输液港并发症及处理 PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 肩部、颈部痛 ➢ 可以冲管但不能抽回血 ➢ 穿刺点处可见漏液
解決方法
立刻与主治医师联系安 排将断裂的导管去除并 安抚患者情绪。视具体 情况采取不同取出方法
血栓形成
• 危险因素
–导管末端位置 –创伤 –血管直径过小 –过往置管造成疤痕
• 成因
–血管壁受损或炎症；
–血流速度减慢；
–血液高凝状态，血
－Lisa Schulmeister and Dawn Camp-Sorrell Schulmeister Vol.27, No.3, 2000
输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为 0.3%～4.7%。
造成输液座外渗現象的四种原因；
針头放置不完全或针头脱落 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离
Pinch-off综合症
上肢活动时从 锁骨下静脉中 部放置的导管 受到挤压
Pinch-off综合症
输液座完全阻塞
可能原因
冲洗不充分
是否保持正压方式移 除蝶翼针或无损针
每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗
是否正确封管
wenku.baidu.com
解決方法
以Urokinase(5000U/ml) 灌入约20-30分钟
蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进
入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂
症状
痛、肿
血肿
解決方法
重新固定
选择合适长度的蝶翼针重 新穿刺
立即联系医生，进行处置
是否使用无损针进行输液
须使用10ml注射器進行輸 液, 以避免产生過大的 压力
“Chemtherapy Extravasation From Implanted Ports”
长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因； 导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗, 当
破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外 滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%
Pinch-off综合症
原因
–导管通过位于锁骨 和第一肋骨间的锁骨 下静脉
–由于此空间角度过 小，导管受到挤压
具体方法见尿激酶处理导 管堵塞
病患皮肤勾伤
可能原因
插入无损伤针时用 力过大
无损伤针重复使用
解決方法
留意膈膜是否已 遭破坏而引发输 液外渗
严禁重复使用无 损伤针
导管脱落或断裂
患者体型
患者体型，导管长 期受到挤压
Pinch-Off 综合症 外科植入時 护理方式不当
➢ 症状、信号
症状
–上肢放下时或患者 保持某种体位时输 液不畅
干预方法
–输液时抬臂
–知晓患者、医生、 护士导管断裂的 潜在风险
–输液时发生肿、 痛，拍片确定导 管位置
Pinch-off综合症
如果导管在位于 锁骨下静脉管腔 内通过锁骨与肋 骨间隙，此时导 管所受到的挤压 相对较轻
Pinch-off综合症
如果导管延锁 骨下静脉通过 锁骨与肋骨间 的狭小间隙， 此时导管会受 到严重挤压
小板黏附血管壁
病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素
血栓形成
症状（明显或模糊）
输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热
• 如下四种情况对血管 的流量有显著影响
–血管内流通的液体性质
–导管越小，血管越大， 流量越好
–将液体更好的稀释，降 低药物对血管壁的刺激 性效果更好
输液港并发症及处理
常见问题及解决方案
输液港安装后 常见并发症及预防
并发症
近期
-气胸 -气栓 -纵膈血肿
远期
-导管破裂 -血管栓塞 -导管闭塞 -导管移位 -感染
• 并发症预防
–手术置管：减少气胸、 纵膈血肿的机会
–利用设备引导穿刺
–全麻下操作：减少气 栓的机会
–术后规范化管理：预 防和减少术后远期并 发症的重要因素
Complete thrombosis Cath. tip
Thrombosis
Slide-courtesy of NIH, D.J. Mayo RN
常见问题及解决方案
常见问题及解决方案
纤维蛋白鞘的处理：
以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲 洗导管的频率 如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理 导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白
常见问题及解决方案
使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注 意儿童输液港用量酌情减少 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲 方式冲干净导管并正压封管
负压方式灌注尿激酶
脲激酶 无损伤针
20ml空注射器
无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负 压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤5－8
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
药物外渗
可能原因
使用尿激酶的注意事项
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使 用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定
血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注， 需将溶液再稀释3倍 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位
