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高血压危象和治疗
1
一、概念：
短期内血压急剧升高，舒张压超过120或 130mmHg并伴有一系列严重症状甚至危及生命 的临床现象，称为高血压危象。
2
二、分型
高血压急症 高血压亚急症
3
• 高血压急症
指血压升高大于180/120mmHg伴有急性 进行性靶器官病变，需要立即降压治疗（但 并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器 官损害，常需要静脉用药。
高血压者降至180/110mmHg。
15
四、需立即治疗的高血压急症
脑梗死伴高血压 参照颅内出血的降压方案，也可应用尼莫地平。
不稳定型心绞痛和急性心肌梗死 血压显著增高者首选硝酸甘油静滴，使之舒张压 100mmHg左右或症状改善。如血压极高或硝酸甘 油无效，应改为硝普钠。
急性左心衰竭和肺水肿 如血压≥230/120～130mmHg，宜应用硝普钠使之 降至接近正常水平，亦可静脉滴注硝酸甘油。
13
四、需立即治疗的高血压急症
嗜ຫໍສະໝຸດ Baidu细胞瘤危象：
可选用酚妥拉明5-10mg静注使血压降至180/110mg 可减量改口服药维持。
蛛网膜下腔出血
收缩压超过180mmHg时，应给予降压治疗，在6～ 12h内将平均动脉压降低20％－25％，或达到目标水 平170～180mmHg。
14
四、需立即治疗的高血压急症
4
高血压急症包括：
1 高血压脑病 2 急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害 3 高血压合并颅内出血/蛛血 4 急性肾功能衰竭合并严重高血压 5 高血压合并急性左心衰/肺水肿 6 高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死 7 急性主动脉夹层动脉瘤 8 子痫 9 嗜铬细胞瘤
5
• 高血压亚急症
也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高 而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压 降低，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶 性高血压，无心、肾和眼底损害、先兆子痫、 围手术期高血压等。
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2、肾上腺素能受体阻滞剂
酚妥拉明 α1、2受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤。 5-10mg 加 10%GS20ml 缓 慢 静 注 ， 血 压 下 降 后 1020mg加入250-500ml液体中维持。
压宁定 选择性α1受体阻滞剂，25mg+10%GS40ml 静注，10min后起效，15-30min作用达高峰。
尼卡地平: • 作用与硝苯地平相似，对脑血管也有扩张作用，用
于肾性高血压和其他药物效果不好者。
• 1-2mg+10%Glucose20ml缓慢静脉注射，5min起效， 继以10mg+10%Glucose250ml静脉滴注维持。
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四、需立即治疗的高血压急症
高血压脑病和主动脉夹层
需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜， 首选硝普钠，20μg/min开始视血压和病情可逐渐 增至200～300μg/min，对合并有冠心病、心功能 不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其次可选用 二氮嗪、拉贝洛尔等。
拉贝洛尔 兼有α和β受体阻断作用。降压的同时 并不减少脑血流，适用于脑血管意外者。心力衰 竭、哮喘和心动过缓者禁用。
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3、钙拮抗剂
硝苯地平: • 扩张外周小动脉，降低外周阻力，降低血压。
• 10mg舌下含服，5min起效15-30min达高峰。作用持 续4小时以上。
• 可头痛心悸、面潮红。有引起急性脑血管病的危险。
6
高血压急症的药物选择
• 高血压次急症的治疗 • 急进型高血压若一般情况良好可选用口服
降压药，以免血压下降过快过低，造成心、 脑肾供血不足。可选用药物有硝酸甘油、 硝普钠、利尿剂(如双克)、钙拮抗剂、美托 洛尔、ACEI、压宁定等。
7
三、高血压急症的治疗
✓进ICU,持续监测血压、尽快应用合适降压药。 ✓降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均
颅内出血
• 血压低于180/105mmHg，无需控制血压。 • 血压在180～230/105～120mmHg，可静脉给予拉贝
洛尔，也可口服降压药物。 • 血压超过230/120mmHg，静脉给予拉贝洛尔。 • 舒张压超过140mmHg，应使用硝普钠。 • 目标：原来血压正常者降至160～170/100mmHg，
动脉血压下降但不超过25％，在以后的2－6 小时内血压降到约160/100－110mmHg。 （急性缺血性卒中、主动脉夹层除外）
8
高血压急症的药物选择
• 各类高血压危象的发病机制、临床表现和靶器官 的损害程度都不一样，因此，在治疗时选择的药 物也应有区别。
• 高血压急症主要为缩血管的血管活性物质增多， 特别是在嗜铬细胞瘤患者。因此应首选酚妥拉明、 压宁定和拉贝洛耳。
9
1、血管扩张剂
硝普钠
• 直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强， 但作用持续时间短。
• 25-50mg加入250-500ml液体中，以10-400μg速 度静脉滴注，根据血压进行调节，并监测血压。
硝酸甘油
• 主要扩张静脉，对动脉也有一定的扩张作用。 • 5-10mg加入250ml液体中，以30-50μg速度滴注。
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一、概念：
短期内血压急剧升高，舒张压超过120或 130mmHg并伴有一系列严重症状甚至危及生命 的临床现象，称为高血压危象。
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二、分型
高血压急症 高血压亚急症
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• 高血压急症
