
•出血 (延迟性出血、伤口出血) •颅内压升高 •癫痫(局部、全身性、癫痫重积状态) •意识改变 •水脑症 •尿崩症 •呼吸衰竭 •感染
开颅手术后急性期之护理
•A-B-C •生命征象 •意识状态 •颅内压监测 •肺部照护 •营养 •伤口照护
•维持合宜之功能性位置 •保护皮肤黏膜的完整性 •保护病患避免伤害 •保持环境安静 •保持肌力，维持关节的 活动范围
平滑肌对动脉内气体压力敏感 CO2、O2 ，尤其 CO2中 枢神经系统缺氧组织 → 脑血管扩张(脑血流↑)
脑部监测 :
1.颅内压监测 (ICP monitor) :压力感应：硬脑脑膜上、
硬脑膜下、脑室、脑实质内
2. 经颅超音波(Transcranial Doppler, TCD) : 藉由流速与波
维持颅内压恒定机转：
1.自动调节机转 (Autoregulation)
根据白奴力定律血管会保持血流量（Flow）固定， 故当动脉压（MAP）增加时，颅内灌流压会增加，此 时根据白奴力定律，血管半径会减少以保持血流量固 定，进而会减少大脑血量（CBV）因而进一步减少颅 内压（ICP）！
CPP = MAP–ICP
形，间接得知脑血流状况 3. 神经电生理监测 :脑电图(EEG)及诱发电位(evoked potential, EP) 4. 脑内氧气分压(Brain tissue oxygen pressure ) : 以头部外伤病 人为主，脑血流与脑组织的氧气分压成正相关。
颅内压上升症状：
Cushing's triad is the triad of hypertension, bradycardia