解決方法
立刻与主治医师联系安 排将断裂的导管去除并 安抚患者情绪。视具体 情况采取不同取出方法
血栓形成
• 危险因素
–导管末端位置 –创伤 –血管直径过小 –过往置管造成疤痕
• 成因
–血管壁受损或炎症；
–血流速度减慢；
–血液高凝状态，血
－Lisa Schulmeister and Dawn Camp-Sorrell Schulmeister Vol.27, No.3, 2000
输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为 0.3%～4.7%。
造成输液座外渗現象的四种原因；
針头放置不完全或针头脱落 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离
Pinch-off综合症
上肢活动时从 锁骨下静脉中 部放置的导管 受到挤压
Pinch-off综合症
输液座完全阻塞
可能原因
冲洗不充分
是否保持正压方式移 除蝶翼针或无损针
每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗
是否正确封管
wenku.baidu.com
解決方法
以Urokinase(5000U/ml) 灌入约20-30分钟
蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进
入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂
症状
痛、肿
血肿
解決方法
重新固定
选择合适长度的蝶翼针重 新穿刺
立即联系医生，进行处置
是否使用无损针进行输液
须使用10ml注射器進行輸 液, 以避免产生過大的 压力
“Chemtherapy Extravasation From Implanted Ports”
长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因； 导管破裂也可能是因为使用小于10ml的注射器注射或冲洗, 当
破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外 滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%
Pinch-off综合症
原因
–导管通过位于锁骨 和第一肋骨间的锁骨 下静脉
–由于此空间角度过 小，导管受到挤压
具体方法见尿激酶处理导 管堵塞
病患皮肤勾伤
可能原因
插入无损伤针时用 力过大
无损伤针重复使用
解決方法
留意膈膜是否已 遭破坏而引发输 液外渗
严禁重复使用无 损伤针
导管脱落或断裂
患者体型
患者体型，导管长 期受到挤压
Pinch-Off 综合症 外科植入時 护理方式不当
➢ 症状、信号
症状
–上肢放下时或患者 保持某种体位时输 液不畅
干预方法
–输液时抬臂
–知晓患者、医生、 护士导管断裂的 潜在风险
–输液时发生肿、 痛，拍片确定导 管位置
Pinch-off综合症
如果导管在位于 锁骨下静脉管腔 内通过锁骨与肋 骨间隙，此时导 管所受到的挤压 相对较轻
Pinch-off综合症
如果导管延锁 骨下静脉通过 锁骨与肋骨间 的狭小间隙， 此时导管会受 到严重挤压
小板黏附血管壁
病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素
血栓形成
症状（明显或模糊）
输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热
• 如下四种情况对血管 的流量有显著影响
–血管内流通的液体性质
–导管越小，血管越大， 流量越好
–将液体更好的稀释，降 低药物对血管壁的刺激 性效果更好
输液港并发症及处理
常见问题及解决方案
输液港安装后 常见并发症及预防
并发症
近期
-气胸 -气栓 -纵膈血肿
远期
-导管破裂 -血管栓塞 -导管闭塞 -导管移位 -感染
• 并发症预防
–手术置管：减少气胸、 纵膈血肿的机会
–利用设备引导穿刺
–全麻下操作：减少气 栓的机会
–术后规范化管理：预 防和减少术后远期并 发症的重要因素
Complete thrombosis Cath. tip
Thrombosis
Slide-courtesy of NIH, D.J. Mayo RN
常见问题及解决方案
常见问题及解决方案
纤维蛋白鞘的处理：
以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲 洗导管的频率 如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理 导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白
常见问题及解决方案
使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注 意儿童输液港用量酌情减少 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲 方式冲干净导管并正压封管
负压方式灌注尿激酶
脲激酶 无损伤针
20ml空注射器
无损针尾端接三通接头 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负 压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤5－8
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
药物外渗
可能原因
使用尿激酶的注意事项
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使 用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定
血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注， 需将溶液再稀释3倍 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位