急性化脓性中耳炎精品PPT课件

3．血行感染 极少见。
病理
中耳粘膜：早期，中耳粘膜充血、水肿，多形 核白细胞侵润。
鼓室：内有炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。
鼓膜：鼓室内的积脓增加，鼓膜受压而贫血， 且因血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出 现穿孔，脓液外泄。
若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行 修复。 病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁延为慢性。
急性化脓性中耳炎
韩城市人民医院耳鼻喉科 石润
2016年04月15日
8岁儿童，因头痛，鼻塞4天，伴左耳疼痛、 发热2天，来院就诊。就诊前左耳流脓后疼痛 缓解。有上感史。检查：左耳鼓膜急性充血， 紧张部中央性小穿孔，并有脓液从穿孔处搏 出。
诊断？
诊断：急性化脓性中耳炎
从病例可以总结到：
以儿童多见，发病前常有上感史，剧烈耳痛， 鼓膜穿孔后，疼痛减轻。鼓膜穿孔多可自行 愈合。
（1） 及早应用足量抗生素，务求彻底治愈。一般可用青 霉素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓液作细菌 培养及药敏试验，可参照其结果改用适宜的抗生素。
（2） 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾 鼻咽部，减轻咽鼓 管咽口肿胀，以利引流。
（3）注意休息 ，调节饮食，疏通大便。全身症状重者注
意
意支持疗法。
1）但全身症状消退后，对耳部治疗主要靠局
【临床表现】
2．耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
3．听力检查 呈传导性聋。
【临床表现】
4．血象 白细胞总数增多，鼓膜穿孔后血象 渐趋正常。
5．Ｘ线检查 表现为乳突气房模糊。
【鉴别诊断】
1．外耳道炎、疖肿 主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。
外耳道口及耳道内肿胀，晚期局限成疖肿。
【鉴别诊断】
术前准备
1.备妥手术器械，基本器械为一套耳 镜， 鼓膜切开刀，卷棉子，细吸引管。
2.外耳道和鼓膜表面用75%乙醇消毒。
麻醉和体位
麻醉：婴儿不用麻醉，1岁半以上儿童用全身麻醉， 成人多采用局部麻醉，以卷棉子或小棉片浸湿鼓 膜麻醉剂，鼓膜麻醉剂由等量纯苯酚（石炭酸）、 薄荷脑晶体及可卡因结晶混合而成，直接麻醉鼓 膜10～15min，待鼓膜发白，即可施行手术。成人 紧张者亦可用全身麻醉。
体位：成人局麻者可取坐位，儿童全麻者与耳部 手术相同。幼儿不用麻醉时，将小儿的上肢伸直 并紧贴躯干两侧，下肢伸直，用一被单将小儿裹 紧。一助手将小儿头部固定。另一助手将小儿身 体固定，即可施行手术。
手术步骤
1.消毒 用75%乙醇消毒外耳道皮肤，若外耳道有脓液应 完全吸净。
2.暴露鼓膜 选择适宜大小的耳镜，以便看清鼓膜。
早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。
耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。
穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔 不能愈合，耳聋加重。
【临床表现】
3．流脓 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以
后变为脓性分泌物。
4．全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热、纳差。 小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症 状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状 明显减轻。
部用药。因为全身治疗时，抗生素在中耳渗液
中的浓度较低，达不到抑菌或杀菌的目的。
2）细菌病毒二重感染时，抗生素在中耳渗液
中的浓度低比单一细菌感染更低。
3）氧氟沙星在中耳中可达平均血浆浓度。
治疗 ——2．局部治疗
（1）鼓膜穿孔前： 1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳，可消炎
止痛。鼓膜穿孔后应立即停药。因该药遇脓液后释 放石炭酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。
（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管 吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽 鼓管侵入中耳。
（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点， 更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置 不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流 入中耳。
2．外耳道鼓膜途径
不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管， 鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接侵入中 耳。
概念 病因 病理 临床表现 鉴别诊断 治疗（保守、手术） 预防
概念
（1）中耳炎指中耳腔、咽鼓管、乳突的炎症。 急性化脓性中耳炎指中耳粘膜的急性化脓性炎
症，病变主要位于鼓室。
（2）起病急、病程短，病程<3w，而慢性中耳炎>3w （3）好发于儿童。本病多见于冬春季节，多继发于
上呼吸道感染。
【病因】
【临床表现】
检查可有如下发现： 1．耳镜检查
（1）早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄 及紧张周边可见放射状扩张的血管。
（2）继之鼓膜弥漫性充血、肿胀， 向外膨出，正常标志难以辨识。
（3）鼓膜穿孔开始一般甚小，不宜看清， 彻底清洁外耳道后，方见穿孔处之鼓膜有 闪烁搏动之亮点（灯塔征）， 或见脓液从该处涌出。
2）鼓膜切开术
A．如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经
适 一般治疗后 无明显减轻；
应
B．或穿孔太小，引流不畅；
症
C．或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，
应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。
2）鼓膜切开术：
禁忌症 ： A.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。 B.颈静脉球体瘤（鼓室型）。 C.严重心脏病或血液病者。
3.用一手的拇指和示指固定耳镜，而用另一只手施行鼓膜 切开的操作。
致病菌多为溶血链球菌。儿童常见的是肺 炎链球菌或流感嗜血杆菌。也可由病毒引 起。 感染主要通过3种途径：
1．咽鼓管途径最常见
（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入 中耳，引起感染。
（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳 等，可通过咽鼓管途径并发本病；急性化 脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。 此型病变常深达骨质，酿成严重的坏死性 病变。
2．急性鼓膜炎
大多并发于流感及耳带状疱疹，耳痛剧 烈，一无耳漏，听力下降不明显。检查见 鼓膜充血形成大炮。
治疗原则
【治 疗 】
为控制感染，通畅引源自文库及病因治疗。
如果乳突气房骨质已经发生溶骨现象，则不能再 采用保守治疗。为了防止并发症的发生，必须采 取手术治疗。手术原则是清除病灶、通畅引流。
1、全身治疗
【临床表现】
1．耳痛
鼓膜穿孔前：耳痛剧烈； 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。 因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜， 通过神经反射引起三叉神经支配区域的额部、颞 部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。
儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部 症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。
【临床表现】
2．听力减退及耳鸣