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坚持培训 ,提高复训和考核质量是落实新生 儿窒息规范复苏的有效手段。
培训质量不能保证和定期复训不够是目前 该项目工作中存在的主要问题
胎儿向新生儿过渡
胎儿从宫内的“寄生”生活，到子宫外的独立生 活的过渡发生在娩出过程及生后数天内
这种过渡是决定新生儿生命质量的重要过程。如 果此过程发生异常，轻则患病，重则死亡或留残 疾。
肺血管扩张：提高了肺的血流量。 体循环的血压提高：脐带结扎后，脐动静脉血流
关闭，去除了低阻力的胎盘循环。 动脉导管收缩关闭：心血管系统从胎儿血循环向
新生儿血循环过渡。
正常过渡过程
不利因素：
– 呼吸暂停肺脏未扩张 – 浅表的无效呼吸（产妇用药，麻醉，或其它
原因造成的呼吸抑制的新生儿）
出生过渡时可能出现哪些问题？
新生儿窒息分析
围产医学的概念
是近 20年来由产、儿科医务人员会同遗传 等 10多个学科协作建立起来的一门多学科 的新医学, 围产医学的管理应从孕期开始。
由于产儿科各自医疗特点的不同 , 常不能 相互理解而产生矛盾。
现代医学模式的转变对医疗卫生服务提出 更高的要求 , 如何提高围产质量 , 产、 儿科的密切合作是关键
产科和新生儿科医务人员是保护此期安全的主要 责任者。
胎儿向新生儿过渡的关键
胎儿呼吸系统的转变 胎儿循环向新生儿循环的过渡 这些主要的变化发生在生后几秒钟内:
正常过渡过程
胎儿的液体肺向新生儿气体肺的转变，产道挤压 使胸腔压力增加使肺内液体挤出约1/3-2/3，最初 的有效呼吸促进液体排除
围产医学的概念
从胎儿到新生儿是生物学的一个连续过程 , 新生 儿的过去史就是胎儿史 , 胎儿的疾病将延伸为新 生儿疾病 ,
产科对于监护胎儿正常发育、及早发现高危妊娠、 做好产时监护对确保母婴安全有重要作用 ,
新生儿科对于了解孕期胎儿情况、产时抢救新生 儿、产后对高危儿进行监护观察对提高人口生存 质量同样有重要作用。
新生儿科是产科的延续 , 因而加强产、儿科合作 对提高围产保健具有重要意义。
窒息诊治中存在的问题
产儿科配合欠协调 窒息复苏实际操作技术掌握不牢固 对窒息后生命体征、重要器官功能监测不
够重视 对窒息后器官系统损害认识不足(如休克、
凝血功能障碍等) 资料收集不及时、全面、系统、真实、客
管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活
窒息的评价----关于Apgar评分
仍为国际公认的最简单实用的方法 生后1分钟的Apgar评分,０-３分为重度窒息，４-
７分为轻度窒息，8-10分为正常。 1分钟评价主要反映窒息程度； 5分钟评分反映中枢抑制及器官受累的程度，与预
后关系较大。
Apgar评分法
新生儿都需要 新生儿有时需要
很少需要
评价婴儿出生后的反映
防止体热散失, 摆正体位, 通畅 气道, 擦干, 触觉刺激, 吸氧
建立有效的呼吸 *气囊和面罩 *气管插管
胸外按压
用药
哪些婴儿需要复苏
大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼
吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气
必须掌握四个评估
一，四项快速评估，决定是否需要复苏 二，羊水污染有无活力的评估，决定进行气
管插管使用胎粪吸引管吸引胎粪 三，三项评估（AB两个流程之间） 四，心率评估（BC、CD流程之间）
复苏程序要点
正常呼吸，心率>100次/分，但有中心性紫 绀，常压给氧。
呼吸不正常（暂停或喘息），或心率<100 次/分，气囊面罩正压通气。
3、规范新生儿窒息复苏流程
产儿科如何配合
降低新生儿窒息发生率和死亡率与产、儿科的密 切合作、产科宫内监护的进展、儿科复苏技术的 改善有着密切联系。
产、儿科合作进行产时的复苏抢救是降低 新生儿窒息死亡的重要环节。
产儿科如何配合
对伴有严重妊高征、多胎、早产、试管婴儿等高 危孕妇 , 当宫内条件不适应胎儿生存并威胁到母 亲生命安全时 , 产、儿科医生共同讨论使胎儿及 时娩出。
新生儿窒息
2004年，卫生部妇社司与强生儿科研究院建立 “新生儿窒息复苏培训项目”。项目周期为5年。
今年起第二个周期即将开始，为期5年。