指血压升高大于180/120mmHg伴有急性 进行性靶器官病变，需要立即降压治疗（但 并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器 官损害，常需要静脉用药。
高血压者降至180/110mmHg。
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四、需立即治疗的高血压急症
脑梗死伴高血压 参照颅内出血的降压方案，也可应用尼莫地平。
不稳定型心绞痛和急性心肌梗死 血压显著增高者首选硝酸甘油静滴，使之舒张压 100mmHg左右或症状改善。如血压极高或硝酸甘 油无效，应改为硝普钠。
急性左心衰竭和肺水肿 如血压≥230/120～130mmHg，宜应用硝普钠使之 降至接近正常水平，亦可静脉滴注硝酸甘油。
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四、需立即治疗的高血压急症
嗜ຫໍສະໝຸດ Baidu细胞瘤危象：
可选用酚妥拉明5-10mg静注使血压降至180/110mg 可减量改口服药维持。
蛛网膜下腔出血
收缩压超过180mmHg时，应给予降压治疗，在6～ 12h内将平均动脉压降低20％－25％，或达到目标水 平170～180mmHg。
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四、需立即治疗的高血压急症
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高血压急症包括：
1 高血压脑病 2 急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害 3 高血压合并颅内出血/蛛血 4 急性肾功能衰竭合并严重高血压 5 高血压合并急性左心衰/肺水肿 6 高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死 7 急性主动脉夹层动脉瘤 8 子痫 9 嗜铬细胞瘤
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• 高血压亚急症
也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高 而尚无靶器官损害。允许在几小时内将血压 降低，不一定需要静脉用药。包括急进性/恶 性高血压，无心、肾和眼底损害、先兆子痫、 围手术期高血压等。
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2、肾上腺素能受体阻滞剂
酚妥拉明 α1、2受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤。 5-10mg 加 10%GS20ml 缓 慢 静 注 ， 血 压 下 降 后 1020mg加入250-500ml液体中维持。
压宁定 选择性α1受体阻滞剂，25mg+10%GS40ml 静注，10min后起效，15-30min作用达高峰。
尼卡地平: • 作用与硝苯地平相似，对脑血管也有扩张作用，用
于肾性高血压和其他药物效果不好者。
• 1-2mg+10%Glucose20ml缓慢静脉注射，5min起效， 继以10mg+10%Glucose250ml静脉滴注维持。
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四、需立即治疗的高血压急症
高血压脑病和主动脉夹层
需紧急降压，将血压稳定于160/100mmHg为宜， 首选硝普钠，20μg/min开始视血压和病情可逐渐 增至200～300μg/min，对合并有冠心病、心功能 不全者可选用硝酸甘油，副反应较少，其次可选用 二氮嗪、拉贝洛尔等。
拉贝洛尔 兼有α和β受体阻断作用。降压的同时 并不减少脑血流，适用于脑血管意外者。心力衰 竭、哮喘和心动过缓者禁用。
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3、钙拮抗剂
硝苯地平: • 扩张外周小动脉，降低外周阻力，降低血压。
• 10mg舌下含服，5min起效15-30min达高峰。作用持 续4小时以上。
• 可头痛心悸、面潮红。有引起急性脑血管病的危险。
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高血压急症的药物选择
• 高血压次急症的治疗 • 急进型高血压若一般情况良好可选用口服
降压药，以免血压下降过快过低，造成心、 脑肾供血不足。可选用药物有硝酸甘油、 硝普钠、利尿剂(如双克)、钙拮抗剂、美托 洛尔、ACEI、压宁定等。
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三、高血压急症的治疗
✓进ICU,持续监测血压、尽快应用合适降压药。 ✓降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均
颅内出血
• 血压低于180/105mmHg，无需控制血压。 • 血压在180～230/105～120mmHg，可静脉给予拉贝
洛尔，也可口服降压药物。 • 血压超过230/120mmHg，静脉给予拉贝洛尔。 • 舒张压超过140mmHg，应使用硝普钠。 • 目标：原来血压正常者降至160～170/100mmHg，
动脉血压下降但不超过25％，在以后的2－6 小时内血压降到约160/100－110mmHg。 （急性缺血性卒中、主动脉夹层除外）
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高血压急症的药物选择
• 各类高血压危象的发病机制、临床表现和靶器官 的损害程度都不一样，因此，在治疗时选择的药 物也应有区别。
• 高血压急症主要为缩血管的血管活性物质增多， 特别是在嗜铬细胞瘤患者。因此应首选酚妥拉明、 压宁定和拉贝洛耳。
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1、血管扩张剂
硝普钠
• 直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强， 但作用持续时间短。
• 25-50mg加入250-500ml液体中，以10-400μg速 度静脉滴注，根据血压进行调节，并监测血压。
硝酸甘油
• 主要扩张静脉，对动脉也有一定的扩张作用。 • 5-10mg加入250ml液体中，以30-50μg速度滴注。
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