项目的目标是降低中国新生儿窒息的病死率和伤 残率，确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿 窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员。
复苏原则
新生儿窒息复苏的ABCD方案 A气道通畅 B建立呼吸 C维持循环 D药物 倒三角（倒金字塔）
观
窒息诊治中存在的问题
互相埋怨 Apgar评分不一致 重手术，认为新生儿复苏是儿科医生的事 经济效益,儿科医生不愿意进产房 窒息复苏实际操作技术掌握不牢固 产儿合作开展围产儿死亡评审不及时 儿科医师参加产科高危孕产妇产前讨论不积极 产儿两科不能每月共同对死亡新生儿病例进
行评估。
窒息诊治中存在的问题
规范新生儿窒息复苏流程
新生儿窒息
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡，脑 瘫和智力障碍的主要原因之一，是我国5岁 以下儿童第二位死因。
新生儿窒息
据世界卫生组织2005年报道，每年400万新 生儿死亡，其中100万死于窒息，还有100 万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫，学习 障碍和其他残疾等问题。
复苏程序要点
气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，在 气囊面罩正压通气同时加胸外按压。
体征
0分
1分
2分
肤色 紫或白
躯干红四肢紫
全身红
呼吸
0
哭声响
浅、哭声弱
佳、
肌张力
松驰
四肢活动好
四肢屈曲
ຫໍສະໝຸດ Baidu
反应
无
有反应
有些动作
心率
0
<100
>100
关于Apgar评分
为什么复苏过程中不使用Apgar评分？ 在评分开始前复苏就应开始了
关于Apgar评分不规范之处
1、产儿科评分不一致 2、不数心率（应6秒钟数心率） 3、以Apgar评分指导复苏
①通气不足（无法充分呼吸将肺液排出肺泡） ②气道阻塞 ③过度失血或心脏收缩力差 ④持续的肺动脉收缩（缺氧或肺部无充气所
致）
以上情况将破坏出生过程中肺和循环 的正常过渡
产儿科如何配合
如何保证从宫内到宫外的正常过渡？ 1、产科：提高监护技术，严密观察产程，及早发现
胎窘，实时终止妊娠
2、儿科：做好新生儿娩出后第一口呼吸的处理，及 时复苏
培训质量不能保证和定期复训不够是目前 该项目工作中存在的主要问题
胎儿向新生儿过渡
胎儿从宫内的“寄生”生活，到子宫外的独立生 活的过渡发生在娩出过程及生后数天内
这种过渡是决定新生儿生命质量的重要过程。如 果此过程发生异常，轻则患病，重则死亡或留残 疾。
肺血管扩张：提高了肺的血流量。 体循环的血压提高：脐带结扎后，脐动静脉血流
关闭，去除了低阻力的胎盘循环。 动脉导管收缩关闭：心血管系统从胎儿血循环向
新生儿血循环过渡。
正常过渡过程
不利因素：
– 呼吸暂停肺脏未扩张 – 浅表的无效呼吸（产妇用药，麻醉，或其它
原因造成的呼吸抑制的新生儿）
出生过渡时可能出现哪些问题？
新生儿窒息分析
围产医学的概念
是近 20年来由产、儿科医务人员会同遗传 等 10多个学科协作建立起来的一门多学科 的新医学, 围产医学的管理应从孕期开始。
由于产儿科各自医疗特点的不同 , 常不能 相互理解而产生矛盾。
现代医学模式的转变对医疗卫生服务提出 更高的要求 , 如何提高围产质量 , 产、 儿科的密切合作是关键
产科和新生儿科医务人员是保护此期安全的主要 责任者。
胎儿向新生儿过渡的关键
胎儿呼吸系统的转变 胎儿循环向新生儿循环的过渡 这些主要的变化发生在生后几秒钟内:
正常过渡过程
胎儿的液体肺向新生儿气体肺的转变，产道挤压 使胸腔压力增加使肺内液体挤出约1/3-2/3，最初 的有效呼吸促进液体排除
围产医学的概念
从胎儿到新生儿是生物学的一个连续过程 , 新生 儿的过去史就是胎儿史 , 胎儿的疾病将延伸为新 生儿疾病 ,
产科对于监护胎儿正常发育、及早发现高危妊娠、 做好产时监护对确保母婴安全有重要作用 ,
新生儿科对于了解孕期胎儿情况、产时抢救新生 儿、产后对高危儿进行监护观察对提高人口生存 质量同样有重要作用。
新生儿科是产科的延续 , 因而加强产、儿科合作 对提高围产保健具有重要意义。
窒息诊治中存在的问题
产儿科配合欠协调 窒息复苏实际操作技术掌握不牢固 对窒息后生命体征、重要器官功能监测不
够重视 对窒息后器官系统损害认识不足(如休克、
凝血功能障碍等) 资料收集不及时、全面、系统、真实、客
管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活
窒息的评价----关于Apgar评分
仍为国际公认的最简单实用的方法 生后1分钟的Apgar评分,０-３分为重度窒息，４-
７分为轻度窒息，8-10分为正常。 1分钟评价主要反映窒息程度； 5分钟评分反映中枢抑制及器官受累的程度，与预
后关系较大。
Apgar评分法
新生儿都需要 新生儿有时需要
很少需要
评价婴儿出生后的反映
防止体热散失, 摆正体位, 通畅 气道, 擦干, 触觉刺激, 吸氧
建立有效的呼吸 *气囊和面罩 *气管插管
胸外按压
用药
哪些婴儿需要复苏
大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼
吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气
必须掌握四个评估
一，四项快速评估，决定是否需要复苏 二，羊水污染有无活力的评估，决定进行气
管插管使用胎粪吸引管吸引胎粪 三，三项评估（AB两个流程之间） 四，心率评估（BC、CD流程之间）
复苏程序要点
正常呼吸，心率>100次/分，但有中心性紫 绀，常压给氧。
呼吸不正常（暂停或喘息），或心率<100 次/分，气囊面罩正压通气。
3、规范新生儿窒息复苏流程
产儿科如何配合
降低新生儿窒息发生率和死亡率与产、儿科的密 切合作、产科宫内监护的进展、儿科复苏技术的 改善有着密切联系。
产、儿科合作进行产时的复苏抢救是降低 新生儿窒息死亡的重要环节。
产儿科如何配合
对伴有严重妊高征、多胎、早产、试管婴儿等高 危孕妇 , 当宫内条件不适应胎儿生存并威胁到母 亲生命安全时 , 产、儿科医生共同讨论使胎儿及 时娩出。
新生儿窒息
2004年，卫生部妇社司与强生儿科研究院建立 “新生儿窒息复苏培训项目”。项目周期为5年。
今年起第二个周期即将开始，为期5年。
项目的目标是降低中国新生儿窒息的病死率和伤 残率，确保每个分娩现场至少有一名受过新生儿 窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员。
复苏原则
新生儿窒息复苏的ABCD方案 A气道通畅 B建立呼吸 C维持循环 D药物 倒三角（倒金字塔）
观
窒息诊治中存在的问题
互相埋怨 Apgar评分不一致 重手术，认为新生儿复苏是儿科医生的事 经济效益,儿科医生不愿意进产房 窒息复苏实际操作技术掌握不牢固 产儿合作开展围产儿死亡评审不及时 儿科医师参加产科高危孕产妇产前讨论不积极 产儿两科不能每月共同对死亡新生儿病例进
行评估。
窒息诊治中存在的问题
规范新生儿窒息复苏流程
新生儿窒息
新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡，脑 瘫和智力障碍的主要原因之一，是我国5岁 以下儿童第二位死因。
新生儿窒息
据世界卫生组织2005年报道，每年400万新 生儿死亡，其中100万死于窒息，还有100 万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫，学习 障碍和其他残疾等问题。
复苏程序要点
气囊面罩正压通气30秒，心率<60次/分，在 气囊面罩正压通气同时加胸外按压。
体征
0分
1分
2分
肤色 紫或白
躯干红四肢紫
全身红
呼吸
0
哭声响
浅、哭声弱
佳、
肌张力
松驰
四肢活动好
四肢屈曲
ຫໍສະໝຸດ Baidu
反应
无
有反应
有些动作
心率
0
<100
>100
关于Apgar评分
为什么复苏过程中不使用Apgar评分？ 在评分开始前复苏就应开始了
关于Apgar评分不规范之处
1、产儿科评分不一致 2、不数心率（应6秒钟数心率） 3、以Apgar评分指导复苏
①通气不足（无法充分呼吸将肺液排出肺泡） ②气道阻塞 ③过度失血或心脏收缩力差 ④持续的肺动脉收缩（缺氧或肺部无充气所
致）
以上情况将破坏出生过程中肺和循环 的正常过渡
产儿科如何配合
如何保证从宫内到宫外的正常过渡？ 1、产科：提高监护技术，严密观察产程，及早发现
胎窘，实时终止妊娠
2、儿科：做好新生儿娩出后第一口呼吸的处理，及 时复苏